阿托品散胖兒童近視與近視的關系

阿托品散胖兒童近視與近視的關系

忽視是兒童視覺發(fā)育過程中常見的疾病。忽視治療使兒童的視覺容易受到影響，是一種不可逆轉的疾病。王幼生等報道,少年兒童低視力的原因除了先天性、遺傳性眼病外,主要是屈光不正和弱視。為了探討阿托品散瞳后兒童弱視眼屈光不正與弱視程度的關系,對146例3~12歲的弱視兒童的視力進行分析,現報道如下。1數據和方法1.1光柵違性視閾兒童的選擇情況根據中華醫(yī)學會眼科學分會制定的標準,用一般臨床檢測法檢查眼部無明顯病變,以功能因素為主所引起的遠視力低于4.9(0.8),并且不能用鏡片矯正者定為弱視。2009年8月~2010年8月在我院眼科門診復查的屈光不正性弱視兒童中隨機選擇146例292眼,男74例,女72例,年齡3~12(平均5.5)歲,均無眼病史及家族史,眼位、眼球運動、眼前節(jié)、眼底檢查均正常。146例弱視兒童中,38例為單眼矯正視力低于0.8。1.2散矛盾和不良反應觀察采用國際標準E字視力表,5m距離檢查視力,視力達不到0.8并且眼部無器質性病變的兒童,在驗光前5天、每天2次由家長幫助涂用1%阿托品眼膏散瞳,囑其務必加壓淚囊部,以防不良反應,驗光時由同一專業(yè)驗光師檢查,對于矯正視力低于0.8的患兒先行電腦驗光再行檢影試片驗光,記錄其結果。1.3屈光力主子末線1.5.2按等效眼球鏡計算,屈光度≥+0.50D為遠視眼,≥-0.25D為近視眼,≥0.50DC為散光。順規(guī)散光:最大屈光力主子午線在(90°±30°)位置;逆規(guī)散光:最大屈光力主子午線在(180°士30°)位置;其余為斜向散光。(1)根據近視度數分類:(1)輕度近視:<-3.00D:(2)中度近視:-3.00D~-6.00D:(3)高度近視:>-6.00D。(2)根據遠視度數分類:(1)低度遠視:<+3.00D;(2)中度遠視:+3.00D~+5.00D;(3)高度遠視:>+5.00D。(3)根據矯正視力低下的程度:(1)輕度弱視:視力4.9(0.8)~4.8(0.6);(2)中度弱視視力:4.7(0.5)~4.3(0.2);(3)重度弱視:視力≤4.0(0.1)。2結果2.1遠視性中心透視與近距離子束的關系146例214弱視眼中,遠視發(fā)生率為68.2%(146/214),近視發(fā)生率為31.8%(68/214),遠/近視合并散光的比例占85%(182/214),遠視性弱視的發(fā)生要遠遠大于近視性弱視的發(fā)生,見表1。2.2透視法法視閾內p146例遠視弱視眼中以中、高度遠視居多,分別占30%(44/146)、51.4%(75/146)(見表1)。68例近視弱視眼中以中、高度近視居多,分別占61.8%(42/68)、30.9%(21/68)。中、重度弱視眼中高度近視的比例最高,分別為38.1%(8/21)、61.9%(13/21),見表2。2.3兩側和水平軸80本研究中,遠視性散光多分布在垂直軸(90°)兩側,其次為水平軸(180°);近視性散光多分布在水平軸(180°)兩側,其次為垂直軸(90°)兩側。2.4柱鏡個數的相關分析以X軸代表矯正視力,Y軸代表屈光度數和(球鏡度數+柱鏡度數),在直角坐標系中繪制相關圖(見圖1),統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行計算Pearson相關系數r=-0.557(P<0.01,有顯著統(tǒng)計學意義)。3視力異常兒童的診斷價值屈光不正是引起弱視主要而又最為常見的原因,它包括近視、遠視、散光。在弱視的屈光異常因素中,弱視眼的屈光狀態(tài)以遠視為主,這符合眼球發(fā)育的特點。146例弱視患者中遠視占68.2%,這與朱靈等的調查結論一致。對于遠視患者,無論看遠還是看近,同樣的刺激只能在度數較低的眼獲得較清晰的物象,而不能使度數較深的眼進一步調節(jié)以獲得清晰的物象,故形成弱視。本組遠視眼以中、高度遠視居多,分別占30%(44/146),51.4%(75/146)。參考汪芳潤幼兒屈光正常值:4~6歲為+2.00D,7~9歲為+1.07D,10~12歲為+0.28D,若6歲兒童屈光度超過+2.00D,4~5歲超過+2.50D,則病理性遠視可能性大。另外,有文獻報道球鏡度數超過+3.50D或一條子午線上超過+2.00D時,加大誘發(fā)單眼弱視的危險性,而雙眼遠視度數均在+5.00D以上,是誘發(fā)雙眼弱視的危險因素。而孫強等通過診斷效能和ROC曲線觀察遠視≤+2.25D的兒童80%不是弱視,而遠視>+2.75D的兒童90%是弱視。因此,可以認為遠視屈光度數越大,弱視發(fā)生的可能性越大,這為弱視的早期發(fā)現和診斷提供參考。驗光結果為中、高度遠視,但參考兒童屈光正常值不能診斷為弱視的患兒,要警惕弱視的發(fā)生。本組近視性弱視僅占31.8%,以中、高度居多,并且中、重度弱視眼中高度近視的比例最高。說明近視不是造成弱視的最主要屈光因素,但近視度數的增加引起了弱視的發(fā)生發(fā)展。近視性屈光參差患者,近距離工作時常用近視度數較高眼(高度近視眼除外),遠距離工作時則較常用近視度數較低眼,這樣雙眼都能得到鍛煉,獲得清晰的物象,所以,近視眼較遠視眼,不易產生弱視。而單眼高度近視者由于常伴斜視和屈光參差,較雙眼近視者,更易形成弱視。Fitzgerald通過對178例10歲以下高度近視(>-6.00D)患兒觀察,發(fā)現排除斜視和屈光參差因素后,-8.00D以上近視者弱視發(fā)生率為61.6%,近視度數高可能為弱視形成的危險因素。在發(fā)現屈光不正性弱視兒童中,混合性散光弱視比例最高,是導致弱視的主要類型。在弱視兒童的散光因素中,遠視性散光多分布在垂直軸兩側,近視性散光多分布在水平軸兩側,均屬于順規(guī)散光。梁莉莉的報道顯示視力低常兒童散光以順規(guī)散光為主,而本研究中弱視兒童散光也以順規(guī)散光為主,這為弱視眼驗光提供臨床理論參考。分析其原因可能是:(1)與角膜先天性形態(tài)變化有關;(2)遺傳因素;(3)角膜散光的變化受到眼球本身或附屬器等因素的影響較少,而發(fā)生的變化不大(4)散光屈光度及軸向與睫狀肌麻痹是否充分關系不大。屈光度數和(球鏡度數+柱鏡度數)大小可以反映出該眼的屈光不正的程度。矯正視力,是篩選弱視和判定弱視程度的基礎,為臨床治療提供可靠的依據,亦是鑒定治療療效的衡量標準。本研究結果顯示弱視眼矯正視力與屈