糖皮質(zhì)激素類藥物處方點評指南

.糖皮質(zhì)激素類藥物處方點評指南一、概述糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應(yīng)用涉及臨床多個專科。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎，正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少；。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)最中層束狀帶分泌的一種代謝調(diào)節(jié)激素。體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的分泌主要受下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)。由下丘腦分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素reeainghormone,CRH)進(jìn)入垂體前葉，促進(jìn)促腎上腺皮質(zhì)激素rn,T)的分AH則可進(jìn)醇分來質(zhì)激在中的又抑丘垂葉對CRH和ACTH的分泌從而減少糖皮質(zhì)激素的分泌ACTH含量的增加也會抑制下丘腦分泌CRH保，的0倍。1.糖皮質(zhì)激素的藥理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影響造血系統(tǒng)、中樞興奮作用、其他（1）促進(jìn)胃酸分泌（2）抑制松果體褪黑素的分泌（3）減少甲狀腺對碘離子的攝取清除和轉(zhuǎn)化。2.糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病和自身免疫病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腎臟系損。預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥及手術(shù)后反應(yīng)性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等。二、點評依據(jù)1.《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)1〕3）.〔1〕1）可編輯修改.3.《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）4.《國家基本藥物目錄2009年版基層部分》中華人民共和國衛(wèi)生部三、實施方案1.抽樣標(biāo)準(zhǔn)：處方中含有靜脈用或口服給予糖皮質(zhì)激素類藥物的處方；2.抽樣頻率：1次/月；3.抽樣時間：每月1日到月末；4.抽樣方法：隨機(jī)抽樣或全樣本抽樣；5.范。四、點評要點【點評標(biāo)準(zhǔn)】1.適應(yīng)證不適宜的；2.遴選藥品不適宜的；3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4.用法、用量不適宜的；5.聯(lián)合用藥不適宜或有配伍禁忌；6.重復(fù)給藥的；7.醫(yī)師超權(quán)限使用糖皮質(zhì)激素的；8.其他用藥不適宜情況的?！军c評細(xì)則】1.適應(yīng)證不適宜的；【點評要點】處方藥品與臨床診斷不符；糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫性疾病的治療，如慢性淋巴細(xì)胞浸潤性甲狀腺橋本)、I型糖尿病、尋常型銀屑病等。屬于濫用糖皮質(zhì)激素的情況；常規(guī)用作解熱藥以降低體溫；可編輯修改.用于預(yù)防輸液反應(yīng)；濫用于慢性疾??；局部治療濫用。例如，上呼吸道感染發(fā)熱，僅應(yīng)用地塞米松退熱。參見藥品說明書?！军c評細(xì)則】2.遴選藥品不適宜的；【點評要點】藥品適應(yīng)癥適宜，但特殊人群禁用的；兒童兒童長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和妥當(dāng)選用治療方法。應(yīng)根據(jù)年齡、體重（體表面積更佳、疾病嚴(yán)重程度和患兒對治療的反應(yīng)確定糖皮質(zhì)激素治療方案更應(yīng)注意密切觀察不良反應(yīng)以避免或降低糖皮質(zhì)激素對患兒生長和發(fā)育的影響。妊娠期婦女大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕孕婦慎用糖皮質(zhì)激素特殊情況下臨床醫(yī)師可根據(jù)情況決定糖皮質(zhì)激素的使用例如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者妊娠期應(yīng)堅持糖皮質(zhì)激素的替代治療嚴(yán)重的妊娠皰疹妊娠性類天皰瘡也可考慮使用糖皮質(zhì)激素。哺乳期婦女哺乳期婦女應(yīng)用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對嬰兒一般無明顯不良影響但乳。藥品選擇與患者性別、年齡不符；患者有藥物禁忌的疾病史；存在以下疾病史的不可使用糖皮質(zhì)激素類藥物：吻；可編輯修改.；。上述情況，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測上述病情變化的同時，慎重使用糖皮質(zhì)激素類藥物。慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況：庫欣綜合征動脈粥樣硬化腸道疾病或慢性營養(yǎng)不良的患者及近期手術(shù)后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、疾。未根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點正確選用糖皮質(zhì)激素品種。按作用時間分類可分為短效中效與長效三類短效藥物如氫化可的松和可的松，作用時間多在812小時；中效藥物如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時間多在1236小時；長效藥物如地塞米松、倍他米松，作用時間多在3654小時?！军c評細(xì)則】3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；【點評要點】藥品劑型不適宜；給藥途徑不適宜。