肝臟惡性腫瘤診斷的價值

肝臟惡性腫瘤診斷的價值1.1GE-LOGIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀，4.0C凸陣探頭，探頭頻率為3?5MHz，儀器配備低機(jī)械指數(shù)造影劑成像CPI造影技術(shù)，機(jī)械指數(shù)為0.07~0.12，超聲造影劑為聲諾維（SonoVue），主要成分為六氟化硫微泡。加入生理鹽水5ml，震蕩混勻后按2.4ml/次從肘靜脈團(tuán)注。二維超聲和彩色多普勒血流成像掃查，適當(dāng)調(diào)節(jié)增益和脈沖重復(fù)頻率參數(shù)。1.2檢查方法：先用常規(guī)二維超聲方式多角度掃查肝臟，發(fā)現(xiàn)病灶并記錄其位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界及回聲特征，做出造影前的初步診斷，然后啟動CnTI鍵、調(diào)節(jié)聲功率輸出，使掃查處于低機(jī)械指數(shù)狀態(tài)，此刻顯示屏幾乎看不到肝臟灰階圖像，只能接收來自造影劑的二次諧波信號。在注射造影劑的同時，啟動超聲儀內(nèi)置計(jì)時器，實(shí)時觀察腫物內(nèi)部及周邊在動脈相、門脈相和延遲相的回聲強(qiáng)度改變及造影時相變化。記錄全部掃查過程的錄像視頻。造影全過程為6?8min。1.3肝臟超聲造影各時相的推斷標(biāo)準(zhǔn)及觀測指標(biāo)：依據(jù)歐洲臨床超聲造影指南2,將動脈相定為造影劑注射后10~30s，門脈相定為31?120s，延遲相定為120?360s。根據(jù)病灶回聲強(qiáng)度與周圍正常肝組織回聲比較，將其分為高增強(qiáng)、等增強(qiáng)和低增強(qiáng)。以腫塊內(nèi)部檢測到的動脈樣血流流速曲線為診斷惡性腫塊的彩色多普勒診斷標(biāo)準(zhǔn)，以動脈相呈高增強(qiáng)、門脈相和延遲相呈低增強(qiáng)為惡性腫塊的超聲造影診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采納SPSS13.0軟件實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，常規(guī)超聲和超聲造影之間的差異比較分析采納x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1常規(guī)超聲與造影超聲檢查診斷率比較186例肝惡性腫瘤患者有32例手術(shù)證實(shí)，67例超聲引導(dǎo)穿刺證實(shí)，87例均經(jīng)增強(qiáng)CT或MRI檢查診斷均肝惡性腫瘤，且隨訪4個月以上無明顯變化。常規(guī)彩超檢查對肝臟惡性腫瘤的診斷率為58.6%，超聲造影的診斷率為91.3%,差異有顯著性（PV0.05），見表1。2.2肝臟惡性腫瘤的超聲造影聲像圖特征186例肝臟惡性腫瘤患者中，170例有特征性表現(xiàn)，其中原發(fā)性肝癌超聲造影在動脈相病灶增強(qiáng)，增強(qiáng)方式呈“快進(jìn)快出”，中央迅速明顯增強(qiáng)，呈強(qiáng)回聲，進(jìn)入門脈相后，腫瘤周邊回聲開始增強(qiáng)，造影劑快速洗出，內(nèi)部回聲快速減弱；肝轉(zhuǎn)移癌在動脈相多呈周邊環(huán)狀增強(qiáng)，內(nèi)部可見點(diǎn)狀增強(qiáng)，繼而造影劑很快退出，門脈相及延遲相病灶組織呈低回聲（見圖1）；肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌在動脈相多呈環(huán)帶狀高增強(qiáng)，內(nèi)部可見稀疏高增強(qiáng)，門脈相呈快速廓清低增強(qiáng)。3討論常規(guī)灰階超聲診斷肝臟腫瘤取得了很大的進(jìn)展，但因?yàn)楦闻K腫瘤因其聲像圖類型變化多端，病理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血供不一致，加之不能顯示腫瘤內(nèi)的微血管灌注，而且容易受到呼吸、心跳運(yùn)動產(chǎn)生的多普勒偽像干擾，對微小病灶的鑒別診斷水平有限。