鄭壽全辨證論

鄭壽全辨證論

鄭守權(quán)，字為秦安。他跟隨劉志唐學習《周易》、《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》。他寫了《鄭欽安醫(yī)學》和《陰陽結(jié)合的方法》以真陽為基礎(chǔ)，探討陰陽的收縮、生活法律。他的靈活方式和一般方法都得到了《仲景立法》的精髓。對理解傷寒的治療和闡明臨床癥狀非常有用?？v觀三書,欽安先生辨證之法,總不越三種,一曰陰陽,二曰水火,三曰氣血。1鄭氏書中所言“陰陽”有兩個含義欽安先生以陰陽為綱,判分萬病,開宗明義即講:“以病參究,一病有一病之虛實,一病有一病之陰陽,知此始明仲景之六經(jīng)還是一經(jīng),人身之是一氣,三焦還是一焦,萬病總是在陰陽之中”。陰陽數(shù)之可十,推之可百,數(shù)之可百,推之可千。陰陽萬千,以時間論,有先天之陰陽,有后天之陰陽。鄭氏在其書中已做了詳細注腳:“坎為水……中一爻,即天也。天一生水,在人身為腎,一點真陽,含于二陰之中,居于至陰之地,乃人立命之根,真種子也。諸書稱為真陽。離為火,屬陽,氣也,而真陰寄焉。中二爻,即地也。地二生火,在人為心,一點真陰,藏于二陽之中,居于正南之位,有人君之象,為十二官之尊,萬神之主宰,人身之主也。故曰:‘心藏神’。心中之陰謂之真陰”。先天之陰乃離火中之真陰,先天之陽乃坎水之真陽。真陰、真陽又喚作元陰、元陽,后天之陰陽為五行?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌芬粫羞€進一步闡釋了陰陽五行的關(guān)系:“人身之五臟,分為五氣。五行皆本二氣所生,二氣貫通上中下”。鄭氏認為一元之氣分作兩儀陰陽,而陰陽化作五行,五行也只不過是陰陽變化五種的狀態(tài)。而鄭氏的辨證觀專著眼于先天之陰陽,先天陰陽是其本,后天五行是其末。書云:“仲景立法,只在這先天之元陰元陽上探求盛衰,不專在后天五行生克上追求……開口即在這五行生克上論盛衰,是知其末不知其本也”。陽虛則陰盛,陰勝則寒;陰虛則陽盛,陽盛則熱,不易之理。需要指出的是鄭氏書中所言陽虛及陰虛與我們教科書所述有所不同,在教科書中陽虛與陰盛、陰虛與陽亢是分開論述的,而鄭氏書中的陽虛、陰盛統(tǒng)稱為陽虛,陰虛陽亢統(tǒng)稱為陰虛。即張國榮、牟典淑在其論文中提到的“陰陽辨證俱以虛論”。陰盛必然陽虛,陰虛必然陽亢,鄭氏如此歸類自有其道理,況在生命的動態(tài)變化中,陰虛與陽亢、陽虛與陰盛確實是相伴存在的,如果割裂開來單獨分析僅僅是理論上的探討。陰陽對立,此消彼長,鄭氏書中陽虛陰虛辨證之提綱欽安先生以言之甚詳,既是提綱,必當統(tǒng)領(lǐng)全局。“陽虛病,其人必面色唇口青白無神,目瞑倦臥,聲低息短,少氣懶言,身重畏寒,口吐清水,飲食無味,舌青滑,或黑潤青白色,淡黃潤滑色,滿口津液,不思水飲,即飲亦喜熱湯,二便自利,脈浮空,細微無力,自汗肢冷,爪甲青,腹痛囊縮,種種病形,皆是陽虛的真面目,用藥即當扶陽抑陰(扶陽二字,包括上中下,如桂枝、參、芪,扶上之陽;姜、蔻、西砂,扶中之陽;天雄、附子、硫黃,扶下之陽)”。欽安列舉了臨床中陽虛證的常見表現(xiàn),其中既有癥狀,又有體征。癥狀中涵蓋了患者的不適,也包括患者的喜好偏嗜,口渴與否、喜寒喜熱等,患者這種主觀的喜好,很多時候在現(xiàn)代醫(yī)學中是沒有太大的診斷價值的,但是在中醫(yī)診斷疾病的過程中,可能往往能反應(yīng)問題的癥結(jié)。合而觀之,鄭氏從色、神、態(tài)、聲、舌苔、脈象及喜惡等方面的內(nèi)容進行了歸納,告訴后人陽虛證的常見臨床表現(xiàn),以為臨癥處方之握要?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云:“陽虛則外寒”,此處又需分別真寒假熱。