生死學(xué)概論第十五講家有老人銀發(fā)關(guān)懷與照護課件

生死學(xué)概論

第十五講

家有老人─銀髮關(guān)懷與照護1授課講師：郭慧娟生死學(xué)概論第十五講

家有老人─銀髮關(guān)懷與照護1授課講師：問題思考你們家有老人嗎？老人家的心理你瞭解嗎？你曾觀察過老人家對死亡的感覺和表現(xiàn)出來的態(tài)度？老人的死亡心理是什麼？你瞭解或關(guān)注過生病中的老人？生病的老人需要的又是什麼？離死亡越來越近的老人，他們會有怎樣的死亡因應(yīng)態(tài)度？你們家的老人在安養(yǎng)院嗎？還是在家中與你們共同生活？如果家中長輩希望無論如何都能在家安養(yǎng)天年，你會如何？對老年喪偶的老人家，我們應(yīng)給予怎樣的關(guān)懷？你曾與家中年長長輩談過死亡這件事嗎？他們的態(tài)度為何？想過哪天如果自己老了，希望自己成為怎樣的老人嗎？2問題思考你們家有老人嗎？233老人關(guān)懷影片分享《愛在家系列影片之一》坐飛機的刺瓜仔湯/watch?v=UE-WBWAXqmU5:56《愛在家系列影片之二》媽媽的記憶體已滿/watch?v=Qe7k4_2kwus7:11你長大後..養(yǎng)不養(yǎng)我。(感人短片)/watch?v=VZhJqhXpEio6:45我的失智父親，最卑微的願望!/watch?v=9DTrG8cIwdg6:20那是什麼？（感人短片）/watch?v=kTzkNGMcumU5:304老人關(guān)懷影片分享《愛在家系列影片之一》坐飛機的刺瓜仔湯4送餐探望獨居老人童落淚思孝道/watch?v=LTkRVmor5WE1:22發(fā)一崇德提倡孝道-父親給孩子的一封信.avi/watch?v=M0bbfDrTpbk4:15【被遺忘的時光】_clip0_1/watch?v=bsVCaZO4MNY14:51被遺忘的時光Part.2/watch?v=-aAH3joLla832:30被遺忘的時光Part.3/watch?v=Ni6cm4yV9T436:21臺灣啟示錄20110122阿茲海默癥&傳培梅1/watch?v=wSs77X1Eo7Q14:59臺灣啟示錄20110122阿茲海默癥&傳培梅2/watch?v=IRtOLfplHUk15:00臺灣啟示錄20110122阿茲海默癥&傳培梅3/watch?v=4alwJjX15Qw14:59臺灣啟示錄20110122阿茲海默癥&傳培梅4/watch?v=Fv-V7ngUG904:345送餐探望獨居老人童落淚思孝道566老人的定義目前世界各國對於老人的定義，多採聯(lián)合國人口統(tǒng)計年鑑的標(biāo)準(zhǔn)，以65歲以上者稱為老人我國公務(wù)員退休法規(guī)定「年滿65歲者應(yīng)予屆齡退休」而老人福利法所稱老人亦指「年滿65歲以上之人」。7老人的定義目前世界各國對於老人的定義，多採聯(lián)合國人口統(tǒng)計年鑑生死學(xué)概論第十五講家有老人銀發(fā)關(guān)懷與照護課件法定年齡雖以65歲為老年起始點，但隨著人口結(jié)構(gòu)高齡化，從65歲以迄百歲長者均統(tǒng)稱老人，似乎又明顯有著歧異。因此，有學(xué)者又將65歲以上老人再依年齡細分為：①初老人（young-old）：65至74歲，又稱含飴弄孫族；②中老人（old-old）：75至84歲，又稱年高德劭族；③老老人（oldest-old）：85歲以上，又稱安養(yǎng)天年族

