氣管支氣管結(jié)核診斷和治療指南(試行)2012

氣管支氣管結(jié)核診斷和治療指南（試行）結(jié)吸輯會、義管氣結(jié)(eoalbl膜軟。核管變多支內(nèi)核nbcltubeu，)。流學(xué)臨來勢者性肺結(jié)核者10%-4%合菌者60%-70患者25%-30外5%-10患管氣、為1:2-1:。行施功。、斷氣管支氣管結(jié)核的診斷像學(xué)X線CRR及C)D試管氣管結(jié)核患者臨床表的確診仍依賴于支氣管鏡檢查及細(xì)菌學(xué)或病理學(xué)證據(jù)。一診依據(jù)1.可氣管和中間段支氣管等）狹窄時，咳嗽聲如犬吠。部分患者伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、月經(jīng)不及鳴干濕性，患進(jìn)而。氣管支氣管結(jié)核臨氣支管核。2.通X氣窄現(xiàn)性充高分辨率CT重學(xué)對范圍、程原斷。入方要率率管核和型學(xué)。3.痰B檢查：痰MB檢查陽性是結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。痰菌陽性，對于肺部有病灶的提結(jié)于尤不。用位鑒定養(yǎng)培養(yǎng)物A測序及藥物敏感為MTB感染而排除非結(jié)及B藥?；悸手甅B培應(yīng)進(jìn)鏡。4.觀察，留取相關(guān)刷片行MTB相學(xué)檢以的直情況，否道軟情。管管在氣下：氣氣結(jié)發(fā)程重度型，狹淋。5.及性3類診組酸氣。6PDD試在B呈體敏發(fā)可結(jié)指。氣應(yīng)證氣支。1.患。2.患。3.肺結(jié)核患者治療過程中出現(xiàn)患側(cè)病灶增多、增大，出現(xiàn)支氣管播散病灶、張力性空洞。4.肺結(jié)核患者X腫葉泛。5.肺結(jié)核患者胸部T率C氣不支。6.性部核。三診流程認(rèn)真重視以下幾點(diǎn)圖1。1.。2.警管管。3.應(yīng)懷支核。4.早支鏡。5.氣。四診標(biāo)準(zhǔn)1.結(jié)臨。2.痰涂片、集菌抗酸桿菌陽性，最好是培養(yǎng)MB。3.。4PD試驗(yàn)陽。5.氣變。6.氣性。7.支。具備述5+6++2為標(biāo)1++++567。（）分型由于結(jié)核病的病理特點(diǎn)支可以表為2管體型。1.Ⅰ型（炎癥浸潤型：病變以充血及水腫為主。表現(xiàn)為氣管、支氣管黏膜充血、水腫，病變局部黏膜表面見灰白而窄圖)此膜的浸病。2.Ⅱ型（潰瘍壞死型：病變以局部潰瘍及壞死為主。表現(xiàn)為病變區(qū)域在充血、水腫的基礎(chǔ)深病重可氣支管軟的壞病域之出（圖3。酸檢較結(jié)變的顯。3.Ⅲ型（肉芽增殖型：病變以局部肉芽組織增生為主。氣管、支氣管黏膜的充血、水腫減組將腔分（圖4。時織變于核變向復(fù)的渡，檢較細(xì)胞胞。4.Ⅳ型（瘢痕狹窄型：病變以瘢痕形成、管腔狹窄或閉塞為主。氣管、支氣管黏膜組織被圖5圖6檢。5.Ⅴ型（管壁軟化型：受累的氣管、支氣管軟骨環(huán)因破壞而缺失或斷裂，因失去支撐結(jié)構(gòu)導(dǎo)氣管病變遠(yuǎn)端支氣管可出現(xiàn)不張圖7)定為。6.Ⅵ型（淋巴結(jié)瘺型：縱隔或肺門淋巴結(jié)結(jié)核破潰入氣道形成支氣管淋巴結(jié)瘺。淋巴結(jié)結(jié)期因?qū)还芸谟祥]塞，局部遺留有炭末沉著（圖9，0。圖2型圖3型圖4型圖5）圖6）圖7）圖8）圖9）圖0淋型后）（）分期據(jù)臨支管表合及情，支結(jié)分臨動、穩(wěn)。