國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)知識(shí)

國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程

根底知識(shí)山西省衛(wèi)生廳婦社處郭湛英公共衛(wèi)生等其他保健效勞全科醫(yī)療〔GP〕社區(qū)衛(wèi)生效勞全科醫(yī)生社區(qū)護(hù)士公衛(wèi)人員執(zhí)行者主要內(nèi)容國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程設(shè)計(jì)思路社區(qū)衛(wèi)生效勞概念和開(kāi)展歷程新醫(yī)改與社區(qū)衛(wèi)生全科醫(yī)學(xué)和全科團(tuán)隊(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞概念和開(kāi)展歷程社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生效勞概念社區(qū)衛(wèi)生效勞的根本特征社區(qū)衛(wèi)生效勞的根本功能社區(qū)衛(wèi)生效勞主要工作方法社區(qū)衛(wèi)生效勞同一般醫(yī)院效勞的區(qū)別社區(qū)衛(wèi)生效勞開(kāi)展歷程社區(qū)的定義及要素定義：假設(shè)干社會(huì)群體〔家庭、氏族〕或社會(huì)組織〔機(jī)關(guān)、團(tuán)體〕聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互聯(lián)系的大集體。構(gòu)成社區(qū)的五個(gè)要素：有聚居的一群人；有一定的地域；有一定的生活效勞設(shè)施；居民群具有特定的文化背景、認(rèn)同意識(shí)和生活方式，居民群之間發(fā)生種種社會(huì)關(guān)系〔共同的生活方式和文化背景〕；為謀求規(guī)章制度具體落實(shí)，產(chǎn)生各種社會(huì)群體和機(jī)構(gòu)〔一定的制度和管理機(jī)構(gòu)〕。我國(guó)的社區(qū)“社區(qū)〞即“社區(qū)居委會(huì)〞，是居民自我管理、自我教育、自我效勞的基層群眾性自治組織，在政府的指導(dǎo)下開(kāi)展工作。全省共設(shè)置1815個(gè)社區(qū)，其中，城區(qū)設(shè)1075個(gè)，縣級(jí)市設(shè)204個(gè)，農(nóng)業(yè)縣設(shè)536個(gè)。小區(qū)≠社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞概念效勞對(duì)象任務(wù)政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)；以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向；以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)；以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿(mǎn)足根本衛(wèi)生效勞需求為目的；融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和方案生育技術(shù)指導(dǎo)等效勞為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生效勞。政府主導(dǎo)根本公共衛(wèi)生和常見(jiàn)病多發(fā)病的診療是社區(qū)效勞中一種最根本的、普遍的效勞，是由全科醫(yī)生(generalPractitioner，GP)為主的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生效勞。健康人群亞健康人群高危人群重點(diǎn)保健人群病人提高人群健康水平、延長(zhǎng)壽命、改善生活質(zhì)量創(chuàng)立健康社區(qū)保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施、保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生效勞根本特征以健康為中心以人群為對(duì)象：社區(qū)內(nèi)的全體人群。以家庭為單位提供綜合、連續(xù)效勞效勞方式：主動(dòng)效勞、上門(mén)效勞。社區(qū)衛(wèi)生效勞的根本功能根本醫(yī)療：一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病的治療；社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)；家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療效勞；轉(zhuǎn)診效勞；康復(fù)醫(yī)療效勞。根本公共衛(wèi)生效勞：建立健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告及處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管社區(qū)衛(wèi)生效勞中心社區(qū)衛(wèi)生效勞站社區(qū)衛(wèi)生效勞站診所護(hù)理院綜合醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)院疾控中心婦幼保健中心衛(wèi)生監(jiān)督中心指導(dǎo)、培訓(xùn)雙向轉(zhuǎn)診信息反響其他城市醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系框架健康教育所指導(dǎo)、培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心人員設(shè)置要求至少有6名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的臨床類(lèi)別、中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，9名注冊(cè)護(hù)士。至少有1名副高級(jí)以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有1名中級(jí)以上任職資格的中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有1名公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師。每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少配備1名注冊(cè)護(hù)士，其中至少具有1名中級(jí)以上任職資格的注冊(cè)護(hù)士。設(shè)病床的，每5張病床至少增加配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名注冊(cè)護(hù)士。城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)可的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。具有與所開(kāi)展的診療工程相適應(yīng)的其他衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。社區(qū)衛(wèi)生效勞站人員設(shè)置要求

