社區(qū)全科醫(yī)生眼科防盲課件

社區(qū)全科醫(yī)生眼科防盲治盲

專項培訓(xùn)平安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院：楊南方社區(qū)全科醫(yī)生眼科防盲治盲

專項培訓(xùn)平安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1培訓(xùn)目的：掌握和積極宣傳眼保健，防盲治盲知識，對轄區(qū)內(nèi)主要眼疾患者能夠進行篩查，建卡，登記，轉(zhuǎn)診并及時報送有關(guān)信息。

培訓(xùn)目的：掌握和積極宣傳眼保健，防盲治盲知識，對轄區(qū)內(nèi)主要眼2一）學(xué)習(xí)衛(wèi)生部文件衛(wèi)生部文件《全國防盲治盲規(guī)劃2006-2010》目的：認識我國防盲治盲工作現(xiàn)狀明確社區(qū)工作目標(biāo)和防盲工作總目標(biāo)

一）學(xué)習(xí)衛(wèi)生部文件衛(wèi)生部文件《全國防盲治盲規(guī)劃2006-23關(guān)于印發(fā)《全國防盲治盲規(guī)劃

（2006～2010年）》的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、殘聯(lián)，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局、殘聯(lián)：

為進一步推進我國防盲治盲工作，為最終實現(xiàn)到2020年消除可避免盲的戰(zhàn)略目標(biāo)奠定堅實基礎(chǔ)，保障人民群眾身體健康，促進經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，我們組織制定了《全國防盲治盲規(guī)劃（2006～2010年）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

附件：全國防盲治盲規(guī)劃（2006～2010年）

二○○六年七月十八日關(guān)于印發(fā)《全國防盲治盲規(guī)劃

（2006～2010年）》的通知4全國防盲治盲規(guī)劃（2006～2010年）

一、現(xiàn)狀和問題

盲嚴(yán)重影響我國人民群眾身體健康和生活質(zhì)量，加重了家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)。建國以來，黨和政府一直高度重視防盲治盲工作，經(jīng)過多方面共同努力，我國的首要致盲病因已由以沙眼為主的傳染性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橐园變?nèi)障為主的非傳染性疾病。1999年，世界衛(wèi)生組織、國際防盲機構(gòu)和非政府組織提出“視覺2020，享有看見的權(quán)利”的防盲治盲全球性戰(zhàn)略目標(biāo)，到2020年要在全球消除包括白內(nèi)障、沙眼、兒童盲、低視力與屈光不正等導(dǎo)致的可避免盲，我國政府做出承諾并積極參與實現(xiàn)這一目標(biāo)。

全國防盲治盲規(guī)劃（2006～2010年）5我國現(xiàn)有盲人約500萬，低視力人口約710萬，是世界上盲和視力損傷最嚴(yán)重的國家之一。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展、人口的增加和老齡化，新發(fā)盲人數(shù)也在不斷增加，我國防盲治盲工作面臨巨大挑戰(zhàn)。目前，我國防盲治盲工作中存在著經(jīng)費投入不足、人才缺乏且分布不平衡、基層眼科服務(wù)能力和水平較低、初級眼保健工作薄弱、信息系統(tǒng)不完善、群眾防盲治盲意識不強等問題。手術(shù)是解除白內(nèi)障盲的有效手段，我國百萬人口白內(nèi)障手術(shù)數(shù)為450，手術(shù)量還比較低。要實現(xiàn)到2020年消除可避免盲的戰(zhàn)略目標(biāo)，任重道遠。

我國現(xiàn)有盲人約500萬，低視力人口約710萬，是世界6二、指導(dǎo)思想和工作原則

（一）指導(dǎo)思想：樹立和落實以人為本，全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀，貫徹國家的衛(wèi)生工作方針，實施中國殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要，以農(nóng)村和貧困人口為重點，防治結(jié)合，全面加強防盲治盲工作。

（二）工作原則：堅持政府主導(dǎo)；加強部門協(xié)調(diào)和合作，調(diào)動各方面的積極性，吸收多方資源共同參與；統(tǒng)籌規(guī)劃，突出重點；明確目標(biāo)，分步實施，量力而行，重在落實。

二、指導(dǎo)思想和工作原則

（一）指導(dǎo)思想：樹立和落實以人為7三、工作目標(biāo)

到2010年底，爭取達到以下目標(biāo)：

（一）初級眼保健服務(wù)覆蓋率以縣（區(qū)）為單位達到80%以上。

（二）設(shè)有眼科或具有眼科?？漆t(yī)師的縣級醫(yī)院達到全國縣級醫(yī)院總數(shù)的80%以上。

（三）全國創(chuàng)建200個防盲治盲示范縣（區(qū)）和10個防盲治盲示范地區(qū)（市），以及500個白內(nèi)障無障礙縣（區(qū)）。

（四）百萬人口白內(nèi)障手術(shù)率達到800，白內(nèi)障手術(shù)人工晶體植入率爭取達到85%以上。

（五）控制濾泡性沙眼（TF）患病率小于5%，沙眼性倒睫（TT）患病率小于1‰，消除致盲性沙眼。

三、工作目標(biāo)

到2010年底，爭取達到以下目標(biāo)：

（8（六）70%的視力小于0.3的屈光不正患者能夠配戴合適的眼鏡。

（七）地級市及以上行政區(qū)要有至少一家低視力門診或低視力康復(fù)部，10萬低視力患者得到視覺康復(fù)。

（八）積極預(yù)防兒童盲，家長對兒童盲防治知識的知曉率達到80%以上。

（九）糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變防治知識知曉率達到80%以上。

（六）70%的視力小于0.3的屈光不正患者能夠配戴合適的眼鏡。

（七）地級市及以上行政區(qū)要有至少一家低視力門診或低視力康復(fù)部，10萬低視力患者得到視覺康復(fù)。

（八）積極預(yù)防兒童盲，家長對兒童盲防治知識的知曉率達到80%以上。

（九）糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變防治知識知曉率達到80%以上。

（六）70%的視力小于0.3的屈光不正患者能9四、保障措施

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，健全組織機構(gòu)，整合社會資源。

1.把防盲治盲工作納入衛(wèi)生工作和殘疾人康復(fù)規(guī)劃，加強領(lǐng)導(dǎo)，增加投入。

2.加強全國防盲指導(dǎo)組和防盲辦公室的建設(shè)，增強其指導(dǎo)防盲工作和協(xié)調(diào)防盲治盲資源、組織實施全國性的防盲治盲活動的功能。

