高磷血癥病例討論課件

高磷血癥病例討論高磷血癥病例討論病例簡(jiǎn)要李愛平，女，48歲，公司職員，已婚。主訴：心慌、頭暈2個(gè)月，加重1周?，F(xiàn)病史：2個(gè)月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，心慌，煩躁，活動(dòng)后易汗出，時(shí)有周身疼痛、抽筋，遂于我院門診口服中藥湯劑治療，癥狀減輕。1周前患者心慌、頭暈加重，隨就診于紅橋醫(yī)院查血常規(guī)、腎功能及心電圖未見明顯異常，靜脈予紅花、左卡尼丁，癥狀未見好轉(zhuǎn)。今為求進(jìn)一步系統(tǒng)診治，收入我病區(qū)。病例簡(jiǎn)要李愛平，女，48歲，公司職員，已婚。入院癥見：神清，精神可，頭暈，心慌，活動(dòng)后易汗出，時(shí)有周身疼痛、抽筋，納差，寐差，夜夢(mèng)多，小便量可，時(shí)有疼痛，夜尿多，3-5次/夜，大便1次/日，質(zhì)成形，舌紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。既往史：自訴20年前曾尿潛血，后多次復(fù)查尿常規(guī)均正常；左側(cè)斜方肌筋膜炎3年，未系統(tǒng)治療；否認(rèn)其他高血壓、糖尿病及冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染病史；否認(rèn)外傷、手術(shù)及輸血病史。入院癥見：神清，精神可，頭暈，心慌，活動(dòng)后易汗出，時(shí)有周身疼家族史：父親因肺癌去世，母親患冠心病、高血壓病，1姐患冠心病，否認(rèn)其他家族傳染病史。個(gè)人史及月經(jīng)婚育史均正常。體格檢查：未見明顯陽(yáng)性病理體征。家族史：父親因肺癌去世，母親患冠心病、高血壓病，1姐患冠心病尿常規(guī)尿潛血（+-）尿常規(guī)尿潛血（+-）尿酶四項(xiàng)尿微量白蛋白1.1mg/L尿酶四項(xiàng)尿微量白蛋白1.1mg/L血常規(guī)紅細(xì)胞壓積34.5%血常規(guī)紅細(xì)胞壓積34.5%便常規(guī)便常規(guī)生化全項(xiàng)生化全項(xiàng)甲狀腺功能甲狀腺功能凝血四項(xiàng)和D-D二聚體定量凝血四項(xiàng)和D-D二聚體定量乙肝五項(xiàng)及丙肝病毒抗體乙肝五項(xiàng)及丙肝病毒抗體風(fēng)濕病抗體風(fēng)濕病抗體免疫全項(xiàng)IgG21.6g/L補(bǔ)體C30.787g/L免疫全項(xiàng)IgG21.6g/L補(bǔ)體C3甲狀旁腺激素IPTH44.000pg/ml甲狀旁腺激素IPTH44.000pg/ml風(fēng)濕四項(xiàng)正常風(fēng)濕四項(xiàng)正常血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn)正常血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn)正常腫瘤五項(xiàng)未見異常腫瘤五項(xiàng)未見異常胸部X線片胸部X線片心臟彩超三尖瓣輕度返流心臟彩超三尖瓣輕度返流泌尿系彩超泌尿系彩超上腹彩超上腹彩超下腹彩超下腹部腸管積氣下腹彩超下腹部腸管積氣經(jīng)顱彩色多普勒經(jīng)顱彩色多普勒高磷血癥病例討論課件26診斷？治療？問題26診斷治療問題電解質(zhì)電解質(zhì)甲狀旁腺素IPTH44.000pg/ml（我院）甲狀旁腺素IPTH44.000pg/ml（我院）內(nèi)分泌紊亂？?jī)?nèi)分泌紊亂？24小時(shí)尿鈣、磷24小時(shí)尿鈣、磷高磷血癥病例討論課件骨軟化癥？骨軟化癥？骨軟化癥骨軟化癥和佝僂病是指新形成的骨基質(zhì)不能正常礦化的一種代謝性骨病。發(fā)生在成人骨髓生長(zhǎng)板閉合以后者稱為骨軟化癥,發(fā)生在嬰幼兒和兒童骨髓生長(zhǎng)板閉合以前者稱為佝僂病,兩者的病因和發(fā)病機(jī)制基本相同。骨軟化癥骨軟化癥和佝僂病是指新形成的骨基質(zhì)不能正常礦化的一種1臨床表現(xiàn)：骨痛、骨骼畸形。。。