檢驗(yàn)與危急值課件

常見檢驗(yàn)及危急值常見檢驗(yàn)及危急值1“危急值”的定義“危急值”（CriticalValues）是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)?！拔＜敝怠钡亩x“危急值”（CriticalValues2“危急值”報(bào)告制度的目的

可供臨床醫(yī)生對生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。能有效增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)護(hù)工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。“危急值”報(bào)告制度的目的可供臨床醫(yī)生對生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)3普外科常用檢驗(yàn)及危急值

一、血常規(guī)血液由液體和有形細(xì)胞兩大部分組成，血常規(guī)檢驗(yàn)的是血液的細(xì)胞部分。血液有三種不同功能的細(xì)胞——紅細(xì)胞，白細(xì)胞、血小板。血液中紅細(xì)胞數(shù)量最多，細(xì)胞內(nèi)含有一種紅色的能攜帶氧和二氧化碳的特種蛋白質(zhì)，稱為血紅蛋白，紅細(xì)胞的功能就是輸送氣體。紅細(xì)胞數(shù)量增減與血紅蛋白增減基本一致，兩者計(jì)數(shù)、計(jì)量低于正常，就是通常俗稱的貧血。

白細(xì)胞是一種免疫細(xì)胞。

血小板是參與止血和凝血的重要細(xì)胞

普外科常用檢驗(yàn)及危急值一、血常規(guī)41、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)

男：4.09-5.74×1012/L；女：3.68-5.13×1012/L[臨床意義]紅細(xì)胞減少：①紅細(xì)胞生成減少（白血病等?。孩谄茐脑龆啵毙源蟪鲅?yán)重的組織損傷及血細(xì)胞的破壞等）③合成障礙（缺鐵，VB12缺乏等）。紅細(xì)胞增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。2、血紅蛋白測定(HGB)男：131-172g/L；女：113-151g/L

危急值：HGB<50或HGB>200g/L

[臨床意義]血紅蛋白減少多見于種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。血紅蛋白增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)53、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)[正常參考值]正常范圍：3.97-9.15×109/L

危急值：WBC<2.5x109/L或WBC>30x109L[臨床意義]

生理性白細(xì)胞增高多見于劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、妊娠、新生兒。另外采血部位不同，也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如耳垂血比手指血的白胞數(shù)平要高一些。病理性白細(xì)胞增高多見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。病理性白細(xì)胞減少再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療化療等。

3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)6檢驗(yàn)與危急值課件7檢驗(yàn)與危急值課件83、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)：診斷肝炎方面與ALT相似，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，說明肝細(xì)胞損傷、壞死的程度比較嚴(yán)重。4、血清總膽紅素（TB）：正常范圍3.4-20.5μmol/L;危急值:TB>340μmol/L，提示梗阻性黃疸。5、堿性磷酸酶(ALP)：40-130U/L。ALP經(jīng)由膽道排出。肝臟疾患出現(xiàn)排泄功能障礙，膽道疾患，均可使ALP上升。6、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)：7-50U/L，γ-GT在反映肝細(xì)胞壞死損害方面不及ALT.3、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)：診斷肝炎方面與ALT相似，其升高幅9（二）、電解質(zhì)1、鉀(K)

正常范圍：3.5-5.5mmol/L。危急值：<3.0或>6.0mmol/L

[臨床意義]增高攝入過多，如大量輸入庫存血，補(bǔ)鉀過快過多，過度使用含鉀物鉀排泄障礙，見于腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥、長期使用保鉀利尿藥物，長期低鈉飲食。細(xì)胞內(nèi)鉀外移增加，如大面積燒傷，創(chuàng)傷，組織擠壓傷、低醛固酮血癥、重度溶血等。減低見于腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、服用利尿劑和胰島素、鋇鹽中毒、代謝性堿中毒、低鉀飲食等。

2、鈉(Na)正常范圍：135-145mmol/L。

危急值：<120或>160mmol/L

[臨床意義]

增高見于垂體前葉腫瘤、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重脫水、中樞性尿崩癥過多輸入含鈉鹽溶液、腦外傷、腦血管意外等。減低見于糖尿病、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全、消化液丟失過多(如嘔吐、腹瀉)、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p害、應(yīng)用利尿劑大量出汗、大面積燒傷、尿毒癥的多尿期等。（二）、電解質(zhì)103、氯（Cl）

正常范圍：96-106mmol/L危急值：<80或>115mmol/L[臨床意義]

增高少尿，呼吸性堿中毒

降低腎功能障礙，尿毒癥，應(yīng)用速尿等利尿劑，阿狄森病，21－羥化酶缺乏癥，心功能不全，失代償性肝硬化。（三）、腎功常用的測定項(xiàng)目有：尿樣、尿比重、尿沉渣鏡檢、尿素氮、肌酐、非蛋白氮定量以及酚紅排泄實(shí)驗(yàn)等。（四）、血脂血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂，血漿脂類含量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但外源性和內(nèi)源性脂類物質(zhì)都需經(jīng)進(jìn)血液運(yùn)轉(zhuǎn)于各組織之間。因此，血脂含量可以反映體內(nèi)脂類代謝的情況。3、氯（Cl）11三、其他（一）、血氨全血：33—83μmol/L或60—150μg/L。血清：22—45μmol/L或40—80μg/dl。[臨床意義]

增高：嚴(yán)重肝功能不全。（二）、甲胎蛋白AFP：0～20μg/L，若超過20μg/L為陽性，若再20～400μg/L之間為低濃度陽性，超過400μg/L即為高濃度陽性。

[臨床意義]過去一直認(rèn)為是診斷原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標(biāo)志物，具有確立診斷、早期診斷、鑒別診斷的作用。近年大量的臨床卻發(fā)現(xiàn)，部分肝硬化病人會(huì)長期出現(xiàn)AFP達(dá)到上千，但多年都沒有肝癌的跡象；同時(shí)發(fā)現(xiàn)約20%的晚期肝癌病人，直至病故前，AFP仍不超過10。三、其他12（三）、血清淀粉酶(AMY)正常范圍：30—110U/L危急值：AMY>300U/L[臨床意義]增高：急性胰腺炎，膽道疾患，唾液腺炎，腮腺炎，胃穿孔，腸梗阻等降低：肝硬化及其它肝病。(四)、凝血酶原時(shí)間（PT）正常范圍：8.8～12.8s

危急值：PT>35s

[臨床意義]：延長：先天性因子ⅡⅤⅦⅩ