未按照說明書用法給藥的；應(yīng)采用全身給藥的給予局部給藥。如急性腎上腺功能不全患者僅應(yīng)用激素口服治療。【點評細(xì)則】4.用法、用量不適宜的；【點評要點】療程過長或過短；可編輯修改.-1 -1-1 -1-1-1 -1-1 -1-1 -1-1 -11. 沖擊治療療程多小于5性、若。2. 短程治療：療程小于1，須。3. 中程治療療程3。。4. 長程治療療程大于3發(fā)血應(yīng)。5. 應(yīng)。；；藥如皮質(zhì)激素宜采用早晨次給藥或隔日早晨次給藥，療效較好。；的：1.長期服用維持劑量：215.0mg/d2.小劑量：<0.·k·d；3.中等劑量：01.0·k·d；4.大劑量：大于1.0·k·d；5.沖擊劑量（以甲潑尼龍為例）730.··d。；可編輯修改.溶媒容量不適宜；不同適應(yīng)證用法用量不適宜；藥品停藥方法不適宜；糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)在嚴(yán)密觀察病情與糖皮質(zhì)激素反應(yīng)的前提下個體化處理要注意可能出現(xiàn)的停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整用量的；無指征地使用超大劑量糖皮質(zhì)激素和“沖擊療法?！军c評細(xì)則】5.聯(lián)合用藥不適宜或有配伍禁忌；【點評要點】同類藥物，相同作用機(jī)制的藥物合用；不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合用藥的情況；藥物配伍使用時能發(fā)生渾濁沉淀產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象等理化反應(yīng)的；藥品配伍使副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；藥品配伍使治療作用過度增強(qiáng)，出了機(jī)體所能耐受的能力也可引起不良反應(yīng)乃至危害病人等；藥品配伍使治療作用減弱或藥品的穩(wěn)定性降低。不可與糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)用的藥物：⑴排鉀利尿藥：這類藥主呋米布他、拉、噻、達(dá)帕胺、氫氯噻嗪、碳酸酐酶抑制劑等。糖皮質(zhì)激素與這些利排鉀利尿藥聯(lián)用，可導(dǎo)致嚴(yán)重的低血鉀，并且糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留作用會減弱利尿藥物的利尿效應(yīng)。⑵抗真菌藥：兩性霉素為抗人體深部組織真菌感染的藥物與糖皮質(zhì)激素類藥物合用，會導(dǎo)致或加重低血鉀，使真菌病灶擴(kuò)散，還會造成肝損害等。酮康唑、伊曲康唑可抑制糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)的消除，抗真菌藥物會抑制肝藥酶對糖皮質(zhì)激素在肝臟中的代謝，還有可能使內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制，出現(xiàn)不良反應(yīng)。⑶抗癲癇藥：如苯妥鈉巴妥。類物肝酶導(dǎo)，促糖質(zhì)可編輯修改.激素類藥物在肝臟中的排泄，使糖皮質(zhì)激素類藥物藥效降低。⑷抗菌藥基糖苷藥物如糖皮質(zhì)素合用同樣會致糖質(zhì)激素作用降低，因氨基糖苷類等也為肝藥酶誘導(dǎo)劑，也可使糖皮質(zhì)激素類藥物在肝臟中的代謝加快。氯霉素可使糖皮質(zhì)激素效力增強(qiáng)，氯霉素為肝藥酶抑制藥，抑制糖皮質(zhì)激素在肝臟中的代謝。此外，糖皮質(zhì)激素可使甲硝唑從體內(nèi)排泄加快，與肝藥酶有關(guān)。⑸解熱消炎鎮(zhèn)痛藥阿匹、吲美、氯芬、洛、洛芬萘生等解熱消炎鎮(zhèn)痛與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，易導(dǎo)致消化性潰瘍等并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素可使水楊酸鹽的消除加快，療效也降低，與對氨基乙芬合用，可增加對肝臟的毒性。⑹降糖藥：糖皮質(zhì)素可進(jìn)異生減少周組對葡糖攝取利用從而使糖升，減口服血藥物胰島的作。⑺強(qiáng)心苷：糖皮質(zhì)素與心聯(lián)用能增洋地毒性心失常發(fā)生其原因糖皮激素水鈉留排鉀用而。⑻蛋白質(zhì)同化激素如睪比甲龍達(dá)、酸酮蛋質(zhì)化激與皮激用可加腫生，發(fā)重瘡?！军c評細(xì)則】6.重復(fù)給藥的；【點評要點】同一藥物成份但不同通用名的藥物一起處方；含有相同主要成分的復(fù)方制劑聯(lián)用；藥理作用相同的藥物重復(fù)使用?！军c評細(xì)則】7.醫(yī)師超權(quán)限使用糖皮質(zhì)激素的；【點評要點】沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定；長程糖皮質(zhì)激素治療方由相應(yīng)學(xué)科主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師制可編輯修改.定。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長程治療方案制訂需三級醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。隨訪和劑量調(diào)整可由內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定；緊急情況下臨床醫(yī)師可以高于上條所列權(quán)限使用糖皮質(zhì)激素但僅限于3天內(nèi)用量并嚴(yán)格記錄救治過程。*《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕23）【點評細(xì)則】8.其他用藥不適宜情況。上述點評細(xì)則以外的其他不適宜用藥情況。五、工作表格點評表1：糖皮質(zhì)激素藥處方點評工作表點評表2：糖皮質(zhì)激素不合理處方統(tǒng)計表可編輯修改.點評表1糖皮質(zhì)激素藥處方點評工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 填表日期： 填表人：序 處ID年藥藥主患 (0/1) 不合理處方或醫(yī)囑信息號 方號齡品品要或 品金診醫(yī) 種額斷囑 數(shù)/(日元代期碼)1

