醫(yī)務(wù)科工作計劃

2年醫(yī)務(wù)科工作計劃醫(yī)務(wù)科在院領(lǐng)導班子的有力領(lǐng)導和大力支持下，完畢了各項平常工作和臨時性任務(wù)，尤其是在國家中醫(yī)藥管理局對我院三級中醫(yī)醫(yī)院試評審應檢工作中，參照三級中醫(yī)醫(yī)院試評審細則，完善了各項工作制度。將在院領(lǐng)導班子的領(lǐng)導下，以科學發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療工作發(fā)展全局，繼續(xù)深入開展“三好一滿意”活動，圍繞將要進行的三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作規(guī)定，不停將各項醫(yī)療工作推向深入。經(jīng)研究，特制定工作計劃，詳細如下：一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量1．完善各項醫(yī)療質(zhì)量管理制度，加強制度實行、考核及改善措施。我院已建立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、倫理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會等醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的多種管理委員會，以科主任為負責人的質(zhì)量管理小組。根據(jù)上級精神及文獻，制定對應多種醫(yī)療質(zhì)量與安全制度、質(zhì)量管理和持續(xù)改善實行方案，并建立配套的質(zhì)控制度，考核原則，考核措施和質(zhì)量指標。定期對臨床科室進行考核，做出評價，制定持續(xù)改善措施并監(jiān)督貫徹。2．醫(yī)療技術(shù)管理。（1）.根據(jù)法律法規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。臨床科室設(shè)置、開設(shè)的診斷科目、專題技術(shù)符合醫(yī)院《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準的科目，加強對新技術(shù)、新項目的考核審批，嚴格執(zhí)行新技術(shù)新項目準入制度。對項目的合法性、醫(yī)學倫理性、先進性、可行性、創(chuàng)新性、實用性、發(fā)展前景及能否產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益進行審核論證。（2）.醫(yī)療技術(shù)符合醫(yī)學倫理原則。醫(yī)院開展的新技術(shù)、新項目經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會討論審核通過，有醫(yī)學倫理審核的回避程序。即醫(yī)院倫理委員會遵守赫爾辛基宣言的規(guī)定，遵照國際公認的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨立、稱職、及時和有效的工作原則，以維護人的健康利益、增進醫(yī)學科學進步、提高以病人為中心的服務(wù)意識為工作目的，兼顧醫(yī)患雙方的利益。醫(yī)院倫理委員會論證的事件如與委員會委員有關(guān)時，該委員應回避。（3）.醫(yī)療技術(shù)風險預警和損害處置預案。醫(yī)療技術(shù)風險預警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診斷護理規(guī)范、常規(guī)為準繩，以深挖細找醫(yī)療質(zhì)量和安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為重要手段，到達及時消除安全隱患，警示負責人，從而保證醫(yī)療安全的目的。醫(yī)療技術(shù)損害處置預案要及時有效地處置突發(fā)醫(yī)療技術(shù)損害，保護患者、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序和社會穩(wěn)定，最大程度減少損害程度，保護患者生命健康，減輕醫(yī)患雙方損失，防止嚴重后果發(fā)生。（4）.對新技術(shù)、新項目進行全程追蹤管理與隨訪評價。定期監(jiān)督檢查，對新技術(shù)、新項目的應用價值、社會價值、應用能力、臨床療效、綜合效益、不良反應、倫理道德、經(jīng)驗教訓等方面進行綜合評價，對存在的缺陷采用有力措施及時反饋改善，對改善狀況追蹤檢查。認真執(zhí)行技術(shù)風險預警實行方案，及時采用措施，消除安全隱患，減少技術(shù)風險，防止技術(shù)損害和醫(yī)療事故發(fā)生。（5）.