（RileyandRiley,1986；林歐貴英、郭鐘隆合譯，2003）9法定年齡雖以65歲為老年起始點，但隨著人口結(jié)構(gòu)高齡化，從651010老化的特性人從出生開始，便不斷的發(fā)育、成長，直至成熟。過了30歲以後，人體器官功能便逐漸衰退，慢慢的對疾病的抵抗力也會逐漸降低，這種逐漸衰老和器官功能下降的過程，便是老化現(xiàn)象。老化指的是因人的年齡增長，而使身體開始產(chǎn)生結(jié)構(gòu)組織、感官能力、心跳速度和細胞組織等方面功能的減退。一般來說，個體的老化是一種綜合、複雜、多樣化且連續(xù)的變化過程。老化的起始點、速率與程度都會因人而異，但老化現(xiàn)象卻大同小異。老化基本上包括年齡時間上的老化、身體機能上的老化、心理適應(yīng)上的老化、社會關(guān)係上的老化及社會活動能力上的老化等。11老化的特性人從出生開始，便不斷的發(fā)育、成長，直至成熟。過了老化的生理現(xiàn)象（一）心血管系統(tǒng)方面（二）消化系統(tǒng)方面（三）神經(jīng)系統(tǒng)方面（四）皮膚系統(tǒng)方面（五）內(nèi)分泌系統(tǒng)方面（六）骨骼系統(tǒng)方面（七）呼吸系統(tǒng)方面（八）腎臟系統(tǒng)方面（九）調(diào)節(jié)機制方面12老化的生理現(xiàn)象（一）心血管系統(tǒng)方面12老人的心理發(fā)展理論Erikson的心理社會發(fā)展論Peck的人格發(fā)展論Buhler的人類發(fā)展階段論Maslow的需求層次論13老人的心理發(fā)展理論Erikson的心理社會發(fā)展論13Erikson的心理社會發(fā)展論將生命全期分為八個階段，每一個階段都有其特定的發(fā)展任務(wù)必須完成，這些任務(wù)可被視為一種挑戰(zhàn)或危機，危機解決的成功與否，對個體將來的發(fā)展及生活的適應(yīng)有著極大影響。生命全期的第八個階段為老年期，其所面臨的危機為統(tǒng)合與失望，此時期的主要任務(wù)在於發(fā)展自我統(tǒng)整（egointegrity）。老年人必須反省瀕臨的生命終結(jié)，並且思索其意義和重要性。這是人生檢驗的階段，若檢驗的結(jié)果是成功的，對自己的一生感到滿足，將導(dǎo)致超越感，接受死亡為人生不可避免的終點。然而，若是失敗的檢驗，對自己過去所做的選擇與結(jié)果不滿意，則會因生理生命之將盡，以及改變機會業(yè)已失去而感到失望。14Erikson的心理社會發(fā)展論將生命全期分為八個階段，每一Peck的人格發(fā)展論Peck（1955）根據(jù)Erikson的理論加以擴充，將老年期的發(fā)展任務(wù)增加為三項，強調(diào)老人為了心理發(fā)展順利，必須解決三大危機：自我分化與工作角色偏執(zhí)的對應(yīng)、身體超越與身體偏執(zhí)的對應(yīng)、自我超越與自我偏執(zhí)的對應(yīng)。分化功能良好的老人，其所擁有的價值感乃來自數(shù)個不同的層面，故在退休後不會因失去來自工作角色之價值感而使自尊、價值感盡失，反而能尋獲更多值得自傲的屬性，獲得更健康、成熟的生活。老人需適應(yīng)和超越身體功能的衰退，去除對身體屬性的過度重視，例如力量、美貌、肌肉協(xié)調(diào)等等，而培養(yǎng)可與日俱增之心智力量。自我超越則是指接受死亡，主動地考量未來，超越死亡的界線，而非拒絕面臨死亡，沉溺於眼前的自我滿足。15Peck的人格發(fā)展論Peck（1955）根據(jù)EriksonBuhler的人類發(fā)展階段論Buhler（1968）提出建立人類發(fā)展的五階段理論：需求滿足、自我限制的適應(yīng)、創(chuàng)造的擴展、內(nèi)在秩序的建立與自我完成。老人晚年的成就實現(xiàn)包括四大原因：（一）幸運的看法：滿足者常自覺幸運，不滿足者則反之；（二）潛能的認識：滿足者會注意到自己已然完成或自覺

