糖尿病常用藥品說(shuō)明書

鹽酸二甲雙胍片適應(yīng)癥用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不僅有降血糖作用，還也許有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶克制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。使用方法用量口服成人開始一次0.25g，一日2?3次，后來(lái)根據(jù)療效逐漸加量，一般每日量1?1.5g最多每日不超過2g.餐中或餐后即刻服用，可減輕胃腸道反應(yīng)。不良反應(yīng)1.常見的有：惡心、嘔吐、腹瀉、口中有金屬味。2.有時(shí)有乏力、疲憊、頭暈、皮疹。3.乳酸性酸中毒雖然發(fā)生率很低，但應(yīng)予注意。臨床體現(xiàn)為嘔吐、腹痛、過度換氣、神志障礙，血液中乳酸濃度增長(zhǎng)而不能用尿毒癥、酮癥酸中毒或水楊酸中毒解釋.4.可減少腸道吸取維生素B12，使血紅蛋白減少，產(chǎn)生巨紅細(xì)胞貧血，也可引起吸取不良。四、禁忌下列狀況應(yīng)禁用：1.II型糖尿病伴有酮癥酸中毒、肝及腎功能不全〈血淸肌酐超過1.5mg/dl〉、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、嚴(yán)重感染和外傷、重大手術(shù)以及臨床有低血壓和缺氧狀況。2.糖尿病合并嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病眼底病變）。3.足靜脈腎盂造影或動(dòng)脈造彩前.4.酗酒者。5.嚴(yán)重心、肺病患者。6.維生素B12、葉酸和鐵缺乏的患者。7.全身狀況較差的患者〔如營(yíng)養(yǎng)不良、脫水）。五、注意事項(xiàng)1.I型糖尿病不應(yīng)單獨(dú)應(yīng)用本品（可與胰島素合用）；2.用藥期間常常檢査空腹血糖、尿糖及尿酮體，定期測(cè)血肌酐、血乳酸濃度。3.既往有乳酸性酸中毒史者慎用。4.與胰島素合用治療時(shí)，防止出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。阿卡波糖片適應(yīng)癥配合飲食控制治療糖尿病。使用方法用量用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，劑量需個(gè)體化。一般推薦劑量為：起始劑量為一次50mg（一次1片），一日3次；后來(lái)逐漸增長(zhǎng)至一次0.1g（一次2片），一日3次。個(gè)別狀況下，可增長(zhǎng)至一次0.2g（一次4片），一日3次?；蜃襻t(yī)囑。不良反應(yīng)常有胃腸脹氣和腸鳴音，偶有腹瀉和腹脹，很少見有腹痛。

假如不遵守規(guī)定的飲食控制，則胃腸道副作用也許加重。假如控制飲食后仍有嚴(yán)重不適的癥狀，應(yīng)征詢醫(yī)生以便臨時(shí)或長(zhǎng)期減小劑量。

極個(gè)別病例也許出現(xiàn)諸如紅斑、皮疹和蕁麻疹等皮膚過敏反應(yīng)。

極個(gè)別病例觀測(cè)到水腫的發(fā)生。極個(gè)別病例發(fā)生輕度腸梗阻或腸梗阻。

據(jù)報(bào)道在極個(gè)別狀況可出現(xiàn)黃疸和/或肝炎合并肝損害。在日本發(fā)現(xiàn)個(gè)別患者發(fā)生爆發(fā)性肝炎而死亡，但與否與阿卡波糖有關(guān)還不明確。

禁忌1.對(duì)阿卡波糖和/或非活性成分過敏者禁用。

2.有明顯消化和吸取障礙的慢性胃腸功能紊亂患者禁用。

3.患有由于腸脹氣而也許惡化的疾患(如Roemheld綜合癥、嚴(yán)重的疝、腸梗阻和腸潰瘍)的病人禁用。

4.嚴(yán)重腎功能損害(肌酐清除率[25ml/分)的患者禁用。五、注意事項(xiàng)1.病人應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。2.假如病人在服藥4~8周后療效不明顯，可以增長(zhǎng)劑量。假如病人堅(jiān)持嚴(yán)格的糖尿病飲食仍有不適時(shí)，就不能再增長(zhǎng)劑量，有時(shí)還需合適減少劑量，平均劑量為一次0.1g,一日3次。3.個(gè)別病人，尤其是在使用大劑量時(shí)會(huì)發(fā)生無(wú)癥狀的肝酶升高。因此，應(yīng)考慮在用藥的頭6-12個(gè)月監(jiān)測(cè)肝酶的變化。但停藥后肝酶值會(huì)恢復(fù)正常。4.本品可使蔗糖分解為果糖和葡萄糖的速度愈加緩慢，因此假如發(fā)生急性的低血糖，不適宜使用蔗糖，而應(yīng)當(dāng)使用葡萄糖糾正低血糖反應(yīng)。5.服用阿卡波糖治療期間，由于結(jié)腸內(nèi)碳水化合物酵解增長(zhǎng)，蔗糖或具有蔗糖的食物常會(huì)引起腹部不適，甚至導(dǎo)致腹瀉。格列美脲片適應(yīng)癥單純飲食控制和鍛煉未能控制血糖的2型糖尿病患者。使用方法用量初始劑量為1mg,qd，早餐含服最佳，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)成果，每1～2周按1，2，3，4，6mg遞增，個(gè)別患者最大劑量可用至8mg。用量一般應(yīng)視血糖水平而定，應(yīng)使用獲得血糖滿意控制的最小劑量。根據(jù)定期血糖、尿糖監(jiān)測(cè)成果確定初始劑量及維持劑量，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖尚有助確定該藥與否出現(xiàn)原發(fā)或繼發(fā)失效。初始劑量及劑量調(diào)整：初始劑量為1mg，一天一次。若需要，可以增長(zhǎng)每天的劑量。提議根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)成果，逐漸增長(zhǎng)劑量，如：每1－2個(gè)星期按如下環(huán)節(jié)增長(zhǎng)劑量：1mg－2mg－3mg－4mg－6mg，僅個(gè)別病人需用至8mg。糖尿病得到良好控制的病人，一般每天劑量為1－4mg，僅少數(shù)病人每天劑量不小于6mg。服藥時(shí)間：根據(jù)病人的生活方式確定其服藥時(shí)間。一般一天一次頓服即可，提議于早餐之前服用，若不吃早餐，則于第一次正餐之前服用。尤其注意，服藥后不要忘掉進(jìn)餐。后續(xù)劑量調(diào)整：伴隨糖尿病癥狀的改善，胰島素敏感性的增長(zhǎng)，本藥的需要量也應(yīng)逐漸減少，為防止低血糖發(fā)生，應(yīng)及時(shí)減少藥量，甚至停用。本藥的治療一般需長(zhǎng)期進(jìn)行。從其他口服降糖藥改為本藥：本藥與其他口服降糖藥沒有確切的劑量關(guān)系。當(dāng)用本藥替代其他口服降糖藥時(shí)，提議起始劑量為每天1mg，雖然正在使用最大劑量的其他口服降糖藥時(shí)也應(yīng)如此。本藥劑量的增長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)遵照上述“初始劑量及劑量調(diào)整措施”的規(guī)定去做?？紤]到此前降糖藥的效力及持續(xù)作用時(shí)間，需要中斷一下治療，以防止藥物累加作用而引起低血糖。