至少配備2名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的臨床類(lèi)別、中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。至少有1名中級(jí)以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有1名能夠提供中醫(yī)藥效勞的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少配備1名注冊(cè)護(hù)士。具有與所開(kāi)展的診療工程相適應(yīng)的其他衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)與醫(yī)院區(qū)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各級(jí)醫(yī)院服務(wù)理念以人為本以病人為中心關(guān)注重點(diǎn)人群健康管理個(gè)體特殊健康問(wèn)題（疾病診治）服務(wù)對(duì)象全體社區(qū)人群就醫(yī)者服務(wù)主動(dòng)性服務(wù)范圍醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)服務(wù)深入家庭、社區(qū)對(duì)就診患者被動(dòng)服務(wù)醫(yī)院內(nèi)為主服務(wù)內(nèi)容“六位一體”醫(yī)療為主服務(wù)連續(xù)性連續(xù)服務(wù)，關(guān)注生命全過(guò)程時(shí)點(diǎn)（門(mén)診）、時(shí)段（住院）服務(wù)參與性服務(wù)雙方共同參與服務(wù)對(duì)象被動(dòng)參與坐等病人主動(dòng)效勞為個(gè)體效勞為全體居民效勞單純?cè)\治疾病健康管理社區(qū)衛(wèi)生效勞主要工作方法社會(huì)發(fā)動(dòng)社區(qū)診斷確定需優(yōu)先解決的健康問(wèn)題制定社區(qū)衛(wèi)生效勞工作方案評(píng)估評(píng)價(jià)區(qū)、縣人民政府社區(qū)衛(wèi)生效勞工作領(lǐng)導(dǎo)小組省、市衛(wèi)生行政部門(mén)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處區(qū)縣衛(wèi)生行政部門(mén)社區(qū)衛(wèi)生效勞指導(dǎo)中心社區(qū)衛(wèi)生效勞中心區(qū)域其它衛(wèi)生機(jī)構(gòu)居民委員會(huì)社區(qū)衛(wèi)生效勞站社區(qū)衛(wèi)生效勞組織網(wǎng)絡(luò)醞釀和試點(diǎn)階段（1999以前）體系框架建設(shè)階段（2000－2005）內(nèi)涵建設(shè)階段（2011－）全面推進(jìn)階段（2006－2010）社區(qū)衛(wèi)生效勞開(kāi)展歷程醞釀和試點(diǎn)階段〔1999年以前〕上世紀(jì)80年代，政府投入缺乏，城市基層衛(wèi)生組織逐漸萎縮；90年代，醫(yī)學(xué)模式、疾病譜轉(zhuǎn)變，老齡化及衛(wèi)生效勞需求的增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)的需要，大城市開(kāi)始探索開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生效勞；1997年，中共中央國(guó)務(wù)院?關(guān)于衛(wèi)生改革與開(kāi)展的決定?提出開(kāi)展城市社區(qū)衛(wèi)生效勞；1999年，衛(wèi)生部10部委?關(guān)于開(kāi)展城市社區(qū)衛(wèi)生效勞的假設(shè)干意見(jiàn)?，提出社區(qū)衛(wèi)生效勞開(kāi)展的政策措施；太原、大同、長(zhǎng)治、陽(yáng)泉等市逐步啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生效勞試點(diǎn)工作。2000年4月，衛(wèi)生廳等9個(gè)廳局印發(fā)?山西省關(guān)于開(kāi)展城市社區(qū)衛(wèi)生效勞的假設(shè)干意見(jiàn)〔試行〕?。體系框架建設(shè)階段〔2000－2005〕2000-2001年：國(guó)務(wù)院實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革；衛(wèi)生部陸續(xù)印發(fā)開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)的意見(jiàn)、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)置原那么、社區(qū)衛(wèi)生效勞根本工作內(nèi)容、2005年開(kāi)展目標(biāo)，開(kāi)始實(shí)行全科醫(yī)師任職資格考試；衛(wèi)生廳先后制定下發(fā)了開(kāi)展城市社區(qū)衛(wèi)生效勞的實(shí)施意見(jiàn)、社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)管理方法〔暫行〕、設(shè)置根本標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕及開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施意見(jiàn)〔試行〕等文件；2002年：衛(wèi)生部等11部委出臺(tái)加快開(kāi)展城市社區(qū)衛(wèi)生效勞的意見(jiàn)，提出“開(kāi)門(mén)辦〞社區(qū)的指導(dǎo)思想；其間開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生效勞宣傳周、“衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)〞、“相約健康社區(qū)行〞專(zhuān)家巡講活動(dòng)等宣傳活動(dòng)；2003－2005年：衛(wèi)生部、民政部開(kāi)展了創(chuàng)立全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生效勞示范區(qū)活動(dòng)，太原市迎澤區(qū)成功創(chuàng)立為全國(guó)第二批社區(qū)衛(wèi)生效勞示范區(qū)。全面推進(jìn)階段〔2006－2021〕2006年，胡錦濤總書(shū)記、溫家寶總理做出重要批示，國(guó)務(wù)院印發(fā)?關(guān)于開(kāi)展城市社區(qū)衛(wèi)生效勞的指導(dǎo)意見(jiàn)?，制訂9個(gè)配套文件，成立領(lǐng)導(dǎo)小組。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，健全社區(qū)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)；2006-2007年，國(guó)務(wù)院二次召開(kāi)全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議；2021年，中央啟動(dòng)新一輪醫(yī)改，加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施根本藥物制度和國(guó)家根本公共衛(wèi)生工程；2021年，國(guó)務(wù)院印發(fā)?關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)?。全面推進(jìn)階段〔2006－2021〕2006年8月，全省城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議在太原召開(kāi)，省委書(shū)記張寶順作出批示，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)、省長(zhǎng)于幼軍、副省長(zhǎng)胡蘇平出席會(huì)議并講話。省人大、省政協(xié)領(lǐng)導(dǎo)出席會(huì)議。全省各市市長(zhǎng)、分管衛(wèi)生工作的副市長(zhǎng)、省、市有關(guān)部門(mén)的負(fù)責(zé)同志和局部市級(jí)以上醫(yī)院院長(zhǎng)參加會(huì)議。2006年8月，山西省人民政府下發(fā)?關(guān)于開(kāi)展城市社區(qū)衛(wèi)生效勞的實(shí)施意見(jiàn)?〔晉政發(fā)[2006]25號(hào)。此后政府有關(guān)正門(mén)相繼出臺(tái)了?山西省城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施方法?等15個(gè)配套文件。全面推進(jìn)階段〔2006－2021〕2021年，衛(wèi)生廳會(huì)同財(cái)政廳、發(fā)改委印發(fā)了?山西省城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃?〔晉衛(wèi)[2021]95號(hào)〕，全省共規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)774個(gè)，其中：中心199個(gè)，站575個(gè)。內(nèi)涵建設(shè)階段〔2021－〕隨著基層綜合改革的實(shí)施，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施國(guó)家根本藥物制度、績(jī)效工資制度，開(kāi)展績(jī)效考核，全科醫(yī)生制度建設(shè)與信息系統(tǒng)建設(shè)也開(kāi)始實(shí)施，衛(wèi)生部還開(kāi)展了示范社區(qū)衛(wèi)生中心創(chuàng)立活動(dòng)；2021年，衛(wèi)生廳聯(lián)合省發(fā)改委、財(cái)政廳、編辦和人社廳出臺(tái)了?山西省社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)改革方案?〔晉衛(wèi)[2021]15號(hào)〕，以建立公益性管理體制、鼓勵(lì)性用人機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)性分配機(jī)制、多渠道穩(wěn)定的籌資機(jī)制為目標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革在全省全面推開(kāi)。新醫(yī)改與社區(qū)衛(wèi)生背景新醫(yī)改主要政策新改革政策及社區(qū)衛(wèi)生效勞的影響全科醫(yī)生制度政策2021年3月17日,中共中央國(guó)務(wù)院出臺(tái)了?關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?,隨后國(guó)務(wù)院出臺(tái)了?醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案〔2021—2021年〕?，新醫(yī)改正式拉開(kāi)序幕。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為什么要改？目標(biāo)是什么？改哪些內(nèi)容？對(duì)社區(qū)衛(wèi)生有什么推動(dòng)作用？中國(guó)：世界排名大滑坡！2000年WHO年度報(bào)告：191個(gè)成員國(guó)醫(yī)療照顧水平第188位健康水平101效能144衛(wèi)生系統(tǒng)的反響性105人均衛(wèi)生支出139現(xiàn)實(shí)中的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

