老年綜合評(píng)估表對(duì)老年髖部骨折術(shù)后譫妄影響的臨床研究課件

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹(shù)顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛(ài)丘山。老年綜合評(píng)估表對(duì)老年髖部骨折術(shù)后譫妄影響的臨床研究老年綜合評(píng)估表對(duì)老年髖部骨折術(shù)后譫妄影響的臨床研究61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹(shù)顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛(ài)丘山。老年綜合評(píng)估表對(duì)老年髖部骨折術(shù)后譫妄影響的臨床研究老年綜合評(píng)估表對(duì)老年髖部骨折術(shù)后譫妄影響的臨床研究(1」研究背景2」研究方法目錄】)3」研究結(jié)果4護(hù)理與總結(jié)引言：引用查?霍爾對(duì)于思想品德的一句名言，它的主要意思在于：“思想與品德是決定一個(gè)人行為的根本;行為的成熟決定人的習(xí)慣如何;習(xí)慣造就一個(gè)人的性格;性格決定每個(gè)人的命運(yùn)。”由此看來(lái)，思想品德課程在學(xué)校教育中的地位不可替代，它是引導(dǎo)學(xué)生如何做人的課程。隨著社會(huì)的發(fā)展變化，農(nóng)村思想品德課堂教學(xué)，需要不斷改革與完善。一、農(nóng)村初中課堂思想品德教學(xué)存在問(wèn)題在農(nóng)村思想品德課堂當(dāng)中，雖然這幾年極力倡導(dǎo)新教學(xué)模式，可其存在的問(wèn)題仍舊不可忽視。如，再教育的過(guò)程里面，死記硬背的現(xiàn)場(chǎng)還有很多，學(xué)生不能夠真正的發(fā)揮實(shí)力與表達(dá)內(nèi)心的思想，由此造成了教育領(lǐng)域的匱乏與淺薄。筆者將農(nóng)村課堂思想品德課程存在問(wèn)題列舉為下面三點(diǎn)：第一，筆者認(rèn)為，這種課堂教學(xué)模式有形式化成分，也就是課題背誦和單純的知識(shí)灌輸，在集體教學(xué)里面，學(xué)生對(duì)待思想品德的態(tài)度本身存在問(wèn)題，他們以完成學(xué)習(xí)任務(wù)去看待這門(mén)重要的課程。第二，教學(xué)形式不足以達(dá)到改革目的。對(duì)于農(nóng)村目前的教學(xué)環(huán)境來(lái)說(shuō)，硬件設(shè)置與城市教學(xué)存在一定差距，多媒體教學(xué)方法未能全面引用。而對(duì)于教學(xué)方式來(lái)說(shuō)，仍舊以課堂重點(diǎn)問(wèn)題講解、知識(shí)點(diǎn)分析為主，雖有素質(zhì)教學(xué)部分，但不夠普及。第三，課堂教學(xué)缺乏實(shí)踐組織。思想品德教學(xué)的重點(diǎn)在于實(shí)行，但是就農(nóng)村地區(qū)教學(xué)水平而言，教學(xué)的實(shí)踐性有待提高。很多課堂教育經(jīng)常把授課任務(wù)放在重點(diǎn)，也就忽略了實(shí)踐教學(xué)的主要內(nèi)容。二、農(nóng)村初中課堂思想品德教學(xué)新策略1、激發(fā)學(xué)生參與學(xué)習(xí)的主動(dòng)性在上課的過(guò)程里面，筆者認(rèn)為應(yīng)該給學(xué)生一些自主發(fā)揮的時(shí)間，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。舉個(gè)例子，其實(shí)在上每節(jié)課的前幾分鐘，我們可以讓學(xué)生自己去閱讀接下來(lái)需要講課的章節(jié)，讓后用自己的理解去說(shuō)一下授課主題。雖然這種教學(xué)方法僅需要幾分鐘就可以實(shí)現(xiàn)，但是它所帶來(lái)的效果非常有效，我們可以在這種實(shí)踐當(dāng)中去了解學(xué)生內(nèi)心的想法。