醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范本章內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則第二節(jié)醫(yī)學(xué)道德規(guī)范第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的應(yīng)用案例：信仰與輸血

患者高某，男，45歲，因胃穿孔合并大出血，由其妻子陪同到某醫(yī)院就診，在急診室，醫(yī)師進(jìn)行緊急搶救，決定給病人輸血。但夫婦突然提出他們是耶和華作證派的忠實(shí)信徒，堅(jiān)信如果輸了別人的血，那是一種罪惡，終生乃至死后都不得安寧，堅(jiān)決反對(duì)輸血。盡管醫(yī)師護(hù)士再三說(shuō)明不輸血的惡劣后果，但高某仍然不同意輸血。此時(shí)，患者面色蒼白，呼吸急促，脈搏快而弱，血壓很低。此時(shí)，其妻子表示聽從醫(yī)師的決定，醫(yī)師的決定與自己無(wú)關(guān)，而患者仍然用低弱的聲音回答“求求醫(yī)師不要違背我的信仰……”思考與討論1.作為醫(yī)生，應(yīng)該強(qiáng)行救治病人的生命，還是尊重病人的信仰而放棄輸血？2.醫(yī)生作出行為選擇的依據(jù)是什么？案例2：角膜移植1998年10月，張女士因患癌癥在北京某醫(yī)院去世。舉行遺體告別儀式前，她的家屬驚異地發(fā)現(xiàn)，死者的眼球被人換走了。后被證實(shí)，她的眼球是被該醫(yī)院一位專供角膜移植手術(shù)的醫(yī)學(xué)博士高某摘走的。高博士在手術(shù)前一天準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)儲(chǔ)存的角膜出了問(wèn)題，就去了醫(yī)院太平間。他摘取的角膜給兩位病人做了手術(shù)，手術(shù)成功。高大夫自己說(shuō)沒有收受病人任何好處，他認(rèn)為自己作為醫(yī)生，問(wèn)心無(wú)愧。兩位接受移植的病人也都是沒有任何社會(huì)背景的普通人，也都沒有給大夫任何好處，他們都感激高博士的手術(shù)讓他們復(fù)明。2000年10月，死者張女士的丈夫和兩個(gè)孩子將該醫(yī)院和高博士告上法庭。思考與討論1.如何看待高博士偷摘角膜的行為？2.在發(fā)現(xiàn)儲(chǔ)存的角膜出現(xiàn)問(wèn)題后，作為醫(yī)生的高博士應(yīng)該如何進(jìn)行抉擇？？第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則

“醫(yī)人不得侍己所長(zhǎng)，專心經(jīng)略財(cái)物，但作救苦之心”——孫思邈一、我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)用原則我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則是：“防病治病，救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)?！倍⑽鞣綄W(xué)者應(yīng)用較多的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則（一）尊重與自主尊重原則（theprincipleofrespect）狹義的尊重原則：醫(yī)患雙方交往時(shí)應(yīng)該真誠(chéng)地尊重對(duì)方的人格，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員尊重病人及其家屬的獨(dú)立而平等的人格與尊嚴(yán)。廣義的尊重原則：尊重病人的人格、尊嚴(yán)、隱私、自主權(quán)等其他利益。自主原則（theprincipleofautonomy）醫(yī)師尊重病人的自主性，保證病人自己做主、理性地選擇診治決策的倫理原則。遵循自主原則應(yīng)處理好兩個(gè)個(gè)關(guān)系病人自主與醫(yī)方做主緊急情況下治療疾病與病人做主二、西方學(xué)者應(yīng)用較多的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則（二）有利與不傷害1.有利原則把有利于病人健康放在第一位并切實(shí)為病人謀利益的倫理原則。2.不傷害原則臨床診治過(guò)程中不使病人受到不應(yīng)有的傷害的倫理原則，是一系列具體原則中的底線原則。診療中的傷害現(xiàn)象有意傷害與無(wú)意傷害可知傷害與不可知傷害可控傷害與不可控傷害責(zé)任傷害與無(wú)責(zé)任傷害不傷害原則要做到不傷害，應(yīng)該：①不濫施輔助檢查；②不濫用藥物；③不濫施手術(shù)。二、西方學(xué)者應(yīng)用較多的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則（三）公正與互助1.公正原則公正原則是在醫(yī)學(xué)服務(wù)中公平、正直地對(duì)待每一位病人的倫理原則。形式公正內(nèi)容公正公正原則應(yīng)體現(xiàn)在兩個(gè)方面：人際交往公正資源分配公正（三）公正與互助2.醫(yī)療公平的具體應(yīng)用內(nèi)容公正的整體性公正內(nèi)容的優(yōu)先次序理想公正與現(xiàn)實(shí)之間有差距（三）公正與互助3.互助原則即醫(yī)學(xué)服務(wù)中互相合作、互相幫助的倫理原則。互助原則要求醫(yī)務(wù)人員尊重病人、平等待患，尊重同事、團(tuán)結(jié)協(xié)作。三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則（一）知情同意原則1.知情同意的概念知情同意是指患者有權(quán)知曉自己的病情，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員采取的防治措施決定取舍的自主權(quán)。2.知情同意權(quán)的主體

