指南解讀｜經(jīng)冷凍球囊導管消融心房顫動中國專家共識解讀

指南解讀｜經(jīng)冷凍球囊導管消融心房抖動中國專家共識解讀摘要心房抖動〔房顫〕是臨床最常見的快速性心律失常，經(jīng)導管消融已成為房顫治療的有效方法之一。經(jīng)冷凍球囊消融房顫技術(shù)是近幾年房顫治療的創(chuàng)技術(shù)，在臨床推廣普及過程中，操作、治療參數(shù)及并發(fā)癥的預防方面積存了很多閱歷。中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會、中國醫(yī)師協(xié)會心律學專業(yè)委員會組織專家共同提倡并組織撰寫了”經(jīng)冷凍球囊導管消融心房抖動中國專家共識”，旨在標準與推廣該消融技術(shù)的臨床應用。本文從我國實際狀況動身，結(jié)合國內(nèi)外房顫處理指南、共識和最近相關(guān)文獻，對其重要內(nèi)容進展解讀和評述。心房抖動〔房顫〕是臨床最常見的快速性心律失常，經(jīng)導管消融已成為房顫治療的有效方法之一，而肺靜脈電隔離〔pulmonaryveinisolation，PVI〕已被公認為房顫導管消融治療的基石。然而，由于較低的長期性PVI而致復發(fā)率增高，很多研發(fā)致力于安全和更長期的PVI，包括進展一次性消融到達PVI技術(shù)。經(jīng)冷凍球囊導管消融〔cryoballoonablation，CBA〕做為一次性 PVI技術(shù)的代表，自2023年在歐洲上市以來，快速推廣至其他國家，已成為PVI的標準方法之一。我國自2023年開頭應用CBA治療房顫，且在2023年由一代冷凍球囊更至二代產(chǎn)品〔ArcticFrontAdvance，美國美敦力公司〕，迄今已逾2萬余例。盡管多個爭論均說明經(jīng)CBA治療房顫具有很好的安全性及有效性，且學習曲線短、嚴峻并發(fā)癥少，但仍需較多的技術(shù)和流程標準、培訓、推廣和質(zhì)量把握等，以進一步提高CBA治療房顫的安全性和療效。為此，中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會心律學專業(yè)委員會組織專家制定并于2023年4月在《中華心律失常學雜志》和《中國心臟起搏與心電生理雜志》同時發(fā)表”經(jīng)冷凍球囊導管消融心房抖動中國專家共識”〔共識〕[1-2]，共識撰寫共分為10個局部，包括背景、原理和特點、適應證與禁忌證、術(shù)前預備、圍術(shù)期抗凝治療、手術(shù)操作建議、冷凍效果的評價指標、并發(fā)癥的預防、術(shù)后隨訪和復發(fā)患者的處理、培訓建議，內(nèi)容涵蓋冷凍球囊導管消融房顫的整個過程。本文從我國實際狀況動身，結(jié)合國內(nèi)外房顫處理指南、共識和最近相關(guān)文獻，對共識的重要內(nèi)容進展解讀和評述。一、冷凍球囊導管消融治療心房抖動的適應證明顯拓寬共識中，CBA4點。陣發(fā)性心房抖動：對于藥物不敏感、反復發(fā)作且有病癥的陣發(fā)性房顫，國內(nèi)外指南已將其列為導管消融治療的Ⅰ類推舉[3-5]。由于房顫導管消融早期主要應用射頻導管消融，CBA被納入陣發(fā)性房顫治療后，兩種房顫消融技術(shù)的同期使用，必定會產(chǎn)生比較兩種技術(shù)安全性和有效性的爭論。FIREANDICE爭論比較了CBA與結(jié)合三維標測的射頻導管消融在治療藥物難治性陣發(fā)性房顫的有效性和安全性，結(jié)果顯示CBA組在治療的有效性和安全性上均不劣于射頻導管消融組，且手術(shù)時間和左心房操作時間短，但X線曝光時間略長[6]。