對實行手術(shù)、介入、麻醉等高風險技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實行“授權(quán)”制，定期進行技術(shù)能力與質(zhì)量績效評價。按照我院手術(shù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評價和再授權(quán)制度，對高風險技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進行技術(shù)能力與質(zhì)量績效評價。對各臨床科室領(lǐng)導小組送報的《高風險技術(shù)操作權(quán)限申請表》報送醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審核同意，審批文獻存檔。對各科室領(lǐng)導小組進行有關(guān)醫(yī)師的實際工作能力、有否醫(yī)療過錯和醫(yī)療事故等的評價成果，《高風險技術(shù)操作權(quán)限再授權(quán)申請表》進行審核，并提請醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論通過，臨床實行。資料存檔。（6）.建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。按照新技術(shù)建檔制度對新技術(shù)的技術(shù)原理、實行措施、質(zhì)量原則、操作規(guī)定、所需設(shè)備、藥物、試劑、場所等條件，運行狀況、評估、中斷與重開記錄，患者例數(shù)、病情、并發(fā)癥、劑量、療效、不良反應等狀況認真登記或記錄，廣泛積累，記錄在案，及時整頓歸檔。3．醫(yī)技科室質(zhì)量管理。（1）.臨床檢查質(zhì)量管理。按照《醫(yī)療機構(gòu)臨床試驗室管理措施》的規(guī)定，全院臨床試驗室集中設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共享。臨床檢查項目滿足臨床需要。對我院已開展的省部級檢查質(zhì)量控制活動，定期檢查其質(zhì)控成果。（2）.病理質(zhì)量管理。按照《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》的規(guī)定進行管理。檢查病理匯報書的準時、規(guī)范、文字精確，字跡清晰狀況，抽查手術(shù)科室病理匯報。檢查病理匯報的補充或更改或遲發(fā)與否按“病理診斷匯報補充或更改或遲發(fā)管理制度與程序”執(zhí)行。按照“病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師隨時溝通的有關(guān)制度與流程”，檢查病理科室病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師的溝通記錄、病理討論記錄。（3）.醫(yī)學影像質(zhì)量管理。檢查影像科室對多種影像制度及規(guī)范的貫徹狀況，對照“放射科急救藥物、急救器械目錄”檢查其急救器材和藥物，抽查影像診斷匯報書，審查其規(guī)范性及精確性。參與放射疑難病例分析。檢查放射科工作人員及受檢者的防護措施，進行放射安全事件應急演習。4、其他科室質(zhì)量管理。（1）.手術(shù)治療管理。檢查手術(shù)科室質(zhì)量管理小組的工作狀況，按照手術(shù)醫(yī)師資格準入制度、手術(shù)分級授權(quán)管理制度、定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評價與再授權(quán)制度，訪談手術(shù)科室醫(yī)師，并對其授權(quán)和再授權(quán)匯報進行審查。抽查中大手術(shù)病例，理解有否患者病情評估、術(shù)前討論、手術(shù)治療計劃、手術(shù)前談話、知情同意簽字、術(shù)中根據(jù)冰凍病理診斷需要調(diào)整手術(shù)方式的有否患方簽訂知情同意書、防止使用抗菌素狀況、手術(shù)記錄狀況術(shù)后病理送檢狀況等。對重大手術(shù)匯報組織討論審批。對非計劃再次手術(shù)、手術(shù)并發(fā)癥，負責再次手術(shù)病例的搜集、監(jiān)控，組織對再次手術(shù)的調(diào)查、干預等工作。每六個月開展一次“非計劃再次手術(shù)”的討論分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗、汲取教訓，提出整改措施，并整改規(guī)定反饋給有關(guān)科室認真整改。協(xié)調(diào)麻醉、手術(shù)室及手術(shù)科室，為急診手術(shù)保障安全。（2）.麻醉治療管理。審核并同意麻醉科質(zhì)量管理小組討論確定的醫(yī)師麻醉權(quán)限填寫的《麻醉權(quán)限申請表》，動態(tài)管理麻醉醫(yī)師權(quán)限，對德才兼?zhèn)?