老年癡呆癥病人的護理

老年癡呆癥病人的護理

老年癡呆癥病人的護理liiJl=j【摘要】老年癡呆在我國的發(fā)病率逐年增高，已經(jīng)成為一個導(dǎo)致老年人死亡的重要的老年病，一個不容忽視的社會問題。老年癡呆目前尚無根治的藥物和途徑。筆者通過一年多的針對老年癡呆患者的護理實踐，對老年癡呆患者可能遇到的各種問題及應(yīng)當(dāng)采取的護理干預(yù)措施進行了總結(jié)，認(rèn)為科學(xué)、合理和充滿人性化的護理干預(yù)可以在維持患者的日常生活自理能力、改善患者的生活質(zhì)量等方面起到積極有效的作用。liiJl=j【關(guān)鍵詞】老年癡呆；護理問題；護理干預(yù)CareKeyPointsofADSuffererKeywords:AD;Familycare；Keypoints【正文】1.1、阿爾茨海默病、血管性癡呆、血管性癡呆、混合性癡呆的分類：老年癡呆患者中最常見的癡呆類型是阿爾茨海默病(AD)和血管性癡呆(VD)。一般在65歲左右發(fā)病，起病隱蔽，進行性發(fā)展，早期影響記憶力。癡呆患者的記憶、定向、抽象思維、學(xué)習(xí)能力、視覺空間感知能力、語言功能、高級執(zhí)行功能如計劃、組織和順序等均受到損害，最后全面性智能衰退，出現(xiàn)人格、情感、行為改變。比較各癡呆亞型心理和行為癥狀(psychologicalandbehavioralsymptomsofdementia，BPSD)的特征，探討血漿同型半胱氨酸(homoeysteine，Hcy)水平與BPSD的關(guān)系。方法：南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院老年精神科阿爾茨海默病 (Alzheimerdisease，AD)、AD混合型(mixeddementia，MD)、血管性癡呆(vasculardementia，VD)和正常對照組各30例參加本研究。采用A1zheimer病行為癥狀評定量表(BEHAVE-AD)、Cohen-Masfield激惹性問卷(CMAI)評定癡呆患者BPSD。采用高壓毛細(xì)管電泳紫外檢測法測定經(jīng)2,k4一二硝基氟苯衍生后的血漿Hcy水平。結(jié)果：AD患者激惹、焦慮與恐懼發(fā)生率較高，VD患者無目的游蕩發(fā)生率、嚴(yán)重程度較低，MD患者BPSD癥狀無特異性。AD,MD和VD患者血漿Hey濃度均顯著高于正常對照組,血漿高Hey水平的癡呆患者BEHAVE-AD總分較高（14.86±4,16）,與血漿Hey水平較低者（7.07+3.60）比較，差異有顯著性（t=9.39,P<0.05）。結(jié)論：AD和VD患者BPSD癥狀有特異性，MD患者BPSD表現(xiàn)無特異性。血漿高Hey水平在癡患者BPSD的發(fā)病機制中扮演了一個重要角色。1.2、 認(rèn)知功能障礙：輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）是介于正常老化和癡呆之間的一種過渡階段的認(rèn)知障礙，是老年性癡呆的高危險人群。輕度認(rèn)知功能障礙的特點為：1、近期記憶力減退，經(jīng)提示也難以改善；2、總體智能基本正常；3、日常生活能力基本正常；4、記憶力減退；5、嚴(yán)重程度不夠癡呆。一句話，處于這個階段的個體存在超出其年齡所允許的記憶或其他認(rèn)知領(lǐng)域的損害，但仍能維持生活和社會功能，且達(dá)不到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度認(rèn)知功能障礙的老人每年有10%?15%轉(zhuǎn)化為老年性癡呆。抓住輕度認(rèn)知識功能障礙階段的防治力度是避免進入到老年期癡呆的重要措施。1.3、 茨海默病的病程分期：第1期（病期1?3年）:主要表現(xiàn)為學(xué)會新知識有障礙，遠(yuǎn)期回憶能力有損害。視空間技能損害表現(xiàn)為圖形定向障礙，結(jié)構(gòu)障礙。