結(jié)腸癌患者個案查房總結(jié)

結(jié)腸癌患者的個案護理查房總結(jié)查房目的：1、了解結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)及分型2、 熟悉結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)及診斷、治療3、 掌握結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的護理4、 掌握結(jié)腸癌患者出院健康宣教責(zé)任護士匯報病例：姓名:XXX，性別:男，年齡:XX歲，民族：漢族，職業(yè):退休人員，學(xué)歷：初中，已婚，育有一子，配偶及兒子體健，入院時間：2021-2-2,8:08入院診斷：腸梗阻?；颊咧髟V入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴乏力，曾就診我院急診，查腹CT提示乙狀結(jié)腸管壁增厚并以上水平腸梗阻，給予開塞露對癥治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，但仍間斷腹痛，現(xiàn)為進一步治療，患者由家屬陪同步行入院。既往史：高血壓病史X年余，服用替米沙坦藥物治療，血壓控制在140-150/80-90mmHg之間，既往II型糖尿病病史X月，不規(guī)律服藥，血糖未規(guī)律監(jiān)測。患者否認傳染病史，手術(shù)史，外傷史，輸血史，否認藥物或食物過敏史。否認疫區(qū)居住史、否認境外旅行史、否認發(fā)病前14天接觸過發(fā)熱病人?；颊咭呀臃N新冠疫苗，核酸檢測陰性。自發(fā)病以來，患者精神欠佳，進食較前減少、睡眠正常，小便正常，大便減少，體重未見明顯減輕，既往吸煙史35年，15支/天，現(xiàn)已戒煙2年，偶爾飲酒，患者生活可以完全自理?；颊哂嗅t(yī)療保險，家庭關(guān)系和睦，有社會支持，暫無住院經(jīng)濟負擔(dān)。入院查體：意識清楚，T:36.0C，P:78次/分，R:19次/分，BP:157/98mmHg，身高165cm，體重68kg。一般查體：查體合作，營養(yǎng)狀態(tài)良好，步態(tài)正常，體型勻稱，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，全身皮膚、鞏膜無黃染，無皮疹，無皮下出血，無水腫；頸軟，無抵抗，雙側(cè)頸動脈搏動正常，肝頸靜脈回流征陰性，頸部未聞及明顯血管雜音；氣管居中，甲狀腺正常；雙肺呼吸音輕，未聞及明顯干濕性羅音；雙側(cè)胸廓對稱無畸形，心前區(qū)無膨隆，胸骨無叩擊痛，心界正常，心音有力，律齊，心率78次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；脊柱發(fā)育正常無畸形，生理彎曲存在；四肢外形正常，活動正常，肌張力正常，四肢無明顯水腫，無下肢靜脈曲張，無杵狀指趾，無指端肥大，足背動脈搏動正常。?？撇轶w：腹部對稱，平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹壁柔軟，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及；Murphy征陰性，麥?zhǔn)宵c無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，未聞及氣過水聲。特殊檢查：查腹CT：乙狀結(jié)腸管壁增厚并以上水平腸梗阻入院評估：自理能力評分：100分，跌倒墜床評估評分35分，壓瘡評估評分：20分，VTE評估評分2分，疼痛評估評分：1分。遵醫(yī)囑給予外科護理常規(guī)，一級護理，流質(zhì)，測血壓BID,測血糖空腹及三餐后，給予患者危險因素評估，患者存在VTE的風(fēng)險。積極完善各項常規(guī)化驗檢查。根據(jù)以上對患者進行評估，提出護理問題：疼痛緊張焦慮知識缺乏營養(yǎng)失調(diào)、體液不足VTE的風(fēng)險潛在并發(fā)癥：腹腔感染、腸壞死采取相應(yīng)護理措施：疼痛：觀察患者腹脹腹痛的性質(zhì)，為病人提供舒適安靜的環(huán)境，保持病人的舒適體位，多與患者進行溝通交談以分散患者的注意力。