激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性先要做的就是真正的知道學(xué)生心中對(duì)思想品德課程的理解，讓學(xué)生主動(dòng)參與到課程的討論當(dāng)中，老師可以根據(jù)課程內(nèi)容去設(shè)計(jì)一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，讓學(xué)生分組選擇代表來(lái)回答，這種分組討論的方式可以整合所有學(xué)生的想法，讓教育的主題更加延伸，一方面增加學(xué)生的主動(dòng)性，一方面拓展教師的課程，可謂一舉多得，從多種出發(fā)點(diǎn)去考驗(yàn)學(xué)生，從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)型為“我想學(xué)”。這也是思想品德課堂當(dāng)中必須把握的重點(diǎn)。2、在授課內(nèi)容中融入熱點(diǎn)問(wèn)題初中思想品德課程與其他科目存在的區(qū)別在于，它的可拓展性非常強(qiáng)，換個(gè)角度來(lái)說(shuō)，它與社會(huì)焦點(diǎn)、事實(shí)和我們身邊周?chē)沫h(huán)境緊密相連。因此，在授課當(dāng)中不可以忘記與實(shí)際情況結(jié)合，讓思想品德具備實(shí)時(shí)性，比如當(dāng)老師告訴學(xué)生們正義的含義是什么時(shí)，完全可以列舉網(wǎng)絡(luò)時(shí)事當(dāng)中的英雄題材。當(dāng)老師為同學(xué)們講解感恩和寬容時(shí)，可以融入當(dāng)下的慈孝文化進(jìn)入研究。當(dāng)老師為同學(xué)解答網(wǎng)絡(luò)對(duì)我們?cè)斐傻挠绊憰r(shí)，我們以新時(shí)代發(fā)展當(dāng)中網(wǎng)絡(luò)的進(jìn)步點(diǎn)與時(shí)事來(lái)舉一反三。很多種方面都是我們需要構(gòu)思的題材，一節(jié)思想品德課，對(duì)于農(nóng)村教育來(lái)說(shuō)，不單單是一次旁白或解讀，它是具備生命力，要讓學(xué)生感受到其中的內(nèi)涵與價(jià)值。所以我們需要時(shí)時(shí)刻刻融入焦點(diǎn)問(wèn)題與思想品德授課內(nèi)容結(jié)合一起，逐步的引導(dǎo)學(xué)生走向正確的思想領(lǐng)域。3、拓展學(xué)生的求知領(lǐng)域初中階段的孩子求知欲非常強(qiáng)，每個(gè)學(xué)生都擁有求知的想法，教師可以引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合身邊的人、生活中的事拓展他們的思維領(lǐng)域。教師還可以結(jié)合思想品德課程的教學(xué)內(nèi)容與國(guó)家倡導(dǎo)的中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化內(nèi)容結(jié)合起來(lái)，如孝道、禮儀等方面來(lái)拓展學(xué)生的求知領(lǐng)域。此外，農(nóng)村學(xué)校正日趨走向信息化發(fā)展的道路，我們可以讓學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自己去搜集與課堂內(nèi)容相關(guān)的資料，并學(xué)會(huì)表達(dá)自己的觀點(diǎn)、意見(jiàn)等，從而拓展學(xué)生的求知領(lǐng)域和方法。我們這樣來(lái)開(kāi)展課堂教學(xué)，一方面增加互動(dòng)性，一方面引導(dǎo)學(xué)生興趣與熱情，利于真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。4、組織課堂實(shí)踐研究活動(dòng)針對(duì)于新課題背景下的教育準(zhǔn)則，我們不難發(fā)現(xiàn)，它的教學(xué)重點(diǎn)是放在實(shí)踐與研究當(dāng)中，而這其中的參與方就是老師與學(xué)生。在農(nóng)村教學(xué)的環(huán)境里面，我們往往關(guān)注于現(xiàn)實(shí)問(wèn)題而忽略了課堂實(shí)踐活動(dòng)，比如在國(guó)外，在一定人文科目里面，教師非常喜歡運(yùn)用“環(huán)境保護(hù)想法”或是“人文思想概念”來(lái)激發(fā)學(xué)生內(nèi)在思想品德，以班級(jí)為團(tuán)體展開(kāi)討論，學(xué)生以初中論文的形式到講臺(tái)演講。我覺(jué)得這種活動(dòng)的方法非常適合農(nóng)村思想品德教育，因?yàn)槲覀兛梢栽谝徽麑W(xué)期當(dāng)中抽出一部分時(shí)間運(yùn)用在課堂教學(xué)當(dāng)中，而這也是我們需要研究的主題，選擇主題，讓學(xué)生自己發(fā)揮能力，以社會(huì)、自然、生活當(dāng)中的思想道德教育觀引導(dǎo)學(xué)生心中的想法，并且評(píng)估出學(xué)生活動(dòng)當(dāng)中的前幾名，給予鼓勵(lì)。