語言障礙表現(xiàn)為列述一類名詞能力差，命名不能。人格障礙表現(xiàn)為情感淡漠。偶有易激惹或悲傷。運動系統(tǒng)正常。EEG和CT檢查表現(xiàn)均正常。第2期（病期2?10年）：記憶力障礙表現(xiàn)為近及遠(yuǎn)記憶力明顯損害。視空間技能損害表現(xiàn)為構(gòu)圖差。空間定向障礙。語言障礙表現(xiàn)為流利型失語。計算力障礙表現(xiàn)為失算。運用能力障礙表現(xiàn)為意想運動性失用。人格障礙表現(xiàn)為漠不關(guān)心，淡漠。運動系統(tǒng)表現(xiàn)為不安，EEG表現(xiàn)為背景腦電圖為慢節(jié)律，CT表現(xiàn)為正?；蚰X室擴大和腦溝變寬。第3期（病期8?12年）:此期表現(xiàn)為智能嚴(yán)重衰退，運動功能障礙表現(xiàn)為四肢強直或屈曲姿勢，括約肌功能損害表現(xiàn)為尿、便失禁。EEG表現(xiàn)為彌散性慢波，CT表現(xiàn)為腦室擴大和腦溝變寬。1.4、 早發(fā)現(xiàn)、早論斷阿爾茨海默?。喊柎暮Ｄ∈且环N病變發(fā)生在大腦的疾病，患者腦內(nèi)有8一淀粉樣蛋白過度積聚，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)有廣泛的神經(jīng)元纖維纏結(jié)，神經(jīng)軸突功能異常。發(fā)生年齡多在60歲以上，九成以上患者無家族遺傳史。該病確切的原因尚不完全明確。目前知道的是，阿爾茨海默病是由多種因素引起的神經(jīng)變性疾病。主要癥狀有進行性大腦認(rèn)知、識別功能障礙，有明顯記憶力降低，特別是伴有個性和行為的改變；視覺空間關(guān)系、語言交流能力、抽象思維、學(xué)習(xí)和計算能力及日常生活工作能力持續(xù)下降，嚴(yán)重者可影響患者日常工作和社會活動。還伴有各種精神癥狀，如嗜睡、抑郁、焦慮、亂放物品、攻擊行為；這種腦功能障礙持續(xù)發(fā)展，最終出現(xiàn)癡呆。阿爾茨海默病的病程較長，可以從數(shù)年到數(shù)十年，大致分為輕度、中度和重度三個病情階段。輕度病情階段的患者，在疾病初期主要表現(xiàn)為記憶力減退，活力和自主能動性差，空間感覺差，情感和個性發(fā)生改變，判斷力差，日常家務(wù)處理時間延長，計算常出錯。此時采取積極治療措施，可以阻止病情進一步發(fā)展。如果發(fā)展成為重度病情階段，治療效果甚微。而且，患者會喪失行走、坐、微笑、抬頭、咀嚼、吞咽能力，大小便失禁、臥床不起等，常易于感染肺炎及其他疾病而導(dǎo)致死亡?？梢?，早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要。一旦發(fā)現(xiàn)自己的記憶力大不如前時，要敢于承認(rèn)，并告訴親友，以獲得幫助和理解。1.5、阿爾茨海默病的護理目標(biāo)：護理診斷“有受傷的危險"的護理目標(biāo)長期目標(biāo):患者安全(醫(yī)院/家里)得到保障。⑵短期目標(biāo):①在護理干預(yù)下，患者不會被火燒傷；②在護士的幫助下布置環(huán)境，使患者即使摔倒也不致造成損傷;③在家人和鄰居或護理人員的幫助下，患者外出時能安全返回。護理診斷“言語溝通障礙“的護理目標(biāo)(1)長期目標(biāo):當(dāng)患者出現(xiàn)失語癥時，能夠用別的方式表達(dá)自己的需求，能指出圖片和標(biāo)簽。⑵短期目標(biāo):①當(dāng)患者聽到一個詞時，能正確地打手勢;②患者對你所提的問題回答“是”或“不是”；③患者能較正確表達(dá)自己的需求。1.5.3.護理診斷“生活自理能力缺陷"的護理目標(biāo)(1)長期目標(biāo):患者參與力所能及的自我料理，在家人及護理人員的指導(dǎo)下患者能穿好自己的衣服。短期目標(biāo):①患者能逐步地按照提示穿衣服、洗澡、梳理等;②在不長期受壓的情況下保持皮膚完好無損。1.5.4.