3.加強省級防盲指導(dǎo)組和防盲辦公室的建設(shè)，使其更有效地協(xié)調(diào)本地區(qū)防盲治盲和相關(guān)工作的組織管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)人員培訓(xùn)、信息收集等工作。

4.調(diào)動和發(fā)揮社會力量的積極性，建立機制，完善制度，加強協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮各種防盲治盲資源的作用。

四、保障措施

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，健全組織機構(gòu)，整合社會資源10（二）加強防盲治盲隊伍建設(shè)。

1.各省（自治區(qū)、直轄市）衛(wèi)生行政部門、殘聯(lián)要確定專人，按照職責(zé)分工，負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的防盲治盲工作。

2.每?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）至少確定一家實力較強的三級醫(yī)院眼科或眼科專科醫(yī)院作為依托，指定具體工作人員，協(xié)助衛(wèi)生行政部門、殘聯(lián)承擔(dān)防盲治盲有關(guān)任務(wù)。

3.采取多種措施，加強對管理人員政策法規(guī)、眼病流行病學(xué)調(diào)查、防盲治盲資料的積累與分析、初級眼保健等方面知識和工作技能的培訓(xùn)。

（二）加強防盲治盲隊伍建設(shè)。

1.各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）114.根據(jù)防盲治盲和臨床工作需要，安排基層眼科醫(yī)師到上級醫(yī)院進修，掌握白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)技巧，開展眼科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提高業(yè)務(wù)技能。

（三）加強基層防盲治盲工作能力。

1.將初級眼保健納入初級衛(wèi)生保健，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）積極宣傳眼保健和防盲治盲知識，對轄區(qū)內(nèi)主要眼疾的患者能夠進行篩查、建卡、登記、轉(zhuǎn)診，并及時報送有關(guān)信息。

2.加強縣醫(yī)院眼科能力建設(shè)，發(fā)揮其作為全縣防盲治盲技術(shù)指導(dǎo)中心的作用。加大對基礎(chǔ)薄弱縣醫(yī)院的支持力度，使之具備常見眼病診治和急診處理能力。

3.結(jié)合城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作，城市三級醫(yī)院眼科和眼科?？漆t(yī)院積極參與基層防盲治盲工作。

4.根據(jù)防盲治盲和臨床工作需要，安排基層眼科醫(yī)師到上級醫(yī)院進12（四）創(chuàng)建防盲治盲示范縣（區(qū)）和白內(nèi)障無障礙縣（區(qū)）。

1.在總結(jié)創(chuàng)建防盲工作先進縣活動經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前實際情況，開展創(chuàng)建防盲治盲示范縣（區(qū)）活動。繼續(xù)開展創(chuàng)建白內(nèi)障無障礙縣（區(qū)）活動。

2.研究制訂創(chuàng)建防盲治盲示范縣（區(qū)）的評價指標(biāo)體系。建立和完善工作制度，對創(chuàng)建工作進行評估和監(jiān)督。

（五）加強對貧困視力殘疾人的醫(yī)療救助和康復(fù)工作。有條件的地方，為貧困白內(nèi)障患者減免費用進行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。

（六）做好防盲治盲的宣傳教育工作。通過多種形式，加強宣傳教育，提高群眾防盲治盲的意識。組織編寫、出版初級眼保健和防盲治盲知識讀物。利用廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等新聞載體宣傳常見致盲眼病防治知識。

（四）創(chuàng)建防盲治盲示范縣（區(qū)）和白內(nèi)障無障礙縣（區(qū)）。

13（七）加強防盲治盲的調(diào)查研究，建立防盲信息系統(tǒng)。開展主要致盲眼病的流行病學(xué)調(diào)查或篩查，及時掌握全國和各地主要眼病的患病情況，積累有關(guān)防盲治盲工作資料。進一步完善監(jiān)測、統(tǒng)計制度和眼病數(shù)據(jù)上報制度，加強數(shù)據(jù)庫的建設(shè)。

五、工作進度和形式

各省（自治區(qū)、直轄市）根據(jù)本地的盲率及視力殘疾現(xiàn)狀、經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r、人口密度及醫(yī)療條件等，因地制宜地開展防盲治盲活動，推進防盲治盲工作。

（一）2006年各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）要以加強防盲指導(dǎo)組及其辦公室建設(shè)為重點，同時要抓緊制訂防盲治盲工作規(guī)劃。2007-2010年要認真組織實施，落實責(zé)任，完成任務(wù)，并開展檢查評估。

（二）

盲率較低、基層醫(yī)療力量較強、防盲治盲工作基礎(chǔ)較好地區(qū)，以建立三級防盲治盲網(wǎng)為重點，逐步建立防盲治盲工作長效機制。

（三）盲率較高、防盲治盲力量薄弱、貧困白內(nèi)障患者積存量大及貧困邊遠和少數(shù)民族地區(qū)，在鞏固三級防盲治盲網(wǎng)的同時，積極組織醫(yī)療隊協(xié)助開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，完善醫(yī)療隊定期支援機制。

（四）三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院眼科及眼科?？漆t(yī)院要在當(dāng)?shù)胤烂まk的組織協(xié)調(diào)下，積極參與所在地的盲情調(diào)查、人員培訓(xùn)、白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)等工作