者口注是存是干類服射否在否預(yù)別 合問干是（ 理題預(yù)否 診斷 藥品名稱代代 成碼） 碼) 功

單次劑量

用法23………………100總計比例平均填表說明：a主要診斷代碼：1內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；2風(fēng)濕性疾病和自身免疫??；3呼吸系統(tǒng)疾??；4-液系統(tǒng)疾?。?腎臟系統(tǒng)疾?。?嚴(yán)重感性疾??；9神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變；1性運(yùn)動系統(tǒng)損傷；1防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥；b患者類別代碼：1門診患者；2急診患者；3住院患者；c僅不合理處方或醫(yī)囑需填寫詳細(xì)信息；d備注用于填寫其他用藥不適宜情況?？删庉嬓薷?點評表2糖皮質(zhì)激素不合理處方統(tǒng)計表 期 年月 計：序題號碼11-12 1-23 1-34 1-45 不1-56 規(guī)1-67 范1-78 處1-89 方1-9101-10111-1112 1-1213 2-114 用2-215 藥2-316 不2-417 適2-518 宜2-619 處2-720 方2-8

在題處方的的名范簽一的發(fā)審核名執(zhí)雙名定）處的飲的用范開的劑數(shù)寫清的用法用使“囑、“用”的未期再簽的未臨全的門方五的無特殊情況下門診處方超過7日用量急診處方超過3量慢情由的小計1適；藥適；劑藥不；用法、用量不適宜的；用宜配；重給藥；超用質(zhì)；用情。小計2數(shù)張數(shù)張數(shù)張例()

門急醫(yī)病診診囑例可編輯修改.六、附件1.常用糖皮質(zhì)激素藥物（略）2.附表-常用糖皮質(zhì)激素的作用強(qiáng)度、效價和等效劑量比類別

對糖皮質(zhì)水鹽代藥物 激素受體謝親力比值)

謝 炎用比） 比）

等效劑血漿半衰作用持續(xù)（mg期（mn時間（）短氫化的松1.001.01.01.0效可的松0.010.80.80.8潑尼松0.050.84.03.5中潑松龍 2.200.84.0 4.0

20.090 8-1225.030 8-125.0060 12-365.00200 12-36效甲尼龍11.900.55.05.04.0018012-36安龍1.9005.05.04.00＞20012-36長地米松7.10020.0-30.0.00.7