護理診斷“家庭應(yīng)對無效"的護理目標(biāo)(1)長期目標(biāo):家屬對疾病有正確的認(rèn)識，能正確處理患者的各種狀況。⑵短期目標(biāo):家屬能認(rèn)清患者疾病及患者表達(dá)內(nèi)心的感覺，逐步掌握一些照顧患者的護理方法。2、阿爾茨海默病的認(rèn)知、思維障礙者的護理：2.1日常具體護理措施如下：(1)生活照顧與護理：日常生活的指導(dǎo)與幫助；訓(xùn)練自我照顧的能力；加強重癥病人的護理。（2） 認(rèn)識、思維障礙者的護理：協(xié)助老年人確認(rèn)現(xiàn)實環(huán)境；誘導(dǎo)正向行為；積極開發(fā)智力，記憶訓(xùn)練，智力鍛煉，理解和表達(dá)能力鍛煉，社會適應(yīng)能力訓(xùn)練，醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)搜集整理數(shù)字概念和計算能力訓(xùn)練。（3） 安全管理：環(huán)境管理，物品管理，外出管理。（4） 心理護理：關(guān)心、理解老人，采用適當(dāng)?shù)臏贤记?。?） 照顧者的支持與護理：指導(dǎo)照顧者及家屬合理應(yīng)對；幫助照顧者及其家屬尋求社會支持；針對阿爾茨海默病人家屬的反應(yīng)類型采用不同護理措施。老年性精神障礙護理的相關(guān)問題就簡單介紹這些，這些護理方法對更好的照顧患有精神障礙的老人將會有很好的幫助。此外，對于一些病情嚴(yán)重的患者來說，一定要接受專業(yè)、系統(tǒng)的治療，以防止產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。對于護理專業(yè)人員來說，主要在于以下幾點：2.2心理問題及干預(yù)2.2.1心理問題（1）焦慮：癡呆患者易出現(xiàn)失落和不安全感，癥狀有坐立不安，不停地搓手，來回走動等。（2）抑郁：表現(xiàn)為呆滯、退縮、食欲減退、心煩、睡眠障礙、疲倦等。（3）激越：情感不穩(wěn)定，常為小事發(fā)火，逃避、頑固、不合作，甚至出現(xiàn)攻擊行為。（4）欣快：常表現(xiàn)為滿足感，易懷舊，自得其樂，話語增多，面部表情幼稚。（5）淡漠：表現(xiàn)為退縮、孤獨、回避與人交往，對環(huán)境缺乏興趣。2.2.2心理護理老年性癡呆是一種社會心理性疾病。心理護理必不可少。對于早、中期患者，多與患者談心、交流，鼓勵家人陪護探視。對于焦慮患者，給患者足夠的照顧，保證居室安靜，安排有趣的活動，指導(dǎo)患者聽一些輕松、舒緩的音樂。對于抑郁患者，要耐心傾聽患者的敘述，不強迫患者做不情愿的事情。在病情許可的情況下，鼓勵患者多活動，如散步等。激越是指“不能用患者的特定需求或意識混亂來解釋的某些不恰當(dāng)?shù)恼Z言、聲音和運動性行為”。這類患者往往有攻擊行為，而有些攻擊行為對患者自己或護士來說是危險的。為了較好地預(yù)防激越行為的發(fā)生，應(yīng)該盡量避免一切應(yīng)激原。病房環(huán)境應(yīng)盡量按患者原有的生活習(xí)慣設(shè)置，分析產(chǎn)生激越的具體原因，避免刺激性語言。鼓勵規(guī)律性地鍛煉，以達(dá)到放松的目的。在有激越行為的患者中，試圖將注意力轉(zhuǎn)移到患者感興趣的方面，可有效地減少激越行為的發(fā)生。對老年癡呆患者不能用禁止、命令的語言，更不能在患者存在激越行為時將其制服或反鎖在室內(nèi)，這樣會增加患者的心理壓力使病情加重。表現(xiàn)欣快的患者，護理人員首先要尊重患者，勸導(dǎo)患者增加活動，如下棋、讀報等。行為淡漠的患者，要增加病室照明度，多與患者交流，向患者多說一些關(guān)愛的語言，與患者建立信賴的關(guān)系，鼓勵患者所做的事情。2.3用藥安全及護理干預(yù)老年癡呆患者，多合并許多伴隨疾病，用藥多樣，如果疏忽，會引起漏服、少服、用藥過量，甚至中毒等。老年癡呆患者常忘記吃藥、吃錯藥，或忘了巳經(jīng)服過藥又過量服用，所以，所有口服藥必須由護士按頓送服，不能放置在患者身邊。