（七）加強防盲治盲的調(diào)查研究，建立防盲信息系統(tǒng)。開展主要致盲14第二部分眼科

眼睛是一個不可思議的器官，它讓我們可以看見并且感受到這物質(zhì)世界。但它是如何發(fā)揮作用的呢？一，眼的解剖生理第二部分眼科眼睛是一個不可思議的器官，它讓我們15鞏膜

眼球外部白色的部分，保護著精巧的內(nèi)部結(jié)構(gòu)虹膜：眼球的深色部分，主要是控制瞳孔大小的靈敏的肌肉。瞳孔：虹膜中心的小黑點。它會在暗處擴張使更多光進入，在亮處則收縮過濾多余的光，目的是控制著到達視網(wǎng)膜的光之強度。眼球水狀體

睫狀體產(chǎn)生流體循環(huán)于眼睛的前後部，幫助保持眼壓并為角膜及晶狀體提供滋養(yǎng)。社區(qū)全科醫(yī)生眼科防盲課件16正常眼結(jié)構(gòu)正常眼結(jié)構(gòu)17正常眼結(jié)構(gòu)正常眼結(jié)構(gòu)18社區(qū)全科醫(yī)生眼科防盲課件19人類眼睛的運作像好比一部活的照相機。如同照相機一樣，眼睛處理光線并且提取形成視覺圖象的畫面，然后在大腦中組合成影像。為了形成視覺圖像，眼睛各部分必須協(xié)同工作。角膜乃眼睛里透明如膠片的部分，是團隊的領(lǐng)導(dǎo)者。當(dāng)光進入眼睛的黑色瞳孔時，角膜把它折射。折射光線通過瞳孔到達后方的晶狀體。晶狀體改變自身形狀來調(diào)整對遠距離和鄰近物體的焦距。這個過程被稱為適應(yīng)性調(diào)節(jié)。人類眼睛的運作像好比一部活的照相機。如同照相機一樣，眼睛處20晶狀體將外來光線倒轉(zhuǎn)后投射在視網(wǎng)膜上，就象照相機膠片捕捉圖象一樣。圖象以電波的形式被送到大腦成影像。晶狀體將外來光線倒轉(zhuǎn)后投射在視網(wǎng)膜上，就象照相機膠片捕捉圖象21平行光線進入眼球后的傳導(dǎo)路徑。平行光線進入眼球后的傳導(dǎo)路徑。22黃斑：視網(wǎng)膜中的微小部分用來聚合和顯示圖像。睫狀體：

包含兩部分，一為分泌水狀體的腺體，另為通過伸縮控制晶狀體形狀的肌腱。光學(xué)視盤：

視網(wǎng)膜上的視神經(jīng)點，因其對光的敏感度不高，常被稱作盲點。玻璃質(zhì)凝膠體：

充滿眼球的透明凝膠體，裝滿眼球并保持其球體形狀。脈絡(luò)膜：位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間，由提供眼睛營養(yǎng)的血管組成。社區(qū)全科醫(yī)生眼科防盲課件23社區(qū)全科醫(yī)生眼科防盲課件24正常眼底正常眼底25二眼部篩查常用工具視力表；手電筒；裂隙燈；檢眼鏡

二眼部篩查26視力表標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表視力表標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表27手電筒裂隙燈手電筒裂隙燈28裂隙燈檢查裂隙燈檢查29檢眼鏡便攜式檢眼鏡檢眼鏡便攜式檢眼鏡30檢眼鏡檢查檢眼鏡檢查311；視力檢查

遠視力表(2.5m或者5m視力表)視力=距離(m)*0.02

近視力表(30cm)用于估計屈光不正的初篩比較實用，無法測遠視力時不失為一種方法1；視力檢查32低視力數(shù)指視力(30cm---1m)手動視力(30cm)光感視力(有或無)視力異常的常見原因屈光不正弱視角膜擦傷，角膜感染白內(nèi)障年齡相關(guān)性黃斑變性視神經(jīng)炎，缺血性視神經(jīng)變性低視力332，外眼檢查眼表(角膜，結(jié)膜)和周圍組織(眼瞼，眼眶結(jié)構(gòu))，可以通過手電筒或裂隙燈檢查手電筒檢查：眼瞼，眼周圍皮膚，結(jié)膜和角膜，瞳孔，以及一些比較明顯的虹膜和晶狀體病變。裂隙燈可以進一步檢查結(jié)膜，角膜，前房，虹膜，瞳孔及晶狀體等。角膜染色：角膜熒光染色后檢眼鏡或裂隙燈檢查，發(fā)現(xiàn)角膜的病變。外眼異常：

2，外眼檢查34結(jié)膜充血結(jié)膜充血35睫狀充血睫狀充血36瞳孔檢查

型狀，大小,光反射正常瞳孔瞳孔檢查正常瞳孔37異常瞳孔異常瞳孔38結(jié)膜下出血結(jié)膜下出血39上瞼下垂

上瞼下垂

40眼球突出眼球突出41檢眼鏡檢查：直接檢眼鏡檢查用于觀察紅光反射，檢查視網(wǎng)膜和視神經(jīng)。眼底出現(xiàn)異常的常見原因視網(wǎng)膜出血(糖尿病,高血壓）視神經(jīng)改變(青光眼等)黃斑區(qū)的病變(年齡相關(guān)性黃斑病變等)視網(wǎng)膜血管改變(高血壓等)檢眼鏡檢查：直接檢眼鏡檢查用于觀察紅光反射，檢查視網(wǎng)膜和視神42正常眼底正常眼底43五，紅眼“紅眼”是指結(jié)膜血管充血。一些紅眼疾病會對視力造成威脅。這類通常要迅速處理。其中需要迅速轉(zhuǎn)診的紅眼類眼病有：