濫用藥物：藥源性疾病

耐藥性細(xì)菌

濫用高技術(shù)：資源浪費(fèi)

/醫(yī)生能力慢性病患病醫(yī)療費(fèi)用猛增：2030年…醫(yī)生變形：醫(yī)患矛盾中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用情況兩周患病人群治療情況省級(jí)地市級(jí)縣區(qū)級(jí)次均費(fèi)用人數(shù)總費(fèi)用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1028132135700縣醫(yī)院/區(qū)醫(yī)院3657224819082地市醫(yī)院628640251420省級(jí)醫(yī)院273899246500住院患者費(fèi)用情況新醫(yī)改主要內(nèi)容一個(gè)目標(biāo)四個(gè)體系八個(gè)保障五項(xiàng)重點(diǎn)

一個(gè)目標(biāo)到2021年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度根本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生效勞體系和醫(yī)療效勞體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較標(biāo)準(zhǔn)的藥品供給保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞，根本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。

一個(gè)目標(biāo)到2021年，根本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，根本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系進(jìn)一步健全，根本公共衛(wèi)生效勞得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴〞問(wèn)題。

四個(gè)體系建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生效勞體系、醫(yī)療效勞體系、醫(yī)療保障體系、藥品供給保障體系，形成四位一體的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

八個(gè)保障建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。建立高效標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制。建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。建立可持續(xù)開(kāi)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制。建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。

五項(xiàng)重點(diǎn)加快推進(jìn)根本醫(yī)療保障制度建設(shè)：城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助。初步建立國(guó)家根本藥物制度：制訂國(guó)家根本藥物目錄、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部使用根本藥物、統(tǒng)一定價(jià)、集中招標(biāo)、統(tǒng)一配送、零差率銷(xiāo)售。

五項(xiàng)重點(diǎn)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系：加強(qiáng)縣醫(yī)院和中心衛(wèi)生院建設(shè)；啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心建設(shè)工程；加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)培訓(xùn)；轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制和效勞模式，完善補(bǔ)償機(jī)制；逐步建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，為群眾提供便捷、低本錢(qián)的根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞。