必須看患者服藥，幫助患者將藥全部服下，以免患者遺忘或錯服。如一些心臟用藥，用之過量會導(dǎo)致猝死，有生命危險；糖尿病用藥，漏服或不能按時服用，起不到降糖效果，服用過量，又會造成低血糖等。對伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的癡呆老人以及拒絕服藥的患者，除要監(jiān)督患者把藥服下外，還要讓患者張開嘴，檢查是否已經(jīng)將藥物咽下，防止患者在無人看管的情況下將藥物吐掉或取出；鎮(zhèn)靜催眠藥在患者上床以后再服用。中、重度癡呆患者服藥后常不能訴說其不適，護理人員要細(xì)心觀察患者服藥后的反應(yīng)，及時反饋給醫(yī)生，以便及時調(diào)整給藥方案。臥床患者，吞咽困難的癡呆老人，不宜吞服藥片，最好將藥片掰成小粒或研碎后溶于水中服用。不能吞咽或昏迷的患者，應(yīng)由胃管注入藥物。2.4安全隱患及護理干預(yù)2.4.1跌傷老年性癡呆多伴有椎體外系統(tǒng)病變，表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)痙攣、震顫麻痹，以及各種各樣的共濟失調(diào)，患者站立、行走都會出現(xiàn)困難，卻愿親自行動去完成一些力不從心的工作，結(jié)果每每跌傷，加之老人骨質(zhì)疏松，極易骨折。所以病房內(nèi)、浴池、廁所地面要干燥、無積水，規(guī)勸老人勿做難以承擔(dān)的勞作，上、下床及變換體位時動作宜緩，床邊設(shè)護欄，上、下樓梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。2.4.2自傷近年，老年癡呆患者的自傷、自殺事件屢見不鮮，究其原因，不外兩類：一是心理脆弱，喪失自理能力，不愿給家人增加負(fù)擔(dān)，尋求一死了之；另一類是病態(tài)表現(xiàn)，由于腦組織退變萎縮，患者在抑郁、幻覺或妄想的支配下所發(fā)生的自我傷害。但不論哪一種，都需要護理人員及家人在耐心的心理護理的同時，進行全面照顧，嚴(yán)密觀察，隨時發(fā)現(xiàn)可疑動向，及時排除患者可能自傷、自殺的危險因素，比如保管好利器、藥物等。2.4.3走失老年癡呆患者因記憶功能受損，尤其是中、重度癡呆患者，定向力出現(xiàn)障礙，應(yīng)避免患者單獨外出，同時指導(dǎo)家屬在患者衣兜內(nèi)放置卡片，寫清患者姓名、疾病、家庭住址、聯(lián)系電話號碼等，一旦患者迷路，容易被人發(fā)現(xiàn)送回。2.5飲食護理老年癡呆患者在給予原有疾病治療飲食的同時，一日三餐應(yīng)定量、定時，盡量保持患者平時的飲食習(xí)慣。老年癡呆患者多數(shù)因缺乏食欲而少食甚至拒食，直接影響營養(yǎng)的攝入。對這些患者，要選擇營養(yǎng)豐富、清淡可口的食品，葷素搭配，食物溫度適中，無刺，無骨，易于消化。以半流質(zhì)或軟食為宜，食團大小要合適。對吞咽困難者應(yīng)給以緩慢進食，不可催促，每次吞咽后囑患者反復(fù)做幾次空咽運動，確保食物全部咽下，以防噎食及嗆咳。對少數(shù)食欲亢進、暴飲暴食者，要適當(dāng)限制食量，以防止因消化吸收不良而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，進食時必須有人照看，以免嗆入氣管致窒息死亡。2.6睡眠障礙及護理癡呆患者往往有睡眠障礙，認(rèn)知障礙嚴(yán)重時，常白天休息，夜間吵鬧。對于這種情況，首先要為患者創(chuàng)造良好的入睡條件，周圍環(huán)境要安靜、舒適，入睡前用溫水泡腳，不要進行刺激性談話或觀看刺激性電視節(jié)目等，不要給老人飲濃茶、咖啡、吸煙，以免影響睡眠質(zhì)量，對嚴(yán)重失眠者可給予藥物輔助入睡，夜間不要讓患者單獨居住，以免發(fā)生意外。每人應(yīng)保證有6?8h的睡眠。對于晝夜顛倒的患者，如病情許可，白天要讓其有適度的活動，盡量不讓患者在白天睡覺，增加活動，保持興奮，以使他們能在夜間休息，避免整天臥床。