實驗診斷學(xué)課件：血氣分析和酸堿測定

血氣分析和酸堿測定

Bloodgasanalysis概述定義---血液中的O2,CO2，pH及衍生出的有關(guān)氧代謝和酸堿平衡的指標(biāo)分析動脈血---組織供氧及酸堿平衡狀態(tài)靜脈血---受代謝和血流影響，波動大臨床意義---重危病及重大手術(shù)中的監(jiān)護監(jiān)護呼吸系統(tǒng)疾病早期診斷和指導(dǎo)血氣分析的適應(yīng)癥呼吸困難的病因診斷危重病情的判斷酸堿失衡的狀態(tài)、類型及代償程度呼吸衰竭診斷及類型判斷氧療療效的判定

一、血氣分析指標(biāo)（一）動脈血氧分壓（二）肺泡-動脈血氧分壓差（三）動脈血氧飽和度（四）動脈血氧含量（五）混合靜脈血氧分壓（六）動脈血二氧化碳分壓（七）碳酸氫（八）pH（九）緩沖堿（十）剩余堿（十一）血漿CO2含量（十二）二氧化碳結(jié)合力（一）動脈血氧分壓(PaO2)血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生是壓力正常值：95～100mmHg

年齡預(yù)計公式：100-0.33×年齡臨床意義---判斷有無缺氧及其程度輕度80-60mmHg中度60-40mmHg

重度<40mmHg<20mmHg腦細(xì)胞有氧代謝停止（二）肺泡-動脈氧分壓差P(A-a)O2正常值15～20mmHg,隨年齡而增加，最大<30mmHg臨床意義反應(yīng)肺換氣功能

P(A-a)O2+PaO2

:右-左分流或肺內(nèi)動靜脈解剖分流增加、彌散障礙、V/Q失調(diào)

P(A-a)O2+無PaO2

:肺泡通氣量，而大氣壓、吸入氧濃度、機體耗氧量不變P(A-a)O2正常+PaO2

神經(jīng)肌肉病變（三）動脈血氧飽和度(SaO2)動脈血氧與Hb結(jié)合的程度，單位Hb含氧百分?jǐn)?shù)參考值：95～98%臨床意義(1)判斷機體是否缺氧的一個指標(biāo)，不敏感

P50是SaO250%時的PaO2值，表示ODC的位置

正常人37℃/pH7.40/PaCO240mmHg時,P50為26.6mmHgP50升高時，曲線右移；P50降低時，曲線左移（四）動脈血氧含量(CaO2)定義:

每升動脈血液中所含氧的mmol或每百毫升動脈血含氧的ml數(shù)包括與Hb結(jié)合的及物理溶解的O2正常值:8.55～9.45mmol/L成人體內(nèi)含1.0-1.5L氧，僅夠3-4min消耗呼吸空氣時，100ml血中物理溶解氧0.3ml3個大氣壓時，100ml0.6ml高壓氧艙原理—物理溶解氧↑組織耗氧量CaO2-CvO2=2.25mmol/L（5ml/dl)（五）混合靜脈血氧分壓中心靜脈血，右心導(dǎo)管取自肺動脈，右心房或右心室腔內(nèi)的血PvO235-45mmHg,SvO265-75%PvO2與組織中的平均氧分壓相似，衡量組織缺氧程度的指標(biāo)PaO2-PvO2

反映組織攝取氧的能力，正常60mmHg（六）動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力參考值：35～45mmHg臨床意義

(1)判斷呼吸衰竭類型和程度Ⅰ型PaO2

<60mmHg

PaCO2正?；?lt;35mmHg（換氣衰竭）

Ⅱ型PaO2<60mmHg

PaCO2>50mmHg（通氣衰竭）(2)判斷呼吸性酸堿平衡失調(diào)呼酸PaCO2＞50mmHg呼堿PaCO2＜35mmHg(3)判斷代謝性酸堿失調(diào)的代償反應(yīng)代酸→PaCO2↓（極限10mmHg）代堿→PaCO2↑（極限55mmHg）（4）判斷肺泡通氣狀態(tài)PaCO2升高肺泡通氣不足

PaCO2降低肺泡通氣過度（七）碳酸氫(HCO3-)反映機體酸堿代謝狀況的指標(biāo)包括AB和SB實際碳酸氫鹽(AB)：隔絕空氣的動脈血標(biāo)本,實際條件下測得實際含量,正常22～27mmol/L,平均24

