病例分析急性腦梗塞課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。病例分析：急性腦梗塞病例分析：急性腦梗塞36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。病例分析：急性腦梗塞一例急性腦梗塞病例分析圖Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL主要內容疾病簡介2)病例分析3小結Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL0前言隨著新教材的全面推廣，教學研究和教學改革在全國各地普通開展，我國城市小學的英語教育得到了飛速發(fā)展。這極大激發(fā)了小學生學習英語的積極性，并提高了英語的教學質量。然而在我國的廣大農村地區(qū)，英語教育特別是小學英語教育仍受到許多條件的限制，處于邊緣化的境地。因此找出問題，分析原因，提出對策是解決農村小學英語教育邊緣化問題的關鍵。1問卷調查為了進一步地了解農村小學英語的現(xiàn)狀，筆者對家鄉(xiāng)所在鄉(xiāng)村的小學英語教學展開了調查。（1）對象：四川省宜賓市筠連縣孔雀鄉(xiāng)小學三至六年級210名學生及其家長200名。（2）方法：趁學校開家長會時，發(fā)放調查問卷，并進行現(xiàn)場采訪。此次發(fā)放兩種調查問卷共410份，210份為學生調查問卷，200份為家長調查問卷，回收調查問卷410份，回收率達100%。為了更深入了解農村小學英語教學現(xiàn)狀，筆者隨機采訪了部分學生和家長并電話采訪了孔雀小學的幾位英語教師。2結果通過對學生的調查顯示：有75%的學生僅靠在課堂上老師教來學習英語，85%的同學沒有接觸過英語類兒童報刊，僅有10%的學生偶爾會看英語影片。對于“是否會使用網(wǎng)絡來學習英語”這個問題，所有學生都表示根本沒有接觸過電腦，更不用說用網(wǎng)絡學習了。而認為英語重要的學生僅占50%，對英語感興趣的學生只占20%。通過對家長的調查顯示：98%的家長表示自己不懂英語，因為大部分家長只有小學或初中文化，自己無法輔導孩子學習英語，并且認為英語教學是學校和老師的事。不過，有20%的家長認為孩子學習英語很重要，只是條件有限，無法為孩子們提供一個良好的英語學習環(huán)境。通過對老師的調查顯示：老師認為英語教學是老師、家庭和社會的共同責任。但是很多教英語的老師自己本身就不是英語專業(yè)。而且沒有機會與英語教學水平較好的學校進行經驗交流和獲得專業(yè)的培訓。另外，學校英語教學條件的有限，再加上家長不夠重視或無條件重視這些因素，老師也迫切希望改善現(xiàn)有教學條件。3討論3.1農村小學英語教育存在的問題（1）教學條件簡陋：農村的英語教學設施簡陋，“一塊黑板，一只粉筆，一臺錄音機”是主要的教學工具，有的學校連錄音機都是幾個班級共用，更不用說像投影儀，多媒體等現(xiàn)代化的教學手段。（2）師資缺乏：農村小學非常缺乏英語專業(yè)的教師。由于農村的地理和經濟等因素，大學英語專業(yè)畢業(yè)的學生不愿前往任教。這就造成了師資的嚴重缺乏。但許多學校卻安排非英語專業(yè)的教師來教授英語課程。（3）領導不夠重視。很多學校領導自己不懂英語教學，不能對老師進行英語教學的指導，無法及時了解英語教學情況及提高老師的英語教學水平，英語在很多學校成為可有可無的“副科”。英語教學似乎成為完成上級規(guī)定的一個任務，而不是作為素質教育必不可少的一部分。（4）家長文化水平有限，不夠重視或無條件重視英語教育。據(jù)調查顯示，只有35%的家長有初中文化水平，60%以上的家長只有小學文憑，他們沒接觸過英語。并且很多家長在外打工，根本就不可能對孩子進行輔導。有的家長甚至認為，孩子學習成績不好，家里經濟條件差，又沒有什么關系，所以讀高中和大學是不可能的。等混個初中畢業(yè)證之后，就外出打工，所以學不學英語都無所謂。3.2原因分析（1）師資自身素質問題。許多現(xiàn)任的小學英語教師教育觀念陳舊并且?guī)熧Y隊伍專業(yè)素質很弱。多數(shù)農村教師沒受過專業(yè)訓練，又沒有再教育的機會，所以要接受新的教育理念來提高自己的可能性太小。而且農村辦學條件差，也不能吸引新畢業(yè)的大專院校英語系的學生，這也是英語師資缺乏的主要原因。（2）學生的基礎問題。多數(shù)農村的小學生基礎不扎實，學習習慣差，思維不活躍，性格內向，不善與老師和同學交流，這些因素都限制了他們對英語學習的興趣。（3）教學內容的問題。教材中的多數(shù)內容與農村小學生的生活實際脫節(jié)，所以很難激發(fā)他們學習英語的興趣，也不能把他們的生活經歷與英語學習結合起來，這就大大降低了他們的學習效率。（4）地理問題。