爭論的二級結(jié)果也顯示CBA使患者的全因住院率、心血管相關(guān)住院大事、直流電轉(zhuǎn)復和再消融大事CBA可能優(yōu)于射頻導管消融[7]。然而，F(xiàn)IREANDICE爭論過程中經(jīng)受了射頻消融導管由一般鹽水導管升級到壓力感知導管，冷凍球囊由一代升級到二代的過程，故難以得出目前主流消融模式，即壓力感知射頻導管和二代冷凍球囊的安全性和療效比較的精準結(jié)論。近期，有關(guān)冷凍球囊消融陣發(fā)性房顫的長期隨訪結(jié)果已有爭論報道，總體與射頻導管消融結(jié)果相當[8-9]。鑒于CBA隔離肺靜脈具有安全、有效、簡便、可復制等特點，因此，CBA已被近年國內(nèi)外指南和共識推舉為導管消融治療房顫的常規(guī)方法之一。信任隨著CBA技術(shù)的普及和推廣，應用其消融房顫的中心和病例數(shù)將會有明顯增多。持續(xù)性心房抖動：無論應用CBA或射頻導管消融，最正確消融策略尚不明確。目前PVI仍是各種類型房顫導管消融的基石[3-5]。多個爭論覺察，持續(xù)性房顫患者應用CBA僅行PVI，隨訪1年，單次手術(shù)成功率為67%~69%[10-12]。局部閱歷豐富的術(shù)者嘗試應用二代冷凍球囊導管進行PVI之外的基質(zhì)改進，如左心房頂部線消融、左心耳嵴部消融、左心耳電隔離等，結(jié)果提示可能提高房顫消融成功率，但目前缺乏隨機比照爭論結(jié)果[13]。目前，對于病癥性、藥物不敏感的持續(xù)性或長程持續(xù)性房顫，國內(nèi)外指南的推舉：持續(xù)性房顫，Ⅱa；長程持續(xù)性房顫，Ⅱb[3-5]。除了PVI外，其他關(guān)心消融方法的療效和優(yōu)化尚需深化爭論。高齡患者：隨年齡增長，房顫發(fā)病率明顯上升，在人口老齡化的大趨勢下，老年和高齡房顫患者導管消融的數(shù)量和比例明顯增加。爭論說明CBA用于高齡〔>75歲〕房顫患者是安全可行的[14]。且CBA治療，具有易于耐受、對麻醉或深度冷靜鎮(zhèn)痛需求低、手術(shù)時間較短等優(yōu)點，可能對高齡房顫患者更適合。但在真實世界的臨床實踐中，局部高齡房顫患者全身狀況差、合并疾病多、手術(shù)風險增高，故應個體化權(quán)衡獲益/風險比率。心房抖動合并心力衰竭患者：房顫和心力衰竭〔心衰〕常同時并存，與死亡等不良預后明顯相關(guān)，且房顫會顯著增加心衰患者的住院風險，藥物把握心室率或轉(zhuǎn)復和維持竇性心律并不能改善預后。CASTLE-AF試驗說明，對于房顫合并心衰患者，相比藥物治療，射頻導管消融治療明顯降低全因死亡率或住院率[15]。另一項多中心爭論用二代冷凍球囊隔離肺靜脈，比照心衰且左心室射血分數(shù)〔LVEF〕≤40%的心衰組房顫患者和非心衰組房顫患者，兩組圍術(shù)期安全性和1LVEF顯提高[16]。然而，房顫合并心衰患者導管消融尚缺乏隨機比照爭論，同時缺乏射頻導管和冷凍球囊消融的頭對頭比照爭論，且房顫合并心衰患者的病因、房顫在心衰發(fā)生進展中的作用、心臟和其他器官的功能狀態(tài)、是否樂觀藥物或器械治療等在個體患者中變異很大，故共識建議”選擇這類患者承受導管消融治療仍應全面評估患者的全身狀況，以策安全”。盡管對伴有心衰的房顫患者，目前局部指南建議與不伴心衰患者的消融適應證類似〔Ⅱa〕[3-4]，但仍有指南建議作為Ⅱb類適應證[17]。需要指出的是，對于除了房顫外，合并有其他心律失常[如室上性心動過速，預激綜合征、典型心房撲動〔房撲〕等]需要同臺導管消融的患者，應首選射頻導管消融。二、術(shù)前預備應細致全面術(shù)前預備包括患者預備和導管室預備。CBA治療房顫的術(shù)前預備同射頻導管消融[3,5]，但共識強調(diào)了左心房/肺靜脈的三維影像檢查的重要性。