受呼吸和代謝雙重影響標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)：動脈血在38oC/PaCO240/SaO2100%下,測得含量，正常22～27mmol/L,平均24

不受呼吸影響,準(zhǔn)確反映代謝性酸堿平衡AB和SB的臨床意義SB是判斷有無代謝性酸堿失衡的指標(biāo)AB受呼吸因素的影響

HCO3-↑,AB>SB呼吸性酸中毒

HCO3-↓,AB<SB呼吸性堿中毒HCO3-↓,AB=SB<正常值代謝性酸中毒

HCO3-↑,AB=SB>正常值代謝性堿中毒（八）血PH值定義體液氫離子濃度的指標(biāo)或酸堿度,是沒有分離血細(xì)胞的動脈血漿中氫離子濃度[H+]的負(fù)對數(shù)值.

正常范圍7.35～7.45（6.8-7.8）PH＜7.35酸血癥失代償酸中毒

PH＞7.45堿血癥失代償堿中毒

PH=7.35～7.45無酸堿失衡、代償性、復(fù)合性pH,PaCO2,HCO3-的關(guān)系根據(jù)Henderson-Hasselbalch公式[其中pK=6.1;α=0.03mmol/(L·mmHg)]][][lg323COHHCOpKpH-+=23][lgCOPHCOpKa·+=-a機體的pH值相對穩(wěn)定從而得出HCO3-和PaCO2任何一個變量的原發(fā)變化均可引起另一個變量的同向代償性變化原發(fā)失衡變化必大于代償變化根據(jù)上述代償規(guī)律，得出結(jié)論原發(fā)失衡決定了pH值是偏堿或偏酸HCO3-和PaCO2呈相反變化，必有混合性酸堿失衡HCO3-和PaCO2明顯異常同時伴pH值正常，應(yīng)考慮混合性酸堿失衡（九）緩沖堿（BB）血液中一切具有緩沖作用的堿的總和包括HCO3-

/血紅蛋白/血漿蛋白/HPO4正常45-55mmol/LHCO3-主要成分，占一半反映機體對酸堿平衡的總的緩沖能力不受呼吸，CO2的影響代酸時，BB減少BB降低，HCO3-正常，不能補充HCO3-（十）剩余堿(BE)

定義：在38oC、PaCO240mmHg、SaO2100%條件下,將血標(biāo)本滴定至PH7.40時所消耗酸或堿的量

正常范圍：±2.3mmol/L.

臨床意義全血或血漿中堿儲備情況與SB意義相同，更全面（十一）血漿CO2含量血漿中各種形式的存在的CO2總量正常血漿25.2mmol/L，全血21.7mmol/LHCO3-占95%以上不受PaCO2的影響，CO2潴留和代堿時↑血漿與含5.5%CO2，PaO2100mmHg測得的CO2

CO2減去物理溶解的CO2血漿中結(jié)合狀態(tài)存在的PaCO2反映堿儲備，與SB相當(dāng)代謝指標(biāo)，呼吸性酸堿失衡時，HCO3-代償慢，不能及時反映CO2的急劇變化，應(yīng)用有限靜脈血較動脈血高3mml/L（十二）CO2結(jié)合力二、酸堿平衡的調(diào)節(jié)（一）緩沖系統(tǒng)（二）細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)交換（三）肺的調(diào)節(jié)（四）腎的調(diào)節(jié)（一）緩沖系統(tǒng)包括碳酸氫鹽NaHCO3/H2CO3

磷酸鹽Na2HPO4/NaH2PO4

（5%）血漿蛋白Na-蛋白質(zhì)/H-蛋白質(zhì)（7%）血紅蛋白KHb/HHbKHbO2/HHbO2（35%）碳酸氫鹽NaHCO3/H2CO3最重要①緩沖能力大占50%②CO2肺，HCO3-腎，緩沖能力超過一般化學(xué)反應(yīng)③比值反映所有緩沖系統(tǒng)對H+緩沖狀態(tài)并決定ｐＨ（二）細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)交換酸中毒時，Ｈ＋與細(xì)胞內(nèi)Ｋ＋交換，ｐＨ變動0.1，血Ｋ＋0.6mmol的變化呼吸性酸中毒時，紅細(xì)胞內(nèi)HCO3-出細(xì)胞，cl移動細(xì)胞內(nèi)，慢性呼吸性酸中毒時更明顯，因腎代償回收HCO3-，增加血漿HCO3-血Ｋ＋受代謝比呼吸大，代酸時比代堿變化大交換啟動快，需24-36h呼酸并代堿時，嚴(yán)重的低鈉血癥，補Na+加重低Ｋ＋