實(shí)踐活動(dòng)不一定課外展開(kāi)，關(guān)鍵是我們是否能夠抽出一定的時(shí)間去模擬與試驗(yàn)，并從中發(fā)現(xiàn)教育存在的問(wèn)題和需要改善的地方。實(shí)踐活動(dòng)可以完全激發(fā)師生對(duì)知識(shí)領(lǐng)域的共同發(fā)展，而且它的局限性很小，只要我們充分發(fā)揮自己的想象力并結(jié)合教材、課程內(nèi)容、農(nóng)村初中學(xué)生的生活和教學(xué)模式就一定會(huì)研究出適合初中思想品德教學(xué)的課堂主題。結(jié)語(yǔ)：總的來(lái)說(shuō)，我們所研究的教學(xué)策略是初中思想品德課改中不可忽略的一部分，它是以新課程背景下的教育方式展開(kāi)的，以教材和農(nóng)村學(xué)生的生活為基礎(chǔ)，以活動(dòng)形式展開(kāi)教育內(nèi)容，用最靈活的方法融入教育理念，以期提高農(nóng)村初中思想品德課堂教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)，一直被認(rèn)為是語(yǔ)文教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，同時(shí)又是考試考查的也是、難點(diǎn)，也是學(xué)生最難掌握的知識(shí)。閱讀教學(xué)質(zhì)效果差，學(xué)生閱讀能力提高的難度大，這是現(xiàn)在農(nóng)村語(yǔ)文教師在相當(dāng)一段時(shí)期里需要認(rèn)真思考和解決的問(wèn)題。本人在農(nóng)村多年語(yǔ)文教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)現(xiàn)狀不太樂(lè)觀。表現(xiàn)出很急需解決的難題：一、農(nóng)村初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)中的困境1.農(nóng)村語(yǔ)文教師的困境（1）閱讀教學(xué)不太規(guī)范，缺乏對(duì)學(xué)生閱讀方法的講解，教學(xué)沒(méi)有目的性，沒(méi)有有效的閱讀教學(xué)設(shè)計(jì)。（2）對(duì)教材中的范文閱讀教學(xué)的示范性作用不強(qiáng)，閱讀教學(xué)的課堂教學(xué)流于形式。（3）很多農(nóng)村語(yǔ)文教師在語(yǔ)文閱讀教學(xué)過(guò)程中，過(guò)分拘泥于文本，照本宣科，為了追求升學(xué)率，在閱讀訓(xùn)練中只針對(duì)考綱考點(diǎn)，考什么就講什么，肢解語(yǔ)段，導(dǎo)致無(wú)明顯訓(xùn)練效果。對(duì)文章的整體感悟不高，造成對(duì)學(xué)生閱讀較高層次文章的難度加大，從而使學(xué)生對(duì)文章的理解是一知半解。（4）語(yǔ)文教師自身閱讀數(shù)量極少，或者根本不讀，整體感悟能力不高。沒(méi)有辦法給予學(xué)生更高層次的講解。2.農(nóng)村學(xué)生的困境（1）農(nóng)村學(xué)生因閱讀方法單一，因而遇到語(yǔ)文閱讀題，便無(wú)從下手，思維僵化，不能很好的對(duì)閱讀材料進(jìn)行科學(xué)的解讀，從而產(chǎn)生畏懼心理。（2）農(nóng)村學(xué)生因平時(shí)讀得少，缺乏閱讀資料，閱讀面狹小，除了課本和練習(xí)冊(cè)就無(wú)其他閱讀資料，語(yǔ)感極差，遇到語(yǔ)文閱讀題，讀不懂的情況常常存在。閱讀的答案經(jīng)常是牛頭不對(duì)馬嘴。（3）農(nóng)村學(xué)生由于閱讀量的限制，從而使語(yǔ)言表達(dá)能力差，即使有想說(shuō)的話卻表達(dá)不出，或言不達(dá)意，或表意含糊不清。二、農(nóng)村初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)中困境的應(yīng)對(duì)策略1.農(nóng)村語(yǔ)文教師要優(yōu)化語(yǔ)文閱讀課堂教學(xué)，指導(dǎo)教給學(xué)生閱讀文章的科學(xué)且行之有效的方法方法是解決問(wèn)題的金鑰匙。只要學(xué)生掌握了一些常用的閱讀方法，例如，默讀法，快速瀏覽法，跳讀法，詳細(xì)的閱讀加泛讀等。