1：角膜炎2：前葡萄膜炎3：急性閉角型青光眼4：表層鞏膜炎和鞏膜炎五，紅眼“紅眼”是指結(jié)膜血管充血。44

5：細菌性結(jié)膜炎6：眼眶蜂窩織炎7：眼眶腫瘤5：細菌性結(jié)膜炎45急性結(jié)膜炎急性結(jié)膜炎46超急性化膿性角結(jié)膜炎超急性化膿性角結(jié)膜炎47春季卡他性結(jié)膜炎：瞼結(jié)膜乳頭肥大典型的過敏性結(jié)膜炎。常春季發(fā)作，多見于青少年男性春季卡他性結(jié)膜炎：瞼結(jié)膜乳頭肥大典型的過敏性結(jié)膜炎。常春季發(fā)48瞼結(jié)膜末端乳頭肥大，通常為雙側(cè)，乳頭（箭形）中央可見血管瞼結(jié)膜末端乳頭肥大，通常為雙側(cè)，乳頭（箭形）中央可見血管49沙眼沙眼是一種常見的感染性眼病，是由微生物沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。眼瞼結(jié)膜血管充血、乳頭增生、濾泡形成，嚴(yán)重者可侵犯角膜而發(fā)生角膜血管翳。晚期瞼結(jié)膜發(fā)生嚴(yán)重瘢痕，使睫毛向內(nèi)倒長形成倒睫。睫毛持續(xù)地磨擦角膜引起角膜渾濁、白色瘢痕，晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴(yán)重影響視力。是致盲的重要原因。（見課本彩圖25）沙眼沙眼是一種常見的感染性眼病，是由微生物沙眼衣原體引起的一50眼眶腫瘤眼眶腫瘤51角膜白斑角膜白斑52角膜炎角膜炎53角膜潰瘍角膜潰瘍54翼狀胬肉翼狀胬肉55五，眼外傷是致盲（特別是兒童盲）的一個重要原因化學(xué)燒傷眼化學(xué)傷是危及視力的急癥需立即處理。最危險的眼化學(xué)傷多是由于含鹼的化學(xué)物質(zhì)引起，如家庭清潔劑，化肥以及殺蟲劑等（彩圖27）不迅速治療，鹼燒傷可造成不可逆角膜損害導(dǎo)致永久性視力喪失。眼酸性物質(zhì)燒傷，如汽車電池液，也有潛在的危險需迅速處理。鈍挫傷或撕裂傷眼內(nèi)異物結(jié)膜異物和角膜異物（彩圖31，32）五，眼外傷是致盲（特別是兒童盲）的一個重要原因56角膜異物角膜異物57機械損傷到達角膜內(nèi)皮層引起角膜失代償機械損傷到達角膜內(nèi)皮層引起角膜失代償58九眼科主要致盲疾病中國是全世界盲人最多的國家，約有500萬盲人，占全世界盲人口的18％。每年在中國約有45萬人失明，如果允許目前的趨勢繼續(xù)保持不變，到2020年預(yù)期中國的盲人將增加4倍。

九眼科主要致盲疾病中國是全世界盲人最多的國家，約有5059視覺2020的全稱是“視覺2020，全球行動消滅可避免盲，享有看見的權(quán)利”。這是一項到2020年在全世界消滅可避免盲的全球行動，將通過4個5年計劃分別從2000年、2005年、2010年及2015年按計劃分階段實施。我國衛(wèi)生部張文康部長于1999年9月在北京代表我國政府在宣言上簽字，莊嚴(yán)承諾：2020年以前，在我國根除可避免盲：包括白內(nèi)障、沙眼、河盲、兒童盲及低視力與屈光不正。視覺2020的全稱是“視覺2020，全球行動消滅可避免盲60內(nèi)容：簡介眼科致盲疾病常見問題（一）白內(nèi)障及有關(guān)問題（二）青光眼及有關(guān)問題（三）糖尿病性視網(wǎng)膜病變及有關(guān)問題（四）屈光不正及有關(guān)問題。（五）低視力（六）兒童盲內(nèi)容：簡介眼科致盲疾病常見問題61白內(nèi)障全球可避免的失明個案中，未經(jīng)診治的白內(nèi)障佔大約48%，即有多達1,800萬人因此而致盲。在非洲及亞洲地區(qū)，有超過一半失明人士是因白內(nèi)障而喪失寶貴的視力。全球人口日益老化，白內(nèi)障患者的人數(shù)不斷上升，同時等待治療的病人也是與日俱增。白內(nèi)障全球可避免的失明個案中，未經(jīng)診治的白內(nèi)障佔大約48%，62八，白內(nèi)障八，白內(nèi)障63我國現(xiàn)有盲人約500萬，低視力人口約710萬，是世界上盲和視力損傷最嚴(yán)重的國家之一。在世界范圍內(nèi)白內(nèi)障是致盲的首要病因，現(xiàn)在世界上大約有2千萬人是由于白內(nèi)障而致盲，另有1億白內(nèi)障患者需要手術(shù)恢復(fù)視力，在大多數(shù)的非洲和亞洲國家，白內(nèi)障至少占盲人的一半。據(jù)我國調(diào)查的結(jié)果，白內(nèi)障也是我國引起失明的最主要的眼病。我國現(xiàn)有盲人約500萬，低視力人口約710萬，是世界上盲和視64白內(nèi)障有很多病因：有些是先天性白內(nèi)障（多見于兒童），眼外傷也會導(dǎo)致白內(nèi)障，某些內(nèi)科疾病亦可致白內(nèi)障。如：糖尿病、腎炎等，還有并發(fā)性白內(nèi)障，但是大多數(shù)的病例和患者與年老有關(guān)。50～60歲老年性白內(nèi)障的發(fā)病率為60～70%，70歲以上的達80%，80歲以上的老年人幾乎達100%。白內(nèi)障有很多病因：有些是先天性白內(nèi)障（多見于兒童），眼外傷也65最常見的晶體混濁發(fā)生在核內(nèi)。老年核性白內(nèi)障是最普遍的。晶體的混濁程度隨著年齡的增大而增加。當(dāng)混濁部位擴大時，它會阻礙光線穿過眼球晶體在視網(wǎng)膜（眼球后面的光敏感組織）上聚焦。正常眼睛白內(nèi)障眼睛白內(nèi)障是眼睛內(nèi)晶狀體發(fā)生混濁由透明變成不透明，阻礙光線進入眼內(nèi)，從而影響了視力。初期混濁對視力影響不大，而后漸加重，明顯影響視力甚至失明。最常見的晶體混濁發(fā)生在核內(nèi)。老年核性白內(nèi)障是最普遍的。晶體的66白內(nèi)障的視力改變

