新生兒安全氧療課件

新生兒安全氧療黃飛蝶新生兒安全氧療黃飛蝶1內(nèi)容一、氧療目的及適應(yīng)癥二、新生兒氧療特點(diǎn)三、常用給氧方法和氧濃度四、氧療時應(yīng)注意事項(xiàng)五、氧療并發(fā)癥六、安全用氧注意事項(xiàng)內(nèi)容一、氧療目的及適應(yīng)癥2氧療是新生兒缺氧和低氧血癥常規(guī)的治療手段。但氧療是一把雙刃劍，尤其是對于早產(chǎn)兒，氧療不當(dāng)可能造成嚴(yán)重?fù)p害，合理用氧、安全用氧已經(jīng)成為新生兒醫(yī)生共同關(guān)注的焦點(diǎn)。簡介氧療是新生兒缺氧和低氧血癥常規(guī)的治療手段。簡介3一、氧療目的及適應(yīng)癥氧療的目的是糾正缺氧，使PaO2維持在8.0-10.7kPa，滿足機(jī)體對氧的需求，防止缺氧對組織器官的損害。故任何疾病，只要存在缺氧，即為氧療適應(yīng)癥。一、氧療目的及適應(yīng)癥氧療的目的是糾正缺氧，使PaO2維持在84二、新生兒氧療特點(diǎn)新生兒尤其是早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)代償能力有限，缺氧所致?lián)p傷較大。新生兒氧離曲線左移，出現(xiàn)紫紺時往往缺氧已經(jīng)較重。早產(chǎn)兒當(dāng)PaO2低于6.6kPa時有可能出現(xiàn)呼吸暫停，足月兒PaO2低于6.6kPa時肺動脈壓力明顯增高。新生兒血氧分壓正常值是8.0~12.0kPa二、新生兒氧療特點(diǎn)新生兒尤其是早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)代償能力有限，缺5故新生兒用氧指征應(yīng)適當(dāng)放寬。但并非氧分壓和氧飽和度越高越好，目前認(rèn)為一般PaO26.0～9.0kPa，血氧飽和度85～95％較好。氧療不能解決所有的缺氧問題，如中樞性或呼吸肌疲勞導(dǎo)致的低氧血癥。積極治療原發(fā)病，采取綜合措施，才能從根本上解決缺氧問題。故新生兒用氧指征應(yīng)適當(dāng)放寬。但并非氧分壓和氧飽和度越高越好，6三、常用給氧方法和氧濃度1.鼻導(dǎo)管吸氧2.面罩吸氧3.頭罩給氧4.氧帳5.CPAP三、常用給氧方法和氧濃度1.鼻導(dǎo)管吸氧7三、常用給氧方法和氧濃度1.鼻導(dǎo)管吸氧為常用低流量吸氧法，適用于輕度缺氧患兒。一般氧流量為0.5～1L/min,FiO2一般在0.3以下。缺點(diǎn)是難以正確評估吸入FiO2及充分溫、濕化。三、常用給氧方法和氧濃度1.鼻導(dǎo)管吸氧8三、常用給氧方法和氧濃度2.面罩吸氧帶儲氧囊面罩

分部分重吸收面罩和非重吸收面罩兩種，一般氧流量4～81L/min,FiO2可達(dá)0.6以上。2.面罩吸氧簡易面罩適用于中度低氧血癥者，可接溫濕化器一般氧流量0.5～11L/min，但增大至3～41L/min時FiO2可達(dá)到0.4左右。三、常用給氧方法和氧濃度2.面罩吸氧2.面罩吸氧9三、常用給氧方法和氧濃度3.頭罩給氧頭罩內(nèi)溫、濕度均可按需要調(diào)節(jié)。可用于不同程度低氧血癥患兒，但空氧混合氧流量要求在6L/min以上，以避免CO2重新吸入。三、常用給氧方法和氧濃度3.頭罩給氧10三、常用給氧方法和氧濃度4.氧帳新生兒使用較少，但FiO2也可達(dá)0.6。三、常用給氧方法和氧濃度4.氧帳11三、常用給氧方法和氧濃度5.溫箱內(nèi)吸氧FiO2在0.3左右，適用于恢復(fù)期患兒。三、常用給氧方法和氧濃度5.溫箱內(nèi)吸氧12三、常用給氧方法和氧濃度5.CPAP可增加功能殘氣量，使萎陷肺泡復(fù)張，減少肺部滲出，減輕肺水腫，改善氣體交換和氧合。對沒有嚴(yán)重CO2潴留的低氧血癥患兒效果較好。三、常用給氧方法和氧濃度5.CPAP13四、氧療時應(yīng)注意事項(xiàng)對通氣量減少所致的低氧血癥，單純依靠吸入高濃度氧，反而容易導(dǎo)致呼吸抑制。氧療時檢測：包括紫紺、呼吸狀態(tài)、節(jié)律，心率，精神狀態(tài)等一般情況的臨床觀察和血?dú)夥治觥⒔?jīng)皮血氧監(jiān)測等。氧氣要經(jīng)過充分的溫化和濕化CPAP時氣流量應(yīng)在6L/min以上，以避免出現(xiàn)CO2潴留，壓力不可過大，避免引起氣胸、靜脈回流障礙等并發(fā)癥。注意氣道護(hù)理注意氧療裝置的消毒和定期更換，預(yù)防感染。四、氧療時應(yīng)注意事項(xiàng)對通氣量減少所致的低氧血癥，單純依靠吸入14五、氧療并發(fā)癥吸入高濃度氧，特別是在缺氧后再吸入高濃度氧時，可導(dǎo)致組織細(xì)胞產(chǎn)生大量的氧自由基，如超氧陰離子（O2-）、過氧化氫（H2O2）、羥自由基等。新生兒尤其是早產(chǎn)兒清除氧自由基能力較差，氧自由基在體內(nèi)蓄積，并與細(xì)胞膜的多聚不飽和脂肪酸發(fā)生反應(yīng)，形成脂質(zhì)過氧化物，破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，抑制細(xì)胞多種酶系統(tǒng)，破壞蛋白質(zhì)和核酸結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。五、氧療并發(fā)癥吸入高濃度氧，特別是在缺氧后再吸入高濃度氧時，15肺損害氧中毒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷五、氧療并發(fā)癥肺損害五、氧療并發(fā)癥16六、安全用氧注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格掌握氧療指征，對臨床上無紫紺、無呼吸窘迫、PaO2或SpO2正常者不必吸氧。對早產(chǎn)兒呼吸暫停主要針對病因治療，必要時間斷吸氧。2.在氧療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測FiO2（氧濃度）、PaO2或SpO2，在不同的呼吸支持水平，都應(yīng)以最低的氧濃度維持PaO250～80mmHg，SpO290～95％。在機(jī)械通氣時，當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)、血?dú)飧纳坪?，及時降低FiO2。調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行，以免波動過大。不具備氧療監(jiān)測條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療。3.如患兒對氧濃度需求高，長時間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找病因，積極治療原發(fā)病，盡可能降低吸氧體積分?jǐn)?shù)，縮短氧療時間。六、安全用氧注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格掌握氧療指征，對臨床上無紫紺、174.對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時，一定要告知家長早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。5.凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時進(jìn)行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。對長期氧依賴患兒，要注意CLD可能。6.其他預(yù)防措施：目前研究較多的高氧損傷預(yù)防措施包括谷胱甘肽、超氧化物歧化酶（SOD）、肺表面活性物質(zhì)蛋白B（SP-B）、一氧化氮（