第八次解剖操作頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)

第八次解剖操作頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)一、目的要求1.。.了隙。.角。4.了解二腹肌后腹。.。.熟脈。.掌。8.掌握甲狀腺前面的層次結(jié)構(gòu)，甲狀腺的位置、被膜、固定裝置和毗鄰，甲狀腺的血管神經(jīng)。9.了，。.掌。1.了解胸鎖乳。二、基本內(nèi)容1.頸部的體表標(biāo)志鎖乳突肌、頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)。.頸構(gòu)淋。.區(qū))角。()下頜下三角下頜下腺，面動(dòng)、靜脈，舌下神經(jīng)，舌動(dòng)、。4.舌骨下區(qū)()肌三角舌頸。)頸動(dòng)脈三角頸內(nèi)靜脈及副、頸。.胸區(qū)。三、解剖步驟及方法(一)尸位取肩部。(二)捫認(rèn)頸部體表標(biāo)志)。)頸第6頸椎橫突前結(jié)中點(diǎn)，平環(huán)狀軟骨弓向后壓迫，可阻斷頸總動(dòng)脈血流。)鎖中13上方的第l。)環(huán)狀第6頸是管為環(huán)志。)舌骨位于頦隆突的后方，適對(duì)第3、4頸椎椎間盤平面，舌骨體兩側(cè)可大。)甲狀軟位于環(huán)狀骨上方，緣平對(duì)第4頸椎上緣，即頸總動(dòng)脈分叉處，前正中線上的突起為喉結(jié)。(三)皮皮1.自頦下中點(diǎn)沿頸前正中線向下切至胸骨頸靜脈切跡中點(diǎn)止。2右。.自。.向露肌。(四)觀察頸前區(qū)三角和胸鎖乳突肌區(qū)的界限及范圍1.肌三角。.角查肩二。.胸區(qū)所。4.下頜下三角查。(五)頸部淺筋膜和頸闊肌的解剖觀察.頸肌剖察清該淺的膜然沿骨該肌不切，胸外壁解，此口已作)，向翻至骨緣注翻闊，可該面淺留在及皮前結(jié)。.淺察在露蹤角下鎖筋周些結(jié)觀去在中筋而前附巴。，靜。3.頸叢皮支的解剖觀察在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近的淺筋膜內(nèi)，向前、上、下尋找，。)耳大神經(jīng))經(jīng))經(jīng)

。。至區(qū)意該向經(jīng)。)鎖骨上神經(jīng)自該肌中點(diǎn)稍下方淺出，因起始位置較深，故可先在鎖骨外側(cè)3段上方的淺筋膜內(nèi)部。4.面神經(jīng)頸支的解剖觀察在向上翻起頸闊肌時(shí)，注意解剖觀察在下頜角附近走行于部配經(jīng)。(六)頸筋膜淺層(封套層的解察.頸的察層的，筋(即膜，突覆頸()裹兩腺的筋膜鞘。在頸前中部該筋膜與舌骨體連接緊密。2.胸骨上間隙的解剖觀察于胸骨柄上方，水平切開(kāi)封套筋膜，切口向兩側(cè)延長(zhǎng)至胸鎖乳突肌前緣，轉(zhuǎn)而向約3-5c，脈。(七)頦下三角的解剖觀察修潔清除此三角區(qū)的深筋膜淺層并在其深面尋找頦下淋巴(～3個(gè)察去。該角骨兩的肌腹成角頂位面清經(jīng)舌骨肌支至該肌的分支。(八)下頜下三角的解剖觀察1.下頜下腺淺面結(jié)構(gòu)的解剖觀察打開(kāi)頸筋膜淺層，顯露下頜下腺，查尋腺體表面或有下位留，靜楚。2.下頜下腺深面結(jié)構(gòu)的解剖觀察至行潔腹后腹骨斷腹及舌淺下舌肌面下與間動(dòng)脈該骨潛面在頜下腺深注內(nèi)證的。.下察頜頜，下內(nèi)進(jìn)。(九)胸鎖乳突肌的解剖觀察該側(cè)；切斷此柄上翻后上上1/3深入肌點(diǎn)方勿肩肌間。(十)肌角解觀察1.舌骨下諸肌和頸袢的解剖觀察群諸肌修筋，在肌外的膜尋由分各的支保留)，沿肌向蹤袢動(dòng)前清舌肌的后在柄緣斷舌上深甲甲軟。2.察的察態(tài)位。3.觀察甲狀腺及氣管表面的頸筋膜中層此層(又管膜成。4.甲狀腺周圍血管和神經(jīng)的解剖觀察()在后找出肌支距離約1cm，葉腺下動(dòng)脈的升支吻合。進(jìn)一步沿甲狀腺上動(dòng)脈的本干尋找喉上動(dòng)脈及其伴行的喉上神經(jīng)喉內(nèi)并穿舌。)脈吻甲靜。)看狀有橫動(dòng)內(nèi)。)下找下，該動(dòng)脈來(lái)自腺腺(察)。)將甲狀腺側(cè)葉后部盡量向前內(nèi)牽拉，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方或氣管與食管之間側(cè)方的溝內(nèi)(氣旁喉于的面旁)觀喉行甲下叉。