五項(xiàng)重點(diǎn)促進(jìn)根本公共衛(wèi)生效勞均等化：建立居民健康檔案；健康教育；預(yù)防接種；傳染病防治；高血壓、糖尿病等慢性病防治；兒童保??；孕產(chǎn)婦保?。焕夏耆吮＝?；重性精神疾病病例管理等10大類(lèi)41項(xiàng)根本公共衛(wèi)生效勞工程和重大公共衛(wèi)生效勞工程。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)新醫(yī)改對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞的影響社區(qū)衛(wèi)生效勞作為現(xiàn)階段居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌的主要效勞承擔(dān)者，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面擴(kuò)大、醫(yī)保籌資水平提高以及醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌工作的推進(jìn)，為擴(kuò)展社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)補(bǔ)償渠道提供了條件，雙向轉(zhuǎn)診也有望取得制度性突破。社區(qū)衛(wèi)生效勞作為落實(shí)國(guó)家根本藥物制度的實(shí)踐者，根本藥物制度的實(shí)施，帶動(dòng)了補(bǔ)償機(jī)制的改革，為社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變以藥補(bǔ)醫(yī)運(yùn)行機(jī)制帶來(lái)了難得的機(jī)遇。2021年7月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)于?關(guān)于建立全科醫(yī)師的指導(dǎo)意見(jiàn)?〔國(guó)發(fā)〔2021〕33號(hào)〕。2021年12月，國(guó)務(wù)院辦公廳又出臺(tái)?關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)?〔國(guó)辦發(fā)〔2021〕62號(hào)〕，我省也于2021年4月出臺(tái)了?山西省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)?〔晉政發(fā)〔2021〕4號(hào)〕，及?山西省社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)改革方案?等10個(gè)配套文件。新醫(yī)改對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞的影響社區(qū)衛(wèi)生效勞作為基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系的重要組成局部，是重點(diǎn)加強(qiáng)建設(shè)的對(duì)象，中央投入41億元專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)加強(qiáng)2300多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，我省有96個(gè)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心列入國(guó)債工程，并有效帶動(dòng)了地方投入，使社區(qū)衛(wèi)生效勞環(huán)境得到極大改善，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)，3年培養(yǎng)16萬(wàn)人次，每年投入8000萬(wàn)元，大大提高了社區(qū)衛(wèi)生效勞能力。新醫(yī)改對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞的影響社區(qū)衛(wèi)生效勞作為促進(jìn)根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化的主要實(shí)施者，作為城市居民享有根本公共衛(wèi)生效勞的主力軍，實(shí)施國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程，進(jìn)一步推動(dòng)了社區(qū)公共衛(wèi)生效勞職能的完善。2021年，衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家人口和方案生育委員會(huì)出臺(tái)了?關(guān)于促進(jìn)根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化的意見(jiàn)?及?國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)〔2021版〕?。隨著根本公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費(fèi)由人均15元/年增加到25元/年〔我省為中央60%，地方40%〕。2021年，衛(wèi)生部又出臺(tái)?國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)〔2021版〕?，根本公共衛(wèi)生效勞工程增加到10類(lèi)11項(xiàng)。新醫(yī)改對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞的影響公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的推進(jìn)，進(jìn)一步加強(qiáng)了公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提升了社區(qū)衛(wèi)生效勞能力。新醫(yī)改對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞的影響全科醫(yī)生制度政策?國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)?〔國(guó)發(fā)〔2021〕23號(hào)〕全科醫(yī)師制度建設(shè)的目標(biāo)：到2021年，在我國(guó)初步建立起充滿(mǎn)生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，根本形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層〞的效勞模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民根本建立比較穩(wěn)定的效勞關(guān)系，根本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生效勞水平全面提高，根本適應(yīng)人民群眾根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞需求。全科醫(yī)生制度政策全科醫(yī)生培養(yǎng)渠道：逐步建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度：將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步標(biāo)準(zhǔn)為“5+3〞模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)〔含中醫(yī)學(xué)〕本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)。在過(guò)渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)可以實(shí)行“畢業(yè)后標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)〞和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育〞兩種方式。近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生：對(duì)符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進(jìn)行1-2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。全科醫(yī)生制度政策全科醫(yī)生制度支持政策：推行全科醫(yī)生與居民建立契約效勞關(guān)系。按簽約效勞人數(shù)收取效勞費(fèi)。效勞費(fèi)由醫(yī)?；稹⒏竟残l(wèi)生效勞經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)。積極探索建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。在有條件的地區(qū)先行開(kāi)展全科醫(yī)生首診試點(diǎn)并逐步推行，與醫(yī)保支付掛鉤。衛(wèi)生部關(guān)于通過(guò)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)范圍的通知(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2021〕94號(hào))經(jīng)過(guò)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)可的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或全科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)〔助理〕醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)向其執(zhí)業(yè)注冊(cè)主管部門(mén)申請(qǐng)，將執(zhí)業(yè)范圍變更為“全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)〞。醫(yī)師申請(qǐng)變更“全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)〞執(zhí)業(yè)范圍時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交?醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表?、?醫(yī)師資格證書(shū)?、?醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)?、全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證明、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證明或全科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)合格證明，以及省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定提交的其他材料。執(zhí)業(yè)注冊(cè)主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)為符合條件的醫(yī)師及時(shí)辦理變更注冊(cè)手續(xù)。全科醫(yī)學(xué)和全科團(tuán)隊(duì)概念根本特征團(tuán)隊(duì)效勞全科醫(yī)生任務(wù)及素質(zhì)要求全科醫(yī)學(xué)的概念全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級(jí)專(zhuān)業(yè)學(xué)科。其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類(lèi)健康問(wèn)題/疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為根底，以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。全科醫(yī)學(xué)的概念全科醫(yī)學(xué)效勞內(nèi)容非常寬泛，不僅涉及內(nèi)、外、婦、兒等專(zhuān)科的效勞內(nèi)容，而且還涉及行為科學(xué)、心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域的效勞內(nèi)容，最終以滿(mǎn)足患者需要和需求為目的。與其他臨床專(zhuān)科明顯不同的是，其他專(zhuān)科都是在一定領(lǐng)域范圍內(nèi)不斷得朝縱深開(kāi)展，是深度上的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科；全科醫(yī)學(xué)是在一定深度上朝橫向開(kāi)展，是一個(gè)范圍寬廣的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科，是一個(gè)適用于基層醫(yī)療、初級(jí)衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生效勞的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科。

