臨床診斷學：血管檢查

第六節(jié)血管檢查一、脈搏二、血壓三、血管雜音及周圍血管征一、脈搏檢查脈搏主要用觸診。檢查時應選擇淺表動脈，如橈動脈。應注意脈率、節(jié)律、緊張度和動脈壁彈性、強弱和波形變化。（一）、脈率1、正常人脈率：60~100次/分2、增快：生理性：運動、緊張等病理性：貧血、缺氧等藥物影響：硝酸酯類3、減慢：生理性：睡眠等病理性：房室傳導阻滯等藥物影響：β-block等（二）脈律1、正常：竇性心律2、異常：脈搏短；二聯(lián)脈；脫落脈（droppedpulse）等（三）緊張度與動脈壁狀態(tài)脈搏的緊張度與血壓（主要為收縮壓）高低有關(guān)（四）強弱1、洪脈：脈搏增強且振幅大，是由于心搏量大、脈壓寬和外周阻力低所致，見于高熱、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全等。2、細脈：脈搏減弱而振幅低，是由于心搏量少、脈壓小和外周阻力增高所致，見于心力衰竭、主動脈瓣狹窄和休克等。（五）脈波1、正常脈波：包括升支（叩擊波）、波峰（潮波）、降支（重搏波）三部分。2、水沖脈（waterhammerpulse）:指脈搏驟起驟落猶如潮水漲落，為脈壓差增大所致，多見于主動脈瓣關(guān)閉不全，甲狀腺功能亢進，動脈導管未閉和嚴重貧血。3、遲脈（pulsetardus）：該脈波升支上升緩慢，波幅低，波頂平寬，降支也慢。主要見于主動脈瓣狹窄。4、重搏脈（dicroticpulse）：為某些病理情況下使正常的重搏波增大，見于肥厚型梗阻性心肌病和長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者。5、交替脈（pulsusalternans）：系節(jié)律規(guī)則而強弱交替的脈搏。見于高血壓性心臟病，急性心肌梗塞和主動脈瓣關(guān)閉不全。6、奇脈（paradoxicalpulse）：吸氣時脈搏減弱甚至消失，見于心包縮窄或有心臟壓塞。7、無脈（pulseless）：脈搏消失，可見于嚴重休克和多發(fā)性大動脈炎。二、血壓血壓通常指動脈血壓或體循環(huán)血壓（systemicbloodpressure，BP），是重要的生命體征。（一）、測量方法直接測壓法：經(jīng)皮穿刺將導管由周圍動脈送至主動脈，導管末端接監(jiān)護測壓系統(tǒng)，自動顯示血壓值。僅適用于危重疑難病例。間接測量法：即袖帶加壓法，以血壓計測量。（二）、血壓標準類別

收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130～13985～891級高血壓（輕度）140～15990～99

亞組：臨界高血壓140～14990～942級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓＞140＜90

亞組：臨界收縮期高血壓140～149＜90（三）血壓變動的臨床意義1、高血壓：若采用標準測量方法，至少3次非同日血壓值達到或超過140/90mmHg，即可認為有高血壓。2、低血壓：血壓低于90/60~50mmHg。3、雙側(cè)上肢血壓差別顯著：雙側(cè)上肢血壓差別超過10mmHg者，見于多發(fā)性大動脈炎或先天性動脈畸形等。4、上下肢血壓差異常：正常下肢血壓高于上肢血壓20~40mmHg。若下肢血壓低于上肢血壓應考慮主動脈縮窄或胸腹主動脈型大動脈炎。5、脈壓改變

：脈壓增大：脈壓〉40mmHg，見于甲亢、主閉等。脈壓減小：脈壓〈30mmHg，見于主動脈瓣縮窄、心包積液等。（四）、動態(tài)血壓監(jiān)測ABPM：ambularybloodpressuremonitoring24小時平均血壓〈130/80mmHg；白晝平均〈135/85mmHg；夜間平均〈125/75mmHg。三、血管雜音及周圍血管征（一）、靜脈雜音（二）、動脈雜音（三）、周圍血管征1、槍擊音（pistolshotsound）2、Duroziez雙重雜音3、毛細血管搏動（capillarypulsation）征疾病診斷1、病因診斷2、病理解剖診斷3、病理生理診斷4、心功能診斷心功能分級（Ⅰ）根據(jù)患者自覺的活動能力分級：Ⅰ級：患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。心功能分級（Ⅱ）根據(jù)客觀的檢查手段如心電圖、負荷試驗、X線、超聲心動圖等來評估心臟病變的嚴