知情同意權(quán)的主體主要是患者或患者的法定代理人、監(jiān)護(hù)人以及患者的親屬。未成年人的監(jiān)護(hù)人依次為父母；祖父母、外祖父母；兄、姐；關(guān)系密切的其他親屬、朋友；居民或村民委員會(huì)等。精神病人的監(jiān)護(hù)人依次為患者的配偶；父母；成年子女；其他近親屬等3.知情同意的倫理?xiàng)l件知情的倫理?xiàng)l件①提供信息的動(dòng)機(jī)和目的完全是為了病人利益。②提供讓病人做出決定的足夠信息。③向病人作充分必要的說(shuō)明和解釋。同意的倫理?xiàng)l件①病人有自由選擇的權(quán)利。②病人有同意的合法權(quán)利。病人有充分的理解能力。4.知情同意的主要內(nèi)容與實(shí)施（1）醫(yī)方告知內(nèi)容①入院告知②診斷過(guò)程告知③治療過(guò)程告知④創(chuàng)傷性操作告知⑤改變治療方案告知⑥臨床試驗(yàn)性檢查和治療的告知⑦經(jīng)濟(jì)費(fèi)用告知⑧暴露病人隱私部位的告知（2）醫(yī)方告知實(shí)施原則①緊急救治的告知原則②不良效果預(yù)示原則③告知適度原則④順序原則4.知情同意的主要內(nèi)容與實(shí)施同意權(quán)在臨床上的表現(xiàn)形式5.知情同意運(yùn)用的具體問(wèn)題5.知情同意運(yùn)用的具體問(wèn)題代理人同意的適用范圍：三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則（二）醫(yī)療最優(yōu)化原則1.醫(yī)療最優(yōu)化的含義：指在臨床實(shí)踐中，診療方案的選擇和實(shí)施追求以最小的代價(jià)獲取最大效果的決策，也叫最佳方案原則。2.醫(yī)療最優(yōu)化原則的道德實(shí)質(zhì)：追求技術(shù)判斷與倫理判斷的高度統(tǒng)一，最終達(dá)到善待生命、善待病人、善待社會(huì)的目的。3.醫(yī)療最優(yōu)化原則的主要內(nèi)容三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則（三）醫(yī)療保密原則1.醫(yī)療保密的概念

指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良后果的有關(guān)病人疾病的隱私。病人疾病的隱私不向他人泄露醫(yī)療不良后果（三）醫(yī)療保密原則2.醫(yī)療保密的倫理意義與條件

（1）醫(yī)療保密的倫理意義：醫(yī)療保密體現(xiàn)了對(duì)病人隱私權(quán)，對(duì)病人人格和尊嚴(yán)的尊重醫(yī)療保密是良好醫(yī)患關(guān)系維系的重要保證醫(yī)療保密是行善原則在臨床中的具體應(yīng)用（2）醫(yī)療保密的倫理?xiàng)l件以不傷害病人自身的健康與生命利益為前提醫(yī)療保密不得傷害無(wú)辜者的利益醫(yī)療保密不得損害社會(huì)利益醫(yī)療保密的情形關(guān)于講真話講真話主要含義是醫(yī)生與病人之間的交流應(yīng)當(dāng)是誠(chéng)實(shí)的，這是一種美德，是醫(yī)患之間真誠(chéng)關(guān)系的基礎(chǔ)。但在臨床實(shí)踐中，講真話是有例外的、有條件的，這主要是講真話與保護(hù)性醫(yī)療相沖突造成的。（1）依據(jù)不同疾患的病人而定（2）依據(jù)患者的不同文化水平和社會(huì)地位而定（3）依據(jù)不同心理特征的病人而定三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則（四）生命價(jià)值原則1.生命價(jià)值原則的含義：人的生命是有價(jià)值的，在對(duì)病人做出診療決策時(shí)，應(yīng)該考察病人的生命價(jià)值狀況來(lái)覺得取舍。2.生命價(jià)值原則的用途生命價(jià)值原則為公正分配稀有衛(wèi)生資源提供依據(jù)。生命價(jià)值原則是醫(yī)療行為選擇的依據(jù)。第二節(jié)醫(yī)學(xué)道德規(guī)范

