第十二章 瘙癢性皮膚性病

具有瘙癢的皮膚性病種類甚多。誘發(fā)瘙癢的原因有內(nèi)因和外因。內(nèi)因中包括諸多全身性疾病，外因多由理化生物等多種因素引起。本章僅敘述常見(jiàn)的以瘙癢為主要特征的幾種皮膚性病。第十二章瘙癢性皮膚性病

神經(jīng)性皮炎(neurodermatitis)又名慢性單純性苔蘚(lichensimplexchronicus)，是一種以陣發(fā)性劇癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚性病。【病因】尚不完全明確。一般認(rèn)為與個(gè)體素質(zhì)、精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。患者常有失眠、頭暈、疲勞、緊張、焦慮、煩躁、易怒等。另外，部分患者因內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能障礙、日曬、出汗、衣領(lǐng)摩擦、飲酒及進(jìn)食辛辣等刺激性食物，也可誘發(fā)本病或使病情加重。第一節(jié)神經(jīng)性皮炎【臨床表現(xiàn)】

臨床分為局限性和播散性兩型:1.限局性神經(jīng)性皮炎多見(jiàn)于中青年，好發(fā)于摩擦部位，如頸后側(cè)、眼瞼、肘關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰骶部，也可見(jiàn)于其他部位，如腕、踝、外陰等處。初發(fā)時(shí)，局部皮膚陣發(fā)性劇癢，無(wú)皮疹發(fā)生。搔抓或摩擦等機(jī)械性刺激可出現(xiàn)丘疹。皮損初為成群針頭至粟粒大扁平丘疹，三角形或多角形，逐漸融合成片，皮溝加深，皮嵴隆起呈苔蘚樣變。正常膚色或淡紅褐色，表面光滑或有少量鱗屑，邊緣清楚。常伴有抓痕、血痂及色素沉著。病程慢性，時(shí)輕時(shí)重，愈后易復(fù)發(fā)。2.播散性神經(jīng)性皮炎多見(jiàn)于中老年人，皮損形態(tài)特征與限局性相同。本病多先自頸部開(kāi)始，然后廣泛分布全身。皮損常因劇癢搔抓或機(jī)械性刺激而出現(xiàn)抓痕及血痂，致苔蘚化或繼發(fā)感染等，影響睡眠和工作。神經(jīng)性皮炎（斑塊）神經(jīng)性皮炎（頸部）神經(jīng)性皮炎（外陰部）

根據(jù)陣發(fā)性劇烈瘙癢、皮膚苔蘚樣變、好發(fā)部位等特點(diǎn)診斷。但病應(yīng)與下列疾病鑒別。1.成人期遺傳過(guò)敏性皮炎患者常有遺傳過(guò)敏性疾病家族史及嬰兒濕疹病史，血清IgE及嗜酸性粒細(xì)胞增高?！驹\斷與鑒別診斷】2.原發(fā)性皮膚淀粉樣變皮損好發(fā)于小腿伸側(cè)，對(duì)稱分布，粟粒至綠豆大小，堅(jiān)實(shí)，棕褐色半球狀丘疹，密集成片而不融合。組織病理有特異性變化，剛果紅試驗(yàn)陽(yáng)性。3.慢性濕疹有急性濕疹、亞急性濕疹演變過(guò)程。4.瘙癢癥僅有劇烈瘙癢，無(wú)原發(fā)損害，病程長(zhǎng)者可發(fā)生苔蘚樣變?！局委煛?.一般治療讓患者了解本病發(fā)生的有關(guān)因素，避免過(guò)度勞累和精神緊張。禁食酒類、咖啡、濃茶及辛辣刺激性食物，避免搔抓、摩擦、肥皂、熱水燙洗。2.全身治療抗組胺藥：賽庚啶2～4mg/次，3/d，口服。酮替芬1mg/次，2/d，口服。氯雷他定10mg,1/d，或西替利嗪10mg，1/d，口服。重癥可選用多塞平25mg/次，2～3/d，口服。播散性患者可用普魯卡因靜脈封閉療法。鎮(zhèn)靜劑：地西泮(安定)2.5～5mg或艾司唑侖1mg，睡前服。3.局部治療外用糖皮質(zhì)激素類軟膏、乳劑、酊劑、硬膏。皮損肥厚苔蘚樣變者可用糖皮質(zhì)激素軟膏、霜?jiǎng)┓獍蚯材蔚滦旅顾刭N膏、皮炎靈硬膏敷貼。復(fù)方醋酸氟輕松酊、哈西奈德液外涂。還可用各種焦油和各種止癢劑，如10%黑豆餾油軟膏、5%～10%糠餾油、5%松餾油軟膏等。止癢劑常用5%苯唑卡因膏、1%達(dá)克羅寧膏等外用。4.物理療法選用液氮冷凍療法、淺層X(jué)光照射、放射性核素32磷、90鍶局部敷貼，也可酌情選用紫外線治療、磁療、礦泉浴等。第二節(jié)瘙癢癥