2.7日常生活護理對于輕、中度的癡呆患者，除了給予適度的生活照顧外，應(yīng)盡量指導(dǎo)其自理日常生活，安排并鼓勵其參加一定的活動，如聽音樂、閱讀等，多陪患者聊天、幫助他回憶過去的生活經(jīng)歷等。維持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，減少被感染的機會。護理人員要適時適地地給予患者必要的衛(wèi)生指導(dǎo)，采取適當(dāng)措施制止患者的不衛(wèi)生行為，根據(jù)天氣變化及時建議患者添減衣服，經(jīng)常為病房開窗換氣。長期臥床的患者要為其定期翻身、拍背。對大小便失禁的癡呆患者，要及時協(xié)助處理大小便，保持皮膚、床鋪的整潔、干燥，以減少發(fā)生感染和皮膚病及褥瘡的危險。2.8康復(fù)訓(xùn)練2.8.1記憶和思維訓(xùn)練應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練患者記住居住的環(huán)境、物品放置、周圍的人和事。早期患者由于近記憶的下降，可以幫助患者準(zhǔn)備一個備忘錄，隨時把有關(guān)的事情記下來，如電話號碼、人名、地名、需辦的事情等。根據(jù)患者的病情和文化程度，教他們記一些數(shù)字，由簡單到復(fù)雜反復(fù)進行訓(xùn)練；把一些事情編成順口溜，讓他們記憶背誦;利用玩撲克牌、玩智力拼圖等進行鍛煉，以幫助患者擴大思維和增強記憶。2.8.2自理能力訓(xùn)練盡可能地維持一種固定的生活習(xí)慣，反復(fù)訓(xùn)練患者穿衣、行走、洗漱、進食、上廁所等，患者還能做的事情盡量讓他自己做，不要完全包辦，以便盡可能長時間地維持還沒有喪失的自理能力。2.8.3語言訓(xùn)練失語者應(yīng)訓(xùn)練其語言表達(dá)能力，要從簡單到復(fù)雜，先單音節(jié)字如隨照顧者說數(shù)字“1、2、3……”，有進步后，說一些常用物品的名字“桌子、筷子、椅子……”，然后可以采取提問的方式回答簡單問題，根據(jù)患者表達(dá)能力，給予相應(yīng)鼓勵，多說多練非常必要。2.8.4肢體訓(xùn)練徒手或借助器械進行各種改善患者運動功能的訓(xùn)練，訓(xùn)練時注意配合患者的節(jié)奏,不宜操之過急，逐漸增加活動量，長期臥床患者2次/d進行肢體被動鍛煉，20min/次,防止肌肉萎縮［2］。2.9用藥指導(dǎo)對藥物要嚴(yán)加保管，服藥前去除外包裝。老年人用藥易發(fā)生副作用,而癡呆患者反應(yīng)遲鈍，缺乏主訴，病情變化時不易被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)注意觀察患者用藥后出現(xiàn)的細(xì)小變化和癥狀，發(fā)現(xiàn)藥物的毒副作用，立即停藥并向?qū)I(yè)人員求助。2.10情感支持2.10.1鼓勵、安慰、體貼患者，多與患者交流與患者交流時，要采取心平氣和的方式,并依靠面部表情及肢體語言與患者建立有效的積極的交流，保持患者的情緒穩(wěn)定，對患者的提問和回答患者的問題盡可能簡單明了，以免使患者迷惑。2.10.2患者生氣和發(fā)怒時不與之爭執(zhí)如果患者沒有聽明白或做錯事,千萬不能指責(zé)，也不要去糾正,而應(yīng)采取鼓勵和欣賞的態(tài)度積極地去護理AD患者,如果患者吵鬧，應(yīng)冷靜堅定地予以勸阻，不要經(jīng)常變換對待患者的方式，使患者無所適從。2.11要向家屬介紹一些社會援助體系如咨詢熱線、托老場所、家政服務(wù)等，并與家屬保持長期的聯(lián)系，經(jīng)常給予一些必要的指導(dǎo)并解答一些專業(yè)的護理問題，以免使家屬在出院后產(chǎn)生一種無助感，同時努力爭取親友的支持，直面困難，做好自我心理調(diào)節(jié)與適應(yīng)，積極行動，以提高AD患者的生存質(zhì)量。良好的家庭護理，使患者得到良好的照顧，可以改善患者的病情