一般白內(nèi)障的癥狀是視力逐漸下降，最后失明，整個過程中無眼疼等癥狀。如果患者突然感覺視力明顯下降而沒有疼痛，應(yīng)考慮可能是眼底有了病變，比如：眼底出血、視神經(jīng)乳頭病變或視網(wǎng)膜脫離等，必須馬上去看眼科醫(yī)生不要誤認為是白內(nèi)障所致。（白內(nèi)障病人視力低于0.3便可進行手術(shù)治療，手術(shù)最佳時期為視力0.05-0.3之間）白內(nèi)障的視力改變一般白內(nèi)障的癥狀是視力逐漸下降，最后失明，67白內(nèi)障白內(nèi)障68白內(nèi)障的發(fā)病原因

引起白內(nèi)障的原因是多方面的，除外傷性白內(nèi)障、放射性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障等有比較明顯的病因外，白內(nèi)障形成過程可能有多方面的因素，情況相當(dāng)復(fù)雜。常見的老年性白內(nèi)障發(fā)病機制迄今尚未完全揭示，可能與年齡老化、紫外線長期過度照射、遺傳因素、營養(yǎng)不良等有關(guān)。白內(nèi)障的發(fā)病原因引起白內(nèi)障的原因是多方面的，除外傷性白內(nèi)障69在我國經(jīng)調(diào)查證實，高原地區(qū)以及陽光輻射較多的地區(qū)，白內(nèi)障的發(fā)病率相對增高。這是因為長期暴露在陽光下受到紫外線的照射，紫外線可影響晶狀體的氧化——還原過程，使晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性、混濁形成白內(nèi)障。另外，臨床上常見的糖尿病、半乳糖血癥、甲狀腺功能減退等也都可引起白內(nèi)障。

在我國經(jīng)調(diào)查證實，高原地區(qū)以及陽光輻射較多的地區(qū)，白內(nèi)障的發(fā)70白內(nèi)障的治療手術(shù)是治療白內(nèi)障的最好方法這是無疑的，但并不是得了白內(nèi)障就要立即手術(shù)，上面已經(jīng)講了白內(nèi)障手術(shù)的最好時機，可仍有人認為白內(nèi)障熟了不做手術(shù)也無妨，不就是看不見嗎？孰不知這種觀點是非常錯誤及危險的。白內(nèi)障的治療手術(shù)是治療白內(nèi)障的最好方法這是無疑的，但并不是得71因為，在白內(nèi)障的發(fā)展過程中，如果不及時治療，會產(chǎn)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如青光眼、色素膜炎等，這些眼病多發(fā)生在白內(nèi)障的中期和晚期，如膨脹期和過熟期，不僅能引起失明，有時可以引起眼內(nèi)嚴(yán)重的炎癥，致使眼球萎縮；有的病人可因為長期眼痛，無法忍受，最后不得已必須做眼球摘除。因此這就提醒大家，白內(nèi)障發(fā)展到一定程度必須手術(shù)治療。因為，在白內(nèi)障的發(fā)展過程中，如果不及時治療，會產(chǎn)生很多嚴(yán)重的72白內(nèi)障常用的手術(shù)方法

依照晶體摘出時晶體囊的完整性分為囊內(nèi)和囊外摘出兩類。

白內(nèi)障囊內(nèi)摘出法和傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘出法已成為過去。多年以來，應(yīng)用的是手術(shù)顯微鏡進行精細操作的囊外摘出術(shù)。隨著顯微手術(shù)的普及和技術(shù)的提高，現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人體晶體植入術(shù)已成為應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方式。手術(shù)操作的要求相對容易一些，安全性大，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)視力的效果好。

近年來，又開展了小切口的白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)。術(shù)后傷口無需用縫線進行縫合，傷口愈合快，術(shù)后散光少，視力恢復(fù)快。白內(nèi)障常用的手術(shù)方法依照晶體摘出時晶體囊的完整性分為囊內(nèi)和73白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)是用一個具有超聲震蕩功能的乳化針，經(jīng)過很小的切口伸入眼球內(nèi)，乳化針頭有規(guī)則地高頻震蕩在眼內(nèi)把白內(nèi)障擊碎，然后將它吸出。這一過程可以在不大于3mm的小切口中完成。超聲乳化吸出白內(nèi)障后再植入人工晶體。白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)具有其它手術(shù)方式不可比擬的優(yōu)點。首先由于在術(shù)中采用小切口閉合狀態(tài)下手術(shù)，眼內(nèi)壓力波動小，因而發(fā)生出血、眼內(nèi)容物脫出的危險性大大減小。

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)是用一個具有超聲震蕩功74其二采用隧道式小切口，有很好的抗張強度和自閉性，病人手術(shù)后可以早期活動，大部分病人手術(shù)可以不住院。其三，該手術(shù)切口對角膜形態(tài)影響很小，術(shù)后產(chǎn)生的散光很小，從而提高了手術(shù)后的視覺效果。