瘙癢癥(pruritus)是指臨床上僅有瘙癢癥狀而無(wú)原發(fā)性皮膚損害的皮膚性病。

【病因】

病因比較復(fù)雜，一般分為全身性瘙癢和局限性瘙癢。全身性瘙癢癥常與神經(jīng)精神因素有關(guān)（如緊張、焦慮、恐懼、激動(dòng)、憂郁和失眠等）、還與某些全身性疾病，（如糖尿病、肝、膽、腎臟疾病、內(nèi)臟惡性腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、結(jié)締組織?。⑷焉?、性傳播疾病、藥物反應(yīng)、食物過(guò)敏、內(nèi)分泌失調(diào)、性激素水平下降、氣候改變（如濕度、溫度）和化學(xué)性刺激（如肥皂、清潔劑等）有關(guān)。另外，貼身內(nèi)衣、居住和工作環(huán)境等均可引起全身性瘙癢癥。局限性瘙癢癥病因有時(shí)與全身性瘙癢癥相同。此外，常因局部患有痔瘡、肛裂、蟯蟲、陰道念珠菌病、陰道滴蟲病、接觸衛(wèi)生墊等。【臨床表現(xiàn)】1.全身性瘙癢癥(pruriusuniversalis)一般無(wú)原發(fā)疹，瘙癢為本病特征性表現(xiàn)。多為陣發(fā)性劇癢，常在睡前、情緒變化、進(jìn)食辛辣刺激性食物及氣候變化后發(fā)生。重者常瘙癢難忍，影響睡眠和工作。因不停搔抓，直至抓破皮膚，發(fā)生疼痛時(shí)瘙癢才緩解或減輕。皮膚常因瘙抓出現(xiàn)繼發(fā)損害，如抓痕、血痂、苔蘚樣變、濕疹樣變、繼發(fā)感染等?！九R床表現(xiàn)】2.局限性皮膚瘙癢癥(prurituslocalis)瘙癢發(fā)生于身體某一部位。常見(jiàn)于肛門、陰囊、女陰，也可見(jiàn)于頭皮、小腿、掌跖、外耳等處。（1）肛門瘙癢癥男女均可發(fā)病，多見(jiàn)于中年，兒童常因蟯蟲引起發(fā)病。瘙癢限于肛門及周圍皮膚，皮損常呈灰白色，浸漬、糜爛、濕疹樣損害、皺襞肥厚、苔蘚樣變及色素沉著。（2）陰囊瘙癢癥限于陰囊，也可累及陰莖、會(huì)陰及肛門，呈陣發(fā)性劇癢。經(jīng)常搔抓，皮損浸潤(rùn)、濕疹樣變、苔蘚化及色素沉著和感染?！九R床表現(xiàn)】（3）女陰瘙癢癥瘙癢主要在大小陰唇。因搔抓致局部皮膚肥厚及浸漬，陰蒂及陰道粘膜可發(fā)生紅腫、糜爛。常引起患者精神抑郁或煩躁不安等癥狀。（4）其他部位頭皮、小腿、掌跖部位瘙癢，也是常見(jiàn)的局限性皮膚瘙癢癥。【臨床表現(xiàn)】

3.特殊類型瘙癢癥(1)老年性瘙癢癥多由于皮脂腺分泌功能減退，皮膚干燥和退行性萎縮等因素誘發(fā)。多見(jiàn)于頭皮、軀干等處。(2)冬季瘙癢癥常為寒冷引起，冬季氣溫急劇變化，外界寒冷，驟入溫暖的室內(nèi)，或脫衣睡覺(jué)時(shí)加重。(3)夏季瘙癢癥由于高熱、潮濕、出汗增多，發(fā)生瘙癢。局限性皮膚瘙癢癥（頸部）局限性皮膚瘙癢癥（陰囊）

【診斷及鑒別診斷】

發(fā)病時(shí)僅皮膚瘙癢，無(wú)原發(fā)性皮損，可診斷。本病應(yīng)與下列疾病相鑒別：全身性瘙癢癥應(yīng)與疥瘡、蟲咬皮炎。繼發(fā)性損害應(yīng)與濕疹、癢疹、慢性單純性苔蘚相鑒別。【治療】1.一般治療尋找病因，進(jìn)行必要的全面檢查，針對(duì)病因給予相應(yīng)治療。禁食辛辣刺激性食物，避免熱水、肥皂、燙洗及各種外界刺激?！局委煛?.全身治療①抗組胺藥：賽更定2～4mg/次,3/d,口服，或氯雷他定5mg/d,口服；②其它藥：維生素C口服，葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉靜脈緩慢注射；③重癥全身性瘙癢癥可用普魯卡因靜脈滴注；④老年性瘙癢癥可用性激素治療。男性患者用丙酸睪丸酮25mg/次，肌肉注射，1～2/周，或服甲基睪丸酮5mg/次，2/d。女性患者可服已烯雌酚0.5mg/次，2/d；⑤鎮(zhèn)靜劑：影響睡眠時(shí)，地西泮，2.5～5mg,或艾司唑侖，1～2mg睡前服?！局委煛?.局部治療①外用止癢劑：如1%石炭酸酊、2%薄荷酊、2%樟腦霜；②糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┗螋鷦绻髂蔚氯楦嗤庥没蚬髂蔚乱和馔俊?.物理療法如礦泉浴、糠浴、淀粉浴、小蘇打浴及紫外線照射等也有一定療效。

第三節(jié)癢疹

癢疹(pr