正確之事；（三）成就感：若對自己過去的生活有成就感，便能感到

滿足。（四）道德的評價：滿足者以其宗教、道德的信念衡量過

去的生活，自覺活得正確。16Buhler的人類發(fā)展階段論Buhler（1968）提出Maslow的需求層次論認為人類的需求層次由下而上依序有五種主要需求：生理的需求安全的需求歸屬與愛的需求尊重的需求自我實現(xiàn)的需求17Maslow的需求層次論認為人類的需求層次由下而上依序有五老人的心理發(fā)展─總結(jié)綜觀上述心理發(fā)展理論，大體可歸結(jié)得知，老人會審視自己以及過去的生命經(jīng)驗，並反省瀕臨的生命終結(jié)，老人能否接受自己的生命歷程，將關(guān)係到其對死亡的接受度，此亦即老年時期必須完成的心理發(fā)展任務(wù)。為了心理發(fā)展順利，老人應(yīng)在生命回顧中整合經(jīng)驗，思索某些事件之意義和重要性，尋找自己生命的意義，瞭解個體行為之意義乃是超越時間性的，並對死亡獲致坦然的態(tài)度，達成自我統(tǒng)整，進而超越自我。18老人的心理發(fā)展─總結(jié)綜觀上述心理發(fā)展理論，大體可歸結(jié)得知，老1919老人的社會發(fā)展理論Havighurst的觀點Schein的觀點Alpauph的觀點McCoy的觀點20老人的社會發(fā)展理論Havighurst的觀點20老人的社會發(fā)展理論─Havighurst的觀點他將人生發(fā)展分為六個時期，在最後的時期—老年期之發(fā)展任務(wù)為：適應(yīng)健康和體力的衰退、適應(yīng)退休、加強與同年齡團體的聯(lián)繫、建立滿意的生活安排、適應(yīng)配偶的死亡、維持統(tǒng)整等。21老人的社會發(fā)展理論─Havighurst的觀點他將人生發(fā)展老人的社會發(fā)展理論─Schein的觀點Schein認為個體在六十歲到死亡這段時期內(nèi)有一些重大的改變，如果個體有良好的心理建設(shè)與周全準(zhǔn)備，將能坦然地面對自己的一生。他並提出老人所面臨的共同課題與發(fā)展任務(wù)。老人面對的共同課題包括：從工作行列退休下來、調(diào)適因身心功能與社會角色改變的轉(zhuǎn)換與不確定感、處理衰退的身體與能力、面對配偶的死亡、依賴他人、準(zhǔn)備自己的死亡等。而老人的特定發(fā)展任務(wù)包括：適應(yīng)地位及工作角色的下降、接受退休的事實、學(xué)習(xí)改變生活形態(tài)、適應(yīng)減少與外界接觸的情境、適應(yīng)生活水準(zhǔn)下降及處理新的經(jīng)濟問題、學(xué)習(xí)以經(jīng)驗判斷與圓通的方法來彌補體力的衰退、做死亡的準(zhǔn)備事宜、完全接納自己與他人、達到統(tǒng)整的境界、平靜地離開人世間等。22老人的社會發(fā)展理論─Schein的觀點Schein認為個體老人的社會發(fā)展理論─Alpauph的觀點Alpauph將成年後期分為二個階段，56歲至64歲為準(zhǔn)備退休期，在65歲以後為退休期。他指出此二時期個別的任務(wù)，其中，退休期的發(fā)展任務(wù)為：從有酬工作職場撤退、重新評估自己的資產(chǎn)、關(guān)心個人健康、安排休閒時間、調(diào)適更恆久的婚姻伴侶、尋求生命的意義、適應(yīng)單身生活、順從死亡、問題解決、處理變遷的壓力等。23老人的社會發(fā)展理論─Alpauph的觀點Alpauph將成老人的社會發(fā)展理論─McCoy的觀點McCoy認為成人的每一時期都有主要的發(fā)展任務(wù)，而65歲以上的退休老人之發(fā)展任務(wù)為：離開有薪資工作、重新評估財務(wù)、個人健康的關(guān)心、找尋新的成就來源、休閒時間的管理、對更為永恆的婚姻伴侶的適應(yīng)、探索意義、適應(yīng)單身狀態(tài)、對死亡能安然、問題解決、處理因改變而產(chǎn)生的壓力等。24老人的社會發(fā)展理論─McCoy的觀點McCoy認為成人的每老人的社會發(fā)展─總結(jié)綜觀上述學(xué)者之觀點，大體可歸結(jié)得知在老年期有下列幾方面的社會發(fā)展任務(wù)：個人健康方面：適應(yīng)健康和體力的衰退、關(guān)心個人健康。社會角色方面：適應(yīng)退休、適應(yīng)地位及工作角色的下降。人際關(guān)係方面：加強與同年齡團體的聯(lián)繫、完全接納自己與他人?；橐黾彝シ矫妫哼m應(yīng)配偶的死亡，或適應(yīng)更為恆久的婚姻伴侶。經(jīng)濟財務(wù)方面：重新評估財務(wù)、處理新的經(jīng)濟問題。