肺性腦病的介紹

肺性腦病的介紹目錄一.疾病背景二.肺性腦病的概念三.肺性腦病的發(fā)病機制四.肺性腦病的臨床表現(xiàn)五.肺性腦病的治療六.護理要點疾病背景慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivePulmonarydisease，COPD簡稱慢阻肺)是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，COPD主要累及肺臟，也可引起肺外的不良效應。COPD居全球死亡原因的第四位。我國居民死亡原因的第三位，居農(nóng)村死因的首位，40歲以上人群中慢阻肺患病率高達8.2%。肺性腦病的概念肺性腦病(pulmonaryencephalopathy)是指因氣道、肺、胸疾病引起CO2潴留（高碳酸血癥）和缺氧（低氧血癥）所致的，以神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的綜合病征，又稱CO2麻醉。慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病是呼吸科的危重癥，死亡率高，如果能及時得到治療，死亡率明顯下降。肺性腦病的發(fā)病機制慢性阻塞性肺疾病急性加重期所致的肺性腦病發(fā)病機制目前尚未完全闡明，但目前認為低氧血癥、CO2潴留、酸中毒三個因素共同損傷腦血管和腦細胞是最根本的發(fā)病機制。肺性腦病的發(fā)生與電解質紊亂有關，部分肺性腦病患者有不同程度的低氯、低鈉血癥，經(jīng)抗感染、糾正缺氧等治療后，電解質恢復正常后，神經(jīng)精神癥狀明顯好轉。肺性腦病的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為：頭暈頭痛、煩躁不安、言語不清、精神錯亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、呼吸抑制等。在肺性腦病的早期，患者往往有失眠、興奮等癥狀。肺性腦病的治療1、保持呼吸道通暢，積極改善通氣COPD并發(fā)呼吸衰竭患者能否及早催醒，保持呼吸道通暢和改善通氣是治療成敗的關鍵。入院后應立即吸氧，糾正低氧血癥和二氧化碳潴留。AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）吸氧應給予持續(xù)低流量吸氧，療效確切，若吸氧濃度過高，會加重CO2潴留。對于入院時缺氧較嚴重者或者經(jīng)吸氧效果不好者，應立即給予無創(chuàng)正壓呼吸機機械通氣(NPPV)，能迅速糾正缺氧和CO2潴留，降低肺性腦病的死亡率。但有意識障礙的患者，無創(chuàng)正壓呼吸機是禁忌癥，采用雙水平氣道內(nèi)正壓通氣(BiPAP)進行呼吸支持，療效已得肯定，應及早使用。

肺性腦病的治療2、控制感染呼吸道感染是慢性阻塞性肺疾病及肺性腦病最常見的誘因。在入院時，有感染征象的患者應立即憑經(jīng)驗使用抗生素，常使用廣譜高效的抗菌藥物，如第三代頭孢菌素、奎偌酮類抗生素，隨后可根據(jù)痰菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結果，再決定是否調整抗感染方案。當一種敏感抗生素療效不佳時，可根據(jù)藥敏試驗選擇控制不同菌種的二種以上抗生素聯(lián)合用藥，并以靜脈給藥為宜。

肺性腦病的治療3、呼吸興奮劑AECOPD的患者，機體缺氧和酸中毒，呼吸肌收縮乏力，加之氣道阻力增加，呼吸肌容易疲勞。在使用無創(chuàng)呼吸機正壓輔助通氣時，靜脈給予一定劑量的呼吸肌興奮劑，比如尼可剎米、洛貝林等藥物，通過興奮呼吸中樞及外周化學感受器?？稍黾踊颊吆粑l率及潮氣量，提高肺通氣量，促進CO2的排出，并有改善患者中樞神經(jīng)興奮和神志的作用，可有效改善患者癥狀，但是呼吸興奮劑的使用可以加重氧耗并引起呼吸肌疲勞加重，故不宜長期單獨使用。肺性腦病的治療4、脫水劑在肺性腦病中的使用

患者缺氧和酸中毒，腦細胞內(nèi)鈉水潴留，腦細胞水腫，加之腦內(nèi)血管通透性增加，顱內(nèi)壓增加，神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。甘露醇、呋塞米等脫水劑能降低顱內(nèi)壓，促進神經(jīng)功能恢復，降低病死率。在用甘露醇治療的過程中要注意水、電解質和酸堿平衡。

肺性腦病的治療5、糾正水電解質紊亂和酸堿失衡患者酸中毒、補液不當、脫水劑使用不當，均會造成水電解質的紊亂，應注意嚴密觀察，結合輔檢，有異常時及時糾正，能降低肺性腦病的死亡率。護理要點1、氧療吸氧濃度通常為29%～33%，原則上盡量降低吸氧濃度保證氧分壓達到60mmHg以上，以避免快速提高氧分壓后失去低氧對呼吸中樞的刺激，從而加重呼吸衰竭，形成惡性循環(huán)。氧療過程中護理人員要注意觀察氧療的效果，如吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢，表示氧療有效；如果患者的意識障礙加重或者呼吸過度表淺、緩慢，可能CO2潴留加重。必要時配合醫(yī)生進行氣管插管和機械通氣。護理要點2、良好環(huán)境護理的首要措施是讓患者在一個相對安靜、舒適的環(huán)境里，要保持房間里空氣的流通，營造一個幽雅、和諧、良好的護理環(huán)境。既往有慢阻肺病史的患者要注意保暖，預防患者受涼。護理要點3、飲食護理宜食用低熱量、清淡可口容易消化的食物。有心衰及四肢水腫的癥狀的患者應該食用低鹽食物，同時給予適量的碳水化合物和脂肪；對于需要排鉀利尿藥的患者，應鼓勵多進含鉀食物，例如香蕉、柑橘等，以免造成電解質失衡加重病情。

護理要點4、保持呼吸道暢通由于臨床上需要使用呼吸興奮劑，在使用過程中一定要保持呼吸道暢通，否則會導致呼吸肌疲勞，從而加重病情。在臨床護理中，要及時清除患者呼吸道分泌物及異物，床旁備用吸痰器；昏迷病人用仰頭提頦法打開氣道并將口打開；上述方法不能有效保持氣道通暢，可采用簡易人工氣道或氣管內(nèi)導管建立人工氣道，常見的有口咽通氣道、鼻咽通氣道和喉罩。護理要點5、控制感染積極配合醫(yī)生合理使用有效的抗生素，特別是在急性感染期，應及時、有效地選擇針對性較強的抗生素控制感染。根據(jù)醫(yī)囑所使用的的抗生素藥理性質（濃度依賴型或者時間依賴型），嚴格控制給藥時間，并注意無菌操作，避免交叉感染。護理要點6、心理輔導肺性腦病患者病情反復發(fā)作，病程長，有的患者因為經(jīng)濟原因而拒絕吸氧，有的則在恢復期不了解給氧濃度和方法的特殊性。需要把細微的心理輔導做到患者需要之前，使患者身心愉快的接受治療，同時我們需要根據(jù)每個病人的實際情況制定合適的心理健康指導方案。

護理要點7、用藥護理患者使用脫