目前CBA需要在X線二維影像引導下進展，由于肺靜脈解剖的個體差異格外大，僅靠術(shù)中非選擇性/選擇性肺靜脈造影難以清楚了解肺靜脈解剖的全貌。故共識建議術(shù)前行左心房 /肺靜脈的多排增加CT或磁共振〔MRI〕的三維重建檢查，并留存多體位圖像，以了解肺靜脈數(shù)量、分支、形態(tài)和解剖變異，以及肺靜脈近段的直徑及位置情況；同時可幫助排查左心房及左心耳的血栓。有閱歷的中心可同時行左心房/肺靜脈/食管的三維解剖重建，有助于術(shù)前了解肺靜脈和食管的解剖關(guān)系〔尤其是左下肺靜脈〕，從而為打算冷凍消融的時間、次數(shù)、停頓冷凍消融的最低溫度供給參考。三、圍術(shù)期抗凝治療貫穿全程CBA治療房顫的抗凝策略同射頻導管消融[3,5]。術(shù)前抗凝治療：共識建議了CBA術(shù)前抗凝策略和經(jīng)食管超聲心動圖檢查〔TEE〕排解心房內(nèi)血栓[不能耐受TEE者可考慮行心腔內(nèi)超聲〔ICE〕]；華法林抗凝達標者術(shù)前毋需停藥，維持國際標準化比值〔INR〕在2.0~3.0服非維生素K拮抗劑口服抗凝藥〔NOACs〕的患者，一般術(shù)前也毋需停藥。但共識沒有對不同種類NOACs的具體使用進展爭論，目前國外共識推舉達比加群酯〔Ⅰ，A〕或利伐沙班〔Ⅰ，B〕術(shù)前可不停用或可停用1~2次〔Ⅱa，B〕[5]；但承受術(shù)前完全不停用方案時應充分考慮所在中心是否用血管超聲指導股靜脈穿刺，是否備有達比加群酯特異拮抗劑依達賽珠單抗、是否術(shù)中能正規(guī)監(jiān)測活化凝血時間〔ACT〕等條件。術(shù)中抗凝治療：共識建議房間隔穿刺前后即刻賜予一般肝素，術(shù)中定期〔每20~30min〕監(jiān)測ACT，調(diào)整劑量并維持ACT在250~350s。國內(nèi)目前承受X線透視指導進展房間隔穿刺，一般是穿刺成功后，靜脈注射負荷劑量一般肝素〔依據(jù)100IU/kg體重計算〕抗凝；但有局部中2000~3000IU成功后再補足一般肝素，但其有效性和安全性需進一步證明。術(shù)后抗凝治療：術(shù)后充分止血4~6h后，排解穿刺部位局部出血/血腫和心臟壓塞/心包積液可能后，建議馬上恢復系統(tǒng)抗凝治療。術(shù)前使用NOACs或華法林未停用患者，術(shù)后連續(xù)原方案抗凝；假設(shè)術(shù)后才開頭啟用華法林抗凝治療的患者，應于術(shù)后連續(xù)使用低分子肝素〔LMWH〕橋接，直到INR達標。術(shù)后持續(xù)抗凝至少2個月，隨后依據(jù)腦卒中風險評估和房顫是否復發(fā)等因素打算是否連續(xù)抗凝治療。四、術(shù)中操作建議具體全面且極具有用性共識術(shù)中操作建議包括血管通路和左心房通路建立、冷凍球囊導管系統(tǒng)預備留意事項、球囊導管定位及肺靜脈封堵操作和肺靜脈前庭4血管通路和左心房通路建立：共識建議股靜脈穿刺位點應盡量避開腹股溝韌帶，以避開稍后15F外徑可調(diào)彎鞘管在腹股溝部位通過困難。由于可調(diào)彎導管鞘外徑粗大，所以穿刺股靜脈時確定要避開損傷股動脈。左心房通路建立：①房間隔穿刺，共識指出目前國內(nèi)沒有常規(guī)用ICE指導房間隔穿刺，在透視下行偏前、偏下部位穿刺存在確定的風險性，為了避開不必要的并發(fā)癥，建議除了很有閱歷的術(shù)者外，在常規(guī)部位穿刺即可；②對于嫻熟術(shù)者，假設(shè)術(shù)前有患者的左心房-肺靜脈CT或MRI結(jié)果，可省略肺靜脈選擇或非選擇性造影；③置換可調(diào)彎導管鞘時，局部中心對通過困難病例，會選擇應用11~16F的短血管鞘或二尖瓣擴張術(shù)使用的長鞘對腹股溝穿刺部位進展預擴張，便利鞘管通過；④肝素生理鹽水持續(xù)灌注鞘管時，可以應用輸液泵或一般輸液袋，但假設(shè)應用加壓輸液袋應使用輸液器安全報警裝置，避開氣體進入體內(nèi)導致嚴峻并發(fā)癥。