“離婁之明，公輸子之巧，不以規(guī)矩，不能成方員：師曠之聰，不以六律，不能正五音；堯舜之道，不以仁政，不能平治天下。”——《孟子?離婁上》一、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范概述1.醫(yī)學(xué)道德規(guī)范（MedicalMoralNorm）的涵義

指依據(jù)一定的醫(yī)學(xué)道德理論和原則而制定的，用以調(diào)整醫(yī)療工作中各種復(fù)雜的利益關(guān)系、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)行為善惡的準(zhǔn)則。2.醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的形式表述形式：什么應(yīng)該做、什么不應(yīng)該做存在形式：“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓詞、“法典”、“守則”二、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的特點(diǎn)1.現(xiàn)實(shí)性與理想性的統(tǒng)一2.普遍性與先進(jìn)性的統(tǒng)一3.一般性與特殊性的統(tǒng)一4.穩(wěn)定性與變動(dòng)性的統(tǒng)一5.實(shí)踐性與理論性的統(tǒng)一三、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的作用1.在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)準(zhǔn)則體系中的主體作用2.在醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)中的尺度作用3.在醫(yī)院管理中的規(guī)范作用4.在醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)中的內(nèi)化作用四、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容（一）救死扶傷，忠于職守（二）鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精（三）平等交往，一視同仁（四）舉止端莊，語(yǔ)言文明（五）廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法（六）誠(chéng)實(shí)守信，保守“醫(yī)密”（七）互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的應(yīng)用一、原則與規(guī)則倫理學(xué)主要解決是否應(yīng)該的行動(dòng)決定。原則比規(guī)則更普遍、更基本，它是規(guī)則的基礎(chǔ)。倫理學(xué)理論是原則和規(guī)則有機(jī)聯(lián)系的系統(tǒng)，它還必須在原則與規(guī)則發(fā)生沖突時(shí)再去使用二級(jí)或三級(jí)原則和規(guī)則。其程序是：判斷和行動(dòng)→規(guī)范→規(guī)則→原則→理論→準(zhǔn)則。二、原則的交叉沖突在道德生活的實(shí)踐中，由于具體的道德事件是千變?nèi)f化的，加上人們的道德觀念不同，或是道德觀念相同但認(rèn)識(shí)水平有差異，致使道德原則在具體的應(yīng)用中可能會(huì)出現(xiàn)交叉沖突的情況。這就需要我們熟悉、掌握原則應(yīng)用的主次序列規(guī)律。我的規(guī)則才是金規(guī)則，聽我的！我的標(biāo)準(zhǔn)是金標(biāo)準(zhǔn)，聽我的！三、原則的主次序列在處理某一具體醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題時(shí)，醫(yī)學(xué)倫理各原則的意義和作用不是平行等同的，存在主次序列關(guān)系，這種主次序列既有相對(duì)衡定性的特點(diǎn)，又有隨具體臨床問(wèn)題的不同而變化主次的機(jī)動(dòng)性特征。四、雙重效應(yīng)原則雙重效應(yīng)原則是指這樣一類情況：一行為的目的是好的，而且也可以帶來(lái)明顯的良好效應(yīng)，這是行為的直接效應(yīng)；同時(shí)這一行為也會(huì)伴隨著一些不可避免的傷害和負(fù)作用，這是行為的間接效應(yīng)，但不是此行為的目的。這類行為可以被判定為道德的。四、雙重效應(yīng)原則雙重效應(yīng)原則必須滿足兩個(gè)條件：①行為的目的必須是指向第一效應(yīng)，即行為者的動(dòng)機(jī)必須是趨善、向善、至善。②作為行為受益者從第一效應(yīng)中得到的好處必須大于第二效應(yīng)(負(fù)效應(yīng))。五、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析（一）概述案例分析（CaseAnalysis）是指通過(guò)對(duì)一個(gè)具體的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例所涉及的倫理問(wèn)題進(jìn)行識(shí)別、解剖、辨析以為該問(wèn)題尋求解決途徑或辦法的過(guò)程。案例分析是為了解決問(wèn)題，但是也可能在分析以后莫衷一是。這通常并非問(wèn)題不可分析，而是因?yàn)閱?wèn)題過(guò)于復(fù)雜、理論研究不夠深入、分析問(wèn)題的方法不夠精確等綜合因素所致。（二）案例分析基本程序本章小結(jié)重點(diǎn)：尊重與自主原則、有利與不傷害原則、公正與互助原則、知情同意原則、醫(yī)療最優(yōu)化原則、醫(yī)療保密原則、生命價(jià)值原則。難點(diǎn)：講真話與知情同意的關(guān)系、原則之間沖突關(guān)系的處理。要求：掌握尊重與自主原則、有利與不傷害原則、