、業(yè)務(wù)能力較強的麻醉醫(yī)師，經(jīng)科室麻醉管理小組上報醫(yī)務(wù)科審核后報送主管院長研究同意后，可合適放寬麻醉范圍，但應在上級醫(yī)師指導下進行，防止發(fā)生意外。審核《麻醉權(quán)限再授權(quán)申請表》，對再授權(quán)申請進行審核，并提請醫(yī)療管理委員會討論同意后方可對該醫(yī)師的麻醉權(quán)限進行再授權(quán)。抽查手術(shù)病例，就患者麻醉前病情評估、風險病情評估成果記錄、麻醉前知情同意書簽訂、手術(shù)安全核查記錄、麻醉記錄、術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)和麻醉效果評估等方面進行核算評估。提議建立麻醉復蘇室，配置對應人員及設(shè)備。開展自體輸血。送麻醉醫(yī)師到上級醫(yī)院進修培訓，提高麻醉質(zhì)量。（3）.重癥醫(yī)學管理與持續(xù)改善。對重癥醫(yī)務(wù)人員進行培訓和考核，考核合格后才能上崗。根據(jù)重癥醫(yī)學各項規(guī)章制度、崗位職責、有關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，檢查貫徹狀況。抽查病歷，核算轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出原則的符合率、患者疾病嚴重程度評估記錄、診斷活動與否由主治醫(yī)師以上人員主持與負責和抗菌藥物使用等狀況。檢查質(zhì)量領(lǐng)導小組工作記錄、質(zhì)量與安全指標完畢狀況。（4）.輸血管理與持續(xù)改善。提議建立輸血科。在醫(yī)院領(lǐng)導和輸血委員會指導下開展各項工作。增進科學、合理用血，推廣成分輸血，督促開展自身輸血。負責組織供應醫(yī)院臨床的用血，保證血液來源合法、血液質(zhì)量安全。指導、檢查、監(jiān)督臨床用血，對輸血重點科室重點監(jiān)測、考核。督促、檢查輸血科的輸血工作，使之不停規(guī)范化。積極參與臨床科室的會診工作，尤其是疑難輸血會診、需要大量用血手術(shù)的術(shù)前討論，提出最佳輸血方案，指導臨床合理、規(guī)范、安全可靠應用血液制品。負責對醫(yī)院有關(guān)人員進行輸血方面的有關(guān)法律、法規(guī)和專業(yè)知識的培訓。檢查和指導各有關(guān)科室有關(guān)輸血方面的法律、法規(guī)和規(guī)章制度的執(zhí)行貫徹。負責對醫(yī)院輸血的安全形勢進行分析、反饋，針對存在的問題提出整改措施并指導實行。負責組織醫(yī)院輸血委員會例會。負責輸血管理委員會的平常工作。制定醫(yī)院輸血管理有關(guān)規(guī)章制度，定期檢查貫徹狀況。調(diào)查處理不良反應及輸血感染性疾病。開展自體輸血技術(shù)。負責與鄭州市中心血站聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作。5、病歷質(zhì)量管理。提議急診病歷歸檔于病案室。住院病歷在3個工作日內(nèi)歸檔率≥90％，每月調(diào)查病歷歸檔記錄，考核歸檔狀況，對未及時歸檔病例的科室和個人按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進行懲罰。提議病歷采用打印形式，防止字跡潦草難辨，建立電子病歷管理措施。新員工崗前病歷書寫培訓率100％，考核合格率100％，住院醫(yī)師病歷甲級率在90％以上，年度住院病案檢查率70％以上，無丙級病歷。病歷質(zhì)量的考核程序?qū)嵭腥壈殃P(guān)。首先，科室把好病歷書寫質(zhì)量三關(guān)：①責任醫(yī)師自檢。檢查各項書寫與否及時、精確、客觀、完整、系統(tǒng)、清晰、整潔、與否術(shù)語規(guī)范、語句流暢、文字精練、段落分明、內(nèi)涵豐富、思緒清晰、觀點對的等，無考貝錯誤。②主管責任醫(yī)師把關(guān)。常常檢查科內(nèi)運行病歷，督促及時完畢病歷及多種記錄書寫，檢查多種診斷和治療與否及時、對的。及時改正缺陷和局限性。對出院病歷進行歸檔前科內(nèi)檢查、評分。確認達標后在病案首頁簽名并上交科主任。③科主任把關(guān)?？浦魅呜撠熃M織科內(nèi)病歷書寫質(zhì)量教育，對出院病歷進行出科前的最終檢查把關(guān)、簽字后提交病案室。第二，病歷質(zhì)控員把關(guān)。按照《有關(guān)加強病歷終末質(zhì)量管理的規(guī)定》，各科病歷質(zhì)控員每月到病案室完畢本科室的病歷質(zhì)控，根據(jù)《中醫(yī)病案質(zhì)量評價原則》進行打分、評級。每質(zhì)控1份病歷獎勵病歷質(zhì)控員2元。每少質(zhì)控1份病歷懲罰病歷質(zhì)控員和科室10元。