肝臟惡性腫瘤是臨床上較為常見的腫瘤，常規(guī)超聲檢查是肝臟惡性腫瘤的首選檢查方法，但是原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌和肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌在常規(guī)二維超聲檢查中很大一部分聲像圖表現(xiàn)有相似之處，有時很難做出鑒別診斷，但超聲造影在臨床上的應(yīng)用，提升了對肝臟惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷。當(dāng)前已與增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI并列為診斷肝臟惡性腫瘤的主要影像學(xué)手段。原發(fā)性肝癌（HCC）是最常見的肝臟原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于慢性肝病患者中。超聲聲像圖表現(xiàn)腫塊多為混合回聲或高回聲，數(shù)個瘤體互相融合呈“瘤中瘤”表現(xiàn)；有些腫塊呈強(qiáng)回聲、等回聲和不均勻回聲，回聲不均勻，外形不規(guī)則，典型的彩色多普勒超聲表現(xiàn)為腫瘤周邊血管增多圍繞，呈“籃網(wǎng)征”改變，頻譜多普勒錄得腫瘤內(nèi)部動脈血流頻譜，阻力指數(shù)（RI）以低阻型為多；轉(zhuǎn)移性肝癌與肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌超聲表現(xiàn)均為高回聲、等回聲、低回聲、無回聲和混合回聲，表現(xiàn)各異，形態(tài)不一，回聲不同。常規(guī)超聲確診常較困難，其診斷率低于增強(qiáng)CT和MRI。本文使用新型造影劑聲諾維和CPI造影技術(shù)對臨床確診的186例肝臟惡性腫瘤患者實(shí)行超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌動脈相早期均呈快速整體增強(qiáng)，轉(zhuǎn)移性肝癌動脈相早期絕大多數(shù)呈整體增強(qiáng)，周邊呈厚圈狀增強(qiáng)，中心部呈無回聲而無增強(qiáng)，然后造影劑自中央向周圍退出，廓清后呈低回聲；肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌動脈相早期整體增強(qiáng)，部分病灶周邊可見窄隙狀液性無回聲圍繞，呈“快進(jìn)快出”型表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，彩超對肝臟惡性腫瘤的診斷主要是基于對實(shí)性腫塊二維圖像分析及血供的檢測，不過，彩超對腫瘤僅限于主干及較大分支血管的血流檢測，而對于腫瘤微血管的檢測存有一定的局限性。實(shí)時超聲造影技術(shù)具有敏感地顯現(xiàn)肝臟惡性腫瘤、清楚地顯示肝臟和腫瘤的血流狀況及組織灌注等優(yōu)勢。超聲造影不但帶來了肝臟血流灌注信息，而且增加了肝臟占位性病變與正常肝組織的影像對比，不同肝臟惡性腫瘤的血流動力學(xué)改變可導(dǎo)致超聲造影的時相變化。而彩超檢查卻不能表現(xiàn)，從而為超聲診斷肝臟腫瘤提供了新的依據(jù)，也是今后超聲造影研究的重要進(jìn)展方向4。肝臟惡性腫瘤超聲造影經(jīng)周圍靜脈注入造影劑，通過肺循環(huán)進(jìn)入微循環(huán)達(dá)肝實(shí)質(zhì)血流灌注，在很大水準(zhǔn)上補(bǔ)充了彩色多普勒與能量多普勒檢查血流成像的不足，明顯提升了肝臟惡性腫瘤成像。綜上所述，超聲造影能更好地動態(tài)觀察惡性腫瘤的血供特點(diǎn)及造影劑進(jìn)入病灶直至消退的完整過程，增加了肝占位病變與正常肝組織的影像對比，明顯提升了肝臟腫瘤成像，提升了肝