意識(shí)障礙的評(píng)估-定

意識(shí)的評(píng)估---劉辰歡第二局部第三局部第一局部1病例導(dǎo)入第二局部第三局部退出第一局部第一局部第二局部第三局部病史摘要：楊某，93歲,女性.主訴:意識(shí)障礙1年余.現(xiàn)病史:患者住院期間予以抗感染、抗真菌、止咳化痰、解痙平常、降壓、護(hù)心、護(hù)腦、護(hù)胃、提高免疫力，患者肺部感染情況好轉(zhuǎn)，仍有嗜睡，呼之不應(yīng)。體格檢查:雙側(cè)瞳孔等大等圓,左2mm,右2mm,雙側(cè)對(duì)光反射靈敏。病例導(dǎo)入你覺得是這樣嗎?退出2根底回憶第二局部第三局部第一局部退出根底回憶第一局部第二局部第三局部退出意識(shí)概念意識(shí)是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境中的刺激所作出的有意義的反響。缺乏這種反響能力的就是意識(shí)障礙。意識(shí)障礙有輕有重，最嚴(yán)重的稱為昏迷。何為意識(shí)？意識(shí)障礙？3進(jìn)一步學(xué)習(xí)第二局部第三局部第一局部退出1、意識(shí)狀態(tài)評(píng)估方法有哪些？2、意識(shí)障礙按程度可以分為哪幾種？分別有何特點(diǎn)？3、意識(shí)障礙按內(nèi)容可以分為哪幾種？分別有何特點(diǎn)？退出進(jìn)一步學(xué)習(xí)第三局部第二局部第一局部觀察與交談痛覺試驗(yàn)神經(jīng)反射(瞳孔、吞咽、角膜〕進(jìn)一步學(xué)習(xí)一、意識(shí)狀態(tài)評(píng)估方法第一局部第二局部第三局部退出嗜睡

昏睡

淺昏迷

中昏迷

深昏迷

第一局部第二局部第一局部進(jìn)一步學(xué)習(xí)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)第一局部第二局部第三局部退出

．嗜睡意識(shí)較不清晰，整天睡，但喚醒后定向力仍完整，意識(shí)范圍不縮小，但注意力不集中，如不繼續(xù)對(duì)言，又會(huì)逐步陷入睡眠狀態(tài)。思維內(nèi)容那么開始減少。常見于顱內(nèi)壓增高，患者或器質(zhì)性腦病的早期。進(jìn)一步學(xué)習(xí)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)第一局部第二局部第三局部退出昏睡為接近人事不省的意識(shí)狀態(tài)。病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)烈刺激可被喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)答話模糊或答非所問(wèn)。第一局部第二局部第三局部第一局部第二局部進(jìn)一步學(xué)習(xí)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)第一局部第二局部第三局部退出輕度昏迷意識(shí)大局部喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反響，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反響。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)和吞咽反射可存在。第一局部第二局部第三局部第一局部二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)第一局部第二局部第三局部退出中度昏迷對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反響，對(duì)劇烈刺激可有防御能力，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍、無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)。進(jìn)一步學(xué)習(xí)第一局部二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)退出深度昏迷〔最嚴(yán)重的意識(shí)障礙〕意識(shí)完全喪失，全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反響，一切反射均消先，包括腱反射，角膜反射和瞳孔對(duì)光反響等，肌張力低下。有時(shí)病理反射也消失。個(gè)別病人出現(xiàn)去大腦或去皮層強(qiáng)直發(fā)作。如果不積援搶救，生命垂危。

第三局部進(jìn)一步學(xué)習(xí)第一局部第二局部輕重

意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn)分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射對(duì)光反射生命體征嗜睡（+，明顯）（+，呼喚）+++穩(wěn)定昏睡（+，遲鈍）（+，大聲呼喚）+++穩(wěn)定淺昏迷+

可有++無(wú)變化中昏迷重刺激可有

很少

遲鈍輕度變化深昏迷

顯著變化Glasgow昏迷評(píng)分表格拉斯哥昏迷評(píng)分表〔成人用〕檢查項(xiàng)目反應(yīng)得分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼呼喚睜眼針刺后睜眼針刺無(wú)反應(yīng)4321語(yǔ)言反應(yīng)切題不切題含混不清（言語(yǔ)不清，但字意可辨）只有聲嘆毫無(wú)反應(yīng)54321運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遵囑動(dòng)作針刺時(shí)有推開動(dòng)作（定位動(dòng)作）針刺時(shí)有躲避反應(yīng)（肢體回縮）針刺時(shí)有肢體屈曲針刺時(shí)有肢體伸直針刺時(shí)毫無(wú)反應(yīng)654321量表的使用：GCS反映意識(shí)障礙等級(jí)評(píng)分的工程包括睜眼、言語(yǔ)反響和運(yùn)動(dòng)反將表中各工程所得分值相加求其總分，GCS總分范圍為3～15分，14～15分為正常，8～13分表示患者已有程度不等的意識(shí)障礙，7分以下為昏迷，3分以下為深度昏迷。退出意識(shí)模糊為程度深于嗜睡的一種意識(shí)障礙.病人能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng),但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。意識(shí)輕度不清晰，表現(xiàn)為為時(shí)短暫的迷惘，茫然，常見于車禍起的腦振蕩或強(qiáng)烈的精神刺激后。