第三，醫(yī)務(wù)科負責檢查病歷質(zhì)控員的質(zhì)控狀況，對質(zhì)控后仍存在問題的病歷，每份懲罰病歷質(zhì)控員和科室10元。二、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)藥服務(wù)水平。1、加強管理。管理是事業(yè)成敗的保證，在中醫(yī)醫(yī)院管理工作中，在院領(lǐng)導決策及導向下，保證中醫(yī)辦院方向的先決條件。把建設(shè)具有中醫(yī)特色的中醫(yī)院作為醫(yī)院發(fā)展的最終目的。按照醫(yī)院管理年的規(guī)定，成立質(zhì)量管理領(lǐng)導小組和考核小組，結(jié)合醫(yī)院管理年評價原則和醫(yī)院等級管理原則，制定醫(yī)院和各科的質(zhì)量原則，實行院科兩級的質(zhì)量管理。把全成本核算作為基礎(chǔ)，把質(zhì)量管理和成本核算結(jié)合起來，形成全面的績效管理考核方案，千分制考核，百分制計算。其中突出中醫(yī)辦院方向的重要指標，也就是把各科的特色病癥中醫(yī)治療率、中醫(yī)參與治療率、中藥飲片使用率、辨證論治優(yōu)良率、辯證使用中成藥率、上級醫(yī)師指導優(yōu)良率作為重要評價指標。尤其是把中藥飲片使用率作為一種評價指標來判斷各科的中醫(yī)特色貫徹狀況，是我們的一種新舉措，他具有導向性和檢查性，強化了中醫(yī)特色的檢查原則，收到了很好的效果。同步我們在績效考核的方案中增長了藥物收入占業(yè)務(wù)收入的比例、中藥收入占藥物收入的比例、中藥飲片收入占中藥收入的比例、院內(nèi)?？浦苿┦杖胝妓幬锸杖氲谋壤人捻梿雾椏己酥笜恕＿@幾項考核措施明顯的增進了醫(yī)院門診、住院中醫(yī)藥業(yè)務(wù)的開展。2．加強醫(yī)德醫(yī)風教育。我們醫(yī)院的宗旨是一切為了病人，崇古納新，厚德精醫(yī)是我們的院訓。經(jīng)濟效益并非醫(yī)院的追求目的，治病救人是我們神圣的職責。3．規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療行為，制定各科室優(yōu)勢病種的中醫(yī)診斷方案，中西醫(yī)疾病命名規(guī)范化，進行療效評價和難點分析，并不停優(yōu)化診斷措施。采用國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)臨床途徑，深入規(guī)范醫(yī)療行為。4、開展中醫(yī)合適技術(shù)推廣、人員交流等中醫(yī)對口支援工作。衛(wèi)生支援工作是一項長期而艱巨的任務(wù)，在此后工作中，我們將按照上級衛(wèi)生部門的規(guī)定，盡我們的微薄之力，為滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)百姓多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，深入提高百姓的健康水平和生活質(zhì)量，推進友好村莊、友好社會的健康有序發(fā)展做出奉獻。我院幫扶對象、對口支援單位是洛寧縣中醫(yī)院，我們一定做到保持常?；⒅贫然?，積極幫扶，重點支援。擬派出業(yè)務(wù)技術(shù)骨干洛寧縣中醫(yī)院常駐支援。有計劃的開展業(yè)務(wù)查房，疑難病例討論，手術(shù)示教，進行多種專題講課及中醫(yī)藥知識培訓。協(xié)助開展5項以上新業(yè)務(wù)、新項目。推廣合適新技術(shù)，今年重點推廣項目為①益氣通督手法治療小兒脾虛瀉技術(shù)、②針刺清喘穴治療哮喘技術(shù)、③腰椎間盤突出癥的中醫(yī)電針治療技術(shù)、④平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù)、⑤皮神經(jīng)卡壓性頸肩部疼痛的鈹針治療技術(shù)等5項技術(shù)。為下級院培養(yǎng)1-2名專業(yè)技術(shù)人員到我院進修學習。做好進修人員帶教工作。并對下鄉(xiāng)人員進行思想政治素質(zhì)、技術(shù)水平考核，個人寫出總結(jié)，與職稱評估相結(jié)合。衛(wèi)生下鄉(xiāng)工作計劃5、認真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓。（1）.開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)《中醫(yī)住院醫(yī)師培訓試行措施》，結(jié)合我院中醫(yī)藥隊伍實際狀況，對我院中醫(yī)臨床住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓。①培訓年限：每一周期培訓時間為：應屆本科畢業(yè)生五年，碩士碩士二年，七年制碩士三年，其他中醫(yī)住院醫(yī)師按其獲得中醫(yī)師職務(wù)年份起培訓五年。②培訓內(nèi)容包括思想政治和醫(yī)療道德、臨床實踐、專業(yè)理論。③培訓方式以理論聯(lián)絡(luò)實際，強調(diào)在崗實踐鍛煉，重要在科室領(lǐng)導和上級醫(yī)師指導下通過臨床實踐進行培訓。分為兩個階段。第一階段是基礎(chǔ)培訓階段，規(guī)定被培訓人員輪轉(zhuǎn)參與本科室及有關(guān)科室的醫(yī)療工作，進行嚴格的臨床工作訓練，輪轉(zhuǎn)人員、科目和時間見15頁表單。第二階段是在輪轉(zhuǎn)培訓的基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)主治醫(yī)師任職條件所規(guī)定的水平和醫(yī)院實際需要，由上級醫(yī)師指導定向深入，深入學習和掌握本專業(yè)多種臨床技能，培養(yǎng)獨立從事臨床醫(yī)療工作的能力，其中到上級醫(yī)院進修時間合計不少于一年。對規(guī)定的公共必修、專業(yè)必修、選修課，均采用自學和組織在職業(yè)余學習的方式，詳細的教學任務(wù)由省衛(wèi)生廳承認的各教學點承擔。外語、醫(yī)古文以自學為主。④考核、考試制度。臨床實踐的考核：包括政治思想、基礎(chǔ)理論、臨床技能、臨床決策能力等。平時考核是輪轉(zhuǎn)期間由各輪轉(zhuǎn)科室主任主持，采用無記名評分，進行考核。階段考核是在住院醫(yī)師規(guī)范化輪轉(zhuǎn)結(jié)束及專業(yè)培訓結(jié)束時，由省中醫(yī)管理局組織統(tǒng)一命題、評卷，住院醫(yī)師完畢培訓，獲得規(guī)定學分，并通過中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓綜合理論考試（即第三級專業(yè)考試）者，由省中醫(yī)藥管理局頒發(fā)《河南省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》。（2）.開展中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員“三基”培訓。根據(jù)“三基”培訓的內(nèi)容和規(guī)定，每年選擇部分題目進行培訓和考核。定期開展多渠道、多層次的醫(yī)學臨床教育，使臨床醫(yī)務(wù)人員不停學習，掌握現(xiàn)代醫(yī)學科技發(fā)展的新理論、新技術(shù)、新知識、新措施，不停提高臨床工作能力。每月邀請省內(nèi)著名專家來我院講課，使大家開闊視野，理解醫(yī)學領(lǐng)域的最新進展。組織各專科學科帶頭人輪番講課，使全院各類人員理解到“三基”培訓的內(nèi)容，提高診斷、鑒別診斷及全面處理問題的能力。每年選派“三基”培訓優(yōu)秀，具有發(fā)展?jié)摿Φ呐R床業(yè)務(wù)骨干進入國內(nèi)高水平醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)學習、培訓，掌握高新技術(shù)，提高診治水平；重視衛(wèi)生科技人員在工作實踐中的鍛煉提高，加速新知識、新理論、新技術(shù)的傳播，提高我院衛(wèi)生科技人員整體素質(zhì)，建設(shè)一支與衛(wèi)生科技發(fā)展相適應的高素質(zhì)人才隊伍。組織學科帶頭人積極參與省、市舉行的醫(yī)學臨床知識講座，安排科主任舉行各類“三基”培訓的內(nèi)容學術(shù)講座。規(guī)定各科業(yè)務(wù)人員每周到圖書館閱讀專業(yè)雜志，理解國內(nèi)外最新動態(tài)，提高專業(yè)理論知識和診斷技術(shù)水平。規(guī)定業(yè)務(wù)人員結(jié)合”三基”培訓內(nèi)容，結(jié)合臨床實踐撰寫學術(shù)論文，積極投稿，參與學術(shù)交流，以開闊眼界。每年組織全院醫(yī)療人員按專業(yè)、按系統(tǒng)，有計劃選擇“三基”培訓內(nèi)容中部分題目進行理論考核一次，并做好“三基”培訓工作登記、記錄、考核、匯總工作。建立全院業(yè)務(wù)人員“三基”培訓考核檔案，并將所有檔案材料輸入微機，實行計算機管理。是我們及時掌握臨床醫(yī)師的第一手材料，對臨床醫(yī)師進行嚴格把關(guān)，保證提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量。深入加強“三基”培訓內(nèi)容試題庫建設(shè)，為各專業(yè)選擇不一樣試題使用，使我院的出題水平及考核原則愈加科學化、原則化、規(guī)范化。（3）.開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能培訓并考核。