癲癇患兒的家庭護(hù)理指導(dǎo)

第第頁(yè)癲癇患兒的家庭護(hù)理指導(dǎo)[摘要]目的:對(duì)癲癇患兒家庭進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo),提高癲癇患兒的治療效果。方法:對(duì)167例癲癇患兒采用保守治療,并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果:本組患兒完全控制4例,好轉(zhuǎn)142例,無(wú)效21例,有效率87%。結(jié)論:癲癇是慢性可治性疾病,只要加強(qiáng)患兒家庭護(hù)理指導(dǎo),使患兒長(zhǎng)期堅(jiān)持合理用藥,避免發(fā)作誘因,就能有效治療甚至完全治愈患兒,提高患兒生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]癲癇;家庭護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210(2010)04(c)-152-02

癲癇是由多種原因引起的腦功能障礙綜合征。癲癇癥的臨床表現(xiàn)為突然的、短暫的腦功能異常,如意識(shí)障礙、肢體或全身抽搐,經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。該癥發(fā)病率較高,具有自發(fā)性、反復(fù)性、發(fā)作性與陣發(fā)性四個(gè)特點(diǎn)。根據(jù)國(guó)內(nèi)初步調(diào)查,小兒患病率為成人的10～15倍[1],并且50%的成人癲癇患者是由小兒患病引起的,所以癲癇的防治要從小兒開(kāi)始。根據(jù)統(tǒng)計(jì),1997年2月～2009年11月我院共診治癲癇患兒167例,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期合理治療和護(hù)理,取得了較好的臨床效果。在治療過(guò)程中反映出癲癇患兒的治療效果與家長(zhǎng)的配合密切相關(guān),所以指導(dǎo)家長(zhǎng)在治療過(guò)程中進(jìn)行家庭護(hù)理,對(duì)癲癇患兒順利完成治療是十分重要的?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

1997年2月～2009年11月,我院收治患者中出現(xiàn)癲癇者共167例,男76例,女91例,年齡4個(gè)月～16歲,平均3～6歲。其中,癲癇大發(fā)作120例,小發(fā)作20例,局限性發(fā)作27例。全部做保守治療。

1.2治療方法

單劑苯巴比妥是一般癲癇治療的首選藥物,藥物劑量從小劑量開(kāi)始,逐漸增至能控制發(fā)作,劑量應(yīng)根據(jù)發(fā)作類(lèi)型及年齡,一般為3～5mg/(kg?d)。如一種藥物使用足夠劑量和時(shí)間后仍無(wú)效,再考慮換藥或聯(lián)合用藥。治療時(shí)間與發(fā)作類(lèi)型、患者的年齡有關(guān)。大發(fā)作完全控制3～5年、小發(fā)作1～2年后才考慮減量,停藥時(shí)間都要1～5年。調(diào)整用藥需要參考臨床癥狀和腦電圖,及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

1.3護(hù)理指導(dǎo)

1.3.1健康教育在癲癇的治療中,對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康教育非常重要。我院通過(guò)開(kāi)展家長(zhǎng)培訓(xùn)班以及月培訓(xùn)、月總結(jié)的形式,運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言,對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行癲癇治療可行性、長(zhǎng)期性及重要性的教育,使之了解有關(guān)癲癇的病癥特點(diǎn)、治療護(hù)理知識(shí),認(rèn)真配合實(shí)施治療措施。

1.3.2心理護(hù)理對(duì)癲癇的治療目的不僅要控制患兒的發(fā)作,也要盡可能使其恢復(fù)正常的生活。癲癇患兒由于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,易出現(xiàn)悲觀、焦慮、恐懼、抑郁等心理障礙,并且敏感固執(zhí),對(duì)治療缺乏信心。對(duì)此,心理護(hù)理所起的作用,有時(shí)比藥物治療更重要。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患兒的這些心理特點(diǎn),讓家長(zhǎng)關(guān)心體貼患兒,多與之交流,對(duì)患兒心理行為進(jìn)行正確的評(píng)估,有針對(duì)性進(jìn)行心理咨詢(xún)和心理行為的干預(yù),幫助患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。同時(shí)鼓勵(lì)他們多參加一些力所能及的體育運(yùn)動(dòng)和集體活動(dòng),增強(qiáng)自信心和獨(dú)立生活能力。我院在兒童癲癇非發(fā)作期開(kāi)展了積極的康復(fù)訓(xùn)練,由專(zhuān)門(mén)的康復(fù)師指導(dǎo)家庭進(jìn)行訓(xùn)練?；純涸谟?xùn)練3個(gè)月以后,運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知能力均有提高,這樣有效增強(qiáng)了家長(zhǎng)配合治療的信心。

