冬令調(diào)補(bǔ)脾腎治療慢性支氣管炎

冬令調(diào)補(bǔ)脾腎治療慢性支氣管炎

2008年12月22日，一名72歲的男性患者。患者長(zhǎng)期伏案工作,平素咳嗽多痰,消瘦乏力,納食不多,經(jīng)常感冒,有時(shí)數(shù)月不愈,背部時(shí)畏寒,四肢清冷,大便先硬后溏,經(jīng)醫(yī)院多次體檢和檢查,診為慢性支氣管炎、慢性結(jié)腸炎;中醫(yī)辨證為肺、脾、腎三臟俱虛之證。建議每年夏治支氣管炎,冬令膏方調(diào)理,平日隨時(shí)調(diào)治并做好精神和飲食調(diào)養(yǎng)。至今,精神舒暢,飲食有味,并積極參與各種社會(huì)活動(dòng),并在老年大學(xué)就讀《花卉的保健養(yǎng)生》課,每天除按時(shí)活動(dòng)外,在家里種花養(yǎng)草,生活充實(shí),身體尚可,咳嗽明顯減少,健康情況比工作時(shí)要好得多,現(xiàn)擷取其冬令養(yǎng)陰潤(rùn)肺、調(diào)補(bǔ)脾腎之膏方:黃芪120g,黨參100g,南北沙參(各)120g,天麥冬(各)120g,生熟地(各)100g,當(dāng)歸80g,白芍80g,炒白術(shù)100g,山藥120g,炒薏苡仁100g,黃精80g,玉竹80g,玄參80g,茯苓100g,萸肉60g,五味子60g,丹皮60g,澤瀉80g,仙靈脾100g,仙茅80g,平地木100g,紅棗250g,杜仲80g,桑寄生80g,桑椹子250g,桑白皮100g,桑葉80g,芡實(shí)120g,川貝60g,象貝120g,杏仁100g,白芥子100g,炙蘇子100g,萊菔子100g,全瓜蔞80g,冬瓜仁100g,百部80g,前胡80g,南天竺子80g,天將殼80g,劉寄奴80g,炙甘草80g,陳皮80g。另加藥:(1)類:水蛭60g,三七30g,海馬30g,蛤蚧2對(duì),共研細(xì)末,備用;(2)類:金橘餅300g,核桃仁300g,冰糖300g,研碎,備用;(3)類:阿膠250g,龜板膠250g,鹿角膠250g,烊化,備用。將上處方藥物(另加藥后入),水煎3次,去渣,再煎濃縮,然后依次放入(1)(2)(3)類藥即沖入收膏。膏成后密封保存,并可放入冰箱,服時(shí)加溫,每天早晨空腹服1匙(約10g)。學(xué)生這么多的藥,這么大的處方,又有另加藥,如何調(diào)配?我們?nèi)绾螌W(xué)習(xí)?冬令中醫(yī)膏方是一項(xiàng)復(fù)雜、復(fù)雜的一個(gè)重要事項(xiàng),對(duì)于中醫(yī)沖今天不具體講膏方的處方問題,今天要講的是有關(guān)膏方的基本知識(shí)、具體需要調(diào)制膏方的人群和注意事項(xiàng),便于醫(yī)患開展冬令中醫(yī)膏方的工作。作為一位中醫(yī)師應(yīng)該具備開膏方的技能和知識(shí),這方面的內(nèi)容,需專篇講述。補(bǔ)冬令,年無病老師所示的膏方,使我第一次了解到膏方是這么一回事。過去偶爾在冬季聽到有人吃膏方進(jìn)補(bǔ),說冬令是進(jìn)補(bǔ)的最佳時(shí)機(jī),有人說“冬令進(jìn)補(bǔ),翌年打虎”,“三九補(bǔ)一冬,來年無病痛”。難道冬季服膏方,真的有如此作用嗎?請(qǐng)老師講解有關(guān)膏方的基本知識(shí)。從施補(bǔ)內(nèi)容的角度對(duì)于膏方要有中醫(yī)的應(yīng)用首先要告訴你的是什么叫膏方。膏方,又稱膏劑,原是中藥劑型的一種,分外敷與內(nèi)服2種,這里說的膏方是指內(nèi)服的膏劑,具有滋補(bǔ)作用,故是一種滋補(bǔ)藥。由于使用方便,療效顯著,隨著人們保健養(yǎng)生的需求及生活水平不斷提高,膏方越來越受到人們的重視。從中醫(yī)理論上講,膏方是一種具有高級(jí)營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用和預(yù)防、治療疾病綜合作用的中成藥。