冬令服膏方的選擇及服用要點

冬令服膏方的選擇及服用要點

“立方”又稱“立方”，是中藥方劑中最古老的方劑之一。它是五種中藥產(chǎn)品中最古老的一種。中藥煎膏劑分為兩種,用于內(nèi)服者稱為膏方;用于外用者稱為膏藥。中藥煎膏劑是盡可能選用道地和優(yōu)質(zhì)的中藥飲片藥材,通過以下工藝流程:浸漬→煎煮→濃縮→收膏(加膠性藥物,糖或蜂蜜)→分裝→成品,制成的稠厚狀半流體劑型。秦伯未嘗謂:“膏方者,蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者,故俗亦稱膏滋藥?！睔v代文獻記載有:“膏,澤也”(《廣雅》),“膏,潤也”(《集韻·號韻》)。李東垣云:“湯者蕩也,散者散也,丸以緩調(diào)于中,膠則填精益氣,諸膏能補氣養(yǎng)血?！焙邶埥≈嗅t(yī)研究院張琪認為:“膏方是中醫(yī)根據(jù)患者體質(zhì)不同與病情所需,按照中醫(yī)君臣佐使的配方原則,選擇多種藥物配伍組方,經(jīng)多次煎熬而成的膏劑……具有藥物濃度高、藥物穩(wěn)定、服用時無需煎煮、便于攜帶等特點,是中醫(yī)治療學的重要組成部分”。膏方經(jīng)特殊工藝加工制成,其效用以滋補氣血為主,兼有保養(yǎng)臟腑、防病治病等作用,民間有“吃藥十副,不如膏方一補”的美譽。茲結(jié)合本人體會,談膏滋方的選擇及服用要點如下。1冬令服膏方,冬季又成膏方的主要原則長期以來,人們就講究“冬令進補”,在民間有“冬令一進補,春天可打虎”,“三九補一冬,來年無病痛”之說。《素問·四氣調(diào)神大論》指出:“冬三月,此謂閉藏……此冬氣之應,養(yǎng)藏之道也。”冬季是萬物收藏之季,是人體吸收營養(yǎng)、貯藏精華、增強體質(zhì)的最佳時機。所以,圣人謂“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”。按照四季的春生、夏長、秋收、冬藏的特點,冬季是封藏的季節(jié),天氣寒冷,食欲旺盛,營養(yǎng)物質(zhì)容易吸收和利用,可以更多地轉(zhuǎn)化為自身物質(zhì),所以冬季服用膏方為佳。故在此理論基礎上形成的冬令服膏方的施治方法是很有道理的。由此可見,冬季是一年四季中進補的最好季節(jié)?！罢龤鈨?nèi)存,邪不可干”,用藥物的偏勝之性,來糾正人體陰陽氣血的不平衡,以求“陰平陽秘,精神乃治”,是中醫(yī)學養(yǎng)生和治病的基本思想,也是制訂膏方的主要原則。冬令進補膏方是膏方臨床使用的主要但非唯一季節(jié),如哮喘等病,如果能“夏治”,用膏方將身體調(diào)養(yǎng)好,冬季就不易發(fā)作。只要于祛病強體有利,一年四季皆可服用。2適用人群及配方秦伯未曰:“膏方非單純補劑,乃包含救偏卻病之義。”王綿之認為:膏方“適用于病情比較穩(wěn)定,需要一定時間服藥,而處方也基本固定者”。因病致虛、因虛致病,可用膏方;所以膏方不同于其他補藥、補方,它具有補中寓治,治中寓補的特點,故其適宜人群極為廣泛。所以,膏方適用以下各種慢性、頑固性、消耗性、虛弱性疾病,如婦科病、老年病、亞健康者(如體虛、怕冷、易感冒、疲勞、失眠、健忘),女性人群、兒童、疾病康復期患者、性功能減退者皆可運用,尤其對慢性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、支氣管擴張、虛弱感冒、風濕及類風濕性關節(jié)炎、胃腸病、心血管疾病、腎病,有很好的療效。這是因為此類疾病的康復均需“調(diào)治”和“補養(yǎng)”相結(jié)合,正是運用膏方的獨特優(yōu)勢所在。制定膏方更應注重針對性。所謂針對性,是指應該針對患者的疾病性質(zhì)和體質(zhì)類型,經(jīng)辨證后配方制膏,一人一方,量體用藥,方能達到增強體質(zhì)、祛病延年的目的。不適宜進補的有體質(zhì)健壯的青少年、胃痛、腹瀉、膽囊炎、膽石癥發(fā)作者、慢性肝炎轉(zhuǎn)氨酶很高者、急慢性疾病發(fā)作期感染和活動期患者等。3注意使用的藥物俗話說:“藥癥相符,大黃也補;藥癥不對,參茸也毒。”四時之氣的升降沉浮對疾病會有不同程度的影響。