其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)科外科婦科兒科全科醫(yī)學(xué)的新觀念、新知識(shí)、新技術(shù)全科醫(yī)學(xué)〔廣度上的專(zhuān)科〕來(lái)自其他學(xué)科知識(shí)和技能的整合〔深度上的專(zhuān)科〕全科醫(yī)療的定義全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)的根本理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)居民健康照顧的、主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題為主的一種基層醫(yī)療保健效勞，是社區(qū)衛(wèi)生效勞中的重要形式。全科醫(yī)生的定義全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化效勞，被稱(chēng)為居民健康的“守門(mén)人〞〔見(jiàn)?國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)?〕?！笆亻T(mén)人〞:1〕醫(yī)療保健〔健康保障〕2〕醫(yī)療保險(xiǎn)〔費(fèi)用控制〕3〕醫(yī)療系統(tǒng)〔效勞利用〕首診負(fù)責(zé)制雙向轉(zhuǎn)診全科醫(yī)學(xué)開(kāi)展歷程1969年2月美國(guó)家庭醫(yī)學(xué)會(huì)成立，為美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)1988年WONCA主席訪北京建議中國(guó)推行全科醫(yī)療1992年首都醫(yī)科大學(xué)開(kāi)辦全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立1997年1月?中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與開(kāi)展的決定?指出，要加快開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)、大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。1998年國(guó)家衛(wèi)生部公布全科醫(yī)師職稱(chēng)系列1999年12月衛(wèi)生部召開(kāi)的全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的進(jìn)一步拓展，全科醫(yī)學(xué)教育工作正式啟動(dòng)，并開(kāi)始進(jìn)入一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展的階段。2000年，衛(wèi)生部頒發(fā)了?關(guān)于開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)?、?全科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)試行方法?和?全科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)大綱〔試行〕?，提出了我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的開(kāi)展目標(biāo)。2003年在我國(guó)舉辦亞太地區(qū)全科醫(yī)學(xué)國(guó)際會(huì)議2006年，國(guó)務(wù)院召開(kāi)的全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生工作大會(huì)，以及同時(shí)出臺(tái)的?國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城市社區(qū)衛(wèi)生效勞的指導(dǎo)意見(jiàn)?，為城市社區(qū)效勞的深入開(kāi)展、全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作提出了新的任務(wù)，也帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。2021年7月1日，公布?國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)?〔國(guó)發(fā)﹝2021﹞53號(hào)〕，對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)原那么、執(zhí)業(yè)方式等做了明確的闡述。全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體醫(yī)學(xué)觀：醫(yī)學(xué)、病人及其健康案例：抑郁癥病人可能會(huì)被診斷為頑固性的慢性胃炎患者，病人最終因抑郁癥而自殺，消化科的醫(yī)生還莫名其妙。案例：糖尿病患者可能有眼科的問(wèn)題、心血管問(wèn)題、泌尿科問(wèn)題、骨科問(wèn)題或皮膚科問(wèn)題，這個(gè)病人如果到?jīng)]有糖尿病專(zhuān)科的醫(yī)院去看病，可能要分別去4—5個(gè)專(zhuān)科，每個(gè)專(zhuān)科的醫(yī)生只負(fù)責(zé)各自的領(lǐng)域，獨(dú)立地開(kāi)出針對(duì)某一專(zhuān)科問(wèn)題的藥物，最后，病人可能會(huì)拎著各個(gè)科開(kāi)的20多種藥回家，讓病人無(wú)從下手。全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代的效勞模式：整體性的社會(huì)生物心理效勞模式獨(dú)特的方法和技術(shù)獨(dú)特的效勞內(nèi)容高度的重視效勞藝術(shù)三、全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系區(qū)別特性全科醫(yī)療專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)人口服務(wù)理念較少而穩(wěn)定以人為本

多而流動(dòng)性強(qiáng)以病人為中心疾患類(lèi)型常見(jiàn)健康問(wèn)題疑難重癥技術(shù)服務(wù)對(duì)象基本技術(shù)，不昂貴全體社區(qū)人群高新技術(shù)，昂貴就醫(yī)者服務(wù)主動(dòng)性醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)服務(wù)對(duì)就診患者被動(dòng)服務(wù)服務(wù)內(nèi)容服務(wù)連續(xù)性六位一體連續(xù)服務(wù)，關(guān)注生命全過(guò)程醫(yī)療為主時(shí)點(diǎn)（門(mén)診）、時(shí)段（住院）服務(wù)參與性服務(wù)雙方共同參與服務(wù)對(duì)象被動(dòng)參與2.聯(lián)系80-90%雙向轉(zhuǎn)診結(jié)束診治后各司其職互補(bǔ)互利健康人群高危人群常見(jiàn)問(wèn)題基層醫(yī)療專(zhuān)科診治問(wèn)題二級(jí)醫(yī)療疑難問(wèn)題三級(jí)醫(yī)療理想中的醫(yī)療保健體系全科醫(yī)學(xué)的根本特征以人為本家庭為單位社區(qū)為根底預(yù)防為導(dǎo)向團(tuán)隊(duì)合作人格化效勞綜合性效勞連續(xù)性效勞協(xié)調(diào)性效勞可及性效勞1.人格化照顧注重人勝于病注重倫理勝于病理注重生命質(zhì)量勝于數(shù)量注重預(yù)防勝于治病不是或不僅僅是為了解決分科過(guò)細(xì)的問(wèn)題。2.綜合性效勞全方位－立體性效勞對(duì)象：所有的人效勞內(nèi)容：防治?？到桃惑w化醫(yī)療預(yù)防健康促進(jìn)個(gè)人家庭社區(qū)

社會(huì)

