遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙患者生存質(zhì)量及其與認(rèn)知功能的關(guān)系

遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙患者生存質(zhì)量及其與認(rèn)知功能的關(guān)系

中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老年社會(huì)。阿爾茨海默病是老年人最常見(jiàn)的神經(jīng)精神疾病之一，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給人們帶來(lái)了沉重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。而阿爾茨海默病一旦發(fā)生,則很難改變其生存質(zhì)量及結(jié)局。作為阿爾茨海默病的前期,遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙(aMCI)日益被人們所重視。本研究調(diào)查了寧波市158例遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙患者生存質(zhì)量,旨在探討輕度認(rèn)知功能障礙患者生活質(zhì)量和認(rèn)知功能的狀況及兩者的相關(guān)性,為提高老年輕度認(rèn)知功能障礙患者的生活質(zhì)量尋求有效途徑。1對(duì)象和方法1.1amci診斷標(biāo)準(zhǔn)收集2011年1月至2013年6月間在寧波市社區(qū)認(rèn)知障礙流行病學(xué)調(diào)查中確診的aMCI患者158例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):第一,根據(jù)美國(guó)DSM-IV中的輕度神經(jīng)認(rèn)知損害標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合既往研究結(jié)果進(jìn)一步修訂,確立本次研究aMCI診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體如下:(1)年齡≥65歲;(2)主觀和客觀檢查有輕度認(rèn)知功能損害;(3)記憶減退病程>3個(gè)月;(4)MMSE文盲組17分、小學(xué)組20分、中學(xué)或以上組24分,低于界值為認(rèn)知功能受損;(5)生活及社會(huì)功能有降低(ADL得分≤18分,GDS評(píng)定為2-3級(jí));(6)不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn);(7)排除特殊原因引起的認(rèn)知功能減退。同時(shí)符合上述7條者被認(rèn)定為發(fā)生MCI。第二,簽訂知情同意書(shū),愿意參加本研究。第三,排除其他重大軀體疾病;第四,能夠完成本次調(diào)查。1.2醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查與監(jiān)督本研究采用的是現(xiàn)況調(diào)查。由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行調(diào)查測(cè)試。研究經(jīng)寧波市康寧醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過(guò)并全程監(jiān)督。調(diào)查測(cè)試內(nèi)容如下。1.2.1一般情況下的調(diào)查1.2.2簡(jiǎn)單狀態(tài)檢查量表mmse1.2.3發(fā)達(dá)國(guó)家的生存率測(cè)量量表whoqol-b1.2.4患者記憶障礙的特點(diǎn)考慮到研究對(duì)象的耐受性,根據(jù)aMCI患者記憶障礙的特點(diǎn),在征求專家委員會(huì)的意見(jiàn)后,選取了其中較具有代表性的背數(shù)、圖片回憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)和理解記憶4個(gè)分量表。1.2.5能日?；顒?dòng)adl1.2.6質(zhì)量控制嚴(yán)格培訓(xùn),進(jìn)行評(píng)定員信度檢驗(yàn),Kappa值=0.78。評(píng)定員之間一致性較好。設(shè)立質(zhì)控員,嚴(yán)格掌握評(píng)定質(zhì)量。1.2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù),將原始數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析,相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)分析。2結(jié)果2.1門牙疾病患者的認(rèn)知功能2.1.1mmse評(píng)分158例aMCI患者以受教育水平分層計(jì)算MMSE得分,各層MMSE得分不同(t=12.642,P<0.01),均數(shù)均低于界值,表明這些患者存在認(rèn)知功能受損,見(jiàn)表1。2.1.2四個(gè)存儲(chǔ)量表中的排序結(jié)果與常模型之間的比較表2顯示,158例aMCI患者WMS-RC的4個(gè)記憶分量表得分均低于60歲以上老年常模。見(jiàn)表2。2.2得分分布的選擇158例患者ADL最高分19.94,最低分10.25,平均得分為15.68±2.74?