緊張焦慮：熱情迎接患者，主動向患者介紹醫(yī)院規(guī)章制度，病房環(huán)境，作息時間，介紹主管醫(yī)生及自我介紹，盡量滿足患者的各種需要，消除或減輕患者的緊張焦慮感。了解病人的心理變化，向患者講解本疾病的知識及預(yù)后，告知病人通過積極抗炎治療或手術(shù)，病人的癥狀會得到緩解，減輕其心理負擔(dān)和壓力。知識缺乏：向患者講解疾病相關(guān)知識，鼓勵患者積極面對疾病，積極與患者進行溝通，消除病人的焦慮情緒，鼓勵病人身心放松，配合醫(yī)生治療。營養(yǎng)支持：目前指導(dǎo)患者進少量無糖藕粉、米汁等流食，忌食易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。遵醫(yī)囑給予患者樂加、平衡液、艾司奧美拉唑等靜脈抑酸營養(yǎng)補液治療，保證足夠的液體攝入量，防止水電解質(zhì)失衡，及時調(diào)整輸液速度，合理安排輸液順序。維持患者體液平衡，維持重要器官、臟器的有效灌注量。指導(dǎo)患者進行踝泵運動，避免久坐，不穿過緊衣褲，鼓勵患者多飲水。潛在并發(fā)癥：監(jiān)測患者心率、血壓、血糖、等內(nèi)容，觀察腹部疼痛的性質(zhì)，如有體溫升高、腹痛加劇應(yīng)立即通知醫(yī)生。查腹部增強CT示：降乙交界處結(jié)腸癌，建議查腸鏡檢查。行腸鏡檢查，取病理:結(jié)腸管狀腺瘤，呈高級別上皮內(nèi)瘤變。此階段再次給予患者DVT評估：4分，患者高齡且合并糖尿病、高血壓、D-二聚體2955ug/L，患者有深靜脈血栓形成的危險。為患者調(diào)節(jié)室溫，保持在25°C左右，鼓勵患者多飲水，保證患者的靜脈入量，向患者及家屬講解踝泵運動的主要步驟和方法，預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)前控制血壓在130-157/77-98mmHg之間，血糖在4.8--7.6mmol/L之間。效果評價：患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥，并對所患疾病有所了解，能夠全力配合治療。積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，患者擬定于（年/月/日）行腹腔鏡結(jié)腸部分切除術(shù)，給予患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便排尿，指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后血栓操，向患者講解術(shù)前術(shù)后注意事項，并告知患者術(shù)后需入復(fù)蘇室，待病情穩(wěn)定后，返回病房，在復(fù)蘇室會有專科護士為您進行全面的護理，消除患者的緊張焦慮情緒，以配合手術(shù)?；颊呷橄赂骨荤R結(jié)腸部分切除術(shù)，術(shù)后入復(fù)蘇室。患者于術(shù)后當(dāng)日術(shù)后3個小時由復(fù)蘇室安返病房，意識清楚，BP：153/76mmHg，給予一級護理，禁食水，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，心電監(jiān)護，保留中心靜脈導(dǎo)管通暢，無菌敷料覆蓋，穿刺點干燥，保留胃管接胃腸減壓通暢，引出少量白色液，保留左側(cè)腹腔引流接無菌袋，引出血水樣液，保留尿管接無菌袋，尿色正常，傷口外敷料干燥，腹帶固定，遵醫(yī)囑靜脈輸注安若泰抗炎、艾司奧美拉唑抑酸，去氨加壓素止血，白蛋白糾正貧血等營養(yǎng)補液治療。測血糖Q6H，遵醫(yī)囑給予患者體外反搏治療。術(shù)后患者自理能力評分：25分，跌倒墜床評分：N45分，壓瘡評估得分：15分，脫管評分：9分，VTE評分：8分，疼痛評分：3分?；颊咄耆荒茏岳?，有輕度壓瘡、有脫管、有跌倒墜床、有VTE的危險。術(shù)后再次對患者進行評估，存在以下護理問題：疼痛體液不足，營養(yǎng)失調(diào)舒適度的改變緊張焦慮體溫過高存在跌倒/墜床、壓瘡、脫管的危險存在VTE的危險潛在并發(fā)癥：出血，腹腔感染，切口感染，吻合口痿采取相應(yīng)護理措施：疼痛：給與患者舒適有效的半臥位，以減輕傷口張力，利于引流，利于傷口愈合，還可緩解疼痛；主動與患者進行交談，轉(zhuǎn)移注意力，為患者創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，保證環(huán)境安靜、整潔，舒適，利于患者休息，做好疼痛評估。