學(xué)生才能根據(jù)自己的需要自主選擇讀書(shū)方式和讀書(shū)伙伴，語(yǔ)文閱讀課上才能根據(jù)不同類(lèi)型的文章按照自己最喜歡的閱讀方式進(jìn)行閱讀，才會(huì)真正領(lǐng)會(huì)文章的情感和內(nèi)涵。（1）農(nóng)村學(xué)生同時(shí)還要了解一篇文章的寫(xiě)作背景，作者的基本情況，這樣有助于培養(yǎng)學(xué)生整體把握文章的情感特色。閱讀作品，一定要將作品的作者和社會(huì)特征、時(shí)代背景相結(jié)合，只有如此，學(xué)生才能更好的把握文章更深的內(nèi)涵。（2）同時(shí)農(nóng)村學(xué)生在閱讀文章時(shí)還要通過(guò)對(duì)文中人物、情節(jié)、環(huán)境的分析，把握作品的主題和作者的思想。如《羚羊木雕》一文中，教師要引導(dǎo)學(xué)生分析爸爸、媽媽的態(tài)度及情感變化，以及文中景物描寫(xiě)的作用，來(lái)理解文章的主題。（4）抓住含義深刻的詞句聯(lián)系上下文來(lái)理解課文內(nèi)容。在初中語(yǔ)文教材中，有很多含義深刻的句子，如果不能正確理解這些句子，就不能全面理解課文的內(nèi)容。引導(dǎo)學(xué)生理解含義深刻的句子，要注意教給他們理解句子的方法，教會(huì)他們聯(lián)系上下文、聯(lián)系生活實(shí)際，聯(lián)系文章的時(shí)代背景及作者當(dāng)時(shí)的思想感情等來(lái)理解句子。（5）教給學(xué)生精讀和略讀的方法。2.擴(kuò)大閱讀范圍，拓展學(xué)生視野冰凍三尺，非一日之寒，同樣，農(nóng)村學(xué)生閱讀能力的提高也非一日之功。農(nóng)村語(yǔ)文老師第一要解決的就是擴(kuò)大學(xué)生的閱讀范圍，增加閱讀量。因此，在平時(shí)的語(yǔ)文教學(xué)中，語(yǔ)文教師應(yīng)該大力提倡學(xué)生去閱讀書(shū)報(bào)，只要是學(xué)生自覺(jué)的閱讀行為，老師都應(yīng)該鼓勵(lì)。3.培養(yǎng)閱讀興趣，養(yǎng)成良好閱讀習(xí)慣農(nóng)村學(xué)生可以把閱讀當(dāng)作一種興趣、休閑活動(dòng)，可以養(yǎng)成閱讀的習(xí)慣，獲得各種知識(shí)。還要讓學(xué)生學(xué)會(huì)廣泛涉獵各種書(shū)籍。學(xué)生通過(guò)定向閱讀，積累語(yǔ)言，豐富知識(shí)，提高閱讀能力。具體做法是：（1）保證閱讀的時(shí)間和數(shù)量。每天課外閱讀不少于半小時(shí)。（2）養(yǎng)成閱讀時(shí)勤動(dòng)筆，勤思考的良好閱讀習(xí)慣。（3）以讀促寫(xiě)，以寫(xiě)促讀。每周至少寫(xiě)一篇讀后感，養(yǎng)成每天記日記的良好習(xí)慣。（4）看點(diǎn)有品味和內(nèi)涵的漫畫(huà)或動(dòng)畫(huà)片，然后讓其復(fù)述或改編。（5）聽(tīng)比較有名氣的書(shū)的錄音，讓其做讀書(shū)筆記。（6）等學(xué)生感興趣了，再根據(jù)學(xué)生個(gè)性來(lái)推薦相關(guān)的文學(xué)作品?？傊?，農(nóng)村初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)應(yīng)該著重抓好“變要我讀到我要讀”，“讀什么”，“怎樣讀”這三方面的工作，只要我們堅(jiān)持不懈，不斷反思，不斷創(chuàng)新，閱讀教學(xué)的路就在我們自己的腳下。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。老年綜合評(píng)估表對(duì)老1老年綜合評(píng)估表對(duì)老年髖部骨折術(shù)后譫妄影響的臨床研究老年綜合評(píng)估表對(duì)老年髖部骨2(1」研究背景2」研究方法目錄】)3」研究結(jié)果4護(hù)理與總結(jié)(1」研究背景3老年綜合評(píng)估表對(duì)老年髖部骨折術(shù)后譫妄影響的臨床研究課件4背隨著人口老齡化,醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,髖部骨折高齡手術(shù)患者的數(shù)量也是不斷增加,手術(shù)后發(fā)生譫妄的患者也越來(lái)越多。老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率最高可高達(dá)60%11]《老年顴部性骨折照護(hù)最佳實(shí)錢(qián)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)輝背5術(shù)后譫妄(Postoperativedeium,PoD)術(shù)后譫妄是一種急性發(fā)作的腦功能障礙綜合征,主要表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損。