2X線攝片:表現(xiàn)為全身普遍性骨密度降低、畸形。3骨密度測(cè)量:可發(fā)現(xiàn)普遍性骨密度降低,以皮質(zhì)骨更為明顯。4幾乎所有的拘樓病或骨軟化癥患者的血清堿性磷酸酶水平會(huì)顯著升高。1臨床表現(xiàn)：骨痛、骨骼畸形。。。高磷血癥病例討論課件36診斷？治療？問題36診斷治療問題磷的生理功能磷85％分布在骨骼1％在細(xì)胞外液14％在軟組織磷的生理功能磷85％分布在骨骼1％在細(xì)胞外液14％在軟組織腎排出的磷約占磷排出總量的70%，約30%由糞便排出每天經(jīng)腎小管濾過的磷可達(dá)5g，其中約85%-95%被腎小管正常成人每日攝取磷約

1000—1800mg主要由小腸吸收腎排出的磷每天經(jīng)腎小正常成人每高磷原因外源性磷攝入增多內(nèi)源性磷轉(zhuǎn)移攝入增加維生素D應(yīng)用結(jié)腸吸收增加輸入磷制劑急性溶血抗癌藥物嚴(yán)重肌肉損傷代謝性酸中毒腎臟疾病內(nèi)分泌功能紊亂甲狀旁腺分泌減少甲亢雌激素減少腎小球腎小管高磷外源內(nèi)源攝維生結(jié)腸輸入急抗嚴(yán)重代謝腎臟內(nèi)分甲狀甲雌激腎腎假性高磷血癥主要見于某些多發(fā)性骨髓瘤患者。該類患者血中常有一種單克隆蛋白可與PO43-緊密結(jié)合，并在自動(dòng)生化儀上干預(yù)PO43-檢測(cè)，應(yīng)用硫磺酸處理，血清超濾后可以免除此干擾。另外，血樣標(biāo)本溶血也可能造成假性高磷血癥。假性高磷血癥主要見于某些多發(fā)性骨髓瘤患者。該類患者血中常有一臨床表現(xiàn)高磷本身并不產(chǎn)生特殊臨床癥狀，高磷可能直接作用于肌肉細(xì)胞，使肌肉功能障礙；血磷過高還可使鈣、磷乘積升高，進(jìn)而誘發(fā)廣泛的鈣化形成；高磷還可使細(xì)胞氧親和力降低，心肌對(duì)運(yùn)動(dòng)耐受力明顯下降等。臨床表現(xiàn)高磷本身并不產(chǎn)生特殊臨床癥狀，高磷可能直接作用于肌肉高磷藥物二磷酸果糖注射劑、磷苯妥英注射劑、含磷酸鹽的灌腸劑等含磷藥物復(fù)合磷酸氫鉀、甘油磷酸鈉注射劑維生素D過量、靜脈注射奧美拉唑奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制藥，可能對(duì)腎小管細(xì)胞膜上的氫離子的轉(zhuǎn)運(yùn)也有影響高磷藥物二磷酸果糖注射劑、磷苯妥英注射劑、含磷酸鹽的灌腸劑等高磷食物常見食物中磷的含量（毫克/100克）：1肉類食物中磷的含量：豬瘦肉中磷的含量320；牛瘦肉中磷的含量233；羊瘦肉中磷的含量168；2動(dòng)物肝臟中磷的含量：羊肝中磷的含量414；豬肝中磷的含量2703乳制品中磷的含量：奶粉中磷的含量883；牛奶中磷的含量93；4禽蛋類食物中磷的含量：雞蛋黃中磷的含量532；雞蛋中磷的含量182；5魚類食物中磷的含量：蝦米中磷的含量614；蝦皮中磷的含量1005；6西瓜子中磷的含量751；大豆中磷的含量517；花生仁中磷的含量399；核桃仁中磷的含量386；高磷食物常見食物中磷的含量（毫克/100克）：高磷血癥治療急性高磷血癥治療。血磷突然升高至3.23mmol/L以上時(shí)會(huì)對(duì)生命帶來(lái)威脅。高磷血癥治療急性高磷血癥治療。急性高磷血癥1葡萄糖加胰島素及排鈉利尿劑2輸入鹽水或予碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺（每3-4小時(shí)15mg/kg）可增加磷的排泄。3血液透析治療。急性高磷血癥1葡萄糖加胰島素及排鈉利尿劑高磷血癥治療慢性高磷血癥見于慢性腎衰竭和家族性瘤樣鈣質(zhì)沉著癥的患者。治療包括飲食中限制磷的攝入，應(yīng)用磷結(jié)合劑等。高磷血癥治療慢性高磷血癥見于慢性腎衰竭和家族性瘤樣鈣質(zhì)沉著癥20世紀(jì)70年代：磷酸鹽結(jié)合劑是鋁鹽,氫氧化鋁20世紀(jì)80年代：碳酸鈣、醋酸鈣和酮酸鈣等現(xiàn)在：鹽酸司維拉姆、碳酸鑭20世紀(jì)70年代：磷酸鹽結(jié)合劑是鋁鹽,氫氧化鋁48診斷？治療？問題48