體液不足，營養(yǎng)失調(diào)：密切觀察患者的生命體征，監(jiān)測患者的血壓、血糖的變化，患者術(shù)后禁食水期間通過胃腸外途徑補充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水、電解質(zhì)等，準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測患者的面色、皮膚彈性、口干情況，維持患者良好的營養(yǎng)狀態(tài)。給予患者有效半臥位，以減少腹壁張力或疼痛，增加患者的舒適度。術(shù)后患者禁食水期間給予患者口腔護理，防止口腔疾患，保證患者的清潔、舒適。觀察患者術(shù)后的心理變化，加強巡視病房次數(shù)，加強與患者及家屬的溝通，介紹結(jié)腸癌的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，幫助患者正確認識疾病，緩解不良情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合手術(shù)后的治療和護理?；颊咝g(shù)后密切觀察患者的體溫變化，體溫不超過38°C，可給予患者物理降溫，禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部位。體溫高于38.5C，予以物理降溫+藥物對癥處理，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，嚴(yán)密觀察，做好記錄?；颊咝g(shù)后跌倒墜床評分N45分，懸掛警示標(biāo)識，拉起雙側(cè)床檔，班班交接，告知患者家屬應(yīng)有專人陪護，病床高低適宜并鎖定床頭床尾的腳剎，加強巡視。壓瘡評分15分，輕度壓瘡危險，按時巡視病房，觀察患者的皮膚情況，每2小時協(xié)助患者改變體位，保證患者床單位清潔、干燥、無褶皺，確保患者攝入足夠的營養(yǎng)，使用減壓墊對患者骨突出的皮膚進行保護，及時對家屬做好宣教及指導(dǎo)工作。脫管評分9分，懸掛警示標(biāo)識，密切觀察患者引流是否通暢，觀察引流的顏色、性質(zhì)和量，妥善固定引流管，防止管路扭曲、受壓、折疊，避免導(dǎo)管脫出，引流管寫明標(biāo)簽貼在管壁，便于觀察，置管期間還應(yīng)觀察和傾聽病人的主訴，腹部及全身癥狀等。患者術(shù)后有VTE的危險，制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵早期下床活動，同時避免在下肢進行穿刺，注意觀察患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，遵醫(yī)囑給予體外反博治療。監(jiān)測患者生命體征，尤其是心率、血壓，觀察傷口及引流管有無出血、滲血。如有心率增快、血壓下降、引流管出現(xiàn)血性液，應(yīng)提高警惕，立即配合醫(yī)生進行救治。術(shù)后還要注意體溫變化，切口有無紅腫熱痛等感染征象。嚴(yán)密觀察患者有無腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口痿的癥狀和體征。術(shù)后第一天，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護，停止氧氣吸入，拔除胃管，未訴腹脹等不適。遵醫(yī)囑拔除尿管，在拔除尿管前，先為患者試行夾管，訓(xùn)練膀胱功能，拔除尿管后患者可自行排尿，靜脈安若泰抗炎、艾司奧美拉唑抑酸、白蛋白補充蛋白質(zhì)，樂加等營養(yǎng)補液治療。患者于術(shù)后第3天排氣，未排便，未訴腹脹。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白98g/L，白細胞8.01*109/L，白蛋白43.2g/L?；颊咝g(shù)后一周，再次進行危險因素評估：生活自理能力80分，跌倒墜床35分，壓瘡20分，脫管6分，VTE：8分?；颊哂猩铎o脈血栓形成的危險。