精神分裂癥、持久地妄想性障礙、分裂情感性障礙臨床路徑

性障礙臨床路徑（2012年版）一、精神分裂癥等精神病性障礙臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為精神分裂癥分裂情感性障礙）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《國際精神與行為障礙分類第10版（人民衛(wèi)生1.起病突然或緩漸，以陽性癥狀或/和陰性癥狀為主要癥狀群，或者同時存在情感癥狀。2.病程至少1個月。3.社會功能明顯受損。4.無器質(zhì)性疾病的證據(jù)。（三）治療方案的選擇。根《臨床診療指南-精神病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生《精神分裂癥防治指南。1.進行系統(tǒng)的病史、治療史采集及精神檢查，制定治療策略。2.抗精神病藥物治療。3.對伴有興奮、沖動、自傷、傷人、外逃、自殺觀念和行為木僵、拒食等癥狀的患者，為迅速控制病情，可單獨采用或合并以下治療方法：改良的快速神經(jīng)阻滯劑化療法（氟哌啶醇短期肌注射療法，聯(lián)合苯二氮卓類藥物治療（肌肉注射或口服氯硝西泮地西泮勞拉西泮阿普唑侖等藥物電抽搐治療（ECT4.必要時聯(lián)合使用心理治療和康復治療。（四）標準住院日為≤56天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合精神分裂癥的分情感性障礙病編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院后的檢查項目。1.必需的檢查項目：（）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；（）胸片、心電圖、腦電圖；（)、攻擊風險因素評估量表、自殺風險因素評估量表、治療中需處理的不良反應(yīng)量表(TESS、護士用住院病人觀察量表（NOSIE日常生活能力量表（AD。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：血脂、心肌酶、超聲心動圖腹部B超顱CT分泌檢查凝血功能O、抗核抗體等。（七）選擇用藥。1.選擇原則：（1）根據(jù)精神分裂癥患者起病形式、臨床癥狀的特征、既往用藥史（品種、療效、不良反應(yīng)等）以及患者的經(jīng)濟承受能力，結(jié)合抗精神病藥物的受體藥理學、藥代動力學和藥效學特征，遵循個體化原則，選擇最適合患者的抗精神病藥物。（2）對于既往所用藥物的療效好，因中斷用藥或減藥過快所致病情惡化的再住院患者，原則上仍使用原藥、恢復原有效劑量繼續(xù)治療。（3）遵循單一抗精神病藥物治療的原則。除難治性病例外，原則上不聯(lián)合使用兩種或兩種以上的抗精神病藥物（抗精神病藥物更換治療期間的短期交叉狀態(tài)除外，急性期可短期聯(lián)合使用兩種或兩種以上的抗精神病藥物。（）必要時可聯(lián)合使用情感穩(wěn)定劑和/或抗抑郁藥。2.藥物種類：優(yōu)先選用第二代（非典型）抗精神病藥物，常用的第一代抗精神病藥也可作為一線用藥。氯氮平和硫利噠嗪為二線用藥。3.藥物劑量調(diào)節(jié)：遵循個體化原則。在治療開始后的一至二周，將所用藥物劑量增至有效治療劑量。癥狀控制后的鞏固治療期，原則上應(yīng)繼續(xù)維持急性期的有效治療劑量，鞏固療效，避免癥狀復發(fā)或病情反復。病情穩(wěn)定后，確定最佳有效劑量。（八）出院標準。1.陽性和陰性癥狀量（PANSS量表評分與基線相比，減分率≥50。2.配合醫(yī)療護理，生活能自理（病前生活不能自理者除外。3.能主動或被動依從服藥，患者家屬能積極配合實施繼續(xù)治療方案。（九）變異及原因分析。1.輔助檢查異常，需要復查和明確異常原因，導致住院治療時間延長和住院費用增加。2.住院期間病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥需要進一步診治，導致住院治療時間延長和住院費用增加。3.既往合并有其他精神或軀體疾病，精神分裂癥等精神病性障礙可能導致合并疾病加重而需要治療，從而延療時間和增加住院費用。（十）參考費用標準。約10000-22000元。二、精神分裂癥等精神病性障礙臨床路徑表單適用對象一診斷為精ID10F0性（0：F2、裂感障礙（ICD-1：F）者： ： ： 診： 院：住日期：年月日：年月日標6天間主要診療工作

住院第1天□病查□開囑□化查□臨估□生估□初案□向情□完歷

住院第2天□房□斷□案□估□估□錄

住院第3天□房□斷□案□估□錄長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑：□護理常規(guī) □護理 □護理□飲食 □飲食 □飲食重□藥物治療 □藥物治療 □藥物治療□心理、康復治療點臨時醫(yī)囑：

□心理、康復治療臨時醫(yī)囑：

□心理、康復治療□處理藥物副作用□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)醫(yī)□疾

□復查異常化驗□對癥處理藥物副作用

臨時醫(yī)囑：□復查異?；瀲谥饕o理工作心理治療康復治療

查□圖□S表(NOSIE)□自殺風險因素評量表擊風險因素評估量、日?；钅芰Ρ怼醪杉o理病史□制訂護理計劃□入院宣傳教育□護理量表□評估病情變化□觀察睡眠和進食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護理計劃□特級護理□室監(jiān)護、安全檢查□床邊查房、床旁交接班□執(zhí)行治療方案□保證入量□清潔衛(wèi)生□睡眠護理□心理護理□初始訪談□收集患者資料