臨床活支下述-在B或結(jié)核性病理改變療。好。臨床穩(wěn)定期：上述病變經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核藥物化學(xué)治療滿療程，鏡下Ⅰ-Ⅲ及Ⅵ型改變改善、消成變。（）命名確選需下。1.病因加病變具體解剖部位命名法，氣管結(jié)(traheatubecloi，TTB)、左或右主支氣管結(jié)核(bcalurl(bercaltueuo氣核(segelclrs左下。2.況左氣右，。鑒斷較少或無病灶相。1.兩病別氣氣管現(xiàn)性癥相主肺檢（氣、氣發(fā)驗(yàn)運(yùn)驗(yàn)支管試等血?dú)獗聿⒅_現(xiàn)MB或顯。2.的慢肌和組壞管可擴(kuò)變支管癥型表為咳、反診胸率T柱肺性癥顯核支氣起管癥定。.D:多發(fā)生在老年患者，咳嗽、咳痰、喘息多每年冬春季易發(fā)生，一般不伴咯血，多有核相。4.或抗菌藥物、免疫抑制劑史，經(jīng)支氣管鏡獲取的活體組織、保護(hù)性刷檢及沖洗液標(biāo)本真菌及MTB檢查。5.脂錯神纖鞘氣胃腺管理斷。6.性多骨炎及要相化檢（：液管張轉(zhuǎn)酶定主結(jié)支管鏡查取得理，F(xiàn)及沖洗液標(biāo)本行T細(xì)與支相。、療一治目的支治要：1.愈核。2.功不。二治原則包、同治也。1.針對Ⅰ～Ⅲ型及Ⅳ型臨床活動期氣管支氣管結(jié)核，以盡快殺滅MTB為重點(diǎn)，避免B產(chǎn)等。2.是的盡能肺功能。）藥化療對于活動管滅MTB，輕癥減傳避藥產(chǎn)減病管管氣狹閉、了閉續(xù)生。氣管為病行全身抗結(jié)核藥物化學(xué)治療具體參見肺結(jié)核診斷和治療指南(2001)和耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南(2009)。初治病例抗結(jié)核化學(xué)治療總療程要求不少于2個月，如方案：2HR(L2)Z(S)/0HR(L2E（:異煙肼；:利福平；L：利福噴??；Z:吡嗪酰胺；:乙胺丁醇；S:鏈霉較MDR-TXDR-TB要求少24個論核滿延核用療物化于92個月，以防眠M(jìn)TB。療在抗結(jié)核藥物全身僅高氣療度患肺功能，同時還能有藥。冷術(shù)球術(shù)、消療（、頻刀氬及波、內(nèi)架術(shù)施不型介亦相。1.發(fā)內(nèi)。管抗核藥物主要包等等成形緩劑長核在的用，進(jìn)提治效。經(jīng)支氣管鏡氣道內(nèi)給予抗結(jié)核藥物分為病灶表面局部藥物噴灑及病灶內(nèi)抗結(jié)核藥物加壓注癥于。2.冷凍術(shù)(cryosrgery)：()適應(yīng)證：肉芽增殖型、淋巴結(jié)瘺型、瘢痕狹窄型（管腔閉塞）氣管支氣管結(jié)核，氣道支架置入后再生肉芽腫的消除。(2)禁忌證：無特殊禁忌證，禁忌證同支氣管鏡檢查。(3)治療原理：基于制冷物質(zhì)和冷凍器械產(chǎn)生的超低溫，可使局部結(jié)核性肉芽腫組織及MTB菌止并引起局部血流停止及微血栓形成等慢性病理過程而導(dǎo)致壞死。(4)治療方式：分冷凍消融和冷凍除2效，期效好冷下削治肉芽腫時冷凍切血每次持為5～6mi般過10min間隔0.5-1.0min后行1-3個冷凍-解凍行1()特。形成率低，不影響心臟起搏器工作，不破壞金屬、硅酮支架。(6)并發(fā)癥：單純冷凍治療并發(fā)，，可。3.