冷凍球囊導管系統(tǒng)預備留意事項：①首選28mm出長鞘前，確定要先送出Achieve環(huán)形標測導管。術(shù)中對球囊導管的操作也確定要始終保持松軟的Achieve導管在球囊的頭端作保護，避開球囊導管頭端損傷左心房壁。球囊導管定位及肺靜脈封堵操作：①建議在進展上肺靜脈隔離時，優(yōu)先將Achieve導管送入上肺靜脈的上分支；在進展下肺靜脈隔離時，優(yōu)先將Achieve導管送入下肺靜脈的下分支，這樣操作更簡潔使球囊與肺靜脈獲得良好的貼靠和封堵；但在局部病例中，應依據(jù)具體肺靜脈解剖和球囊封堵后的影像個體化選擇。②避開將冷凍球囊在肺靜脈內(nèi)推送過深，也盡量避開在肺靜脈內(nèi)對球囊充氣，甚至冷凍，從而造成肺靜脈內(nèi)膜的機械損傷。③Achieve標測導管可以給球囊導管確定的支撐，但實際上，保持球囊與肺靜脈貼靠支撐力主要依靠的是FlexcathAdvance可調(diào)彎導管鞘。冷凍消融時，可以將鞘管推送至球囊尾部，供給足夠的支撐，保證球囊與組織的良好貼靠。④操作中盡量保持可調(diào)彎導管鞘與目標肺靜脈同軸對齊，可使球囊更簡潔封堵肺靜脈。⑤封堵完全，造影劑明顯滯留時，不要馬上開頭冷凍。建議應用”近端封堵技術(shù)”〔proximalsealtechnique，PST〕[18]，使球囊更靠近肺靜脈前庭的位置，最終完成肺靜脈前庭較大環(huán)的隔離，同時可能削減四周組織損傷的風險。⑥對于局部肺靜脈通過反復調(diào)整球囊位置也不能一次完全封堵的，可以考慮進展分段隔離[19]。使用ICE來指導分段隔離，可以清楚推斷冷凍貼靠部位；國內(nèi)目前主要是借助X線，通過注射造影劑顯影來完成，有確定的局限性。⑦獲得良好封堵后，Achieve導管可用來實時記錄肺靜脈電位〔pulmonaryveinpotential，PVP〕變化?？梢酝ㄟ^回撤和旋轉(zhuǎn)Achieve導管的方式，使其頭端的標測電極環(huán)折疊靠近肺靜脈口PVPPVI肺靜脈前庭消融的共識建議：①應用二代球囊消融時，1次冷凍消融時間不超過180s，并且消融過程中最低溫度不低于-55℃；②開頭冷凍后，避開操作冷凍球囊導管，因可能增加機械損傷的風險；③在冷凍停頓后，球囊與組織的復溫過程可能會比較緩慢，在溫度到達35℃之前，不要操作球囊導管；④在第2次冷凍時，要更多地考慮肺靜脈前庭的消融?？赏ㄟ^近端封堵技術(shù)，擴大肺靜脈前庭的消融范圍。五、多方面評價冷凍消融效果，強調(diào)TTI的重要性冷凍消融的整體過程依靠于冷凍能量、球囊與組織的貼靠面積、四周組織的加熱作用以及冷凍時間4個方面[18]。冷凍效果的評價指標主要包括：溫度、冷凍消融開頭至 PVI時間〔timetoisolation，TTI〕、冷凍消融時間和次數(shù)、復溫時間。就目前臨床爭論來看，不同術(shù)者對冷凍消融承受的指標并不完全全都。近年來隨著肺靜脈標測技術(shù)的提高和消融器械的改進，冷凍消融過程中可記錄到PVI的患者和肺靜脈支數(shù)的比例明顯提高，到底消融過程中記錄到PVI是推斷冷凍效果的最直接的指標，故近年來愈加重視TTI作為冷凍消融的評價指標。溫度：①冷凍溫度可以反映球囊與肺靜脈的貼靠程度，可有效評估冷凍消融的效果[13]。尤其在TTI無法記錄到時，溫度可作為PVI有效性的評估指標。通常左上、右上肺靜脈的冷凍溫度較左下、右下肺靜脈更低，但并不代表左下、右下肺靜脈不能到達有效和長期PVI。②溫度對冷凍消融安全性有確定的提示作用，冷凍溫度假設(shè)過低，將可能對肺靜脈外組織造成不必要的損傷，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。