（三）肺的調(diào)節(jié)每分鐘產(chǎn)CO2200ml，全部轉(zhuǎn)化碳酸15000mmol，為腎排酸總量的200倍腦緩沖能力弱，腦脊液H+濃度變化比血明顯，變化慢代堿時，肺代償需3-6h（四）腎的調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)需6-18h，5-7d達最大調(diào)節(jié)方式①泌H+排酸②泌氨中和酸③HCO3-再吸收血腎小管細(xì)胞尿

CO2CO2＋H2OHCO3-HPO4=NH3

碳酸酐酶

H+CO2＋H2O

H+H2PO4-

H+NH4+

三、血氣分析的臨床應(yīng)用（一）確定呼吸衰竭的類型和程度（二）判斷酸堿平衡失調(diào)類型和程度（三）血氣分析檢查的注意事項（一）確定呼吸衰竭的類型和程度呼吸衰竭的診斷依據(jù)海平面，安靜狀態(tài)，呼吸室內(nèi)空氣，無左心衰竭和異常分流情況下，PaO2或伴PaCO2I型PaO2

<60mmHgPaO2正常II型PaO2

<60mmHg

PaCO2

>50mmHg呼吸功能不全靜息狀態(tài)下動脈血氣正常，體力活動后血氣異常呼吸衰竭分級指標(biāo)輕度中度重度PaO2605040PaCO2507090SaO28080-4040意識清楚嗜睡譫語半昏迷昏迷發(fā)紺無+-+++++指標(biāo)pHPaCO2HCO3-臨床資料電解質(zhì)陰離子間隙AG1.單純性酸堿失衡預(yù)計代償公式（二）判斷酸堿平衡失調(diào)類型和程度常用單純性酸堿失衡的預(yù)計代償公式原發(fā)原發(fā)代償預(yù)計代償公式代償代償失衡改變反應(yīng)時限極限呼酸PaCO2↑HCO3-↑急ΔHCO3-=ΔPaCO2X0.07±1

數(shù)min30mmHg

慢ΔHCO3-=ΔPaCO2X0.35±5.58

3-5d45mmHg呼堿PaCO2

↓HCO3-↓急ΔHCO3-=ΔPaCO2X0.2±2.5

數(shù)min18mmHg慢ΔHCO3-=ΔPaCO2X0.5±2.53-5d12mmHg代酸HCO3-↓PaCO2↓ΔPaCO2=HCO3-X1.5+8±2

12-24h10mmHg代堿HCO3-↑PaCO2↑ΔPaCO2=Δ

HCO3-X0.9±512-24h55mmHg2.陰離子間隙AG=Na+-（HCO3-+Cl-)反映未測定陽離子（UC）和未測定陰離子（UA)之差UCK+Ca2+Mg2+UA主要是乳酸根，丙酮酸根，磷酸根，硫酸根高AG的臨床意義---高AG代酸①高AG代酸②代堿并高AG代酸③混合性代酸④呼酸并高AG代酸⑤呼堿并高AG代酸⑥三重酸堿失衡AG正常8-16mmol/LAG>16考慮高AG代酸AG>30肯定代酸AG>20-30代酸可能性很大AG>17-19代酸可能性30%2.陰離子間隙陰離子間隙的應(yīng)用根據(jù)電中性定律，

AG+(Cl-+HCO3-)=Na++K+AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)血清中K+的濃度較低，簡化為AG=Na+-(Cl-+HCO3-)