很多農村，由于地處山區(qū)，交通不便，信息閉塞，并且旅游業(yè)不發(fā)達，人們見到并與外國人交談的機會少之又少。而山區(qū)農民往往又不能輔導子女的學習，再加上對英語的不重視，讓孩子很難感受到英語學習的氣氛。3.3提出對策（1）創(chuàng)造農村小學英語教學的條件。有關的教育部門應為學校購買設備，如錄音機，語音室等，從而擴寬學生學習英語的渠道。另外教育部門可出臺相關政策，鼓勵英語專業(yè)大學畢業(yè)生到農村從事小學英語教學工作，以此來解決師資不足的問題。（2）學校領導應該充分認識到英語教學的重要性。不僅要從硬件設施上為小學英語教學創(chuàng)造良好的條件，更要在制度上給優(yōu)秀的英語老師和學生鼓勵。另外為提高教師的英語教學水平，學?？膳c其他學校合作，開展經驗交流大會，組織教師參加專業(yè)培訓來提高他們的教學水平。（3）學校應多于家長溝通，提高他們對英語重要性的認識。學校定期召開家長會，與學生家長交流，使家長能夠配合學校，督促學生聽英語磁帶，做作業(yè)，為孩子購買英語學習資料，從而幫助學生學好英語。4調查結語通過對家鄉(xiāng)小學英語教學的調查，筆者認識到，小學英語教育作為素質教育的重要組成部分，在農村卻沒有受到足夠的重視，已經和城市產生了較大的距離。因此，英語普及任重而道遠。譬如法國作家莫泊桑的短篇小說《我的叔叔于勒》，它通過凡人小事反映了資本主義社會中小人物生活的辛酸，以及在資本主義社會里，人與人之間赤裸裸的金錢關系。它成功地塑造了菲利普夫婦的形象，注重把握人物的心理活動以揭示人物的性格特征，而人物的心理則更多是通過人物的語言、人物的表情來傳達的。例如記者采訪的形式，它既能活躍課堂氣氛，又能將教學內容化繁為簡，又鍛煉了學生的概括能力、表達能力。但是，如果運用不當，也會適得其反。例如，在小說《故鄉(xiāng)》的教學中，任課教師扮演記者身份，分別采訪少年閏土、中年閏土（由兩位同學扮演），提問他們各自的生活狀況以及對現(xiàn)狀的看法。這種形式雖然直接切入人物心理，讓學生較快地了解了閏土，明確了他在少年和中年的生活狀況及原因.但是在采訪和回答采訪的過程中，不免出現(xiàn)一些令人發(fā)笑的地方，于是課堂氣氛活躍了起來。而問題就在這里，因為就《故鄉(xiāng)》這篇小說來說，它表現(xiàn)的是“我”回到闊別二十多年的故鄉(xiāng)的所見、所聞、所感。我們所見到的是蕭索、荒涼的村子，愚昧、麻木、冷漠的人們，聽到的是尖酸、刻薄、陌生的話語，這一切使全文的感情基調酸楚、悲涼。我們讀這篇課文的過程中，會很自然地入情入境，我們的心情是抑郁的，我們的語調是低沉的，課堂氣氛也應該是令人壓抑的，只有這樣，我們才能真切地體會到作者的真情實感，真正地理解作品的主題，達到學習這篇文章的目的。而這一“笑”，卻破壞了《故鄉(xiāng)》的氣氛，破壞了我們讀《故鄉(xiāng)》的心情，更影響了我們對人物悲苦命運的同情，對作品思想內容的正確理解。另外，采訪提問的形式，將原文中描寫的文字變成了概括性文字，抹殺了文字傳情達意的作用，消解了文本解讀的多向性和文學作品的張力。因為通過閱讀，通過那些描寫的文字，我們似乎看到了閏土那憂郁、呆滯的眼神，那麻木的表情，那深深的皺紋，那蹙著的眉頭和那灰青的臉，讀著課文，我們似乎看到了悲苦的中年閏土就站在我們的面前。從這副肖像中，我們深切地感受到了他的痛、他的苦、他的難，并自然生發(fā)出對他的同情，進而產生對封建禮教的痛恨，對黑暗社會的痛恨。這樣的感受，決不是幾句評價性的概括可以代替的了的。在教學中，我們要給學生一個探索過程，而不僅僅是結果。因此，對于這篇課文來說，記者提問的形式雖然新穎，卻沒有能夠起到積極的作用。這兩堂語文課都使用了新穎的教學方法，而所取得的效果卻都不理想。為什麼？因為它們沒能結合學生的特點，沒能把握好課文的特點。語文是文學藝術，是充滿感情的。什麼樣的教學內容就應該有什麼樣的教學氛圍，這氛圍由內容決定，也須教師動用各種教學手段去營造?！豆枢l(xiāng)》中，我們也可以放音樂，但應該是低沉的、舒緩的，請不要把作者那緊鎖的雙眉舒展開……還有的教師，一堂課中又是音樂，又是舞蹈，又是書畫又是課件，又是模仿表演又是小組討論……花樣繁多，讓人目不暇接、眼花繚亂。結果是，刺激雖豐富，“語文”本身的內容卻不被關注，學生遠離了文本本身。那麼，評價一種形式是否適合的標準是什麼？由以上分析可以看出，選用哪種教學形式，一定要依據(jù)教學內容。適合教學內容的形式，好;不適合教學內容的形式，不好。那麼，如何才能上好我們的創(chuàng)新課呢？首先，教師備課要充分。要吃透教材，整體把握課文的主要內容、思想感情、藝術特色等，明確這樣的課文需要什麼樣的教學形式。其次，選擇有表現(xiàn)力的學生布置任務，準備要充分，使它真正達到協(xié)助教學、完成教學任務的目的。再次，布置任務要適當，課堂上的活動要適當，比方畫一幅畫，放一段音樂，以幫助同學們入情入境。