心理

生物效勞層面：生物－心理－社會(huì)效勞單位：個(gè)人－家庭－社區(qū)3.連續(xù)性效勞從生到死－生命周期健康-疾病-康復(fù)－疾病周期〔三級(jí)預(yù)防〕持續(xù)責(zé)任－任何時(shí)間地點(diǎn)生命的孕育-誕生-生長(zhǎng)發(fā)育a.合同，固定醫(yī)患關(guān)系b.預(yù)約，保證下次見(jiàn)面c.長(zhǎng)期隨訪，不失控d.急診或夜間值班e.建立完整的健康檔案(病歷)連續(xù)性效勞的實(shí)現(xiàn)途徑：4.協(xié)調(diào)性效勞外部協(xié)調(diào)政府社區(qū)家庭2.內(nèi)部協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診會(huì)診案例：某社區(qū)衛(wèi)生效勞站，成立了一所社區(qū)高血壓病友樂(lè)園，采取專(zhuān)家講座，播放光盤(pán)、錄音帶、病友交流等形式每月定期組織活動(dòng)。通過(guò)教會(huì)病人測(cè)量血壓、使用鹽勺等知識(shí)，使病人成為了參與者，直接參與管理，切身體會(huì)到飲食、運(yùn)動(dòng)在治療中的重要作用，體會(huì)到治療的艱辛和歡愉。在治療的同時(shí)還給病人提供了一個(gè)學(xué)習(xí)、交流、暢談的場(chǎng)所，不僅增加了病人的保健知識(shí)，還加強(qiáng)了醫(yī)生與病人之間的交流，大大提高了病人的遵醫(yī)囑行為，有效地提高了治療效果。5、可及性效勞地理：接近使用：方便關(guān)系：親切價(jià)格：合理結(jié)果：有效中心站步行15分鐘地理：接近使用：方便15分鐘的距離上門(mén)效勞預(yù)約效勞24h效勞等關(guān)系：親切醫(yī)患關(guān)系——主動(dòng)效勞——人格化照顧?quán)徖镪P(guān)系案例：一天黃昏，一位中年婦女帶著一條小狗遛彎，順便來(lái)社區(qū)衛(wèi)生效勞站買(mǎi)點(diǎn)藥，在婦女買(mǎi)藥時(shí)，值班醫(yī)生沖小狗叫到“嘟嘟，過(guò)來(lái)、過(guò)來(lái)〞患者聽(tīng)到醫(yī)生連自己的小狗的名字都知道，感受是什么？說(shuō)明了什么？?jī)r(jià)格：經(jīng)濟(jì)藥品的選擇：價(jià)廉質(zhì)優(yōu)輔助檢查的選擇：簡(jiǎn)單根本的結(jié)果上：是否有效？效勞的質(zhì)量問(wèn)題：全科醫(yī)生培訓(xùn)需求得不到滿(mǎn)足：加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生效勞的投入價(jià)廉與質(zhì)優(yōu)之間的矛盾觀念的轉(zhuǎn)變：重醫(yī)療輕預(yù)防-家庭結(jié)構(gòu)/功能

家庭成員健康6.以家庭為單位-家庭生活周期中的健康問(wèn)題管理-家庭干預(yù)7、以社區(qū)為根底倡導(dǎo)：根本醫(yī)療生存空間：構(gòu)成社會(huì)衛(wèi)生的根本單位關(guān)鍵問(wèn)題：走向社區(qū)、立足社區(qū)開(kāi)展形式：PHC、CHS一位全科醫(yī)生的自述一天，轄區(qū)一16歲左右的小孩，氣喘吁吁，一臉大汗的跑到我診所，說(shuō)其母氣短，咳嗽，心慌，要我趕快出診。我一看，這個(gè)小孩認(rèn)識(shí)，他的母親去年冬天曾由咳嗽，氣短，要求我治療，我一檢查，咳嗽事小，心慌氣短事大，是心臟病引起的。我不管病人如何要求，堅(jiān)決要求她去住院治療。結(jié)果確診為風(fēng)濕性心臟病。所以，我明確告訴小孩，你母親的病不要在我這，包括附近其他幾位醫(yī)生那治療，我怕把你母親的病耽誤了。你趕緊住院去吧。同時(shí)，我?guī)托『⒙?lián)系了120，說(shuō)明了病情，要求120趕緊出診。并趕快去小孩家里做一些緊急處理，不幸的是，這個(gè)病人120也沒(méi)有搶救過(guò)來(lái)。只要我的病人一找我看病，這個(gè)病人既往得過(guò)什么病，有什么藥過(guò)敏，用什么藥療效比較好，我心里都有一個(gè)大概的印象。而這一切，都是我?guī)资甑男难Y(jié)晶。我們的優(yōu)勢(shì)在于效勞對(duì)象比較固定，這一點(diǎn)是任何一個(gè)大醫(yī)院無(wú)法比較的。我們是居民身邊最貼心，最方便，價(jià)格低廉有效的健康守門(mén)人。我們就是居民身邊的120。8.以預(yù)防為導(dǎo)向

一級(jí)預(yù)防：健康教育、計(jì)免

二級(jí)預(yù)防：體檢、慢病管理

三級(jí)預(yù)防：康復(fù)根本公共衛(wèi)生根本醫(yī)療“打救落水者〞

還是“到上游去看看他們是怎么落水的“9.團(tuán)隊(duì)合作(teamwork)門(mén)診工作團(tuán)隊(duì)社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)〔出診〕醫(yī)療-社會(huì)團(tuán)隊(duì)醫(yī)療-康復(fù)團(tuán)隊(duì)…不同層次機(jī)構(gòu)間：-國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生效勞人力包括:社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：雙向轉(zhuǎn)診；CME

全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他專(zhuān)科醫(yī)師、足病醫(yī)師、社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者…全科醫(yī)生社區(qū)護(hù)士公衛(wèi)護(hù)士接診員門(mén)診護(hù)士專(zhuān)科醫(yī)師社會(huì)工作者門(mén)診家訪社會(huì)協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)效勞全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)效勞是由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)土、社區(qū)公共衛(wèi)生人員和其他專(zhuān)業(yè)人員合作承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生效勞工程的組織形式，是綜合性效勞、主動(dòng)性效勞、連續(xù)性效勞和人性化效勞特征的重要實(shí)現(xiàn)方式。政策根底：?國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)?〔國(guó)發(fā)〔2021〕23號(hào)〕：鼓勵(lì)組建由全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，劃片為居民提供效勞。陳竺強(qiáng)調(diào)：推廣全科團(tuán)隊(duì)效勞模式。全科醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)：對(duì)于提供的保健效勞的質(zhì)量與數(shù)量來(lái)說(shuō)，團(tuán)隊(duì)的高于每個(gè)人個(gè)體效勞時(shí)的簡(jiǎn)單之和；某社區(qū)衛(wèi)生效勞中心在成立了"社區(qū)衛(wèi)生效勞的居民監(jiān)督小組"并定期舉辦會(huì)議。在一次會(huì)議上討論如何解決“看病難、看病貴〞問(wèn)題聽(tīng)取居民意見(jiàn)時(shí),有位從事商場(chǎng)管理的居民提出了一項(xiàng)建議，他認(rèn)為在貴這個(gè)層面上，往往帶有主觀判斷色彩，可以通過(guò)一些措施減少這方面的影響，比方：常用現(xiàn)金交費(fèi)，會(huì)增加居民對(duì)付費(fèi)數(shù)目的印象，如果中心裝一部POS機(jī)，居民用銀行卡交費(fèi)，會(huì)消除居民對(duì)費(fèi)用數(shù)目的印象。即刷卡交費(fèi)會(huì)給人一種少交費(fèi)的心理，中心主任采納了這個(gè)建議，結(jié)果因現(xiàn)金不夠而不交費(fèi)的現(xiàn)象大幅減少，看病貴的埋怨聲明顯減少，中心到銀行存款次數(shù)減少，節(jié)省了人力物力。全科醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)：團(tuán)隊(duì)能更適宜地使用一些個(gè)體難以完成的技能；團(tuán)隊(duì)同行之間的相互影響及日常學(xué)習(xí)提升了保健效勞的水準(zhǔn)，同時(shí)也提升了團(tuán)隊(duì)在社區(qū)中的地位；提高了團(tuán)隊(duì)成員的工作滿(mǎn)意度，明顯的減少他們要被工作壓垮的感覺(jué)；團(tuán)隊(duì)工作促進(jìn)了健康教育和臨床處理工作的協(xié)調(diào)實(shí)施。全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的要素：目標(biāo)人定位權(quán)限方案全科醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的效勞內(nèi)容以公共衛(wèi)生效勞為主，兼顧以家庭出診、家庭病床和慢性非傳染性疾病患者用藥指導(dǎo)為主要內(nèi)容的上門(mén)醫(yī)療和護(hù)理。全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的組成：1—2名全科醫(yī)師，相同數(shù)量的社區(qū)護(hù)士，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，以及防保人員、康復(fù)指導(dǎo)師、健康管理師、心理咨詢(xún)師、等假設(shè)干名其他專(zhuān)業(yè)人員社區(qū)志愿者和組成。全科醫(yī)師是骨干和核心。特點(diǎn)：多專(zhuān)業(yè)、多功能；行政交叉管理；業(yè)務(wù)垂直管理；分工、責(zé)職明確。全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員根本條件：經(jīng)過(guò)崗位培訓(xùn)或標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)有執(zhí)業(yè)資格；有責(zé)任心；有奉獻(xiàn)、協(xié)作精神；有一定的溝通技巧;愿意參與團(tuán)隊(duì)工作。如何做好“團(tuán)隊(duì)效勞〞拉車(chē)的故事老鼠偷油全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的考核對(duì)象：全科團(tuán)隊(duì)每個(gè)成員內(nèi)容：效勞工程、效勞時(shí)間、效勞態(tài)度、效勞效果方式：定量隨機(jī)、重點(diǎn)突出、訪談、入戶(hù)評(píng)估、每月定期依據(jù)：部、省、市、區(qū)相關(guān)公共衛(wèi)生工程標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估：正相鼓勵(lì)、獎(jiǎng)優(yōu)補(bǔ)缺、定期點(diǎn)評(píng)、績(jī)效掛鉤、評(píng)優(yōu)晉升、末位培訓(xùn)、淘汰全科醫(yī)生任務(wù)及素質(zhì)要求對(duì)病人與家庭醫(yī)生健康監(jiān)護(hù)人咨詢(xún)者教育者衛(wèi)生效勞協(xié)調(diào)者對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系守門(mén)人團(tuán)隊(duì)管理與教育者對(duì)社會(huì)健康問(wèn)題的監(jiān)測(cè)全科醫(yī)生的任務(wù)及素質(zhì)要求首診醫(yī)生，醫(yī)療保健系統(tǒng)的協(xié)調(diào)者：必須清楚：?jiǎn)栴}是什么，可用的資源有哪些，解決問(wèn)題的途徑有哪些，由誰(shuí)來(lái)解決最好，病人的需要是什么，怎樣才能有效地幫助病人，如何才能合理利用衛(wèi)生資源。個(gè)人及其家庭的朋友“健康保護(hù)神〞健康保險(xiǎn)系統(tǒng)的最正確守門(mén)人有效的病例管理者：慢性病患者、老年人、兒童、婦女、殘疾人等需要連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和整體性的衛(wèi)生效勞，個(gè)人與人群相結(jié)合的病例管理是提供連續(xù)效勞的最有效方法。由于全科醫(yī)生立足于社區(qū)和家庭，與病人及其家庭建立了朋友式的關(guān)系，最有條件開(kāi)展連續(xù)性的病例管理效勞，也能夠使病例管理產(chǎn)生比較理想的效果、效率和效益，并真正貫徹以預(yù)防為主的工作方針。其他角色：全科醫(yī)生還在社區(qū)扮演咨詢(xún)者、教育者、支持者、幫助者、管理者、社會(huì)活動(dòng)家等等角色。新的健康觀、系統(tǒng)整體醫(yī)學(xué)思維細(xì)心的觀察者耐心的傾聽(tīng)者真誠(chéng)、親切的交談?wù)咄樾?、?