現(xiàn)患者術(shù)后第8天，生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱，指導(dǎo)患者進流質(zhì)，進食后未訴腹脹不適，鼓勵患者床上活動，加強營養(yǎng)。術(shù)后測血糖波動于：5.4-12.3mmol/L，血壓波動于129-159/78-92mmHg.效果評價：患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥，并對所患疾病有所了解，能夠全力配合治療。目前患者處于康復(fù)期，可針對該患者的病情給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)：1、 指導(dǎo)病人提高自我監(jiān)測血壓、血糖和自我護理的能力，向病人介紹高血壓的有關(guān)知識和危害性，讓病人了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會病人和家屬正確的測量血壓的方法，說明長期堅持治療將血壓控制在正常范圍可預(yù)防和減輕靶器官損害。讓患者了解飲食治療、運動治療和血糖、尿糖監(jiān)測對疾病控制和延緩并發(fā)癥發(fā)生的重要性。教會病人學(xué)會對低血糖反應(yīng)的判斷和應(yīng)對。2、 預(yù)防便秘大便燥結(jié)，排便用力，不但腹壓升高，血壓和顱內(nèi)壓也同時上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血，要預(yù)防便秘，多吃一些富含纖維的食物，如青菜，芹菜，韭菜及適量水果等，適當(dāng)?shù)倪\動及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用適且的藥物如麻仁丸，蜂蜜口服，開塞露，甘油外用；可有效防治便秘。3、 告知患者注意天氣變化，冬天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮，血壓容易上升，要注意保暖，使身體適應(yīng)氣候變化，還要根據(jù)自己的健康狀況，進行一些適宜的體育鍛煉，如散步，做廣播體操等，以促進血液循環(huán)。指導(dǎo)患者生活有規(guī)律，可以適當(dāng)做一些力所能及的勞動，但不可過于勞累。戒酒，注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，做好足部護理。4、 病人外出隨身攜帶識別卡，以便發(fā)生緊急情況時及時處理。5、 保持心情舒暢，樂觀情緒，避免過于激動，做到心境平靜。避免不良精神因素的刺激。6、 改變不良的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣，注意飲食飲食要注意低脂，低鹽，低糖，少吃動物的內(nèi)臟，多吃蔬菜，水果，豆制品，配適量瘦肉，魚，蛋品。切忌辛辣、刺激食品。7、 術(shù)后1?3個月勿參加重體力勞動。8、 定期門診復(fù)查。護士長：請介紹結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)XX：早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦為著。腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠處擴散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。護士長：請介紹腫瘤的分期、分型，擴散和轉(zhuǎn)移方式XX：1、大體分型：（1）隆起型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后較好。（2）浸潤型：腫瘤沿腸壁浸潤，局部腸壁增厚，表面黏膜皺襞增粗、不規(guī)則或消失變平，易引起腸腔狹窄和腸梗阻。此型分化程度低，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。（3）潰瘍型：最常見，腫瘤向腸壁深層生長并向周圍浸潤，中央形成較深的潰瘍。此型分化程度較低，轉(zhuǎn)移較早。組織學(xué)分類：（1）腺癌：癌細胞主要是柱狀細胞、黏液分泌細胞和未分化細胞?？蛇M一步分為管狀腺癌、乳頭狀腺癌（占75%~85%）、惡性度較高的黏液腺癌（占10%~20%）和惡性程度高且預(yù)后差的印戒細胞癌等。（2）腺鱗癌：腫瘤由腺癌細胞和鱗癌細胞構(gòu)成，多為中分化至低分化。腺鱗癌和鱗癌主要見于直腸下段和肛管，較少見。（3）未分化癌：癌細胞彌漫呈片或團狀，不形成腺管狀結(jié)構(gòu)，細胞排列無規(guī)律，癌細胞較小，形態(tài)較一致，預(yù)后差。臨床分期：采用TNM分期法T代表原發(fā)腫瘤。N代表區(qū)域淋巴結(jié)。M代表遠處轉(zhuǎn)移。擴散和轉(zhuǎn)移方式。（1）直接浸潤：癌細胞可向腸壁深層、環(huán)狀及沿縱軸3個方向浸潤擴散。直接浸潤可穿透漿膜層侵蝕鄰近器官，如膀胱、子宮、腎等。⑵淋巴轉(zhuǎn)移：是最常見的轉(zhuǎn)移途徑。癌細胞沿結(jié)腸壁淋巴結(jié)、結(jié)腸旁淋巴結(jié)、腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結(jié)順次轉(zhuǎn)移;晚期病人可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。⑶血行轉(zhuǎn)移：癌腫向深層浸潤后，常侵入腸系膜血管，沿門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝，也可向遠處轉(zhuǎn)移至肺、腦或骨骼等。（4）種植轉(zhuǎn)移：結(jié)腸癌穿透腸壁后，脫落的癌細胞可種植于腹膜或其他器官表面。最常見為大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)和腫瘤周圍壁腹膜的散在沙礫狀結(jié)節(jié)，亦可融合成團。在卵巢種植生長的繼發(fā)性腫瘤，稱Krukenberg腫瘤。發(fā)生廣泛腹膜種植轉(zhuǎn)移時，病人可出現(xiàn)血性腹水，并可在腹水中找到癌細胞。護士長：請介紹患者術(shù)后VTE的防治和護理XX：靜脈血栓栓塞癥（VTE）是指血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常的凝固使管腔部分或是全阻塞，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺動脈血栓栓塞（簡稱肺栓塞，PE）。VTE發(fā)生與血流速度的異常、血管壁內(nèi)皮細胞的損傷及血液中的成分變化有關(guān)。腹部手術(shù)干擾患者機體的血流動力學(xué)及凝血狀態(tài)，手術(shù)操作是VTE事件發(fā)生的重要危險因素。外科大手術(shù)（手術(shù)時間〉45min）是VTE發(fā)生的危險因素之一，手術(shù)時間的延長會造成病人持續(xù)麻醉時間的延長，進而導(dǎo)致病人下肢肌肉的松弛，病人下肢靜脈血流速度明顯減慢，增大了下肢DVT形成的風(fēng)險。術(shù)后臥床會進一步增加VTE的發(fā)病風(fēng)險。VTE發(fā)生風(fēng)險最高的手術(shù)為消化道惡性腫瘤手術(shù)，這主要與惡性腫瘤是VTE的獨立危險因素有關(guān)。病情監(jiān)測護理:護理人員需加強對患者各項生命體征以及術(shù)后康復(fù)情況的觀察，了解患者手術(shù)完成后下肢是否存在腫脹、疼痛以及靜脈曲張等不良情況，若出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及時通知醫(yī)生，進行血管超聲檢查。（1） 基本預(yù)防健康教育（告知風(fēng)險，低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素飲食，保持大便通暢，戒煙限酒）主動或被動活動；踝泵運動（足背伸動作+踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、旋轉(zhuǎn)3-10分/次，q2h或5-8次/d）抬高下肢；促進靜脈回流，下肢高于心臟水平20-30cm盡早下床活動；（術(shù)后6-12h下床，內(nèi)科病人早下床）避免脫水；多飲水，24h飲水量保持1500-2500ml,術(shù)中術(shù)后適度補液，避免血液濃縮有創(chuàng)操作輕柔精細，盡量微創(chuàng)（2） 機械性預(yù)防：首選：間歇式加壓裝置IPC:患者手術(shù)或臥床時，間歇充氣壓迫小腿肌肉加速下肢靜脈血流速度。