腦脊液常規(guī)檢驗

腦脊液常規(guī)檢驗—?標本處理.臨床醫(yī)師采取標本后，須標明按采集先后序號，第一管用于化學和免疫學檢測，第2管用于微生物檢查，第3管用于常規(guī)檢查。.標本送檢必須及時，收到標本后應立即檢查。久置可致細胞破壞，影響細胞計數(shù)及分類檢查；葡萄糖分解使其含量降低；病原菌死亡和溶解。3細胞計數(shù)管應避免標本凝固遇高蛋白標本時可用EDTA-Na2抗凝。二?外觀檢查.透明度：正常為清晰透明，如有混濁可報告“微渾”、“混濁”。顏色：正常為無色，病毒性腦炎、輕型結核性腦膜炎、脊髓灰白質(zhì)炎等也可無色。乳白色：見于各種化膿性細菌所致的腦膜炎。紅色：出血所致。黃色：常見于陳舊性出血，椎管梗阻性黃膽。綠色：可見于銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌等感染所致。褐色或黑色：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤。.凝塊：正常時無凝塊?；撔阅X膜炎（化腦）標本，抽出1?2h后可形成明顯凝塊。結核性腦膜炎（結腦）時，靜置12?24h后，可形成明顯凝塊，凝塊可為薄膜形、纖維絲形或呈漏斗狀、網(wǎng)袋狀。絮狀凝塊偶見于脊髓灰白質(zhì)炎或神經(jīng)梅毒。潘氏（Pandy）球蛋白定性試驗.原理：球蛋白與苯酚結合形成不溶性蛋白鹽，產(chǎn)生混濁或沉淀。.試劑：5%酚溶液。取純酚5ml加入熱蒸餾水100ml中，用力混合，置371溫箱中1~2天，待完全溶解后置棕色瓶中，室溫存放。.實驗操作：試管中加5%酚溶液約2?3ml，滴入腦脊液1?2滴，立即以黑色背景，立即觀察結果。結果判斷（1）陰性（-）：清徹透明，不顯霧狀。（2） 極弱陽性（土）：黑色背景下才可見微呈白霧狀。第84頁（3） 陽性（+）：白色云霧狀。（2+）：白色渾濁。（3+）：白色絮狀沉淀。（4+）：白色凝塊。注意事項（1）本法對蛋白質(zhì)定性敏感，不僅可沉淀球蛋白，當總蛋白2250mg/L時也可是陽性，故正常時可為弱陽性反應。（2）標本中紅細胞過多又未經(jīng)離心處理，試管或滴管的不潔，酚的純度不夠均可造成假陽性。顯微鏡檢查（一） 白細胞計數(shù).非血性標本：小試管內(nèi)加入冰乙酸1?2滴，轉動試管，使內(nèi)壁沾有冰乙酸后傾去之，然后滴加腦脊液3~4滴，數(shù)分鐘后，混勻，充入二個計數(shù)池，計數(shù)10個大方格內(nèi)的WBC數(shù)，即為XX106/L。.血性標本：將混勻的腦脊液用1%乙酸溶液稀釋后進行計數(shù)，用下式進行校正。CSF實有白細胞數(shù)=CSF內(nèi)白細胞測定數(shù)-（CSF內(nèi)RBC數(shù)x外周血WBC）^外周血RBC數(shù).注意事項：①為避免CSF凝固，應及時計數(shù)。②計數(shù)板忌被石炭酸污染，否則會損壞計數(shù)池畫線。.參與區(qū)間：成人（0~8）X106/L；兒童（0~15）X106/L；新生兒（0?30）X106/L；（二） 細胞分類1.直接分類法：白細胞計數(shù)后，在計數(shù)池中，用高倍鏡直接根據(jù)細胞核的形態(tài)分類，僅分為哆葉核”和“單個核”兩類細胞，并用百分率表示。2.染色分類法：將CSF以2000轉/分鐘離心10分鐘，取沉淀物2滴，加正常血清1滴，推片制成均勻薄膜，置室溫或37C溫箱內(nèi)待干后進行瑞氏染色，用油鏡分類。參與區(qū)間成人淋巴細胞40?80%，單核細胞15?45%，中性粒細胞0?6%。新生兒淋巴細胞5?35%單核細胞50?90%，中性粒細胞0?8%。第85頁（三）沉淀物檢查必要時將CSF以2000r/min離心15min取沉淀物直接檢查原蟲、蠕蟲，染色檢查細菌、真菌。結果報告.報告內(nèi)容：顏色、透明度、有無凝塊、蛋白定性結果、顯微鏡檢查結果（RBC：X+/HP、WBC:XX106/L、細胞分類。如檢見原蟲、蠕蟲、真菌等必須報告。.報告時限：收到標本后1h內(nèi)報告。臨床意義化膿性細菌感染時CSF?；鞚帷⒌鞍壮赎栃?、WBC增多，以中性粒細胞為主。結核性腦脊髓膜炎時CSF常微濁、蛋白呈陽性、WBC