臁瘡的中醫(yī)藥治療

臁瘡的中醫(yī)藥治療月廉瘡，是一種常見的慢性而又難愈的疾患。生于下肢膝以下、踝以上,兩脛內(nèi)外，臃骨部位，故名臃瘡，因其病情纏綿，經(jīng)久難愈，甚至至死仍未愈，故俗稱“老爛腳”，視為頑固疾患。本病主要由于濕、瘀阻絡(luò),氣血循行障礙，局部新陳代謝機(jī)能減弱，因外傷破損而誘發(fā)，或因中土運(yùn)滯,濕濁氣瘀交阻，也有因皮肉外傷，未及時(shí)治療，遷延時(shí)日而成。久行久立，負(fù)重勞作，靜脈曲張,或高年體弱,氣血運(yùn)化不旺者，比較容易患此病。臃瘡分為內(nèi)臃外臃兩種。外臃生于臃骨外側(cè)，為足之陽經(jīng)所屬，多因濕熱下注積聚而成，早治易于見效，晚治則較困難；內(nèi)臃生于臃骨內(nèi)側(cè)，為足之陰經(jīng)所屬，多由濕毒凝滯兼血分虛熱而成，不論早晚，治之較困難，又臃骨部位皮膚較薄，氣血運(yùn)行差，故不易顯效收口，營運(yùn)仍不十分通暢，每因外遇刺激破傷而致復(fù)發(fā)。本病初起，患部多先癢后痛,紅腫成塊成片，繼則破潰，流出膿水，形成潰瘍，久之四周皮膚烏黑僵硬，瘡口下陷，形成缸口狀，瘡面肉色灰白或暗紅，四周多起白沿，并流出黃水或黑綠水，臭穢難聞。夏季為蚊蠅追逐,患者不勝煩惱。瘡口或癢或痛,或麻木不仁，小腿因運(yùn)營不暢，濕熱結(jié)聚故呈晨消暮腫之侯,甚者瘡口越腐越深，腐肉脫盡,可見脛骨外露，更有甚者瘡口起菜花樣,此為轉(zhuǎn)至惡侯，預(yù)后不佳。此類潰瘍不論生于外臃或內(nèi)臃，其基本病機(jī)是一致的，根據(jù)潰瘍的部位,結(jié)合該部所循行經(jīng)絡(luò)的特點(diǎn)，選用適當(dāng)?shù)乃幬?對增強(qiáng)療效是有益的。補(bǔ)益之法，用于瘀消絡(luò)通,氣血流暢之時(shí)，以為善后則有益,若以為“生于內(nèi)臃者，由于三陰經(jīng)虛熱”而濫用補(bǔ)益，易致瘀濁不消,不利于愈合。月廉瘡，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“慢性下肢潰瘍”，病情纏綿，易復(fù)發(fā)，歷來被視為疑難頑癥?！动彲兘?jīng)驗(yàn)全書》謂“里外月廉瘡，三里之旁，陰交之側(cè)生之者，因腎經(jīng)寒氣攻于下焦，內(nèi)因風(fēng)邪所致，外有冷氣之所搏,或因撞傷所致，漸然潰爛,膿水不干……蓋因濕熱風(fēng)毒相搏而致然也?！辫b于下肢潰瘍以瘀阻絡(luò)閉,氣血不暢為特點(diǎn),所以治療應(yīng)著眼于消、通、和。消者，消其瘀滯濕濁;通者，通其經(jīng)脈之阻塞；和者，調(diào)和氣血，恢復(fù)其運(yùn)行之常度。治療之初，重在消和通，為氣血的流行掃清障礙，稍配調(diào)和氣血之品，寓和于消、通之中;及至瘡面潔凈紅活，則以和為主，益氣養(yǎng)榮，調(diào)和氣血，少佐活血通絡(luò)之品，寓消、通于和養(yǎng)之中，使之養(yǎng)而不滯,利于創(chuàng)面的愈合。用藥應(yīng)氣血兼顧。