其二采用隧道式小切口，有很好的抗張強度和自閉性，病人手術(shù)后可75白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)的適應(yīng)癥很廣泛，凡適宜做復(fù)明手術(shù)的各類白內(nèi)障均適合采用白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)，包括老年性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障等（少數(shù)過熟期白內(nèi)障、核過硬的白內(nèi)障除外）。從技術(shù)上說，成熟期及其之前的任何時期都適宜做白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，較早期的白內(nèi)障更能顯示超聲乳化手術(shù)的優(yōu)越性。超乳機白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)的適應(yīng)癥很廣泛，凡適宜做復(fù)明手術(shù)的各類白76社區(qū)全科醫(yī)生眼科防盲課件77社區(qū)全科醫(yī)生眼科防盲課件78社區(qū)全科醫(yī)生眼科防盲課件79社區(qū)全科醫(yī)生眼科防盲課件80社區(qū)全科醫(yī)生眼科防盲課件81青光眼正常眼球是有一定壓力的，當(dāng)眼內(nèi)壓力超過自己眼球所能耐受的最高水平時，造成視神經(jīng)損害、視野缺損及視力下降等一系列視功能損傷時叫青光眼。如果治療不及時，可導(dǎo)致永久性失明。青光眼是不能被治愈的，但能被控制。大多數(shù)患者應(yīng)用藥物能夠安全地控制眼壓數(shù)年。據(jù)1987年我國殘疾人抽樣調(diào)查表明，青光眼為第四位致盲眼病，致盲率為8.8%，由于青光眼的發(fā)病為多種因素，如解剖因素、遺傳因素、神經(jīng)血管系統(tǒng)影響及環(huán)境因素等。因此，早期診斷及早期治療，盡量避免青光眼的發(fā)作，是青光眼防治的關(guān)鍵青光眼正常眼球是有一定壓力的，當(dāng)眼內(nèi)壓力超過自己眼球所能耐受8214、怎樣早期發(fā)現(xiàn)青光眼？

很多青光眼尤其是開角型青光眼患者無明顯癥狀，很容易貽誤病情而后悔終生，因此有以下情況者，應(yīng)考慮到醫(yī)院做青光眼檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

①有青光眼家族史者，每一位家庭成員都應(yīng)認真檢查一次，必要時要做長期的定期觀察。

②出現(xiàn)青光眼常見的癥狀：眼脹痛、頭痛、虹視、視力下降。

③一只眼診斷為青光眼，另一只眼應(yīng)高度警惕，盡早檢查。

④患有與青光眼有關(guān)的全身病，如糖尿病、高血壓、低血壓等；患有能引起繼發(fā)青光眼的全身病，如妨礙眼部靜脈回流的海綿竇栓塞和甲狀腺功能異常等。

⑤患有與青光眼有關(guān)的其他眼病，如高度近視、高度遠視、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、眼外傷、白內(nèi)障、炎癥、眼部腫瘤等。14、怎樣早期發(fā)現(xiàn)青光眼？83新生血管性閉角型青光眼新生血管性閉角型青光眼84閉角型青光眼，先兆期閉角型青光眼，先兆期85糖尿病糖尿病是一種由遺傳基因決定的全身慢性代謝性疾病。約2/3的患者因嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變，而致視力殘疾，甚至失明。糖尿病也是引起白內(nèi)障的一個重要病因。

糖尿病86糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變

正常視網(wǎng)膜糖尿病視網(wǎng)膜糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變

正常視網(wǎng)膜糖尿病視網(wǎng)膜87糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的眼球后部

正常的眼球后部糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的眼球后部糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的眼球后部

正常的眼球后部糖尿病視網(wǎng)膜病88糖尿病視網(wǎng)膜病變（單純型1-3期）糖尿病視網(wǎng)膜病變（單純型1-3期）89糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療雖然糖尿病視網(wǎng)膜病變的病情較為復(fù)雜，包含的內(nèi)容較多，但出血對病人來說是一個比較敏感和關(guān)心的字眼。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變中視網(wǎng)膜出血是一種比較復(fù)雜和特殊的出血現(xiàn)象，所以激光光凝治療是目前最有效的方法，臨床應(yīng)用已經(jīng)有幾十年的歷史了。它是利用激光的光致熱生物效應(yīng)，對視網(wǎng)膜的組織進行凝固。它的目的并不是直接止血，而是通過對缺氧的視網(wǎng)膜外層細胞的光凝，改善視網(wǎng)膜內(nèi)層的供氧和促進視網(wǎng)膜內(nèi)出血的吸收，同時減少或消除缺氧的視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞分泌的與新生血管生長有關(guān)的因子，使新生血管退化而間接達到止血的目的。

糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療雖然糖尿病視網(wǎng)膜病變的病情較為復(fù)雜，90因此，針對糖尿病眼底出血，眼科醫(yī)生原則上是首選激光光凝治療的，除非是早期糖尿病視網(wǎng)膜病變小的點樣出血或增殖期嚴(yán)重的玻璃體出血，無需或無法進行激光治療。