若全文的表演，也許既耗費時間、精力，又不會起到太好的作用，倒還不如看同名片?？傊?，語文是人文的、感情的、審美的，語文教學是一門高雅的人類藝術勞動。我們的教學形式要讓學生既能學到寫作的方法、技巧，又能讓學生全身心地融入其中，深受感染，在鑒別欣賞的同時流出感情共鳴的眼淚，這樣才是成功的。語文教學的“創(chuàng)新”不能為了“新”而“創(chuàng)”，而要依據(jù)教學內容，讓它“新”的有價值、有意義，否則決不可?。?6、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1一例急性腦梗塞病例分析圖Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL一例急性腦梗塞病例分析2主要內容疾病簡介2)病例分析3小結Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL主要內容3疾病簡介定義腦梗塞是指腦部動脈系統(tǒng)中動脈粥樣硬化和血栓形成,使動脈管腔狹窄、閉塞,導致該動脈供血區(qū)局部腦組織的壞死。急性缺血性腦梗塞是最常見的類型,占全部腦卒中的60%-80%,一般指發(fā)病后2周內臨床表現(xiàn)偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局灶性神經功能缺損癥狀。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL疾病簡介4《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010版》口一般處理口特異性治療吸氧與呼吸支持改善腦血循環(huán)心臟監(jiān)測溶栓體溫控制抗血小板抗凝血壓控制降纖血糖控制擴容營養(yǎng)支持擴張血管神經保護其他疔法中醫(yī)中藥Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010版》5病例介紹基本信息女性,60歲主訴言語不清伴左側肢體活動不靈6天本次發(fā)病患者失眠后出現(xiàn)言語不清,左側肢體活動不靈且麻木,不能行走,同時出現(xiàn)頭暈,伴視物旋轉,惡心未吐,偶有飲水嗆咳,就診于當?shù)蒯t(yī)院,給予血栓通注射液、小牛血清去蛋白注射液等藥物治療,病情未見明顯好轉既往史腦梗塞病史2年余,遺留右側肢體活動不靈。糖尿病病史20年,自行服用保健藥,具體成分不詳,血糖控制空腹:7-8mmoⅥL,餐后:11-12mmo/L。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病例介紹6病例介紹輔助檢查頭CT:右側腦干片狀低密度TCD:椎基底動脈血流正常頸動脈超聲:雙側頸部動脈硬化樣改變伴斑塊形成檢驗血清甘油三酯2.02mmo↑;血清低密度脂蛋白403mmo/L↑;血清總膽固醇6,38mmol/I↑葡莓糖定量試驗13.65mmol/L↑;糖化血紅蛋白102↑同型半胱氨酸檢測分光光度法)1519umo↑診斷1、急性腦干梗塞2、2型糖尿病Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病例介紹7初始藥物治療治療目的藥物抗血小板聚集阿司匹林腸溶片100mgpo1/日改善循環(huán)疏血通注射液6mlii/日丁苯酞軟膠囊0.2gpo3/日促進腦代謝功能艾地苯醌片30mgpo3/日營養(yǎng)腦神經單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉4mgiv1/日調脂、穩(wěn)定斑塊阿托伐他汀鈣片20mgpo1晚降血糖二甲雙胍片500mgpo3/日餐中葉酸片5mgpo3/日■促進同型半胱氨酸代謝維生素B6片10mgpo2/日Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL初始藥物治療8抗血小板阿司匹林適應癥:不符合溶栓適應證且無禁忌證時機:發(fā)病后盡早給予劑量:急性期劑量150-300mgd急性期后改為二級預防劑量50-150mg/d用藥分析該患者尚處于急性期,給予100mgd,用量偏低。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL抗血小板9促進腦代謝功能丁苯肽軟膠囊+艾地苯醌片丁苯肽軟膠囊藥理作用:迅速增加缺血區(qū)灌注,有效保護線粒體,從而改善腦細胞代謝。艾地本醌片藥理作用:激活線粒體呼吸活性,改善腦缺血的能量代謝,改善腦內葡萄糖利用率,使腦內ATP產生增加。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlid