腦起搏器促醒植物人

中央丘腦電刺激促醒植物人中國武警腦科醫(yī)院昏迷促醒中心董月青主任權威雜志《自然》曾發(fā)表了美國一個康復中心的研究結果，美國一名男子因腦損傷幾乎完全喪失意識，6年后卻奇跡般恢復說話、吃飯能力及部分肢體功能。這一奇跡，歸功于科學家最近完成的一項把電極植入腦內的“腦深部刺激”系統(tǒng)。這名男子已經能夠說話和吃飯，并恢復部分肢體功能?；颊咂孥E般的恢復使本來已經放棄治療希望的家人驚喜萬分。他的媽媽說：“他能哭能笑，最重要的是他會叫‘媽媽'，還會說‘媽媽我愛你'。每次看到他我都會哭，但那是喜悅的淚水?！?。中國武警醫(yī)學院附屬中國武警腦科醫(yī)院昏迷促醒中心在著名神經外科專家張賽教授的領導下，自80年代初就從事危重顱腦損傷的救治和康復促醒研究。首先在國內率先應用“高頸段脊髓電刺激”促醒植物人，取得良好的效果。同時開展植物人的腦深部電刺激促醒工作。半年前一名患者家屬來到我們昏迷促醒中心，講述了自己的女兒因腦損傷導致已經昏迷了近1.5年，很多人都認為沒有希望了，不如放棄算了。但是作為一個母親卻不相信、也不愿意放棄自己的女兒，在網上看到我們促醒很多植物人后，滿懷希望、義無反顧的來到我們中心。在充分評估患者后，我們決定給患者實行“中央丘腦電刺激”促進患者清醒。圖1：腦深部電刺激示意圖。我們首先應用核磁共振定位腦內的特異神經核團（CM-Pf復合體），在立體定向導航的引導下，把電極植入患者腦部，接上可編程起搏器電池。通過不斷開關電極電源，達到刺激大腦的目的。圖2：通過立體定向框架把刺激電極（術者手中的白色電極）植入到大腦的特異核團中。術后在復查影像學后，開啟刺激模式，患者在刺激的時候出現就睜開了雙眼，瞳孔擴大，同時伴有肢體的活動。看到自己的女兒深情的看著自己，患者的母親高興的說自己終于看到女兒清醒的希望了電刺激大腦深部的細胞核團為什么會有這樣明顯的促醒作用呢？這是因為腦深部電刺激通過興奮網狀上行激活系統(tǒng)以喚醒皮層功能，通過立體定向手術將深部腦刺激電極植入丘腦的非特異性核團等部位，按照一定的刺激參數進行刺激，通常放置時間為3~24個月。Tsubokawa等報道8例患者使用DBS治療后4例效果明顯，其中3例脫離植物狀態(tài)，指出如果患者腦損傷后2月內進行DBS并持續(xù)6?8個月效果較好。Cohadon等報道了25例創(chuàng)傷性腦損傷后PVS患者在3個月時給予DBS，隨訪1?12年后發(fā)現12例無明顯變化，13例有肯定的改善。2005年Yamamoto等通過21例患者DBS術后超過10年的觀察發(fā)現，8例患者脫離PVS，但大多數仍需臥床，指出如果選擇合適，DBS是一個有效的促醒方法，對MCS效果更好，但同時強調需要配合完整的神經康復治療。與高頸段脊髓電刺激相比DBS能夠顯示更強的喚醒反應、皮質血紅蛋白總量和氧合血紅蛋白顯著而持久的增加。2007年Schiff等［20］報道1例創(chuàng)傷性腦損傷后處于MCS已6年的患者給予DBS后認知、肢體運動、進食等功能仍然取得明顯改善，認為DBS能夠明顯促進嚴重腦損傷后期的功能恢復。統(tǒng)計表明：深部電刺激療法的總有效率為44.3%，對頭部外傷、缺氧性腦病和腦血管病的有效率分別為57.1%、31.2%和29.4%。治療效果與病因密切相關，同時與年齡及病程也有關，30歲以下80.6%有效，病程在12個月以內者67.7%有效