每日兩次，每次30min?；颊咝g(shù)后另可根據(jù)患者的基本情況穿戴預(yù)防型彈力襪。穿著彈力襪的最佳時間是在早上起床之時，術(shù)后穿3個月，臥床期間一直穿，下床活動后晚上睡覺時穿。（特別注意在穿或脫時不要讓鉆飾或長指甲刮傷彈力襪，要勤剪手腳指甲。）（3） 藥物預(yù)防：口服華法林，利伐沙班，現(xiàn)在臨床上利伐沙班應(yīng)用較為廣泛，因為它起效快，不受藥物食物的影響。也可選擇皮下注射：低分子肝素。護士長：請介紹一下患者術(shù)后的護理和并發(fā)癥的觀察XX：1、患者術(shù)后由復(fù)蘇室返回病房后密切監(jiān)測生命體征，清醒后給予半臥位，以利于腹腔引流，使炎癥局限，減輕切口縫合處張力，有助于切口愈合。麻醉藥物作用消失后，患者開始出現(xiàn)切口疼痛，術(shù)后24小時最為嚴(yán)重，2-3日后逐漸減輕。劇烈的疼痛可影響患者休息和各器官的正常生理功能，及時評估和了解患者的疼痛程度。觀察患者疼痛的時間、部位、性質(zhì)和規(guī)律，該患者術(shù)后帶有鎮(zhèn)痛泵，使用鎮(zhèn)痛泵止痛，并且運用正確的非藥物止痛法，如分散注意力，聽舒緩音樂等方法減輕機體對疼痛的敏感性，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。術(shù)后第三天摘除鎮(zhèn)痛泵，給予疼痛評分為1分。術(shù)后對患者進行有針對性的心理輔導(dǎo)和護理，樹立患者信心。2、 術(shù)后做好基礎(chǔ)護理：留置胃管期間每日給予口腔護理，保持口腔清潔，留置尿管期間給予會陰擦洗，預(yù)防尿路感染。術(shù)后因切口疼痛，不敢咳嗽，呼吸道痰多粘稠，易發(fā)生肺部并發(fā)癥，協(xié)助患者拍背、按壓切口，指導(dǎo)患者進行有效咳痰。協(xié)助患者翻身，骨隆突處給予泡沫敷料保護，預(yù)防壓瘡，協(xié)助患者早期適當(dāng)活動，促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸梗阻的發(fā)生。術(shù)后第三天協(xié)助患者下床活動，患者已排氣未排便，未訴腹脹。3、 由于術(shù)中出血，體液大量丟失，術(shù)后禁食、胃腸減壓期間易出現(xiàn)體液不足，術(shù)后還需觀察患者皮膚彈性、口唇、心率、血壓、尿量的變化，是否出現(xiàn)皮膚彈性差、心率加快、血壓下降、尿量減少等體液不足的表現(xiàn)，遵醫(yī)囑靜脈給予營養(yǎng)補液治療，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，防止水和電解質(zhì)失衡。2-3天后肛門排氣即可先試飲水，如無腹脹不適，可進食藕粉、米汁等流質(zhì)，逐漸過渡至清淡易消化的半流質(zhì)，如小米粥、蛋羹等，術(shù)后2周左右可進食高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣飲食。應(yīng)多食膳食纖維豐富蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜等。合理搭配谷類、瘦肉、魚、蛋等，補充體內(nèi)所需各種營養(yǎng)。該患者糖尿病史2月余，術(shù)后第七天給予無糖流質(zhì)飲食，監(jiān)測血糖變化，血糖波動于5.4-12.3。4、 術(shù)后留置腹腔引流管，保持引流管通暢，引流袋低于引流管口，妥善固定，避免管路受壓、扭曲、堵塞，防止?jié)B血、滲液潴留于殘腔，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。引流管周圍敷料滲出較多時應(yīng)及時更換。5、 患者因高齡、腫瘤及手術(shù)時間＞45分鐘，易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成，術(shù)后早期患者下肢抬高15-20cm，協(xié)助患者在床上進行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻等運動，通過各肌群收縮改善血流瘀滯狀態(tài)