陰陽對立,陰虛則陽亢,欽安先生亦將陰虛證提綱也和盤托出。“陰虛病,其人必面目唇口紅色,精神不倦,張目不眠,聲音響亮,口臭氣粗,身輕惡熱,二便不利,口渴飲冷,舌苔干黃或黑黃,全無津液,芒刺滿口,煩躁譫語,或潮熱盜汗,干咳無痰,飲水不休,六脈長大有力,種種病形,皆是陰虛的真面目,用藥即當益陰以破陽(益陰二字,包括六陰在內(nèi),照上氣血盛衰篇,論氣有馀便是火一段,存陰、救陰、化陰、育陰諸方俱備,仔細揣摩,便知陰虛之道也)”?？梢?陰虛的提綱證中我們一樣能從色、神、態(tài)、聲、舌苔、脈象及喜惡等方面的內(nèi)容獲取患者的詳細信息,合而參之,不出四診之外。陽虛、陰虛的提綱證中相互參看,其正好是矛盾的兩個極端,陽虛條一派陰寒之象,而陰虛條一副亢奮之容,對比之下顯得更為清晰明了。但即使如此,臨床中往往虛實夾雜,寒熱相亂,若不將理論爛熟于心,反復臨癥,我們也只能是“胸中了了,眼下難明”。陰陽之變,此消彼長,陰陽對立,又互為根本。鄭氏雖然認為人身以元陰、元陽為立命之本,從而將陰陽辨證作為總綱,但就陰陽關(guān)系而言,則更強調(diào)陽主陰從。他認為:“陽者,陰之主也,陽氣流通,陰氣無滯……陽氣不足,百病叢生”,“人身所恃以立命者,其惟陽氣乎?陽氣無傷,百病自然不作,陽氣若傷,群陰即起”。由此可見,鄭氏將陽氣的作用放到了一個很高的位置,視為人體生命活動的動力,況陰靜而陽動,以靜止的東西作為主導顯然也不合情理。故在《醫(yī)法圓通》中鄭氏談到:“真氣存一日,人即活一日,真氣立刻亡,人亦立刻亡”。在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分杏终f:“人身一團血肉之軀,陰也,全賴一團真氣運于其中而立命”。這些認識與《素問·生氣通天論》是相同的,“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰,故天運當以日光明”。但是陽氣作為主導并不是說陽氣比陰氣重要,其實陰陽分則為二,合則為一,是一個事物的兩種狀態(tài),都重要,都不可偏廢,孤陰獨陽生命則無法存在。鄭氏認為“坎中真陽,肇自乾元,一也;離中真陰,肇自坤元,二也。一而二,二而一,彼此互為其根,有夫婦之義”,陰陽互為其根,分合之間有夫婦之義。陰陽同等重要,鄭氏雖善用姜附,但從不認為吾此血肉之軀以陽虛為主,陰虛為次。2虛實火中真火之病易學中水火為坎離,先天八卦中的乾陽坤陰,萬物成而功成身退,后天坎離用事。水者寒也,火者熱也,水火辨證其實是寒熱辨證。鄭氏關(guān)于水火辨證也是論述比較多的。《醫(yī)理真?zhèn)鳌分姓f:“若虛火上沖等癥,明系水盛(水即陰也),水盛一分,龍亦盛一分(龍即火也),水高一尺,龍亦高一尺,是龍之因水盛而游,非龍之不潛而反其?！?。此段所言為陰盛造成的浮游之火,陰愈盛而浮游之火愈旺,我們所看到的臨床表現(xiàn)如不仔細分別,很容易認為是陰虛火旺,此等證越是滋陰,越生虛火,乃真寒假熱之象,此當以回陽為先,若不及時去除陰霾,恐有亡陽之患?！捌渲杏扔兄烈?有陰氣上騰而真火不與之上騰者,有陰氣上騰而真火即與之上騰者,此處便要留心”。這里提到了兩種情況,一種是陰盛格陽于外,上文已述,茲不復贅;還有一種情況是陰盛陽虛,陽氣虛弱無力于陰氣抗衡,此時可能沒有過激的臨床表現(xiàn),或者尚未達到陰盛格陽的境地,故先賢在此處叮囑后人。鄭氏關(guān)于陰盛格陽的涵義可能比我們教科書所闡述的要寬泛,早起出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)就可以及時治療,不必等到病情已經(jīng)較為嚴重而清晰的情況?！