護士站信息化建設(shè)與實施-廣東護理學會主辦課件

護士站信息化建設(shè)與實施深圳市寶安人民醫(yī)院護理部szzhangyouhui@護士站信息化深圳市寶安人民醫(yī)院護理部一、信息化建設(shè)歷程二、HIS住院護士站主要功能三、建立知識庫，實現(xiàn)護理記錄電子化四、我們的目標一、信息化建設(shè)歷程二、HIS住院護士站主要功能三、建立知識庫1、項目啟動2、數(shù)據(jù)準備3、流程確定4、全院動員5、培訓與考核6、試點上線一、HIS系統(tǒng)實施過程1、項目啟動2、數(shù)據(jù)準備3、流程確定4、全院動員5、培訓與考啟動背景與保障：三甲醫(yī)院發(fā)展的迫切需要原有LIS（檢驗）PACS（醫(yī)技）兩大系統(tǒng)確定HIS系統(tǒng)采用東華公司軟件的信息系統(tǒng)市委市領(lǐng)導、區(qū)委區(qū)領(lǐng)導大力支持成立了信息化建設(shè)領(lǐng)導小組，院長為組長，分管付院長、軟件公司醫(yī)療部總經(jīng)理為常務副組長，信息中心主任、軟件公司項目經(jīng)理為副組長，各職能部門負責人為成員，各單元負責人為組員，實行“一把手”負責制全院動員，全員參與啟動背景與保障：三甲醫(yī)院發(fā)展的迫切需要護士站信息化建設(shè)與實施-廣東護理學會主辦課件科室；人員；藥品、材料；治療項目；檢查檢驗套餐；2、數(shù)據(jù)準備

數(shù)據(jù)導入：將數(shù)據(jù)導入數(shù)據(jù)庫。

數(shù)據(jù)核對：核對導入的數(shù)據(jù)。

數(shù)據(jù)測試：測試導入的數(shù)據(jù)

數(shù)據(jù)對接：科室與醫(yī)、護人員對接、關(guān)聯(lián)科室對接、醫(yī)囑與接收人員及科室對接2012年7月10日，完成了所有的字典收集，并核對完成，開始導入系統(tǒng)?？剖遥?、數(shù)據(jù)準備數(shù)據(jù)導入：將數(shù)據(jù)導入數(shù)據(jù)庫。

3、流程確定

按照通用業(yè)務流程，結(jié)合本院的實際情況，對原有信息流程進行本地化再造，多次討論確定了適合本院護士站的工作流程。

各臨床科室、住院收費、各醫(yī)技檢查、檢驗科室、中心藥房的鏈接、配合，多次進行流程測試。實現(xiàn)LIS、PACS和HIS三大系統(tǒng)的對接3、流程確定按照通用業(yè)務流程，結(jié)合本院的實際情況，對我們參照《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》等相關(guān)文件，規(guī)范我院信息化操作流程。參考湘雅二院、北京安貞醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、華西醫(yī)院、中山市人民醫(yī)院和深圳市內(nèi)的同級兄弟醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)驗和先進技術(shù)，不斷優(yōu)化我院信息操作流程。我們參照《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》等相關(guān)文件，規(guī)范我院信息護士站信息化建設(shè)與實施-廣東護理學會主辦課件4、全院啟動

心血管內(nèi)科

ICU

泌尿外科

三個科室抽調(diào)了高級客戶，其他非試點科室確定信息聯(lián)絡(luò)員，信息化工作全面啟動。

經(jīng)過本次大會，全院職工統(tǒng)一了認識，明確了目標和任務，大家的積極性非常高。確定三個試點科室：4、全院啟動心血管內(nèi)科三個科室抽調(diào)了高級客戶，5、培訓與考核

5、培訓與考核

8月10日凌晨，試點科室全面開始使用；9月15日，住院部所有科室HIS系統(tǒng)上線6、上線醫(yī)生IPAD查房護士PDA執(zhí)行8月10日凌晨，試點科室全面開始使用；6、上線醫(yī)生IPAD查二、HIS系統(tǒng)住院護士站主要功能

臨床護理信息系統(tǒng)：

床位管理系統(tǒng)

醫(yī)囑處理系統(tǒng)費用管理系統(tǒng)臨床路徑系統(tǒng)護理病歷系統(tǒng)護理管理系統(tǒng)護理臨床教育系統(tǒng)二、HIS系統(tǒng)住院護士站主要功能