為提高中醫(yī)醫(yī)院西醫(yī)臨床醫(yī)師的中醫(yī)藥理論素養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能，彰顯中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，更好地為人民群眾健康服務(wù)。組織我院非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習中醫(yī)藥基本知識和技能培訓，并每年進行考核一次。6、臨床科室建設(shè)?？剖颐稀秶抑嗅t(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)范中西醫(yī)院與臨床科室名稱的告知》的有關(guān)規(guī)定。我院有急診科、內(nèi)科（心病科、腦病科、康復科、腎病科、腫瘤科、糖尿病科、重癥監(jiān)護科）、外科（肛腸科、婦產(chǎn)科、針炙科、骨傷科、創(chuàng)傷科、皮膚科、推拿科、耳鼻喉科、眼科等臨床科室，藥劑科、檢查科、放射科、病理科、消毒供應室、營養(yǎng)部等醫(yī)技科室。按照中西醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南（試行）的有關(guān)規(guī)定加強科室建設(shè)與管理，全院開展中醫(yī)診斷項目多項，檢查各科室開展中醫(yī)診斷項目記錄資料。抽檢病歷檢查上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的中醫(yī)藥診治的指導工作、病例討論、中西醫(yī)診斷方案實行狀況。檢查各科室中醫(yī)綜合治療室中醫(yī)診斷項目開展狀況，常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中西醫(yī)診斷方案實行狀況7、重點專科建設(shè)。（1）.重癥醫(yī)學科布局、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員設(shè)置符合《中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學院科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本規(guī)定。每床使用面積不少于15平方米，床間距不小于1米，至少配置一種單間；有專人負責設(shè)備維護、設(shè)備、設(shè)施處在備用完好狀態(tài)；重癥醫(yī)學床位數(shù)之比≥：1，護理人員人數(shù)與床位之比到達，床位使用率75％?？浦魅尉哂懈备呒壱陨蠈I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（2）.重癥監(jiān)護患者入住、出科符合指征，實行“危重程度評分”。制定重癥醫(yī)學科各項規(guī)章制度、崗位職責和有關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。有重癥醫(yī)學科收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出原則及轉(zhuǎn)出流程，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者與原則的符合率≥90％。對入住重癥醫(yī)學科的患者實行疾病嚴重程度評估。（3）.對醫(yī)師進行重癥醫(yī)學專業(yè)理論和技能培訓，考核合格后上崗。重癥醫(yī)學科與有關(guān)學科醫(yī)師聯(lián)合查房、病例大討論、會診等提供?？圃\斷支持。由主治醫(yī)師及以上人員主持與負責。（4）.定期對重癥醫(yī)學科醫(yī)師進行多種急救設(shè)備能力，心肺復蘇技能考核。并作出評價和資格授權(quán)。（5）.定期評價重癥醫(yī)學科質(zhì)量與安全管理小組的管理能力，檢查其工作計劃、工作記錄，對明確的質(zhì)量與安全指標，如：非預期的24/48小時重返重癥醫(yī)學科率、重癥患者預期死亡率與實際死亡率、重癥患者壓瘡發(fā)生率、各類導管管路滑脫與再插率等進行檢查。三、工作績效及醫(yī)療指標 根據(jù)醫(yī)院下達的綜合目的責任書，重新調(diào)整適應各病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核表，在目前完畢的基礎(chǔ)上重點抓出院人數(shù)、深入縮短平均住院日，督促檢查，每月考核一次，及時理解全面衡量各科工作狀況，力爭很好完畢指標。四、加強醫(yī)療安全，嚴防醫(yī)療差錯和事故1、認真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴格按照醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評改細則開展管理工作，嚴格按醫(yī)療操作規(guī)程原則開展醫(yī)療活動，保證醫(yī)療安全。