通常發(fā)生于術(shù)后早期,一般在術(shù)后恢復(fù)室至術(shù)后5天內(nèi)多見(jiàn)B⊥1ottaal.EuropeanSocietpostoperativedeliriumLT].EurJAnaesthesiol,2017,34(4):192術(shù)后譫妄6術(shù)后譫妄:對(duì)患者影響術(shù)后譫妄的發(fā)生受到多種因素所影響死亡率增加其發(fā)生率在不同人群中存在差異,年齡65致殘率增加歲及以上的老年手術(shù)患者中,術(shù)后譫妄的醫(yī)療費(fèi)用增加發(fā)生率約為5%50%‰2?？谘娱L(zhǎng)住院天數(shù)最近一項(xiàng)Meta分析顯示:術(shù)后譫妄會(huì)使患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)加倍,癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加10倍estatentriesSocietyExpertPaneriuinolderadults:best3]鄭文,趙亮,王玉強(qiáng)等,骨科手與術(shù)的相關(guān)的d(分訂:3101717術(shù)后譫妄:對(duì)患者影響7術(shù)后譫妄:相關(guān)因素1、年齡因素82、低氧血癥和低血壓3、應(yīng)激因素4、麻醉藥物和麻醉方式的5、過(guò)度通氣6、術(shù)前合并疾病7、電解質(zhì)紊亂8、受教育程度9、術(shù)后睡眠紊亂[冂引寧,未明雷,劉紅美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布防治志年患者術(shù)后應(yīng)臨床指南中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(1):12術(shù)后譫妄:相關(guān)因素8Zh術(shù)后譫妄通常是由多種易感因素和多種促發(fā)因素共同作用的結(jié)果,美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)近期發(fā)布了防治老年患者術(shù)后譫妄的臨床指南,提供了有臨床證據(jù)支持的有效的術(shù)后譫妄干預(yù)措施,該臨床指南提供了8條強(qiáng)推薦條目,與我們的護(hù)理工作密切相關(guān),護(hù)理人員在患者日常病情監(jiān)測(cè)及圍手術(shù)期管理中發(fā)揮著重要作用,譫妄護(hù)理評(píng)估及預(yù)防已成為我們關(guān)注的熱點(diǎn)。因此,為了減少老年髖部骨折術(shù)后譫妄的發(fā)生,我們特使用了老年綜合評(píng)估表,對(duì)觀察組的病例采用老年綜合評(píng)估表進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。具體方法如下:門(mén)張寧,朱明,劉曉紅英國(guó)老年醫(yī)字會(huì)發(fā)布防治老年患者木后妄臨床指南解讀中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(1):12Zh9老年綜合評(píng)估老年綜合評(píng)估(CGA):(ComprehensiveGeriatricAssessment,CGA)是指采用多學(xué)科方法評(píng)估老年人的軀體情況、功能狀態(tài)、心理健康和社會(huì)環(huán)境狀況等方面所具有的能力和存在的問(wèn)題,為制定協(xié)調(diào)的、綜合的治療、康復(fù)、照護(hù)計(jì)劃做依據(jù)。絲CGA的主要內(nèi)容:包括全面的醫(yī)療評(píng)估、軀體功能評(píng)估、認(rèn)知和心理功能評(píng)估,以及社會(huì)/環(huán)境因素評(píng)估四個(gè)方面閂。陳旭嬌,嚴(yán)靜,王注業(yè),等.老年綜合評(píng)告技木應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)訂J]。中華老年醫(yī)字雜志,201736(5)002:5:19cassessent:nakingthenostoftheagingyears(J).CurrOpinClinNutrMetal老年綜合評(píng)估102研究方法2