不良反應(yīng)低血糖：由于本藥具有減少血糖的作用，可以引起低血糖（有時(shí)可致低血糖持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)）。低血糖也許引起的癥狀有：頭疼、極度饑餓感、惡心、嘔吐無(wú)力、嗜睡、睡眠障礙、煩躁不安、襲擊行為、注意力不集中、反應(yīng)性和警惕性受到損害、抑郁、意識(shí)模糊、發(fā)言語(yǔ)無(wú)倫次、失語(yǔ)癥、視力障礙、震顫、輕癱、感覺紊亂、頭暈、無(wú)助感、失去自我控制、譫妄、腦性驚厥、嗜睡及喪失知覺，甚至出現(xiàn)昏迷、呼吸淺及心動(dòng)過緩。此外，還可出現(xiàn)腎上腺素能反向調(diào)整的體征，如：大汗、皮膚潮濕、焦急、心動(dòng)過速、高血壓、心悸、心絞痛和心律不齊，嚴(yán)重的低血糖癥狀可體現(xiàn)為中風(fēng)發(fā)作。當(dāng)?shù)脱强刂坪髞?lái)，上述低血糖癥狀幾乎所有消失。視力：尤其是在治療開始階段，由于血糖的變化，也許對(duì)視力產(chǎn)生臨時(shí)性影響。消化系統(tǒng)：偶見胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、壓迫感或上腹部漲滿感、腹痛、腹瀉。極個(gè)別病例可出現(xiàn)肝酶升高、肝功能損害（如膽汁郁積和黃疸）及肝炎，也許導(dǎo)致肝功衰竭。血液：也許出現(xiàn)嚴(yán)重的血象變化：罕見有血小板減少癥、極個(gè)別病例可發(fā)展為白細(xì)胞減少、溶血性貧血或紅細(xì)胞減少，粒細(xì)胞缺乏癥和全血細(xì)胞減少（由于骨髓克制引起的）。其他不良反應(yīng)：偶見有過敏或假性過敏反應(yīng)，如瘙癢、蕁麻疹或皮疹，這些輕微的反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難、血壓減少，有時(shí)發(fā)展為休克。極個(gè)別病例可出現(xiàn)下列癥狀：過敏性脈管炎、皮膚光過敏和血鈉減少。某些嚴(yán)重的不良反應(yīng)如嚴(yán)重的低血糖、血象的某些變化、嚴(yán)重的過敏或假性過敏反應(yīng)、肝功衰竭，在某些狀況下，也許危及生命。注意事項(xiàng)對(duì)該品過敏者，1型糖尿病患者，糖尿病酮癥酸中毒及高滲綜合征患者，嚴(yán)重肝腎功能損害和透析患者，妊娠和哺乳期婦女禁用。治療最初幾周內(nèi)，出現(xiàn)低血糖的危險(xiǎn)性也許增大，需仔細(xì)觀測(cè)，定期監(jiān)測(cè)血糖及尿糖。妊娠期病人應(yīng)換成使用胰島素。對(duì)計(jì)劃懷孕的病人，提議換用胰島素治療。2、若發(fā)生服藥差錯(cuò)，如漏服一次藥量，不可于下次服藥時(shí)以大劑量來(lái)糾正。當(dāng)病人的體重或病人的生活方式發(fā)生變化或出現(xiàn)其他狀況，導(dǎo)致病人易出現(xiàn)低血糖或高血糖時(shí)應(yīng)考慮調(diào)整劑量。3、為了到達(dá)治療目的－最佳的血糖控制，堅(jiān)持對(duì)的飲食、規(guī)律而有效的體育鍛煉、必要時(shí)，實(shí)行減肥，與規(guī)律服用本藥治療同樣重要。4、血糖未能有效控制（高血糖）的臨床征象是：尿頻加劇、口渴加重、口干和皮膚干燥。在治療的最初幾周內(nèi)，出現(xiàn)低血糖的危險(xiǎn)性也許增長(zhǎng)，需要予以尤其觀測(cè)。5、導(dǎo)致低血糖的原因包括：不愿或者無(wú)能力合作（多見于老年患者）；營(yíng)養(yǎng)不良，飲食無(wú)規(guī)律或未及時(shí)進(jìn)餐；體力消耗和碳水化合物攝入的不平衡；飲食變化；飲用酒精，尤其是在未及時(shí)進(jìn)餐的狀況下；腎功能損害；肝功嚴(yán)重受損；過量服用；某些影響碳水化合物代謝的內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)失代償性的紊亂或低血糖的反向調(diào)整（例如某些甲狀腺功能紊亂和垂體前葉或腎上腺皮質(zhì)功能不全）；與其他某些藥物合用。