盆底痙攣綜合癥

盆底痙攣綜合征§概述syndrome,SPFS弛的功能性疾病疼痛。1964年，攣性肥厚的病例。Wallance才切下的肌肉標(biāo)本經(jīng)鏡檢未）是指用力

其主要癥

Wasserman盆底痙攣綜合征（syndrome,SPFS弛的功能性疾病疼痛。1964年，攣性肥厚的病例。Wallance才切下的肌肉標(biāo)本經(jīng)鏡檢未）是指用力

其主要癥

Wasserman結(jié)腸和肛門狹窄等以后，力群功能紊亂，并建議定名為風(fēng)病理變化。此后Rutter報(bào)道了15例在用力排便時(shí)，恥骨直腸肌有嚴(yán)重異常的過度活動(dòng)，并在整個(gè)向下用力過程中持續(xù)這種狀態(tài)，表明用力排便時(shí)，恥骨直腸肌不是松弛而是收縮。1985年Kujjpers等，認(rèn)為在隊(duì)外其他可引起結(jié)腸出口梗阻的原因如肛裂、短節(jié)段巨排時(shí)盆底肌呈持續(xù)收縮狀態(tài)，即是真的盆底肌盆底痙攣綜合征。結(jié)腸和肛門狹窄等以后，力群功能紊亂，并建議定名為病因天異常、炎癥和濫用瀉藥有礙，而不是異常肌肉的持續(xù)止和緊閉時(shí)外括約肌的功能，進(jìn)行次全結(jié)腸切除術(shù)并無(wú)間延遲應(yīng)看作是由出口授阻1993年，天異常、炎癥和濫用瀉藥有礙，而不是異常肌肉的持續(xù)止和緊閉時(shí)外括約肌的功能，進(jìn)行次全結(jié)腸切除術(shù)并無(wú)間延遲應(yīng)看作是由出口授阻1993年，Stelzner發(fā)現(xiàn)盆增高有關(guān)。盆底痙攣綜合征受器水平的刺激能治療盆底神經(jīng)纖維，特別是AP纖維，從而使樣，盆底痙攣綜合征可能與去極化，AP纖維產(chǎn)生突觸前抑制，抑制向脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳人產(chǎn)生痙攣的肌肉舒張。和所有的功能性疾病心理因素有關(guān)。樣，盆底痙攣綜合征可能與癥狀女性多見，男女之比約為1:2；均有排便困難、不適和疼痛等癥狀；排便2?3日1次?？捎懈姑?、便血和長(zhǎng)期便秘，用力排便時(shí)， 腹內(nèi)壓增高，使會(huì)陰下降，導(dǎo)致盆底肌張力逐漸減弱；會(huì)陰部神經(jīng)可能同時(shí)受到損害；也可發(fā)生其他繼發(fā)性變化（如腸疝、內(nèi)臟下垂等），肛門指診有直腸前突，粘膜松弛或內(nèi)痔及外痔等。診斷會(huì)陰部檢查、直腸指儉、乙狀結(jié)揚(yáng)鏡檢及鋇灌場(chǎng)排除器質(zhì)性病變。