□自殺風險因素評估量表攻擊風險因素評估表□護理量表□評估病情變化□觀察睡眠和進食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護理計劃□特級護理□室監(jiān)護□安全檢查□床邊查房□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□保證入量□清潔衛(wèi)生□睡眠護理□心理護理□參加醫(yī)師查房□心理治療□藥物知識□睡眠知識

□自殺風險因素評估量表、攻擊風險因素評估表□依據(jù)病情需要下達□護理量表□評估病情變化□觀察睡眠和進食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護理計劃□特級護理□室監(jiān)護□安全檢查□床邊查房□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□保證入量□清潔衛(wèi)生□睡眠護理□心理護理□參加三級醫(yī)師查房□診斷評估□心理治療□適宜的康復治療病情□無：變異1．記錄2．士名師名

無：1．2．

無：1．2．間 住院第1周 住院第2周 住院第3周□臨評估主要□藥反評估診療□風險評估工作□確認完錄□完記錄

□臨床估□藥物副反應(yīng)估□風險估□完程錄

□臨床估□藥物副反應(yīng)估□風險估□完程錄長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑：重

□護常規(guī)□飲食□藥治療□心、復療

□護理□飲食□藥物療□心理、康復療

□護理□飲食□藥物療□心理、康復療點□處藥副用臨時囑：醫(yī)□PS量表

□處理藥物副用臨時醫(yī)囑：□PSS量表

□處理藥物副用臨時囑：□PSS量表囑要理作心理治療復療

□護量表)□TS量表□風素表□依據(jù)病情需要下達□護量表□評變化□觀眠食況□觀安療況□觀果反應(yīng)□修計劃□一護理□安檢查□床旁交接班□執(zhí)方案□工治療□行矯正□睡護理□心護理□健教育□階段性評估□各治療□情管理□技訓練□其當復療

□護察表()□TS量表□自殺風險量攻評表□依下達□護理表□評情化□觀睡食況□觀者療況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修理劃□一級理□安全查□床旁交接班□執(zhí)療案□工娛療□行為正□睡眠理□心理理□健康育□階段性評估□各理療□行為應(yīng)□技能練□其適復療

□護士觀察表)□TES量表□自殺風險因素評估量表、攻擊素表□依下達□護理表□評情化□觀睡進況□觀者療況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修護計劃□一級理□安全查□床旁交接班□執(zhí)療案□工娛療□行為正□睡眠理□心理理□健康育□階段性評估□各理療□技能估□技能練□其適康療情□無□原：異1．錄2．士名師名

無□有，原因：1．2．

無□有：1．2．間 住院第4周 住院第6周 住院第7周主要診療工作

□臨評估□化檢查□心檢查□藥副應(yīng)估□風評估□完記錄

□臨床估□藥物副反應(yīng)估□風險估□完程錄

□臨床估□藥物副反應(yīng)估□風險估□完程錄長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑：□護常規(guī)□飲食□藥治療□心、復療

□護理□飲食□藥物療□處理副用

□護理□飲食□藥物療□心理、康復療重點醫(yī)囑

□處藥副用臨時囑：□PS量表□護量表)□TS量表

□心理、康復療臨時醫(yī)囑：□PSS量表□護察表()□TS量表

□處理藥物副用臨時囑：□PSS量表□護士觀察表)□TES量表要理作心理治療康復治療

□風評表□血規(guī)血糖心電圖□依據(jù)病情需要下達□護表□評化□觀況□觀況□觀應(yīng)□修劃□一理□安查□床班□執(zhí)案□工療□行正□睡理□心理□健育□階段性評估□集體心理治療□各種適合的心理治療□技能評估□技能訓練

□自殺風險量攻險表□依下達□表□化□況□況□應(yīng)□劃□理□查□班□案□療□正□理□理□育□階段性評估□集體心理治療□各種適合的心理治療□技能評估□技能訓練□家庭社會評估

□自殺風險因素評估量表、擊險估表□依下達□表□化□況□況□應(yīng)□劃□理□查□班□案□療□正□理□理□育□指導患者認識疾病、藥物作用和不良反應(yīng)□自我處置技能訓練□階段性評估□集體心理治療□各種適合的心理治療□技能評估□技能訓練□家庭社會評估病情□無□原：變異1．記錄2．士名師名

無□有，原因：1．2．

無□有：1．2．時間 住院第8周 出院次）□完驗查要□心檢查療□臨評估作□藥副應(yīng)估□完程錄

□出評評估□藥療案□向患者及家屬介項長期醫(yī)囑： ：□護理規(guī) □日生力）□飲食 □自殺風險因素評估量表、攻擊風險□藥物療評估表點囑

□處理藥物副用 □出院時囑：□血質(zhì)主要護