假如病人有這些導(dǎo)致低血糖的危險(xiǎn)原因存在，就應(yīng)調(diào)整本藥的劑量或整個(gè)治療方案，病人在治療中患了其他疾病或者變化了生活方式時(shí)，也應(yīng)調(diào)整改療。這些反應(yīng)機(jī)體腎上腺素能反向調(diào)整作用的低血糖癥狀在如下狀況時(shí)會(huì)減弱或缺乏，如：低血糖緩慢發(fā)生時(shí)（尤其老年病人），以及有自主神經(jīng)病變或同步服用b-阻滯劑、氯壓定、利血平、胍乙啶或其他抗交感神經(jīng)藥物的病人。6、治療低血糖的措施是立即攝入碳水化合物而獲迅速控制（葡萄糖或蔗糖，如糖塊、含糖的果汁或加糖的茶），為此，病人應(yīng)當(dāng)隨身攜帶至少20克葡萄糖。人工甜味劑對(duì)治療低血糖無(wú)效。從其他的磺脲類藥物獲知，盡管開始能成功地控制低血糖，但低血糖仍會(huì)再次出現(xiàn)，因此仍需對(duì)病人親密觀測(cè)。嚴(yán)重的低血糖需要緊急治療及醫(yī)生的隨訪，某些狀況下，病人需要住院治療。在某些特殊的緊急狀況下（如創(chuàng)傷、手術(shù)、發(fā)熱感染），血糖的控制惡化，此時(shí)，需要臨時(shí)改用胰島素治療。7、應(yīng)用本藥治療期間，必須定期監(jiān)測(cè)血糖及尿糖。此外，提議定期檢查糖化血紅蛋白。由于低血糖或高血糖的發(fā)生，也許導(dǎo)致警惕性和反應(yīng)性下降，尤其是在更改治療措施的前后或沒有準(zhǔn)時(shí)服用的時(shí)候，很也許會(huì)影響駕車或操縱機(jī)器。8、對(duì)妊娠和哺乳的影響妊娠期不能服用本藥，應(yīng)換成使用胰島素。為了防止本藥也許自乳汁吸取傷害嬰兒，哺乳婦女不要服用本藥，需改為胰島素治療或停止哺乳。瑞格列奈片適應(yīng)癥飲食控制、減少體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）患者。瑞格列奈可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，兩者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。使用方法用量瑞格列奈應(yīng)在主餐前服用（即餐前服用）。在口服瑞格列奈30分鐘內(nèi)即出現(xiàn)促胰島素分泌反應(yīng)。一般在餐前15分鐘內(nèi)服用本藥，服藥時(shí)間也可掌握在餐前0～30分鐘內(nèi)。請(qǐng)遵醫(yī)囑服用。劑量因人而異以個(gè)人血糖而定。推薦起始劑量為0.5毫克，后來(lái)如需要可每周或每?jī)芍茏髡{(diào)整。接受其他口服降血糖藥治療的病人可直接轉(zhuǎn)用本藥治療。其推薦起始劑量為1毫克。最大的推薦單次劑量為4mg，進(jìn)餐時(shí)服用。但最大日劑量不應(yīng)超過16mg。對(duì)于衰弱和營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。假如與二甲雙胍合用，應(yīng)減少諾和龍的劑量。盡管本藥重要由膽汁排泄，但腎功能不全的患者仍應(yīng)慎用。不良反應(yīng)低血糖；視覺異常；胃腸道反應(yīng)：如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐和便秘；肝功酶指標(biāo)升高，多數(shù)病例為輕度和臨時(shí)性；過敏反應(yīng)：如皮膚瘙癢、發(fā)紅、蕁麻疹。禁忌懷孕期和哺乳期婦女；已知對(duì)瑞格列奈中的任何賦型劑過敏的患者；1型糖尿病患者（胰島素依賴型，IDDM），C-肽陰性糖尿病患者；伴隨或不伴昏迷的糖尿病酮癥酸中毒患者；妊娠或哺乳婦女；12歲如下小朋友；嚴(yán)重腎功能或肝功能不全的患者；與CYP2A4克制劑或誘導(dǎo)劑合并治療時(shí)。