它是在大型復(fù)方湯劑的基礎(chǔ)上,根據(jù)不同體質(zhì)、不同的臨床表現(xiàn),辨證施補(bǔ)確立處方,經(jīng)中藥師精心調(diào)制,成為個(gè)體性極強(qiáng)的滋補(bǔ)藥。所以,膏方必須有中醫(yī)師開辨證處方。其次,膏方是否人人需服,它的適應(yīng)人群有那些?在當(dāng)今社會(huì),由于人的飲食結(jié)構(gòu)的變化,生活習(xí)慣的改變,工作環(huán)境的不同,所以與過去的適應(yīng)對(duì)象有所不同,就一般情況來看主要是4種人:(1)處于“亞健康狀態(tài)者”,平時(shí)無慢性疾病的中青年,他們工作壓力大,精神負(fù)擔(dān)過重,每天伴著電腦工作,很少活動(dòng)和運(yùn)動(dòng),或終年奔波在外,生活缺乏規(guī)律,使人體疲乏、虛弱,體力、精力透支。這些人在冬令就要調(diào)補(bǔ),即請(qǐng)中醫(yī)師配制膏方。(2)已進(jìn)入“老齡”的老年人,凡年齡>65歲的老人,由于歲月的磨練,人體的各部分都有磨損,需要修復(fù)或修補(bǔ),(3)有“慢性疾病”的病人,但病情穩(wěn)定,久病服藥,全身虛弱者,為增強(qiáng)體質(zhì),扶正祛邪,鞏固療效,需在冬令進(jìn)補(bǔ)。如常見的慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、慢性胃炎、慢性肝炎、早期肝硬化、高血壓、高血脂、夜尿癥、性功能障礙者等。(4)需要康復(fù)的患者,如手術(shù)后、產(chǎn)后、大出血后,或放療、化療后體質(zhì)虛弱者,冬季是最好的進(jìn)補(bǔ)康復(fù)的時(shí)期。冬季進(jìn)補(bǔ)膏方?老師講述了兩大問題,使我認(rèn)識(shí)了膏方的真正含義,也說明冬季進(jìn)補(bǔ)膏方是最常用的方法,也是當(dāng)今人們所需要的一種進(jìn)補(bǔ)方法,但非冬季可否服膏方?冬令進(jìn)補(bǔ)到底有什么好處?冬令多制膏方調(diào)補(bǔ)的意義其實(shí)一年四季都可為患者定制膏方,而有許多膏方一年四季都可服用,如雪梨膏、瓊玉膏、金櫻子膏、十全大補(bǔ)膏、桑椹膏等。只是冬令使用膏方比較普遍,且是使用膏方的最佳時(shí)機(jī),大致原因如下。(1)冬令進(jìn)補(bǔ)是中醫(yī)養(yǎng)生的基本原則,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早已明確提出“春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”,“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”,“冬不藏精,春必病溫”,如《四氣調(diào)神大論》中記載,“冬三月,此為閉藏……無擾于陽(yáng),早臥晚起,必待日光……去寒就溫,無泄皮膚,使氣亟奪,此冬氣之應(yīng),養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎,春為痿厥,奉生者少”。這段文字說明冬天3個(gè)月,是萬物生機(jī)潛伏的季節(jié),不要去擾亂人體的陽(yáng)氣,做到晚上早睡覺,清晨一定要等太陽(yáng)出來才起床,避寒保暖,不使皮膚腠理開泄,以免潛藏的陽(yáng)氣因皮膚開泄而消耗,導(dǎo)致陰精奪失。這是人與天地自然統(tǒng)一的冬季養(yǎng)“藏”的方法,也是冬季的養(yǎng)生之道。如果違反了這個(gè)原則,便會(huì)造成腎氣的傷害,到春天就易患痿厥一類的腎病,使人體適應(yīng)春季春“生”之氣的能力減弱。由此可見,自古至今,冬季是四季中進(jìn)補(bǔ)的最佳季節(jié),所以人們長(zhǎng)期以來就重視冬令進(jìn)補(bǔ),成為中醫(yī)藥界中的冬季重頭戲。