臨床護理信息系統(tǒng)床位圖上各種個性化標識實現(xiàn)對護理日常工作的提醒功能1、床位圖：護士站首頁。分配床位.分為等候區(qū)和床位圖兩部分等候區(qū)為新入院待分配床位病人，床位圖內(nèi)為在院病人床位圖上各種個性化標識實現(xiàn)對護理日常工作的提醒功能1、床位圖床位圖中對新開醫(yī)囑的提醒與執(zhí)行功能：床位圖中對新開醫(yī)囑的提醒與執(zhí)行功能：2、患者管理：分配主管醫(yī)生、護士，打印床頭卡2、患者管理：分配主管醫(yī)生、護士，打印床頭卡

3、醫(yī)囑處理：

3.1、護士核對醫(yī)囑和執(zhí)行醫(yī)囑：（1）電腦醫(yī)囑執(zhí)行界面：3、醫(yī)囑處理：

3.1、護士核對醫(yī)囑和執(zhí)行醫(yī)囑：（2）PDA:移動護士站工作站

醫(yī)囑查詢醫(yī)囑執(zhí)行采血執(zhí)行輸液治療掃條碼執(zhí)行醫(yī)囑查詢病人基本信息床位管理生命體征采集查詢護理病歷書寫（2）PDA:移動護士站工作站

醫(yī)囑查詢護士站信息化建設(shè)與實施-廣東護理學會主辦課件

護士通過手持PDA讀取患者信息，及時查看患者醫(yī)囑并準確執(zhí)行醫(yī)囑，床邊記錄病人生命體征及書寫護理記錄，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕了護理人員的勞動強度，提高了工作效率。實現(xiàn)“把時間還給護士，把護士還給病人”的目標。為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、便捷、安全的醫(yī)療服務。護士通過手持PDA讀取患者信息，及時查看患者醫(yī)囑并準確護士站信息化建設(shè)與實施-廣東護理學會主辦課件3、醫(yī)囑處理菜單其他功能1、護士交班2、領(lǐng)藥審核3、退藥申請及生成退藥申請單4、醫(yī)囑單5、更新采血時間6、需關(guān)注醫(yī)囑3、醫(yī)囑處理菜單其他功能1、護士交班4、手術(shù)管理：科室護士站手術(shù)病人相關(guān)信息查詢及手術(shù)列表打印

4、手術(shù)管理：科室護士站手術(shù)病人相關(guān)信息查詢及手術(shù)列表打印

5、臨床路徑：

（1）入徑病人床位圖上有標識提醒，并標識入徑病種，如箭頭所示：5、臨床路徑：

（1）入徑病人床位圖上有標識提醒，并標識入徑（2）選中床位圖中入徑病人，點擊『臨床路徑』菜單，進入『臨床路徑』界面：系統(tǒng)根據(jù)病人入徑天數(shù)自動更新導入的主要護理工作。選擇主要護理工作，點擊執(zhí)行。（2）選中床位圖中入徑病人，點擊『臨床路徑』菜單，進入『臨床（3）可通過列表查看病人入徑后所有診療、護理工作（綠色字體）（3）可通過列表查看病人入徑后所有診療、護理工作（綠色字體）（4）『醫(yī)政管理』菜單下，通過選擇不同統(tǒng)計列表查看科室入徑病人明細情況及臨床路徑統(tǒng)計數(shù)據(jù)。（4）『醫(yī)政管理』菜單下，通過選擇不同統(tǒng)計列表查看科室入徑病6、費用管理：患者日清明細、費用清單、押金催款單的查詢以及打印功能6、費用管理：患者日清明細、費用清單、押金催款單的查詢以及打7、出院管理：

醫(yī)生開具出院醫(yī)囑系統(tǒng)自動停止醫(yī)囑護士查對『需關(guān)注醫(yī)囑』處理需關(guān)注醫(yī)囑打印費用結(jié)算單一鍵辦理出院7、出院管理：

醫(yī)生開具出院醫(yī)囑1、生命體征的填寫及描記2、首次護理記錄單3、護理記錄單（通用格式）三、護理電子病歷1、生命體征的填寫及描記三、護理電子病歷

1、生命體征單：填入數(shù)據(jù)自動描記圖像，實現(xiàn)體溫單的美觀性，減少護理工作量1、生命體征單：填入數(shù)據(jù)自動描記圖像，實現(xiàn)體溫單的美觀性，體溫單預覽：體溫單預覽：