1.3.3癲癇發(fā)作時(shí)的家庭護(hù)理與急救指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)了解疾病的變化和觀察癲癇發(fā)作的先兆癥狀。如果出現(xiàn)前驅(qū)癥狀,立即采取安全保護(hù)措施,迅速將患兒平臥于安靜舒適的床上,頭側(cè)向一邊,避免各種不必要的刺激。保持呼吸道通暢,及時(shí)清除分泌物及痰液,防止嘔吐誤吸。準(zhǔn)備好自制的牙墊發(fā)作時(shí)盡快將其置于患兒上下臼齒之間,防止舌唇咬傷,同時(shí)松開(kāi)衣領(lǐng)腰帶。抽搐發(fā)作時(shí),由于肢體和軀干肌肉劇烈抽搐可產(chǎn)生四肢或脊柱的骨折或脫位,因此抽搐時(shí)不要強(qiáng)壓肢體,以防骨折及脫臼,家長(zhǎng)要保護(hù)患者至清醒做好安全措施,避免墜床。教會(huì)家長(zhǎng)觀察注意發(fā)作全過(guò)程,觀察發(fā)作部位、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作時(shí)癥狀表現(xiàn)(抽搐開(kāi)始部位向哪一側(cè)擴(kuò)展、肢體有無(wú)癱瘓,對(duì)診斷有很大價(jià)值),觀察意識(shí),有無(wú)大小便失禁、瞳孔變化和發(fā)作后的情況。和醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系,如有缺氧現(xiàn)象應(yīng)立即送醫(yī)院給氧氣吸入。大發(fā)作時(shí)立即給抗癲癇藥物。如:苯巴比妥鈉、安定等肌內(nèi)注射。持續(xù)抽搐者給靜脈注射安定等。

1.3.4癲癇患兒日常生活護(hù)理指導(dǎo)發(fā)作得到控制或明顯減少以后,合理安排患兒生活,允許入學(xué)和戶(hù)外活動(dòng),但要保證充分的休息和避免疲勞,禁止經(jīng)常發(fā)作患者單獨(dú)游泳和攀高、外出。日常飲食應(yīng)合理搭配食物,以清淡、易消化為主,多食富含維生素、纖維素的蔬菜水果,保持大便通暢。保持空氣新鮮、適宜溫濕度的生活環(huán)境,避免發(fā)熱感冒,若有發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理。培養(yǎng)患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免使癲癇發(fā)作加重加頻的誘因,如飲食過(guò)量、飲水過(guò)多、過(guò)疲勞、情緒波動(dòng)、思想壓力、睡眠減少、便秘、特殊的理化刺激(如紅光、刺激的顏色、突然意外的響聲驚嚇)等等應(yīng)設(shè)法避免。如有先兆,應(yīng)立即臥床休息,防止意外。

1.3.5用藥指導(dǎo)對(duì)癲痛的治療首先是確診診斷,再就是根據(jù)癲癇患者發(fā)作類(lèi)型合理選擇用藥,嚴(yán)密觀察藥物治療時(shí)的反應(yīng),注意藥物的不同用法,給患兒長(zhǎng)期、規(guī)律、個(gè)體化治療。嚴(yán)格掌握停藥時(shí)機(jī)及方法,不可任意減量、停藥或間斷不規(guī)則服藥,以防引起持續(xù)狀態(tài)發(fā)生[2]。癲癇患者應(yīng)嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)治療,堅(jiān)持服藥。有些藥對(duì)肝腎功能有損害,應(yīng)定期查肝腎功能,必要時(shí)復(fù)查腦電圖,及時(shí)調(diào)整用藥。另外,告知家長(zhǎng)常用藥物的不良反應(yīng)多發(fā)生于開(kāi)始用藥或加量時(shí),與血藥濃度有關(guān),多數(shù)不良反應(yīng)為短暫的,避免家長(zhǎng)和患兒不必要的恐慌。指導(dǎo)長(zhǎng)期監(jiān)控嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng),教給家庭減少不良反應(yīng)的方法,如進(jìn)食時(shí)服藥可減少惡心反應(yīng)。嚴(yán)重的特異反應(yīng),如服用卡馬西平患兒出現(xiàn)大面積皮疹等,應(yīng)立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系,調(diào)整用藥。

2結(jié)果

本期癲癇患兒治療完全控制4例,好轉(zhuǎn)142例,無(wú)效21例,有效率為87%。統(tǒng)計(jì)顯示大發(fā)作的治療效果最為明顯,簡(jiǎn)單部分性發(fā)作次之,而繼發(fā)性癲癇療效最差。

3討論

癲癇是一種常見(jiàn)慢性可治性疾病,嬰幼兒期發(fā)病多見(jiàn),對(duì)小兒精神、智力發(fā)育影響較大。癲癇病程長(zhǎng)者其認(rèn)知損害較嚴(yán)重,發(fā)病年齡越輕,認(rèn)知損害越嚴(yán)重,癲癇發(fā)作頻數(shù)越多,智能損害越嚴(yán)重[3-5]。小兒癲癇的預(yù)后與病因、發(fā)作類(lèi)型、發(fā)作年齡、發(fā)作頻率和治療有關(guān),早診斷、早治療有助于改善預(yù)后和預(yù)防難治性癲癇。要想取得治療成功,家長(zhǎng)及患兒的配合很重要,只要加強(qiáng)患兒家庭護(hù)理指導(dǎo),使家長(zhǎng)及患兒充滿(mǎn)信心,堅(jiān)持長(zhǎng)期合理用藥,合理安排患兒生活,避免引起發(fā)作的誘因,就能有效治療甚至完全治愈患兒,提高患兒生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]廖開(kāi)紅,孫道開(kāi).癲癇基因定位研究的進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1996,11(3):173-175.

[2]王蘇琴.癲癇患者用藥探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(14):2456.

[3]陳甚,林海峰,陳文榮,等.抗癲癇藥物對(duì)癲癇患者認(rèn)知功能障礙影響的研究[J].中外醫(yī)療雜志,2009,24(8):7