共識指出二代球囊冷凍的最低溫度嚴格把握在-55℃以內(nèi)是合理的。除了冷凍時的最低溫度，冷凍時溫度下降的速率也應當關(guān)注，假設(shè)冷凍30s40℃，可視為溫度下降過快，消滅四周組織損傷并發(fā)癥可能增大[21]。TTI：二代冷凍球囊，肺靜脈可以記錄到TTI的比例明顯增加。TTI是推想肺靜脈有效封堵和PVI最重要的指標。封堵良好的狀況下，大局部肺靜脈會在60s內(nèi)到達PVI，且冷凍延長120s后，永久損傷率高達96.4%[22]。共識提出TTI可用于推想PVI的成功率和長期性，臨床可以依據(jù)術(shù)中每根肺靜脈的實際狀況來制訂共性化的消融策略，從而在到達有效PVI時盡可能降低冷凍消融劑量，削減術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。冷凍消融時間和次數(shù)：關(guān)于CBA隔離肺靜脈的消融次數(shù)和時間，目前尚無統(tǒng)一標準。由于二代冷凍球囊導管的制冷劑噴口已由一代冷凍球囊導管的4個增加到8個，制冷效力比一代明顯增加。因此，二代球囊推舉的消融策略已由一代球囊的兩次240s，縮短為兩次180s。綜合國內(nèi)外爭論結(jié)果和專家建議[20]，共識建議為①TTI<60s，第1次消融180s，第2次穩(wěn)固消融120s。②TTI>60s，停頓消融，調(diào)整球囊位置。③假設(shè)無法記錄TTI1次消融120s1次，消融時間180s。④如經(jīng)過調(diào)整球囊封堵照舊不良，可以考慮分段隔離。⑤任何狀況下，冷凍消融儀顯示溫度<-55℃，建議停頓冷凍以免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。需要指出的是，共識建議的的消融時間和次數(shù)，仍需要進一步的驗證和優(yōu)化，同時應個體化考慮到肺靜脈解剖的簡潔性，食管與肺靜脈〔尤其是左下肺靜脈〕的解剖關(guān)系等。上述消融策略所引用的文獻其推想持久性PVI的特異性和敏感性為83%~87%[20]，有進一步提高的必要性和可能性；且縮短冷凍消融時間的多個爭論樣本量不大，多為成功率和復發(fā)率的比較，而對提高安全性的設(shè)計明顯效力缺乏；局部主要結(jié)果確定值差異較大，盡管未到達統(tǒng)計學意義，但很可能歸因于試驗設(shè)計上的效力缺乏，且不同臨床爭論在同質(zhì)性方面、臨床爭論與真實世界的臨床實踐也存在差異，過度解讀可能存在較大的局限性和誤導性。如在AD-Balloon爭論中，將承受冷凍治療的患者分為2組，首次冷3minPVI3min穩(wěn)固消融。1年成功率分別是87.3%和89.1%〔P>0.05〕，但DE-MRI成像顯示的肺靜脈漏點頻率分別是46%和36%，盡管未到達統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，但兩組確定值相差10%，提示仍需進一步爭論和長期隨訪[23]。復溫時間：監(jiān)測復溫時間有助于推想長期的肺靜脈電隔離[24-25]，球囊復溫時間〔-30℃~15℃〕過短是肺靜脈電位恢復的推想因素[24]。Aryana等覺察推想肺靜脈電位恢復最有效的復溫時間段是從冷凍停頓后復溫到0℃的時間〔iTT0〕；多因素分析提示，TTI≤60s以及iTT0≥10s是長期PVI的推想因素，假設(shè)兩條標準都滿足，則肺靜脈電位恢復的可能性更低[26]。