(2)冬季是人們休養(yǎng)生息的時(shí)節(jié),尤其北方天寒地凍,居家閉戶,在物質(zhì)生活上、精神生活上都處于豐富多彩的時(shí)候,調(diào)補(bǔ)身體,正是時(shí)機(jī),使滋養(yǎng)物質(zhì)能在自身貯藏,為來年做好一切準(zhǔn)備,故有說“冬天一進(jìn)補(bǔ),春天可打虎”一說。(3)冬季氣溫低,微生物不易生存,食物不易變質(zhì)。冬季膏方中的成分大都營(yíng)養(yǎng)豐富,在其他季節(jié)因氣溫高,不易存儲(chǔ)。所以,冬令多制膏方調(diào)補(bǔ)。這也是長(zhǎng)期調(diào)補(bǔ)經(jīng)驗(yàn)的積累,據(jù)中醫(yī)藥文獻(xiàn)記載,用膏方調(diào)補(bǔ)已有2000多年歷史。(4)秋冬季是豐收的季節(jié),為我們提供了豐富的藥食資源,如參類、堅(jiān)果類、動(dòng)物膠類、五谷類等,都是調(diào)制膏方不可缺失的材料。學(xué)生老師的一番話使我急于在冬季要調(diào)制膏方了。請(qǐng)問什么時(shí)候可以配制膏方?還有那些問題需要注意?冬令對(duì)膏方的影響一般情況,冬季膏方調(diào)制的時(shí)間是每年農(nóng)歷的立冬后(開始)———立春前(結(jié)束),這段時(shí)間,氣溫一般>10℃。冬季分初冬和隆冬,初冬,日平均氣溫由10℃逐漸下降到6℃;隆冬,日平均氣溫由5～6℃逐漸下降到<0℃。冬令膏方最佳在隆冬時(shí)間,即冬至后的三九時(shí)機(jī),立冬一般在每年11月7、8日,今年(2010年)是11月7日(農(nóng)歷為十月初二);冬至一般在每年12月22、23日,今年是12月22日(農(nóng)歷為十一月十七日);立春一般在來年(即2011年)的2月4、5日,2011年2月4日(農(nóng)歷正月初二)為立春。告訴你這些的目的是要你記住,冬令進(jìn)補(bǔ)有很強(qiáng)的時(shí)間性,應(yīng)注意。建議您看看我最近編著出版的《二十四節(jié)氣話養(yǎng)生》一書。這里雖然告訴你具體節(jié)氣和日期,但由于最近幾年世界各國(guó)出現(xiàn)了極端性氣候,地球變暖,所以具體要看當(dāng)時(shí)氣溫,即上面告訴你冬季氣溫應(yīng)在10℃左右,若超過這個(gè)氣溫,雖到立冬也不宜調(diào)制膏方。這點(diǎn)也很重要。學(xué)生膏方調(diào)制的許多知識(shí)今天才知道,是否還有一些需要注意的問題?這樣使醫(yī)患能更全面、正確地使用膏方。膏方的注意事項(xiàng)膏方是大型的中醫(yī)飲片處方,一般藥味在30～60味,常見的多為38味,這么多的中藥一定要做到“君、臣、佐、使”的組方原則,不能雜藥亂投。為什么要這么多藥物,因?yàn)檫@是調(diào)理處方,要全面照顧各種病癥,要考慮多種因素,需>1個(gè)月的服用時(shí)間,還有許多輔助藥和賦形藥,同時(shí)還有許多名貴藥,如人參、冬蟲夏草、海馬、蛤蚧、鹿茸及各種膠類等。因此制成膏方價(jià)格貴昂,為了使制成的膏方發(fā)揮作用,應(yīng)注意以下問題。膏方的存放。目前有3種劑型,第一種為傳統(tǒng)的膏劑,用瓷器(瓶、鍋、缽、缸、罐)存放,保持密閉,也可用搪瓷制品存放,但不宜用鐵、銅、鋁作為存貯器;第二種為當(dāng)今改進(jìn)劑型后的新包裝,一般用食品塑料袋,分裝成小袋包裝,約10g/包,直接撕開服用;第三種膏進(jìn)一步濃縮干燥,制成直接可食用的膠,如同普通水果糖一樣。這3種不同劑型的包裝,都必須存放在低溫、干燥、清潔的地方,最常見的是存放在冰箱的冷藏室(不宜放在冰凍室)。膏方的服用。服用膏方很有講究,可1次/日,晨服,也可早晚各1次或3次/日。不論每天服幾次,都要空腹服,這樣吸收力強(qiáng),使膏方充分發(fā)揮作用。服用時(shí)需看看有沒有出現(xiàn)異常變化,如霉變、色澤;聞一聞?dòng)袩o異味等,凡是變質(zhì)的膏方千萬不能服用。膏方的禁忌。一般服用膏方要注意忌口,不吃蘿卜