ài)心、事業(yè)心、責(zé)任心醫(yī)療、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)效勞終身的學(xué)習(xí)者健康教育、預(yù)防、保健敏銳和不屈不撓的發(fā)現(xiàn)者精湛診療技術(shù)扎根社區(qū)、進(jìn)入家庭的社交能力全科〔家庭〕醫(yī)生一位全科醫(yī)生準(zhǔn)備去出診，看見(jiàn)侯診室一位老太太似乎很悲傷的樣子，她走過(guò)去坐在老太太身邊問(wèn)她有什么需要幫助的，老太太說(shuō)她老伴得癌癥已擴(kuò)散全身，說(shuō)著便流下了眼淚。這位醫(yī)生用理解的目光注視著老太太，并輕輕地?fù)崦氖帧扇四刈藥追昼姾笥腥私羞@位醫(yī)生。老太太感謝地說(shuō)：你去忙吧！我已經(jīng)好過(guò)多了！真謝謝你！案例：一對(duì)夫婦來(lái)看病，病檢報(bào)告顯示丈夫患了肺癌，聽(tīng)到了這個(gè)消息，妻子放聲大大哭，問(wèn)醫(yī)生自己丈夫還能活多久，一位醫(yī)生說(shuō)“兩年后90%的患者會(huì)死亡〞，而另一位醫(yī)生說(shuō)“兩年后有10%的患者還活著〞哪種說(shuō)法好？一個(gè)判死緩，一個(gè)給病人一線曙光，意思完全一樣，變消級(jí)為積極。案例：一名高血壓患者來(lái)社區(qū)衛(wèi)生效勞站就診，大夫一量血壓發(fā)現(xiàn)血壓高，經(jīng)詢(xún)問(wèn)得知病人沒(méi)有堅(jiān)持服藥，這位大夫說(shuō)“我不是已經(jīng)說(shuō)過(guò)了嗎，你為什么不按時(shí)吃藥？誰(shuí)叫你這么做的？〞而另一位大夫卻說(shuō)：“按時(shí)服藥對(duì)控制血壓非常重要，你沒(méi)有規(guī)律服藥可能是我沒(méi)有把按時(shí)服藥的重要性給你講清楚，以后我們的健康教育工作還需要加強(qiáng)〞。如果你是病人你喜歡哪種說(shuō)法？全科醫(yī)生與其他專(zhuān)科醫(yī)生的區(qū)別項(xiàng)目全科醫(yī)生專(zhuān)科醫(yī)生所受訓(xùn)練同時(shí)接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練接受立足于醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練服務(wù)模式以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)照顧重點(diǎn)注重于人、倫理生命的質(zhì)量和病人的需要注重于疾病、病理、診斷和治療服務(wù)對(duì)象不僅為就診的病人服務(wù)，也為未就診的病人和健康的人服務(wù)只為就診的病人服務(wù)服務(wù)內(nèi)容注重預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育等一體化服務(wù)，對(duì)醫(yī)療的全過(guò)程負(fù)責(zé)注重疾病的治療，只對(duì)醫(yī)療的某些方面負(fù)責(zé)服務(wù)的主動(dòng)性主動(dòng)為社區(qū)全體居民服務(wù)在醫(yī)院里被動(dòng)地坐等病人醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系親密、連續(xù)醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)、間斷服務(wù)的連續(xù)性提供連續(xù)的整體化服務(wù)提供片段的專(zhuān)科化服務(wù)服務(wù)的單位個(gè)人、家庭、社區(qū)兼顧只為個(gè)人服務(wù)所處理的問(wèn)題的特點(diǎn)以處理早期未分化的疾病為主以處理高度分化的疾病為主診療手段與目標(biāo)以物理學(xué)檢查為主，以滿(mǎn)足病人的需要為目標(biāo)，以維護(hù)病人的最佳利益為準(zhǔn)則依賴(lài)高級(jí)的儀器設(shè)備，以診斷和治療疾病為目標(biāo)，注重個(gè)人的研究興趣國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)思路及內(nèi)容概述根本公共衛(wèi)生效勞工程定義由政府根據(jù)特定時(shí)期危害國(guó)家和公民的主要健康問(wèn)題的優(yōu)先權(quán)〔次序〕以及當(dāng)時(shí)國(guó)家可供給能力〔籌資和效勞能力〕綜合選擇確定，并組織提供的非營(yíng)利的衛(wèi)生效勞工程。如何確定國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程根據(jù)國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)開(kāi)展?fàn)顩r、主要公共衛(wèi)生問(wèn)題和干預(yù)措施效果，確定國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程，免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)開(kāi)展和財(cái)政承受能力適時(shí)調(diào)整。地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生問(wèn)題、經(jīng)濟(jì)開(kāi)展水平和財(cái)政承受能力等因素，可在國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程的根底上增加公共衛(wèi)生效勞內(nèi)容。如何確定國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程我國(guó)居民的主要健康問(wèn)題新老傳染病問(wèn)題仍然嚴(yán)峻慢病已成為中國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題婦女兒童的疾病發(fā)病率仍較高人口老齡化進(jìn)程加快公共衛(wèi)生公平性問(wèn)題成為社會(huì)穩(wěn)定的重要影響因素財(cái)政能力＝15元/人，可見(jiàn)目標(biāo)＝20元/人效勞能力干預(yù)效果

1、建立居民健康檔案2、健康教育3、預(yù)防接種4、傳染病防治5、兒童保健6、孕產(chǎn)婦保健7、老年人保健8、慢性病管理〔高血壓、糖尿病等慢性病防治〕9、重性精神疾病管理國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程目錄健康管理概念以現(xiàn)代健康概念(生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力)和新的醫(yī)學(xué)模式(生理一心理-社會(huì))以及中醫(yī)治未病為指導(dǎo)，通過(guò)采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代管理學(xué)的理論、技術(shù)、方法和手段，對(duì)個(gè)體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤效勞的醫(yī)學(xué)行為及過(guò)程。其目的是以最小投入獲取最大的健康效益。健康管理概念與學(xué)科體系的中國(guó)專(zhuān)家初步共識(shí)〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)〕什么是適宜技術(shù)？適宜技術(shù)：開(kāi)展經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念。最早由諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者Atkinson和Stiglitz在1969年提出，其原意是：技術(shù)要“Localizedlearningbydoing〞“實(shí)踐中產(chǎn)生的本地