實踐證明，通過激光光凝治療，不僅可使原來擴張的視網(wǎng)膜血管變細、視網(wǎng)膜內(nèi)的出血吸收和視網(wǎng)膜新生血管消退，而且在防治糖尿病黃斑水腫等其他方面的病變也有重要的意義。在國內(nèi)，由于諸多原因，對糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期普查和激光光凝治療的干預(yù)工作雖然比以前有所進步，但仍有許多工作需要醫(yī)患雙方共同努力完成。對糖尿病患者進行健康教育，普及糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治知識，認識早期激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要性和意義，將是今后防盲工作的一個重要內(nèi)容。因此，針對糖尿病眼底出血，眼科醫(yī)生原則上是首選激光光凝治療的91糖尿病性白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主。絕大多數(shù)糖尿病性白內(nèi)障患者，通過摘除混濁的晶狀體能達到治療目的。白內(nèi)障摘除后，可恢復(fù)有用視力的80%左右，植入人工晶狀體能達到更自然的屈光矯正。但也有極個別病人不能手術(shù)，最主要原因，是眼底（視網(wǎng)膜）壞了，對光線與顏色都不能分辨。即使動了手術(shù)也無法改善視力在白內(nèi)障術(shù)后才有條件對糖尿病引起的眼底病變及其它眼部病變繼續(xù)進行治療。糖尿病性白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主。絕大多數(shù)糖尿病性白內(nèi)障患92糖網(wǎng)病激光治療激光機激光治療前激光治療后糖網(wǎng)病激光治療激光機激光治療前激光治療后93屈光不正屈光不正是指近視眼、遠視眼及散光眼等。如果眼科醫(yī)生診斷你為屈光不正則應(yīng)該驗光配鏡，使視力得到提高。矯正視力是指戴眼鏡后的視力。不戴眼鏡所測得的視力稱為裸眼視力。屈光不正屈光不正是指近視眼、遠視眼及散光眼等。94一，正視一，正視95二，近視二，近視96三，遠視三，遠視97四，散光四，散光98五，矯正五，矯正99低視力低視力、盲及視力殘疾均指雙眼而言，所以如果一個人一眼視力正常而另一眼視力很差則不能稱其為低視力、盲或視力殘疾。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是：低視力為雙眼配眼鏡后，其中好眼的戴鏡視力低于0.30.05，而盲是指雙眼配眼鏡后，其中好眼的戴鏡視力低于0.05～無光感。視力殘疾是盲加低視力的總稱。低視力低視力、盲及視力殘疾均指雙眼而言，所以如果一個人一眼視100估計全世界有1億4千萬視力殘疾（盲+低視力）患者，其中800萬為全盲（無光感）。余下的1億4千萬均有殘余視力，其中25%即3500萬需要低視力康復(fù)，75%即1億5百萬需做白內(nèi)障手術(shù)及配眼鏡。估計全世界有1億4千萬視力殘疾（盲+低視力）患者，其中800101兒童盲14歲以下兒童盲的患病率是0.42‰，即在1萬名兒童中約有4.2個盲童，這個數(shù)字比經(jīng)濟水平較高的發(fā)達國家或地區(qū)高。從全世界情況來看，這些國家或地區(qū)盲童患病率平均為0.3‰，即在1萬名兒童中有3個盲童。而在經(jīng)濟水平較低的發(fā)展中國家或地區(qū)，盲童患病率平均為1.2‰，即在1萬名兒童中有12個盲童，約為我國的3倍。兒童盲14歲以下兒童盲的患病率是0.42‰，即在1萬名兒童中102可避免盲的防治知識及高危人群篩查要點

1：可避免盲的防治水平與社區(qū)初級眼保健工作密切相關(guān)。2：深入社區(qū)在高?！敖】等恕敝泻Y查是早期發(fā)現(xiàn)可預(yù)防盲眼病的關(guān)鍵。

可避免盲的防治知識及高危人群篩查103八，眼科局部常用的藥物藥物要達到治療的效果，必須在它的作用部位維持一定的治療濃度。所以為了達到在眼睛部位有治療效果而不至于產(chǎn)生全身的副作用，絕大部份眼藥都是制成藥水或藥膏的型式，直接點在眼睛表面來發(fā)生作用。眼睛是個非常敏感的器官，不正確的用眼藥有可能造成眼睛的傷害，影響視力，所以眼藥的使用不可不慎。八，眼科局部常用的藥物藥物要達到治療的效果，必須在它的作用部104眼科用藥的一般原則：（1）眼科用藥以眼藥水或藥膏為主，注射或全身投與為輔。

（2）治療眼睛前半部的疾?。ㄈ缃Y(jié)膜、角膜、前房、虹膜等），局部投予即可，如達到更高濃度可用結(jié)膜下或筋膜下注射。

（3）治療眼睛后半部的眼疾（如玻璃體，視網(wǎng)膜、視神經(jīng)），要用注射或全身性投與。

（4）局部使用的眼藥，特別是治療青光眼的藥物，可能造成全身性的副作用。

（5）全身性或局部用藥都有可能誘發(fā)眼睛病變，其中以皮質(zhì)類固醇最為重要。

眼科用藥的一般原則：105雖然大部份眼藥都是以藥水來使用，但是眼睛的特殊構(gòu)造會限制它的作用，例如：

（1）點藥水后只有少部份（約20%）被保留在眼內(nèi)。

正常眨眼情況下，下眼瞼與眼球間形成的結(jié)膜穹窿只有大約10ml（微公升）的體積，而一滴眼藥水的體積是50ml，所以正常點眼藥水后大約只有20%的藥水能被保留住。點眼藥水每次1滴就夠了，超過了只是浪費掉了。

雖然大部份眼藥都是以藥水來使用，但是眼睛的特殊構(gòu)造會限制它的106（2）淚水的排除速率很快。

正常眼睛每分鐘可以更替16%的淚水。而眼藥水之排泄大部份是靠眨眼和淚水，所以點完藥水后四分鐘，大約只剩50%的藥水停留在淚液中，而十分鐘后大約只剩17%。為了增加眼藥水與眼睛接觸時間，提高藥效，所以在點眼藥水后最好能閉眼五分鐘，或是用手指壓迫眼內(nèi)角近鼻端處，防止藥水進入鼻淚管排泄掉。而要使用兩種以上眼藥水時，必須間隔五~十分鐘以上，以免第二種藥水會將先點的藥水沖洗掉。（2）淚水的排除速率很快。