社會調(diào)適方面：問題解決、處理因改變而產(chǎn)生的壓力、找尋新的成就來源。生活型態(tài)方面：學(xué)習(xí)改變生活形態(tài)、建立滿意的生活安排。生命形態(tài)方面：維持統(tǒng)整、尋求生命的意義。死亡形態(tài)方面：安然面對死亡、死亡的準(zhǔn)備事宜。25老人的社會發(fā)展─總結(jié)綜觀上述學(xué)者之觀點，大體可歸結(jié)得知在老年2626現(xiàn)代老人的生死課題現(xiàn)在的人，因為社會型態(tài)改變，人老了要恐懼的事多了很多，要面臨的困境也多了很多。第一個可能面臨的困境就是孤獨。第二個可能面臨的處境就是生命延長和疾病問題。第三個則是生命延長後的意義感和靈性問題。27現(xiàn)代老人的生死課題現(xiàn)在的人，因為社會型態(tài)改變，人老了要恐懼的2828老人的死亡態(tài)度與因應(yīng)大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)老年人反而較不恐懼或焦慮死亡。其可能原因，歸納如下：（一）已享受生命（二）社會化經(jīng)驗死亡與失落（三）確知老後價值感低落（四）來日無多的體悟（五）多活無益的感受（六）發(fā)展任務(wù)已完成（七）人生使命已達成（八）否認的防衛(wèi)機制29老人的死亡態(tài)度與因應(yīng)大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)老年人反而較不恐懼或焦慮死老人死亡恐懼的原因Yalom指出，死亡之所以令人恐懼，原因有三：不知死後的世界如何、對死亡事件本身的恐懼、死亡之後一切皆將中止。蔡明昌研究發(fā)現(xiàn)，老人死亡焦慮的對象有自己與親友二者。而焦慮的內(nèi)容有「對瀕死過程的焦慮」、「對死後世界的焦慮」、「對喪失的焦慮」三種層面。30老人死亡恐懼的原因Yalom指出，死亡之所以令人恐懼，原因有老人死亡態(tài)度的因應(yīng)機制死亡焦慮可透過因應(yīng)機制而降低，因為透過因應(yīng)機制，可改變或影響個人對自我或世界的信念，並間接影響決定死亡焦慮之三個主要因素：由思考個人之死亡而引發(fā)的相關(guān)過去的懊悔與相關(guān)未來的懊悔，以及死亡的意義。例如藉著生命回顧、生活計劃、個人文化的認同、自我超越的過程及宗教或靈性等等活動，以為面對死亡的緩衝劑，或因之改變個人對自我或世界的信念。31老人死亡態(tài)度的因應(yīng)機制死亡焦慮可透過因應(yīng)機制而降低，因為透過3232老人的生命意義Moody曾說，老年的時候，當(dāng)生命終結(jié)將至之時，最想問的就是：這些有何意義？Frankl認為人最關(guān)心的，並非去追求享樂，或避免痛苦，而是在於發(fā)現(xiàn)生命的意義。老人與年輕人的時間知覺不同，對時間採剩餘觀點。剩餘的歲月與已經(jīng)歷的歲月在其心中相形相較之後，造成老人較不計畫未來，而傾向精神性的個人活動，例如回憶、沈思、閱讀或靈性活動等。對於生命意義的尋求乃是每位老人都會經(jīng)歷的過程，應(yīng)被視為生命回顧的一部份，重新檢視過去的生命，並試圖尋找其中的意義，也是學(xué)習(xí)與成長的一個過程。33老人的生命意義Moody曾說，老年的時候，當(dāng)生命終結(jié)將至之時老人的生命意義人具有三個層面：生理、心理及靈性層次。就老人而言，在自然趨勢下，雖然生理層面的發(fā)展逐漸衰退，心理層面的發(fā)展（如認知功能、心智能力反應(yīng)等）亦然，但在靈性層面，卻普遍會隨著知識與經(jīng)驗的增加而持續(xù)發(fā)展。這顯示了縱然人受限於生理、心理、社會等層面的影響，但在靈性層面，老人仍有無限發(fā)展的可能。34老人的生命意義人具有三個層面：生理、心理及靈性層次。就老人而3535老人的生死教育「老人生死教育」即可謂是對老人所進行之系統(tǒng)化且持續(xù)性的生死教育學(xué)習(xí)活動，在教學(xué)歷程中，藉由多元角度與觀點，對生老病死之相關(guān)議題加以探討，幫助老人思考與瞭解生命與死亡相關(guān)議題。其目的在促進老人於知識、技能、態(tài)度與信念上有所改變與成長，並冀能協(xié)助其預(yù)防或克服因死亡而產(chǎn)生的種種問題，進而使其更有意義地看待自己的生命和死亡，提昇生命的品質(zhì)。36老人的生死教育「老人生死教育」即可謂是對老人所進行之系統(tǒng)化且老人的生死教育目前生死教育無法落實於老人教育之原因有四：其一，老人或許因為沒有表達出或無法意識到自己所有的教育需要，而使得某些需要被