古代醫(yī)家據(jù)此提出隨時為病、隨病制方的治療思想也可用于膏方。如金元醫(yī)家李杲在《脾胃論·脾胃將理法》中提出:“春時有疾,于所用藥內(nèi)加清涼風藥,夏月有疾加大寒之藥,秋月有疾加溫氣之藥,冬月有疾加大熱藥,是不絕生化之源也?！弊⒁庥盟幣c四時相應,結(jié)合各個季節(jié)的易發(fā)病證,用膏方的形式隨證應變來治病及防病。膏方用藥還要符合“通補相兼,動靜結(jié)合”的原則。補品為“靜藥”,必須配合辛香走竄之“動藥”,動靜結(jié)合,才能補而不滯。為了用藥安全,保證療效,在制定膏方時,必須重視用藥禁忌,除了藥物配伍中的“十八反”、“十九畏”等外,還有補膏用藥禁忌、妊娠用藥禁忌和服藥禁忌三個方面。如糖尿病患者不宜使用冰糖、紅糖、飴糖、蜂蜜等進行濃縮收膏,可以選用一些低熱量的甜味劑代替,如木糖醇、甜菊糖、元貞糖等。肝臟病不宜用黃酒浸泡阿膠等動物類藥膠。痛風不宜用阿膠、龜板膠、鱉甲膠、鹿角膠等。另小兒以甘淡之品調(diào)養(yǎng);婦女宜用疏肝解郁之藥;中年人用藥宜補瀉兼施。4不同藥物的制備不同性質(zhì)的藥物應采用不同的煎藥法。凡味厚滋補的藥物宜微火多煮;介類或礦物藥需先煎;氣味芳香不耐久煮的則宜后下;膠類藥物如阿膠等則待其他藥物煎成去渣后加入溶化。一些藥物在未煎之前,先用水浸泡,或加酒煎煮,是為了更易煎出有效成分。藥物性質(zhì)不同煎煮次數(shù)與時間也不同。如處方中含糖或淀粉等較多的藥物,則煎煮時間就要長一些,次數(shù)要多一些。如有貴重藥或補益藥,則煎煮次數(shù)較多,時間較長;一般中藥則煎煮次數(shù)較少,時間亦較短。5調(diào)服不同要求的不同膏方服用可根據(jù)服用習慣選擇以下三種方法之一:(1)沖服:取適量膏滋,放在杯中,將溫開水沖入攪勻,使之溶化服下。根據(jù)病情需要,也可將溫熱的黃酒兌入服用。(2)調(diào)服:將稠黏難化的膏滋加適量的黃酒或開水等隔水燉熱,調(diào)勻后服下。(3)噙化:亦稱“含化”。將膏滋含在口中溶化,慢慢咽下,以發(fā)揮藥效。如治療咽喉疾病可用此方法。6服用、上焦、補心脾、安定神的配方《神農(nóng)本草經(jīng)》謂:“病在四肢血脈者,宜空腹而在旦。”膏方的優(yōu)點是可使藥物迅速入腸,并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。滋膩補益煎膏劑,每天清晨空腹服1湯匙,或早晚空腹各服1湯匙,均用溫開水和服。如空腹時服用腸胃有不適感,可以改在半饑半飽時服用。病在下焦,欲使藥力迅速下達者,宜飯前30~60min時服藥;病在上焦,欲使藥力停留上焦較久者,宜飯后15~30min時服藥;補心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的煎膏劑宜睡前15~30min時服。膏方服用劑量要根據(jù)病情或患者的身體情況和藥物性質(zhì)來決定,尤其是與患者的消化功能密切相關。一般而言,服膏方應從小劑量開始,逐步增加,初時每天先服5~10g即可,若患者消化功能正?；虿∏樾枰?則再改為早晚各服20g,以加強其治療效果。7配方含嘴唇、嚴重感冒在服膏方期間,如因誤食所忌飲食物,常會使膏方的療效降低,或引起不良反應。一般服藥期間,應忌食生冷、油膩、辛辣等不易消化以及綠豆等具有解藥性的食物。針對患者不同的病況,如服首烏膏時忌豬、羊血及鐵劑;服含有人參、黃芪等補氣膏方時應忌食蘿卜,因蘿卜是破氣消導之品;若患者屬陽虛有寒者忌食生冷飲食;屬陰虛火旺者則忌辛辣、刺激性食物;哮喘患者宜忌食蝦蟹腥味等。此外,若遇感冒發(fā)熱、咳嗽、傷食腹瀉、腸胃不適、過敏癥狀、咽喉腫痛、急性病和有感染者、慢性病急性發(fā)作者、月經(jīng)期等則應暫停服用膏方。服膏方時不宜用茶水、牛奶沖飲。8基于辨證論治的用藥特點及用藥要點膏方為個性化,一人一方,單獨制備的方劑,在不同的人體發(fā)揮不同的作用,使無病者早防,有疾者早治、救偏除病、祛疾延年。膏方組方嚴謹,其制定亦遵循辨證論治法度,具備理、法、方、藥之程序,且具有補中寓治,治中寓補,補治結(jié)合的特點,發(fā)揮方藥中多種成分的綜