六、并發(fā)癥的預防為重中之重CBA消融房顫相關(guān)不良大事發(fā)生率較低，F(xiàn)IREANDICE爭論冷凍球囊消融房顫組的主要不良大事發(fā)生率為6.2%，其中膈神經(jīng)麻痹發(fā)生率為2.7%〔10/374例〕，但是大多數(shù)〔9/10例〕在6個月內(nèi)恢復[6壓塞/心包積液發(fā)生率僅0.3%〔1/374例〕，無心房食管瘺〔AEF〕。除膈神經(jīng)損傷〔PNI〕外，腹股溝穿刺部位并發(fā)癥、心臟壓塞、消融術(shù)后房撲、房性心動過速〔房速〕發(fā)生率都低于射頻消融組。膈神經(jīng)損傷：PNI是CBA最常見的并發(fā)癥，主要發(fā)生在右側(cè)肺靜脈〔尤其是右上肺靜脈〕冷凍消融過程中。PNI后，輕者無病癥；重者可有呼吸困難，活動后氣促等臨床表現(xiàn)，針對PNI沒有較好的處理方法，但大局部患者可以在術(shù)中或在術(shù)后隨訪中恢復[6]。PNI重在預防，目前國內(nèi)最常用的膈神經(jīng)監(jiān)測方法是起搏右側(cè)膈神經(jīng)監(jiān)測膈肌搏動。較長時間或永久性PNI的比率極低，可能與右側(cè)膈神經(jīng)解剖格外鄰近右側(cè)肺靜脈，冷凍球囊進入右側(cè)肺靜脈過深，起搏膈神經(jīng)時膈肌運動減弱或消逝沒有準時覺察或誤判〔常見為誤認為起搏導線移位而沒有準時停頓冷凍〕導致冷凍時間過長等因素相關(guān)。國外有爭論報道應用 ”近端封堵技術(shù)”〔PST〕[18]或肺靜脈前庭消融技術(shù)可削減肺靜脈過深處冷凍消融的概PNI食管損傷：食管的位置鄰近左心房后壁，射頻和冷凍消融均可發(fā)生食管損傷，按程度不同，分別可表現(xiàn)為食管紅斑、食管潰瘍或AEF。但CBA發(fā)生AEF罕見〔低于1/10000〕。分析CBA發(fā)生AEF的病例覺察，幾乎全部的AEF都發(fā)生于左下肺靜脈。冷凍時間較長〔超過4min〕、冷凍次數(shù)過多以及最低溫度過低都有可能會造成鄰近組織的損傷，尤其在冷凍左下肺靜脈時，需要特別留意。預防CBA食管損傷的措施包括冷凍消融時監(jiān)測食管溫度、避開在同一靶靜脈連續(xù)重復消融、把握冷凍消融時間、食管吞鋇顯影食管位置、使用質(zhì)子泵抑制劑、削減接觸應力等，但目前均無明確證據(jù)。心臟壓塞：CBA發(fā)生心臟壓塞概率較低；但冷凍球囊在左心房內(nèi)操作不慎重也可能發(fā)生左心房穿孔或裂傷導致心臟壓塞。CBA左心房內(nèi)操作時應留意以下事項：①必需保證軟的Achieve〔或一代AchieveAdvance〕環(huán)形標測導管在導管頭外，因冷凍球囊導管頭端直且硬，頭端沒有Achieve導管時暴力操作可能導致左心房頂部或左心耳等部位穿孔；②CBA充氣時覺察球囊變形嵌頓在肺靜脈或左心耳內(nèi)時，應避開冷凍消融而導致肺靜脈或左心耳裂傷破損；③Achieve環(huán)形標測導管遠端反折時應留意，假設(shè)其遠端變硬處〔Achieve距離頭端環(huán)狀標測電極約14cm；AchieveAdvance約11cm〕反折后硬度明顯增加，操作時應慎重，已有其損傷肺靜脈或環(huán)狀標測導管遠端斷裂遺留在肺靜脈內(nèi)的報告，盡管格外罕見；④在冷凍停頓后，讓球囊與組織充分復溫后〔至少≥35℃〕再操作導管。復溫時間過長時，可在X股動脈損傷：用于冷凍球囊消融的FlexcathAdvance15F，一旦誤入股動脈，難以通過壓迫止血使破損口閉合，嚴峻者可能導致巨大血腫、失血性休克而危及生命，多需要緊急血管外科縫閉破損口處理，故預防其發(fā)生格外重要。股靜脈穿刺時通過回血顏色、壓力、穿刺針或?qū)Ыz旁出血速度、透視導絲走行等確認未損傷股動脈后再送入8FSL16F短鞘管先行驗證后再送入8F15FFlexcathAdvance鞘時，應再次核實是否誤入股動脈。目前國外已有較多中心應用外周血管超聲引導股靜脈穿刺，可明顯削減局部血管損傷。七、重