術(shù)(londnther)(1)大氣道瘢痕性狹窄，所屬該側(cè)肺末梢無損毀。(2)禁忌證：氣管支氣管結(jié)核管壁軟化型，其他禁忌證同支氣管鏡檢查。(3)治療原理：球囊擴(kuò)張治療的原理是將球囊導(dǎo)管自支氣管鏡活檢囊窄道多應(yīng)嚴(yán)握應(yīng)，分行道完閉鎖局治物、癥的方有擇2-8個氣)球間15s以內(nèi)間1min出隔15-30s復(fù)1-2部CT支管下現(xiàn)盡程擴(kuò)當(dāng)囊導(dǎo)。對于狹窄程度重且氣道開口較小病例否可進(jìn)道口例，應(yīng)首先結(jié)合下激形通再張若梢已明。擴(kuò)遇織，時增力力擴(kuò)持形擴(kuò)張壓力，以防止出現(xiàn)較大的撕裂傷，甚至造成氣道的撕裂出現(xiàn)縱隔氣腫、氣胸、氣管-胸膜其。多部位中心氣道等較大氣道狹擴(kuò)張出現(xiàn)氣道感理般可愈出稀釋0歲以上反合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)要求。(5)并發(fā)癥：常見急性并發(fā)癥表現(xiàn)為胸部疼痛不適、少量出血，氣道嚴(yán)重撕裂可引起氣道內(nèi)大出血、縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸、氣道軟化、氣管-胸膜瘺及氣-。4.熱消融療法：(1)適應(yīng)證：氣管支氣管結(jié)核肉芽增殖型。(2)禁忌證：同支氣管鏡檢查。(3)固aonsaAPC)(起核織凝與而治的光療借高激，燒、變變蛋C組微高對運(yùn)上治可傷APC范于。療內(nèi)芽用激及C較肉道再針對中心氣道等較大閉現(xiàn)較大扭曲常激慎擇PC行。熱消融治療時禁止使用氧療入()并發(fā)癥均可致氣黏燒傷氣穿孔氣道內(nèi)大出血、低氧血腫。5.術(shù)t)：()適應(yīng)證：氣管、主支氣管等大、量管反中瘢囊聯(lián)多效吸佳(2)禁忌證：同支氣管鏡檢查禁忌證。(3)治療原理：氣道內(nèi)支架治療是利用支架的支撐作用重建氣道壁的支撐結(jié)構(gòu)，保持呼吸道通暢。(4)支架類型：目前適合于治療氣管支氣管結(jié)核氣尚酮可屬收用氣管氣結(jié)所引的道窄良性窄，。由于架置后芽織生所的狹不可避強(qiáng)發(fā)且耗大還是V屬支架取出時間為置入后30d過60d短時長，而且氣道成形、硬化又具有良好支撐作用的共同時問點(diǎn)，還有待于不斷研究探索。若合并呼吸困難、呼吸功能不良、呼吸道反復(fù)感染，臨床評估患者生存期較短、臨時性支后24-48h、第11個月查1低。改善通支。肉芽組織增生。(6)并發(fā)癥：支架置入可引刺激性咳嗽、氣道局部異物感、出血、感染、氣道狹（液阻及膜芽增、管瘺架、疲支裂及支架取不出等并發(fā)癥。6.各型氣管支氣管結(jié)核的介入及綜合介入治療(1)Ⅰ型：經(jīng)支氣管鏡吸引清除氣道分泌物，局部給予抗結(jié)核藥物。(2)Ⅱ型：經(jīng)支氣管鏡吸引、鉗夾等清除氣道分泌物，局部給予抗結(jié)核藥物，冷凍術(shù)去除壞死物及促潰瘍修復(fù)。(3)Ⅲ型：經(jīng)支氣管鏡局部給予抗結(jié)核藥物，冷除殖)：主瘢部CT多建描重消（形光除為造肺間末呈毀應(yīng)球擴(kuò)術(shù)支入氣復(fù)性狹窄者無，評存短，慎后慮性架；并感、困，無手術(shù)指征，經(jīng)評估生存期較長者，在審慎評價后可考慮暫時性支架置入。(5)Ⅴ型：對于氣壁可酮術(shù)置入全覆膜金屬支架或金屬裸