正常值8-16mmol/LNa+Cl-AGHCO3-AG在臨床實際應(yīng)用時，必須注意計算AG時強調(diào)同步測定動脈血氣和血電解質(zhì)排除實驗誤差引起的假性AG升高：參數(shù)中任何一項的測定誤差均可引起AG假性引高要結(jié)合臨床綜合判斷，動態(tài)監(jiān)測所得的AG意義更大AG的臨床意義升高主要見于高AG代酸，常提示乳酸酸中毒，酮癥酸中毒，尿毒癥等降低臨床意義不大與潛在HCO3-聯(lián)合應(yīng)用，揭示代堿十高AG代酸和三重酸堿失衡中的代堿存在（1）急性和慢性呼酸（2）急性和慢性呼堿（3）代酸（4）代堿（5）呼酸+代酸（6）呼酸+代堿（7）混合性代酸（8）三重酸堿失衡3.酸堿失衡類型及判斷（1）急性和慢性呼酸急性異物/淹溺/喉水腫/肺水腫

PaCO2↑↑，pH↓，HCO3-N或↑慢性COPD/胸廓畸形/呼吸中樞病變PaCO2↑，pHN或↓，HCO3-

↑（2）急性和慢性呼堿急性癔癥呼吸機用不當(dāng)PaCO2↓

pH↑HCO3-Nor↓慢性ILD發(fā)熱PaCO2↓，HCO3-↓

pHNor↓（3）代酸產(chǎn)酸增多或堿大量丟失缺氧，休克，糖尿病酸中毒，尿毒癥呼吸完全代償需2-3h，pHN血氣特點pH↓HCO3-↓PaCO2↓分高AG型和正常AG型（高氯）代謝性酸中毒根據(jù)AG值的變化，將代酸分為AG增高型(固定酸的血漿濃度增大)生成增多乳酸酸中毒、酮癥酸中毒排泄障礙嚴(yán)重腎功能衰竭攝入過多水楊酸中毒AG正常型(HCO3-丟失)消化道直接丟失嚴(yán)重腹瀉、腸道瘺管、腸道引流血漿丟失大面積燒傷時大量滲出攝人過多含氯藥物氯化銨、鹽酸精氨酸H+分布異常高血鉀正常和代謝性酸中毒時陰離子間隙A正常情況下AGB高氯型代酸CAG增高型代酸ABC正常代謝性酸中毒AG正常AG增高Na+Na+Na+AGAGAGCl-HCO3-HCO3-HCO3-Cl-Cl-潛在HCO3-的臨床應(yīng)用20比紀(jì)80年代提出的新概念，指排除并存高AG代酸對HCO3-掩蓋作用之后的HCO3-潛在HCO3-＝實測HCO3-+△AG意義：揭示代堿十高AG代酸和三重酸堿失衡中的代堿存在△AGHCO3-HCO3-AGAGNa+Na+Cl-Cl-（4）代堿原發(fā)性血漿HCO3-

↑頻繁嘔吐長期用激素排鉀利尿劑過量碳酸氫鈉輸入過多血氣特點pH↑HCO3-

↑PaCO2↑（5）呼酸+代酸急慢性呼酸時,HCO3-降低或代酸時，PaCO2增加COPD呼酸基礎(chǔ)上，缺氧---乳酸酸中毒腎缺氧---酸性產(chǎn)物堆積血氣特點

pH↓↓PaCO2

↑HCO3-Nor↓↑（6）呼酸+代堿急慢性呼酸時,HCO3-過度增高或代酸時，PaCO2過度增加COPD長期利尿劑，呼吸機過度通氣PaCO2下降過快血氣特點PaCO2

↑HCO3-

↑pHN↑↓（7）混合性代酸高AG代酸并高氯代酸血氣特點與單純代酸同pH↓HCO3-↓PaCO2↓

AG正常時，ΔHCO3-=ΔCl-高AG時ΔHCO3->ΔCl-或

ΔHCO3->

ΔAG（8）三重酸堿失衡TABD呼酸或呼堿+代酸+代堿呼酸+代酸+代堿肺心病呼衰血氣特點AG↑PaCO2

↑pHNor↓↑HCO3-變化與AG升高不成比例呼堿+代酸+代堿血氣特點AG↑PaCO2↓

pH↑HCO3-變化與AG升高不成比例（三）血氣分析檢查的注意事項1.采取動脈血，排除休克，組織水腫等血供不良的影響，動脈化的末梢血對PaO2的影響較大2.嚴(yán)格隔絕空氣，不應(yīng)有氣泡3肝素沖洗4.停吸氧15min后采血，可選動脈為股動脈，肱動脈，橈動脈5.及時送檢，否則pH會降低6.體溫對氣體溶解度和pH有影響7.PaO2大于48mmHg提示標(biāo)本為動脈血8.數(shù)小時內(nèi)HCO3