；颊遅HOQOL-BREF中的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分和總得分均低于常模(P<0.01),環(huán)境領(lǐng)域得分高于常模(P<0.01),見(jiàn)表3。2.3患者mmse評(píng)分、wms-rp評(píng)分與環(huán)境領(lǐng)域相關(guān)分析將MMSE、WMS-RC的4個(gè)分量表得分與ADL、WHOQOL-BREF量表總得分及其4個(gè)維度得分分別進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示:患者M(jìn)MSE得分、WMS-RC的4個(gè)分量表得分與WHO-QOL-BREF生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分呈正相關(guān),與ADL得分呈負(fù)相關(guān);MMSE量表、WMS-RC量表的理解記憶、背數(shù)和字詞聯(lián)想3個(gè)分量表與環(huán)境領(lǐng)域呈正相關(guān);MMSE量表、WMS-RC量表的理解記憶、背數(shù)和圖片回憶3個(gè)分量表與生存質(zhì)量總得分呈正相關(guān)。見(jiàn)表4。3amci患者一般資料及認(rèn)知功能變化對(duì)患者生存質(zhì)量的影響隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高及以人為中心的衛(wèi)生服務(wù)理念的提出,在醫(yī)療工作中,生存質(zhì)量越來(lái)越為人們所重視。人們不只關(guān)心生命的長(zhǎng)度,更關(guān)注生存的質(zhì)量。生存質(zhì)量是目前準(zhǔn)確、定量地描述人們健康狀況的最好手段。老年人隨著年齡的增長(zhǎng),生理機(jī)能逐漸退化,生存質(zhì)量也隨之降低。而輕度認(rèn)知功能障礙的患者由于認(rèn)知功能受損,生存質(zhì)量狀況更不佳。本研究發(fā)現(xiàn),aMCI患者總體認(rèn)知功能低于正常值,較正常老人認(rèn)知功能差。與周東升、楊珊珊等人的研究結(jié)果相似。王蔭華等研究提示MCI患者最早損害的是言語(yǔ)性情節(jié)記憶。本研究結(jié)果顯示:圖片回憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、理解記憶及背數(shù)4個(gè)分量表得分均不及老年常模,其中聯(lián)想學(xué)習(xí)得分下降最明顯,聯(lián)想學(xué)習(xí)屬于言語(yǔ)情景記憶,主要反映聯(lián)想記憶能力,其思維過(guò)程相對(duì)較為復(fù)雜,需要對(duì)接受的信息進(jìn)行理解、分析、加工等,這也間接反映MCI患者思維的分析與判斷力下降。圖片回憶屬于視覺(jué)情景記憶,其材料超過(guò)短時(shí)記憶的容量,需要集中注意力、受控加工速度,而MCI患者注意力、加工速度均有不同程度受損,故分值較常模低。理解記憶雖然也屬于言語(yǔ)情景記憶,但是其文化水平及社會(huì)閱歷經(jīng)驗(yàn)的影響,下降程度不如字詞聯(lián)想明顯。本研究對(duì)研究對(duì)象生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn),aMCI患者基本日常生活活動(dòng)能力正常,但生活質(zhì)量低于常模,原因可能和MCI患者認(rèn)知功能受損、復(fù)雜日?；顒?dòng)能力受限而導(dǎo)致煩躁、焦慮、抑郁等情緒有關(guān);患者認(rèn)知能力降低及生理功能的退化和交往能力的下降,影響患者的自信,都會(huì)導(dǎo)致生存質(zhì)量降低。研究發(fā)現(xiàn)患者的環(huán)境領(lǐng)域得分卻高于常模,究其原因可能是因?yàn)槌Ｄ榉椒e乾教授在2000年制定,建立的年代較為久遠(yuǎn),而十多年來(lái)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)政治文化環(huán)境都發(fā)生了巨大變化,且寧波為沿海開(kāi)放城市,社會(huì)環(huán)境亦有其特殊之處。研究還發(fā)現(xiàn):aMCI患者認(rèn)知功能與日常生活活動(dòng)能力量表得分存在相關(guān)關(guān)系,即認(rèn)知功能越好,日常活動(dòng)能力越好。日常生活能力受多種因素影響,年齡、視聽(tīng)或運(yùn)動(dòng)功能障礙、軀體疾病,情緒低落等,均影響日常生活功能。本研究的入組老年人已排除伴有嚴(yán)重軀體疾病者等可能引起生活質(zhì)量下降的因素,其生活質(zhì)量降低主要是認(rèn)知功能下降所致。有研究顯示,與健康老年人相比,MCI患者工具性日常生活能力有明顯下降,復(fù)雜生活活動(dòng)能力下降可造成患者活動(dòng)范圍縮小,與外界的接觸減少,接受外界信息刺激減少,繼而信息量下降,大腦的積極活動(dòng)減少,導(dǎo)致認(rèn)知功能的下降,故MCI患者受限的功能主要包括記憶能力和復(fù)雜邏輯推理能力。而認(rèn)知功能下降又會(huì)加重一些復(fù)雜的自理活動(dòng)能力的減退,如此惡性循環(huán)。MCI患者認(rèn)知功能與生活質(zhì)量各個(gè)維度正相關(guān)。認(rèn)知功能影響生活質(zhì)量,可能是因?yàn)閍MCI患者因情景記憶、注意力、視空間技能及操作速度等方面表現(xiàn)出的認(rèn)知心理改變,使其社會(huì)功能受損,生理領(lǐng)域及生活質(zhì)量總分評(píng)價(jià)下降。并且,記憶力等認(rèn)知功能的下降,會(huì)使患者缺乏信心,對(duì)生活充滿悲觀情緒,不去參加社區(qū)活動(dòng)