1、 肛門測(cè)壓：分別測(cè)量靜止和肛門緊閉時(shí)的肛門壓力。盆底痙寥綜合征患者肛門測(cè)壓多為正常。2、 肌電圖：將同心針電極和特制單纖維針極由臀溝尾骨尖下方刺入皮膚。向恥骨聯(lián)合上緣方向進(jìn)針1?1.5cm至肛門外括約肌淺層，1.5?2.5cm全肛門內(nèi)括約肌，3?3.5cm全恥骨直腸肌，把3根同心針電極分別輸入3導(dǎo)單獨(dú)放大器的肌電圖儀上，便可觀察和記錄肌肉各種狀態(tài)下的肌電活動(dòng)。單纖維肌電圖還需在上述肌肉上不斷移動(dòng)特制的針極，待找到動(dòng)作電位對(duì)后，囑患者保持肌肉輕度收縮到持續(xù)放電超過100次經(jīng)上時(shí)，計(jì)算機(jī)開始記錄，分析和貯存該電位對(duì)的平均連續(xù)電位差(jitter)。每個(gè)記錄點(diǎn)記錄100對(duì)電位時(shí)，每塊肌肉至少完成20個(gè)不同部位的記錄點(diǎn)。肌電圖和單纖維肌電圖對(duì)臨床的鑒別診斷有重要意義。通過對(duì)102例患者研究，常規(guī)肌電圖和單纖維肌電圖對(duì)盆底痙攣綜合征和恥骨直腸肌肥厚征均非常敏感，異常率分別為89.3%和92.6%。3、 結(jié)腸通過時(shí)間：用20個(gè)不透X線的標(biāo)記物來(lái)進(jìn)行結(jié)腸通過時(shí)間檢查。在吞下標(biāo)記物后的第1?5天拍腹部X線片，全部標(biāo)記物排出后，就無(wú)需再行X線檢查。盆底痙攣綜合征患者可延長(zhǎng)，也可正常。4、 排糞造影：通過一個(gè)寬而短的肛管，將造影劑注射到肛門內(nèi)。患者坐在特制的中間有孔的座位上，將造影刑排人一個(gè)透X線的塑料容器內(nèi)，對(duì)其肛門直腸部作露態(tài)和動(dòng)態(tài)的觀察。排糞造影是診斷的主要手段，可確認(rèn)有否盆庇痙攣綜合征和并發(fā)其他異常，能為臨床選擇療法和療效觀察提供可靠依據(jù)。盆底痙事綜合征的排糞造影表現(xiàn)主要反映在肛直角(ARA)和有否恥骨直腸壓跡(PRMI)及其深度上。盧任華根據(jù)靜坐和力排時(shí)測(cè)得的ARA的變化，并結(jié)合PRMI及其深度將盆底痙攣綜合征分為4度，在分度的基礎(chǔ)由還可結(jié)合會(huì)陰下降、腸疝、內(nèi)臟下垂答繼發(fā)表現(xiàn)全面分析。盧任華通過對(duì)59切盆底痙攣綜合征和直腸前突患者的分析，在國(guó)際上最先發(fā)現(xiàn)了一新的X線征象，因其醋似一游泳的鵝，故稱為物鵝征，其出現(xiàn)率為100%，對(duì)診斷有重要價(jià)值。5、 其他：近來(lái)又發(fā)展了熒光排糞造影和動(dòng)態(tài)MR排糞造影。MR排烘造影可分析ARA，肛管長(zhǎng)度，肛管直腸肌和盆底密度。通過與造影劑的對(duì)比可很好地顯示直腸壁及肛管直腸周圍組織，有助于對(duì)盆底痙攣綜合征及其他病理變化的診斷。因此動(dòng)態(tài)MR排糞造影被認(rèn)為是診斷便秘的一種很有前途的新方法。治療1、肌電圖(EMG)生物反饋療法：由三個(gè)階段組成。第一階段用Myotron220肛塞電極測(cè)肌張力，通過對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換成數(shù)值顯示每3s的平均值。在插入電極后患者用力排便9?12s。如果數(shù)值增加，表明肌肉收縮，便可明確診斷；如果在收縮期間數(shù)值下降，必須放松。通過EMG反饋，口才可逐步體會(huì)正確收縮時(shí)的感覺，并且漸漸學(xué)會(huì)運(yùn)用正確的收縮機(jī)制。第二階

段用燕麥粥刺激排便。如果收縮方式正確，那么燕麥粥就能排泄出來(lái)。這個(gè)階段繼續(xù)使用EMG反饋進(jìn)行加強(qiáng)。第三階段，要求口才每餐之后上廁所 ，用最大的力氣排5次，并且要求患者集中精力正確地收縮舒張，其目的是幫助糞便的形成和增加患者的便意。2、 氣囊反饋療法：患者自己放松外括約肌，把導(dǎo)管插入直腸內(nèi)約8cm,然后再向所囊注入約20ml氣體，至少10s之后再把氣囊慢慢地拔出，拔出氣囊的同時(shí)用力做排便動(dòng)作。患者必須學(xué)會(huì)正確地收縮和舒張才能輕松地完成這些動(dòng)作。在用力的時(shí)候拔出氣囊有助于患者形成正確的反饋。第2、3階段與EMG生物反饋療法相同。3、神經(jīng)調(diào)節(jié)療法(neuromodulation)：在普通麻醉下，確定S2、S3、S4神經(jīng)根的位置，對(duì)雙側(cè)S3神經(jīng)根給予亞慢性刺激。導(dǎo)針必須插入到皮下，因?yàn)樵诼樽砬闆r下，患者可能會(huì)有早期電位遷移。治療所用的電壓是1?10V，頻率20Hz，一般單側(cè)的亞慢性刺激持續(xù)4?14天，雙側(cè)埋入式電極進(jìn)行的長(zhǎng)刺激可持續(xù)7?26天。Everaert等研究了10例盆底痙攣綜合征。其中9例對(duì)神經(jīng)調(diào)節(jié)效果非常好。Foreman的研究表明，會(huì)陰傳導(dǎo)到脊髓最痛地區(qū)域是盆底，如果刺激與脊神經(jīng)后根感覺神經(jīng)纖維的皮膚分布區(qū)一致，那么神經(jīng)調(diào)節(jié)對(duì)盆底痙攣綜合征的疼痛療效很好，便秘癥狀也會(huì)好轉(zhuǎn)。4、 局部注射肉毒桿菌毒素A在神經(jīng)肌肉接頭處阻斷膽堿能遞質(zhì)釋放，較長(zhǎng)時(shí)間麻獸注射部位的肌肉，從而改善癥狀。5、 其他：有關(guān)專家還報(bào)告了長(zhǎng)強(qiáng)穴注射治療盆底痙攣綜合征115例。此外飲食療法如多食粗纖維食物，養(yǎng)成按時(shí)大便的習(xí)慣以及精神