正常眼睛每分鐘可以更107眼科常用藥物及其副作用：

（一）眼科檢查用：

1.散瞳及睫狀肌松弛劑：會引起視力模糊，怕光。少數(shù)情況下，會有發(fā)燒，臉部潮紅、惡心，煩燥不安，昏沉沉，皮膚出疹子等副作用，須停藥。

2.麻醉止痛用眼藥水：只能由醫(yī)師使用。若在家自行反復(fù)使用，會造成眼睛表面（尤其是角膜）傷口愈合遲緩，增加感染機會。

眼科常用藥物及其副作用：

（一）眼科檢查用：

1.散瞳及睫108（二）處方用眼藥：

1.抗生素制藥：用于治療眼睛之細菌、霉菌或病毒的感染。若濫用，易產(chǎn)生抗藥性也容易產(chǎn)生對藥物的過敏反應(yīng)及其它不良反應(yīng)。

2.治療青光眼的制劑：縮瞳劑（如pilocarpine）可以增加房水的流出，降低眼壓，但是會有瞳孔變小，視力模糊，甚至眉弓酸痛之副作用。常期點會使加重白內(nèi)障之進行。腎上腺素（Epinephrine）也可以增加房水流出，但會引起短暫眼睛紅、刺痛、瞳孔散大、心跳加速或不規(guī)則、血壓上升之副作用。碳酸酐脢抑制劑可以減少房水的生成降低眼壓，但服用會有手腳麻木、疲倦、腸胃不適、腎結(jié)石等副作用。（二）處方用眼藥：

1.抗生素制藥：用于治療眼睛之細菌、霉109B腎上腺素激性阻斷劑可以減少房水的生成，但是可能引起呼吸困難、支氣管痙攣、心跳減慢或不規(guī)則。

3.類固醇眼藥（激素類）：消炎效果很強，但長期使用會有全身（如高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、精神癥狀）及眼睛（青光眼、白內(nèi)障、眼瞼下垂、瞳孔散大、鞏膜軟化）等副作用。4.抗生素及類固醇之復(fù)方制劑（眼科手術(shù)后常用藥）。5.抗過敏制劑：可以減少結(jié)膜充血，水腫等過敏反應(yīng)。B腎上腺素激性阻斷劑可以減少房水的生成，但是可能引起呼吸困110（3）非處方用眼藥：

a.人工淚液及潤滑劑：可減輕干眼癥的癥狀，但有些藥物含防腐劑會造成過敏反應(yīng)，須小心使用。

b.收斂劑及充血解除劑：含有血管收縮成份可使結(jié)膜充血變白，但反復(fù)頻繁使用，一旦停藥，反而會使得眼球變得更紅。

（3）非處方用眼藥：

a.人工淚液及潤滑劑：可減輕干眼111謝謝謝謝112便攜式全科醫(yī)生工作站

陳XX陳XX

XX中心醫(yī)院社管中心

便攜式全科醫(yī)生工作站陳XX陳XX113學(xué)習(xí)內(nèi)容123多參數(shù)健康檢查儀的注意事項4多參數(shù)健康檢查儀的基本結(jié)構(gòu)和功能多參數(shù)健康檢查儀的導(dǎo)聯(lián)連接多參數(shù)健康檢查儀的設(shè)置學(xué)習(xí)內(nèi)容123多參數(shù)健康檢查儀的注意事項4多參數(shù)健康檢查儀的114便攜式全科醫(yī)生工作站針對工作在社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)的全科醫(yī)生，根據(jù)其職責(zé)、業(yè)務(wù)范圍，結(jié)合社康的工作環(huán)境和背景，運用全科醫(yī)學(xué)知識，融合全新的基礎(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)理念，幫助全科醫(yī)生工作的信息化管理。從而盡快幫助全科醫(yī)生擔(dān)當(dāng)初級醫(yī)療保健的重擔(dān)，以及整體提高和規(guī)范全科醫(yī)生醫(yī)療保健服務(wù)水平。幫助社區(qū)全科醫(yī)生更多贏得社區(qū)居民的信任，讓社區(qū)居民在家門口可以接受良好、便捷、連續(xù)的健康醫(yī)療保健服務(wù)。便攜式全科醫(yī)生工作站針對工作在社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)的全科醫(yī)生115監(jiān)測項目設(shè)備輕巧便攜，方便醫(yī)務(wù)人員出診和入戶隨訪，包含心電圖、尿常規(guī)、血壓、血氧、體溫、脈搏、血糖、檢眼鏡、檢耳鏡等檢查功能，可開展如居民電子健康檔案建立、兒童管理、老年人管理、慢性病管理等國家要求的11項公共衛(wèi)生管理服務(wù)，設(shè)備通過和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療信息管理系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)等對接，可實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享。

監(jiān)測項目設(shè)備輕巧便攜，方便醫(yī)務(wù)人員出診和入戶隨訪，包含心電圖116診療診療117下鄉(xiāng)入戶檢查下鄉(xiāng)入戶檢查118便攜式全科醫(yī)生工作站便攜式全科醫(yī)生工作站119控制面版控制面版120醫(yī)療機構(gòu)、用戶編碼、密碼醫(yī)療機構(gòu)、用戶編碼、密碼121社區(qū)全科醫(yī)生眼科防盲課件122基本信息登記基本信息登記123輔助檢查輔助檢查124監(jiān)護模式監(jiān)護模式125監(jiān)護儀的基本功能監(jiān)測：HR（60-100次/分）SPO2（95-100%）RR（16-20次/分）IBP(90-140/60-90mmHg)NBPMBP:一個心動周期中動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓。MBP=1/3收縮壓+2/3舒張壓監(jiān)護儀的基本功能監(jiān)測：MBP:一個心動周期中動脈血壓的平均值126心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)連接三電極導(dǎo)聯(lián):美國標(biāo)準(zhǔn):白/黑/紅歐洲標(biāo)準(zhǔn):紅/黃/綠連接部位：右上（RA）（白）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間；左上（LA）（黑）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間；左下（LL）（紅）：左鎖骨中線劍突水平處。心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)連接三電