－變化超過5mmol，提示PH或PaCO2有誤

PHHCO3-

PaCO2判斷例1．7.301834代酸例2.7.292859呼酸例3.7.513747代堿例4.7.522122呼堿常見二重型酸堿紊亂的判斷呼酸+代酸呼酸＋代堿呼堿＋代酸呼堿＋代堿PH↓↓↗↘↗↘↑↑HCO3

－

（AB）≈↘↑↑↓↓↗↘PaCO2↑↑↓↓

PHHCO3-(mmol/L)PaCO2(mmHg)

判斷

例17.211956代酸+呼酸例27.563429代堿+呼堿例37.421726代酸+呼堿例47.413559代堿+呼酸病史1:一男性,57歲,腦瘤術(shù)后6小時出現(xiàn)呼吸困難.查體:神志不清,R32次/分,HR100次/分,兩肺呼吸音粗.氧流量6L/分.SpO295%.既往有糖尿病史,術(shù)前血糖正常.PH7.11PaCO231.3mmHgPaO2123.4mmHgAB11.8mmol/LSB15.6mmol/LBE-8.3mmol/LSaO295%病史1:一男性,57歲,腦瘤術(shù)后6小時出現(xiàn)呼吸困難.查體:神志不清,R32次/分,HR100次/分,兩肺呼吸音粗.氧流量6L/分.SpO295%.既往有糖尿病史,術(shù)前血糖正常.PH7.11PaCO231.3mmHgPaO2123.4mmHgAB11.8mmol/LSB15.6mmol/LBE-8.3mmol/LSaO295%PH<7.35~7.45PaCO2<35~45mmHgPaO2

AB<SB<22~27mmol/LBE<-2.3mmol/L病史1:一男性,57歲,腦瘤術(shù)后6小時出現(xiàn)呼吸困難.查體:神志不清,R32次/分,HR100次/分,兩肺呼吸音粗.氧流量6L/分.SpO295%.既往有糖尿病史,術(shù)前血糖正常.PH7.11PaCO231.3mmHgPaO2123.4mmHgAB11.8mmol/LSB15.6mmol/LBE-8.3mmol/LSaO295%酸中毒,失代償過度換氣:呼堿?PaO2

代謝性酸中毒,合并呼吸性堿中毒?代謝性酸中毒病史1:一男性,57歲,腦瘤術(shù)后6小時出現(xiàn)呼吸困難.查體:神志不清,R32次/分,HR100次/分,兩肺呼吸音粗.氧流量6L/分.SpO295%.既往有糖尿病史,術(shù)前血糖正常.診斷代謝性酸中毒,失代償病因糖尿病酮癥酸中毒(血糖H,尿酮體+++,尿糖++++)代謝性酸中毒血氣特點

AB,SB,BB下降,PH接近或達到正常,BE負(fù)值增大,PaCO2;失代償時,PaCO2正常或增高,PH

病史2:一男性,45歲,腎癌介入治療術(shù)后12小時.發(fā)現(xiàn)神志不清30分鐘.查體:神志不清,壓眶反射存在.R15次/分,HR60次/分,兩肺呼吸音低.口唇紫紺.氧流量4L/分.既往體健.術(shù)后疼痛予曲馬多.有打鼾史.PH7.11PaCO277mmHgPaO252mmHgAB29mmol/LSB26.3mmol/LBE-2.9mmol/LSaO272%病史2:一男性,45歲,腎癌介入治療術(shù)后12小時.發(fā)現(xiàn)神志不清30分鐘.查體:神志不清,壓眶反射存在.R15次/分,HR60次/分,兩肺呼吸音低.口唇紫紺.氧流量4L/分.既往體健.術(shù)后疼痛予曲馬多.有打鼾史.診斷急性呼吸性酸中毒,失代償病因呼吸暫停綜合癥呼吸性酸中毒血氣特點急性:PaCO2,PH,AB正?；蚵栽龈?BE基本正常,AB<32mmol/L