2、首次護理記錄單

2、首次護理記錄單

建立知識庫以后的使用方式：通過收集科室常用護理重點內(nèi)容，完成護理重點知識庫的建立。建立知識庫后，通過勾選（多選）完成護理重點的書寫建立知識庫以后的使用方式：通過收集科室常用護理重點內(nèi)容，完成右圖為填寫完后打印出的首次護理記錄單右圖為填寫完后打印出的首次護理記錄單3、護理記錄單特殊情況記錄知識庫的建立書寫在系統(tǒng)中建立“樹狀”知識庫，樹狀結(jié)構(gòu)下建立各個節(jié)點?？剖易晕颐麡錉钪R庫中的每個節(jié)點，以此作為其中包含的護理記錄內(nèi)容的名稱。所取名稱要盡可能做到簡單明了，以達到在使用中可以短時間找出所需要內(nèi)容的目的。樹狀結(jié)構(gòu)的建立可以按照病人病程分階段完成，也可以按照科室常見的不同病種完成按病程完成“樹狀”知識庫3、護理記錄單特殊情況記錄知識庫的建立書寫在系統(tǒng)中建立“樹狀（1)建立樹狀知識庫后的特殊情況記錄的書寫

在護理記錄單中新建一條記錄，右鍵點擊該條記錄后點擊病情措施及處理（1)建立樹狀知識庫后的特殊情況記錄的書寫

在護理記錄單中新右鍵進入知識庫，如下圖：右鍵進入知識庫，如下圖：點擊知識庫可以看到科室建立的樹狀知識庫點擊知識庫可以看到科室建立的樹狀知識庫選擇某一個您需要書寫的護理記錄內(nèi)容的節(jié)點，右鍵出現(xiàn)添加內(nèi)容選擇某一個您需要書寫的護理記錄內(nèi)容的節(jié)點，右鍵出現(xiàn)添加內(nèi)容點擊添加內(nèi)容后，節(jié)點內(nèi)的內(nèi)容出現(xiàn)在錄入框，其中綠色字體部分也為科室維護內(nèi)容：點擊添加內(nèi)容后，節(jié)點內(nèi)的內(nèi)容出現(xiàn)在錄入框，其中綠色字體部分也雙擊綠色字體變?yōu)辄S色字體后，出現(xiàn)該字段的維護內(nèi)容，選擇后依次點擊“確定”，最后書寫完成后點擊“保存“，完成本條護理記錄特殊情況記錄的書寫雙擊綠色字體變?yōu)辄S色字體后，出現(xiàn)該字段的維護內(nèi)容，選擇后依次右圖為書寫完成打印出的護理記錄單右圖為書寫完成打印出的護理記錄單（2）入臨床路徑病人護理記錄知識庫的應用及書寫入徑病人臨床路徑中主要護理工作指導護理病歷書寫，實現(xiàn)護理病歷與臨床路徑融合：如心內(nèi)科入徑病人病歷書寫：路徑中主要護理工作：介入手術(shù)前準備；選擇病歷知識庫節(jié)點：介入手術(shù)前（2）入臨床路徑病人護理記錄知識庫的應用及書寫入徑病人臨床路將臨床路徑中完成的護理工作的具體內(nèi)容通過知識庫添加到護理病歷，完成入徑病人護理病歷書寫將臨床路徑中完成的護理工作的具體內(nèi)容通過知識庫添加到護理病歷泌尿外科入徑病人護理病歷：

選擇入徑病種精索靜脈曲張知識庫泌尿外科入徑病人護理病歷：

選擇入徑病種精索靜脈曲張知識庫臨床路徑完成護理工作：手術(shù)后護理；添加護理病歷知識庫內(nèi)容節(jié)點：手術(shù)后護理。將完成護理工作內(nèi)容書寫到護理病歷。臨床路徑完成護理工作：手術(shù)后護理；添加護理病歷知識庫內(nèi)容節(jié)點臨床護理路徑知識庫建立

泌尿路徑.doc舉例：精索靜脈曲張的臨床護理路徑臨床護理路徑知識庫建立

泌尿路徑.doc舉例：精索靜脈曲張的(3)出入液量的統(tǒng)計功能更改起至日期、時間，然后點擊“統(tǒng)計”，出現(xiàn)一條時間為“結(jié)束時間點”的護理記錄，此條護記顯示為藍色底(3)出入液量的統(tǒng)計功能更改起至日期、時間，然后點擊“統(tǒng)計”右鍵選擇插入“出入量”，即完成上述時間段內(nèi)的出入量的統(tǒng)計及統(tǒng)計記錄：右鍵選擇插入“出入量”，即完成上述時間段內(nèi)的出入量的統(tǒng)計及統(tǒng)四、我們的成果與目標1、我們的成果：護士床位管理醫(yī)囑處理與執(zhí)行費用管理臨床路徑護理病歷書寫手術(shù)及分娩管理出院管理護理部護理管理四、我們的成果與目標1、我們的成果：省護理學會張振路理事長等專家到我院指導護理信息化工作

省護理學會張振路理事長等專家到我院指導護理信息化工作

（1）成為全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)模板（2）打造區(qū)域協(xié)作平臺，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享（3）建成深圳市最好的數(shù)字化醫(yī)院3、建設(shè)目標（1）成