二、意識(shí)障礙的內(nèi)容及表現(xiàn)第一局部第二局部第三局部進(jìn)一步學(xué)習(xí)第一局部第二局部第三局部退出譫妄狀態(tài)為一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性功能失調(diào)狀態(tài).表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、幻覺、錯(cuò)覺、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂、活動(dòng)增多等.對(duì)所有的刺激反響增強(qiáng)，而且很多是不正確的?？沙书g歇性嗜睡，有時(shí)那么徹夜不眠。二、意識(shí)障礙的內(nèi)容及表現(xiàn)進(jìn)一步學(xué)習(xí)第一局部第二局部第三局部第一局部第二局部第三局部進(jìn)一步學(xué)習(xí)二、意識(shí)障礙的其他分類

朦朧狀態(tài)渾濁狀態(tài)木僵狀態(tài)

E:\田珺\課件\意識(shí)障礙的分類和分級(jí).pdf

意識(shí)障礙的分級(jí):意識(shí)障礙簡(jiǎn)單分成輕、中、重三級(jí).1．輕度意識(shí)障礙:可包括意識(shí)模糊、嗜睡狀態(tài)和朦朧狀態(tài).這組意識(shí)障礙往往起病較急、持續(xù)時(shí)問(wèn)較短、思維內(nèi)容變化不太大、情感色彩較突出,如果給予及時(shí)處理，可望在較短時(shí)同內(nèi)恢復(fù)正常。進(jìn)一步學(xué)習(xí)第一局部第二局部第三局部2．中度意識(shí)障礙包括混濁狀態(tài)或精神錯(cuò)亂狀態(tài)、譫妄狀態(tài).這組意識(shí)障礙程度較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，思維內(nèi)容有明顯變化，但病癥的波動(dòng)性較明顯，不同病人表現(xiàn)固然不相同，病情的轉(zhuǎn)歸可移行為輕度意識(shí)障礙，也可加重陷入昏迷狀態(tài)。要采用適宜的處理措施使意識(shí)障礙不再進(jìn)一步惡化是重要的步驟。進(jìn)一步學(xué)習(xí)第一局部第二局部第三局部第一局部第二局部3．重度意識(shí)障礙包括昏睡狀態(tài)或淺昏迷狀態(tài)、中昏迷狀態(tài)、深昏進(jìn)狀態(tài)和術(shù)僵狀態(tài)。這是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，往往由于中毒過(guò)重或遷延時(shí)間過(guò)長(zhǎng)未得到適宜的處理所致。積極搶救爭(zhēng)取良好的預(yù)后是當(dāng)務(wù)之急.

進(jìn)一步學(xué)習(xí)第三局部第一局部第二局部意識(shí)模糊評(píng)估法意識(shí)模糊評(píng)估法是用以檢測(cè)及診斷譫妄的工具，由9項(xiàng)問(wèn)卷及4項(xiàng)算法組成。問(wèn)卷包括對(duì)診斷重要工程及改變自精神疾病診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)Ⅲ(修訂版)。各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)估包括：急性起病、病程波動(dòng)、注意力下降、思維無(wú)條理、意識(shí)狀態(tài)變化、定向力障礙、記憶受損、知覺障礙、心理運(yùn)動(dòng)活動(dòng)性增高或減低及睡眠周期改變。診斷性算法優(yōu)先，包括4個(gè)方面：①病程波動(dòng)；②注意力下降；③思維無(wú)條理；④意識(shí)狀態(tài)變化。判斷：在符合(特征1)病程波動(dòng)+(特征2)注意力下降的根底上，再有符合(特征3)思維無(wú)條理或者(特征4)意識(shí)狀態(tài)改變中的一項(xiàng)特征即可診斷為譫妄。其中特征1病程波動(dòng)主要為：急性起病(與平時(shí)比較患者在精神狀態(tài)方面是否有突然變化)。特征2進(jìn)一步學(xué)習(xí)第三局部第一局部第二局部：注意力下降主要包括：①患者是否注意力集中困難，例如很容易分心或很難追隨談話內(nèi)容②(如果出現(xiàn)或異常)檢查期間行為是否發(fā)生波動(dòng)，例如易于出現(xiàn)及消失或嚴(yán)重程度變化?③(假設(shè)出現(xiàn)或異常)請(qǐng)描述這一行為。特征3：思維無(wú)條理主要有以下條目：患者思維是否無(wú)條理或不連貫，例如雜亂無(wú)章或不相關(guān)的話題；模糊