慢性:PaCO2,PH正常或

,

AB

,AB>SB,BE正值增大,AB<45mmol/L病史3:一男性,25歲,呼吸困難12小時,打嗝2小時.查體:神志清,R25次/分,HR90次/分,兩肺呼吸音粗.口唇及四肢末梢無紫紺.氧流量4L/分.面罩吸氧.既往體健.PH7.50PaCO231.3mmHgPaO2102.4mmHgAB20.8mmol/LSB26.2mmol/LBE1.3mmol/LSaO299%病史3:一男性,25歲,呼吸困難12小時,打嗝2小時.查體:神志清,R25次/分,HR90次/分,兩肺呼吸音粗.口唇及四肢末梢無紫紺.氧流量4L/分.面罩吸氧.既往體健.診斷呼吸性堿中毒,失代償病因過度通氣呼吸性堿中毒血氣特點

PaCO2

,PH正?；蛟龈?

AB正?；?/p>

,AB<SB,BE負(fù)值增大病史4:一男性,37歲,腦溢血術(shù)后1天,反復(fù)抽搐1小時.機械通氣治療.有尿毒癥史.PH7.52PaCO223.3mmHgPaO2169.4mmHgAB9.8mmol/LSB14.6mmol/LBE-3.3mmol/LSaO2100%病史4:一男性,37歲,腦溢血術(shù)后1天,反復(fù)抽搐1小時.機械通氣治療.有尿毒癥史.診斷呼吸性堿中毒,合并代謝性酸中毒,失代償病因過度通氣,不合理通氣治療,尿毒癥呼吸性堿中毒血氣特點

PaCO2

,PH正常或增高,

AB,SB,BB

,BE負(fù)值增大附：混合型酸堿失衡個案分析

1·女性25歲，哮喘持續(xù)狀態(tài)3天

RA+MA

pHPaO2PiO2PaCO2HCO3－

K+Na+Cl－

7.15500.2850175.0140103

2·男性40歲，縱隔腫瘤伴呼吸困難3月

RA+MB

pHPaO2PiO2PaCO2HCO3－

K+Na+Cl－

7.4700.2867403.4140923·男性16歲，重癥肺炎伴發(fā)熱3天

RB+MA

pHPaO2PiO2PaCO2HCO3－

K+Na+Cl－

7.56560.3315133.5140107

4·女性33歲，神經(jīng)性嘔吐一周

RB+MB

pHPaO2PiO2PaCO2HCO3－

K+Na+Cl－

7.65990.2130323.013593

5·男性40歲，慢性腎衰2年，嘔吐2天MA+MB

pHPaO2PiO2PaCO2HCO3－

K+Na+Cl－

7.41000.2140253.514095

6·女性44歲，尿毒癥合并左心衰1月，加重1周，腹瀉2天

MA（AG+Cl）

pHPaO2PiO2PaCO2HCO3－

K+Na+Cl－

7.241010.28218.85.3144110

7·男性40歲，體外循環(huán)術(shù)后腎衰，伴嘔吐30小時

MAMBRB

pHPaO2PiO2PaCO2HCO3－

K+Na+Cl－

7.52980.2112.5104.612986

MA：腎衰，HCO3－↓，→代謝性酸中毒。

酸堿診斷表：HCO3－↓+PaCO2↓

→代謝性酸中毒+呼吸性堿中毒？

AG=129－（10+88）=31→高AG型代謝性酸中毒。

代償公式：△HCO3－↓=△PaCO2↓（27.5）×0.2=5，

＜實測為14，→代謝性酸中毒。

△

PaCO2↓10=△pH↑0.1，

預(yù)計值pH=7.4+0.275=7.675，

＞實測7.52，→代謝性酸中毒。

RB：代償公式PaCO2=（1.5×10）+8±2=21~25

＞實測12.5，→呼吸性堿中毒。

MB：潛在HCO3－=10+△AG（19）

＞24－△PaCO2（27.5）×0.5+1.8

△

AG↑≠△HCO3－↓，

△AG↑（19）＞△HCO3－↓（14）→代謝性堿中毒。

△Cl－↓＞15，→低氯性代謝性堿中毒

△Cl－↓17%＞△Na+↓7%→代謝性堿中毒。8·男性70歲，肺心病急性加重1周，神志恍惚、煩躁2天。

pHPaO2PiO2PaCO2HCO3－

K+Na+Cl－

7.35580.2860363.714287

RA：Ⅱ型呼吸衰竭，PaCO2↑，→呼吸性酸中毒。

MA：AG=142－（36+87