2、加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，抓好重點環(huán)節(jié)的醫(yī)療防備，對醫(yī)患糾紛易發(fā)科室如門診、急診、外科、婦產(chǎn)科等，強化醫(yī)療安全意識，構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系。3、加強醫(yī)務(wù)人員與病人的溝通，努力構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系。自覺維護病人權(quán)利，充足尊重病人知情權(quán)和選擇權(quán)，減少醫(yī)患之間因醫(yī)療信息不對稱而產(chǎn)生的矛盾和糾紛，維護良好的醫(yī)療秩序及廣大醫(yī)護人員的切身利益，保證醫(yī)療安全，化解醫(yī)患矛盾。4、針對醫(yī)療投訴，做到認真接待、詳細記錄、及時調(diào)查、制定糾正措施、按規(guī)定上報，認真貫徹醫(yī)療責任追究制，處理好每一起醫(yī)療糾紛。5、做好對新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員的崗前培訓，加強對多種醫(yī)療文獻、醫(yī)療文書的學習和醫(yī)療安全教育，培訓結(jié)束考試合格后方可上崗工作。6、按照鄭州市衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制有關(guān)文獻精神，貫徹貫徹《松原市醫(yī)療糾紛防止與處理措施》，結(jié)合醫(yī)院實際，制定如下措施。（1）.充足認識《措施》的重要意義，切實做好學習、宣傳和培訓工作。組織全院醫(yī)務(wù)人員深入學習《松原市醫(yī)療糾紛防止與處理措施》，使所有職工熟悉醫(yī)療糾紛防止與處置有關(guān)法律法規(guī)，全面掌握第三方調(diào)解機制，知曉率100%，到達人人懂得內(nèi)容，人人懂得處理程序，深入提高醫(yī)療風險防備意識。認真貫徹醫(yī)院《有關(guān)“服務(wù)民生健康，構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系”主題活動實行方案》。深入提高我院醫(yī)療服務(wù)水平，完善醫(yī)療糾紛防備與處置體系建設(shè)，維護正常的醫(yī)療秩序，增進醫(yī)患關(guān)系的友好，按照活動方案深入貫徹貫徹。（2）.《措施》規(guī)定醫(yī)療糾紛發(fā)生后，索賠金額在5000元如下（含5000元）的，由醫(yī)患雙方協(xié)商處理；索賠金額在5000元以上的，由醫(yī)務(wù)科協(xié)商患者及家眷申請第三方調(diào)解；需要進行醫(yī)療事故鑒定的，醫(yī)務(wù)科積極配合患者做醫(yī)療事故鑒定；患者進行司法程序的，醫(yī)務(wù)科積極進行應訴工作。從而將醫(yī)療糾紛從院內(nèi)轉(zhuǎn)移到院外處理，維護了醫(yī)療機構(gòu)正常秩序，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。（3）.健全完善醫(yī)療糾紛處理機制。認真貫徹貫徹《醫(yī)院管理投訴措施》，完善投訴制度、程序，暢通投訴渠道。成立領(lǐng)導小組，由分管領(lǐng)導主抓醫(yī)療服務(wù)投訴和醫(yī)療糾紛防備處置工作。深入完善《醫(yī)療糾紛防止與處置預案》，妥善處置重大醫(yī)療糾紛。設(shè)置專職投訴接待人員受理醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛。實行首訴負責制。有關(guān)護理質(zhì)量及護理人員的投訴由護理部負責接待和處理；有關(guān)財務(wù)和收費的投訴由財務(wù)科負責接待和處理；有關(guān)藥務(wù)和藥物的投訴由藥務(wù)科負責接待和處理；有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的投訴由醫(yī)務(wù)科負責接待和處理。（4）.醫(yī)療糾紛處理結(jié)束后，嚴格按照《醫(yī)療糾紛責任追究制度》對有關(guān)科室、科主任及責任醫(yī)師進行行政處分和經(jīng)濟懲罰；每月對已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛進行講評分析總結(jié)，提出整改措施和完善有關(guān)規(guī)章制度。對于整年醫(yī)療管理比很好的科室，沒有一起投訴、沒有一起糾紛發(fā)生的，按照醫(yī)院規(guī)定，評出醫(yī)療安全獎，予以