5、在甲狀前面開(kāi)狀腺被(囊)探鞘被察被覆于實(shí)的(真囊側(cè)狀腺韌帶。6.甲狀旁腺的解剖察清除中1/3和中下1/3部的締織(方2.53.0cm處旁，扁橘能實(shí)中(十一)角剖察.頸察成叢的第～4頸神經(jīng)前支，。2.解剖頸動(dòng)脈鞘()頸動(dòng)脈鞘淺面結(jié)構(gòu)的解剖觀察①頸動(dòng)脈鞘淺面結(jié)構(gòu)的大體解剖觀察狀胛脈。②頸外側(cè)深淋巴結(jié)的解剖觀察肌為外側(cè)去。③頸觀察在一肌袢至胛舌骨上根(舌下支)及頸第2、3頸神經(jīng)的頸袢下根。甲狀腺手術(shù)時(shí)，多平環(huán)狀軟骨切下避的。)頸動(dòng)脈鞘內(nèi)血管、神經(jīng)干的解剖觀察①縱行切開(kāi)頸脈，露頸靜、內(nèi)動(dòng)和總脈頸，動(dòng)后頸居方者頸側(cè)方神。②頸外動(dòng)脈的解剖觀察在修外始部或頸總前蹤沿上上角方和動(dòng)在脈側(cè)脈。③頸內(nèi)動(dòng)脈的解剖觀察查的肌面經(jīng)動(dòng)。④頸內(nèi)靜脈及其屬支的解剖觀察靜脈的脈脈狀上脈靜向頸脈注脈的內(nèi)巴(結(jié)收納根的巴。⑤迷走神經(jīng)的解剖觀察將靜其出迷神經(jīng)迷，、內(nèi)蹤經(jīng)出神出動(dòng)；。⑥向上修潔頸總動(dòng)脈約外居前端壁由分，見(jiàn)。.舌神的觀察，動(dòng)淺再前上經(jīng)二腹肌后腹前部的深上察與的。4.二腹肌后腹周圍毗鄰結(jié)構(gòu)的觀察后也與志面神頸、面神經(jīng)和舌枕。5.膈神經(jīng)的解剖觀察可于筋不細(xì)部續(xù)。.頸解察向頸管經(jīng)于椎側(cè)前筋膜的潔的對(duì)23頸前頸神節(jié)其呈梭形大第6頸狀節(jié)低第1)不。找上的。(十二)觀察喉與氣段摸后間隙的位置。(十三)認(rèn)真總結(jié)本次實(shí)習(xí)內(nèi)容后，將各結(jié)構(gòu)復(fù)位，結(jié)束本次實(shí)習(xí)。四、解剖與臨床1.頸外靜脈的臨床應(yīng)用頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，其淺面僅被以皮膚、淺筋膜及闊肌又要操危險(xiǎn)小為小刺抽血的部位方6cm處胸鎖乳突肌的淺面至頸靜，出氣栓。2.頸淺部經(jīng)的臨應(yīng)用()頸淺部神經(jīng)除支配頸闊肌的面神經(jīng)頸支為集中的自胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)(點(diǎn))經(jīng)為的。)，經(jīng)。3.甲狀腺次全切除術(shù)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題(1)切口部位及層次紋切筋并向切、被膜囊)。)甲狀腺上動(dòng)脈的結(jié)扎部位通常在假被膜(囊)外。喉上神經(jīng)外支伴行于甲狀腺上動(dòng)脈的，狀極0.1～0.cm處，外支則離開(kāi)動(dòng)脈向內(nèi)分布結(jié)扎甲狀腺緊極密5％行支。)甲狀腺下動(dòng)脈的結(jié)扎部位由于甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)的關(guān)系密切，所以在甲次除為誤經(jīng)學(xué)熟悉其與喉返系下13交界。的關(guān)節(jié)(或甲狀軟骨角常環(huán)節(jié)方入左右神有5于氣管管內(nèi)次面旁)而返常位于的后(管)()的喉返神經(jīng)動(dòng)扎脈手露認(rèn)為甲狀腺下脈。)對(duì)甲狀腺中靜脈的處理該靜脈為一粗、短的血管，經(jīng)腺體中份離開(kāi)向外注入頸靜靜困難，故必須予。)甲腺造旁腺人憑借甲狀進(jìn)為在的下方2.5-30m甲旁但仍外切仔甲。)癥①喉上神經(jīng)損傷環(huán)一去就。②喉傷常中聲，無(wú)吸難不，甚窒息。4.環(huán)甲膜開(kāi)術(shù)炎病危重甲常切膜切開(kāi)術(shù)，骨之一3～4m的皮膚切口，暴露環(huán)甲膜，用小刀在此膜上作約1cm的管宜磨骨緊針避。.氣剖第～4氣管軟骨前方及下、靜管間漸趨靠。3～5歲