注意事項(xiàng)可致低血糖。與二甲雙胍合用會(huì)增長(zhǎng)發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性。假如合并用藥后仍發(fā)生持續(xù)高血糖，則不能再用口服降糖藥控制血糖，而需改用胰島素治療。在發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，如發(fā)熱、外傷、感染或手術(shù)，也許會(huì)出現(xiàn)高血糖。患者必須慎用以防止開車時(shí)發(fā)生低血糖。消渴丸適應(yīng)癥：用于氣陰兩虛所致的消渴病，癥見多飲，多尿，多食，消瘦，體倦乏力，眠差、腰痛；2型糖尿病見上述證候者。使用方法用量口服。飯前用溫開水送服。一次5-10丸，一日2-3次?；蜃襻t(yī)囑。不良反應(yīng)1.低血糖反應(yīng)，其誘由于進(jìn)餐延遲、劇烈體力活動(dòng)，或藥物劑量過大，以及合用某些可增長(zhǎng)低血糖發(fā)生的藥物，發(fā)生低血糖反應(yīng)后，進(jìn)食、飲糖水一般均可緩和。在肝腎功能不全，年老、體弱者、若劑量偏大（對(duì)成年患者的一般劑量對(duì)年老、體弱者即也許過量），則可引起嚴(yán)重低血糖。2.偶見藥疹。3.偶見輕度惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。4.罕見脫發(fā)。四、禁忌1.孕婦、哺乳期婦女不適宜服用.2.I型糖尿病患者，2型糖尿病患者伴有酮癥酸中毒、昏迷、嚴(yán)重?zé)齻⒏腥?、?yán)重外傷和重大手術(shù)者禁用。3.肝、腎功能不全者，對(duì)磺胺類藥物過敏者，白細(xì)胞減少者禁用。五、注意事項(xiàng)1.本品服用量應(yīng)根據(jù)病情從每次5丸起逐漸遞增。每次服用量不超過10丸，每日不超過30丸；至療效滿意時(shí)，可逐漸減少每次服用量或減少服用次數(shù)至每日2次的維持劑量。每日服用2次時(shí)，應(yīng)在早餐及午餐前各服用1次，晚餐前盡量不服用。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行服量控制。2.年齡超過65歲的糖尿病患者對(duì)低血糖耐受差，對(duì)此類糖尿病患者用藥時(shí)應(yīng)親密注意防止低血糖反應(yīng)。其血糖控制原則略寬于一般人，空腹血糖<7.8mmol∕L(140mg∕dl)，餐后2小時(shí)血糖<11.1mmol/L（200mg/dl）即可。3.本品不適宜與其他磺胺類藥物合用。4.本品與下列藥物合用，可增長(zhǎng)低血糖的發(fā)生：(1)克制磺脲類藥物由尿中排泄，如治療痛風(fēng)的丙磺舒、別嘌醇；(2)延遲磺脲類藥物的代謝，如酒精，H2受體阻滯劑（西咪替丁、雷尼替?。?、氯霉素、抗真菌藥咪康唑，抗凝藥?；请孱惻c酒精同服可引起腹痛、惡心、嘔吐、頭痛以及面部潮紅（尤以使用氯磺丙脲時(shí)），與香豆素類抗凝劑合用時(shí)，開始兩者血漿濃度皆升高，后來(lái)兩者血漿濃度皆減少，故應(yīng)按狀況調(diào)整兩藥的用量；(3)促使與血漿白蛋白結(jié)合的磺脲類藥物分離出來(lái)，如水楊酸鹽、貝特類降血脂藥；(4)藥物自身具有致低血糖作用：酒精、水楊酸類、胍乙啶、單胺氧化酶克制劑，奎尼?。?5)合用其他降血糖藥物：胰島素，二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素增敏劑；(6)β腎上腺受體阻滯劑可干擾低血糖時(shí)機(jī)體的升血糖反應(yīng)，阻礙肝糖酵解，同步又可掩蓋低血糖的警惕癥狀。5.本品與下列藥物合用，可增長(zhǎng)高血糖的發(fā)生：(1)糖皮質(zhì)激素