叭羯厦撝畽C關(guān)已露,其脈浮空,氣喘促,尚未見面赤、身熱、汗出者,此陰氣上騰,而真火尚未與之俱騰也。若見面赤、身熱、汗出者,此陰氣上騰,而真火亦與之俱騰矣。病至此際,真欲脫也。凡見陰氣上騰諸癥,不必延至脫時,而始用回陽,務(wù)見機于早,即以回陽鎮(zhèn)納諸方投之,萬不致釀成脫癥之候矣”?！督?jīng)》云“水火者,陰陽之征兆也”,陰陽不可見,陰陽是總綱,但水火為其外征,所以觀察水火的變化也就是觀察陰陽的變化。水火的關(guān)系不僅簡簡單單是此消彼長、相互對立的關(guān)系,和陰陽一樣,有著既對立又統(tǒng)一的關(guān)系,相互依存,互為根本。那么水火的辨證也要從兩方面辯證的看,他們是矛盾的兩個方面,以上幾種關(guān)系是同時存在的,只是不同情況某一種關(guān)系占據(jù)主導,我們辨證的目的就是抓住這個主要的矛盾。水火有的時候是對立為主,水盛則火滅,火盛則水竭。有的時候以互根為主,水虧及火,火衰水虛。即欽安云“火盛則水盛,此火指真火,水指真陰。言火盛、水盛者,即五六月之寸水可知?；鹚t水衰,即十冬月雨水可知?！?陰陽已在此病中之理,則有此病所為人稟天地氣之生,四時之法成,氣血是人身之根本,不可缺一。鄭氏強調(diào):“氣無形而寓于血中,氣法乎上,故從陽;血有形而藏于氣之內(nèi),血法乎下,故從陰。人身雖云五臟六腑,總不外乎氣血兩字。學者即將氣血兩字留心討究,可無俟他求矣?！比松頍o外氣血,氣屬于陽而血屬于陰,氣血較陰陽更為直觀具體,尤其是血為可見之物,更加便于理解。欽安先生對血證之認識亦有獨到的見解?！安榻酗L,一見血出,紅光遍地,人人皆謂之火,醫(yī)生亦謂之火。細閱其方,大半都是六味地黃湯、回龍湯、生地四物湯加炒芥穗、藕節(jié)、茜草、茅根、牛膝、大黃之類,專主滋陰降火。曷不思火有陰陽之別?血色雖紅,由其從火化得來,終屬陰體。氣從陽,法天居上。血從陰,法地居下。天包乎地,氣統(tǒng)乎血,氣過旺,可以逼血外越,則為陽火。氣過衰,不能統(tǒng)血,陰血上僭外溢,則為陰火。陽火,其人起居,一切有神。陰火,動靜起居,一切無神。陽火始可用以上市習之方,陰火決不可用,當以《醫(yī)理真?zhèn)鳌分槭恰?。血證有寒證有熱證,絕不是一見血癥便認為是熱證?？偠灾?出血有兩端,氣有余便是火,火旺則迫血妄行;氣不足便是寒,氣虛則無力攝血,兩種情況都可以引起出血。鄭氏繼續(xù)申明:“晝則日行于上,而月伏于下;夜則月行于上,而日伏于下。人身氣血同然,失血之人,血行于上,而氣伏不升可知,欲求血之伏于下,是必待氣之升于上,氣升于上,血猶有不伏者乎?知得此中消息,則辛溫扶陽之藥,實為治血之藥也。又可怪者,人人身中,本此氣血二物,氣為陽法天,火也,血為陰法地,水也。故曰:人非水火不生活(水火二字,指先天先地真氣,非凡世之水火也)。愚夫愚婦,固說不知,而讀書明理之士,亦豈不曉”?？梢?上文中欽安先生已將陰陽、水火、氣血合而論之,氣血辨證離不開水火,水火辨證離不開陰陽。氣者陽也,血者陰也,氣血之變離不開陰陽變化的道理,言氣血則水火已在其中也,言水火陰陽已在其中矣。“人非水火不生活”亦即“人非氣血不生活”。4鄭欽安的辨證觀欽安乃清末名醫(yī),師從儒醫(yī),文化功底深厚,善于用易理詮釋醫(yī)理,化繁為簡,言簡義賅。易理雖然深邃,但易象較為直觀,誠如藥王孫思邈所言:“不知《易》,不足以言大醫(yī)”。其辨證觀本文歸納為陰陽辨證、水火辨證及氣血辨證,分而言之,三個辨證各有千秋。陰陽辨證提綱挈領(lǐng),水火辨證條理分明,氣血辨證形象具體。合而言之,三種辨證觀其理一也。《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“天地者,萬物之上下也;陰陽者,血氣之男女也;左右者,