因氣為行血之帥,血為載氣之母，氣行則血行，氣阻則血瘀。組方或行氣以消瘀，或調(diào)氣以和血，或補(bǔ)氣以生血,隨不同的階段，不同的臨床表現(xiàn)而施。治療之初，以行氣消瘀通絡(luò)為先導(dǎo)，以四物湯合丹參、川芎、牛膝、水蛭、生雞內(nèi)金、香附、陳皮等加減組方。四物湯“為血分立法，不專為婦科套劑也”；丹參能去瘀生新,使肢體遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張，從而改善血循環(huán);川芎為血中氣藥，行血以理氣，走而不守;更藉香附芳香之物，調(diào)氣而善解郁結(jié);生雞內(nèi)金能消經(jīng)絡(luò)之瘀結(jié);病久瘀結(jié)之甚者，選用水蛭以消散經(jīng)絡(luò)中之瘀血。辨證分型濕熱下注型癥見瘡面色黯或上附濃苔，膿水浸淫，穢臭難聞，四周漫腫，伴有濕疹，痛癢時(shí)作,甚至形寒發(fā)熱，舌苔黃膩,脈數(shù)。脾虛濕勝型癥見病程日久，瘡面色黯，黃水浸淫，患肢浮腫,局部皮膚色紫，小腿靜脈血管迂曲怒張，脹痛不適，納呆，腹脹，便澹，面色萎黃，舌質(zhì)紅，苔白，脈滑數(shù)。氣虛血瘀型癥見潰爛經(jīng)年，腐肉已脫，起白色厚邊，但瘡面肉色淡白,四周膚色黯黑，板滯木硬,舌質(zhì)淡，苔白膩或見瘀斑,脈細(xì)。治療方法：內(nèi)治法濕熱下注型治法:清熱利濕，和營消腫。方藥:三妙丸合草薢化毒湯加減。蒼術(shù)12克，黃柏、木瓜、澤瀉、滑石各10克,川牛膝、茯苓、草薢各15克，生意苡仁、雞血藤、蒲公英各30克。熱重者加金銀花、連翹;濕重者加豬苓、車前子;瘀滯甚者加桃仁、紅花。脾虛濕勝型：治法:健脾利濕，活血化瘀。方藥:補(bǔ)中益氣湯合三妙湯加減。人參、當(dāng)歸、白術(shù)、黃柏、蒼術(shù)、炮甲珠各10克，黃芪、柴胡、茯苓、丹參、川牛膝、赤芍各15克,雞血藤30克，升麻6克。熱重者加金銀花、蒲公英、地丁;濕重者加瞿麥、豬苓;瘀滯重者加水蛭、桃仁、大黃。氣虛血瘀型治法:補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血化瘀。方藥:八珍湯加味。當(dāng)歸、赤芍各15克，川芎、人參、白術(shù)、炮甲珠、水蛭各10克，茯苓12克，黃芪24克，丹參、雞血藤各30克。外治法早期（濕熱熾盛期）局部紅腫熱痛，雖連成片，但皮膚未破潰者。外用三黃湯（大黃、黃柏、黃苓、苦參、五倍子、紅花、蒲公英等煎湯后用紗布濕敷患處，每日1次。中期（毒邪未盡,正氣已虛期） 久不收口，皮膚暗黑，瘡口凹陷，時(shí)流污水。外用生肌玉紅膏（當(dāng)歸、白芷、輕粉、血竭、紫草、乳香等用香油與白蠟制成膏劑）,先清洗干凈創(chuàng)面,然后將生肌玉紅膏攤在消毒紗布上，綁縛患處，隔日換1次。后期（邪盡正復(fù)期）瘡面日漸縮小，肉芽新鮮，膿腐已盡者。外用象皮生肌膏（象皮粉、當(dāng)歸、生地、爐甘石粉等，用香油、黃蠟制成膏劑）。清洗創(chuàng)面后將象皮生肌膏攤在消毒紗布上，縛于患處，隔日換1次。在上述基礎(chǔ)上，同時(shí)加服自制的通脈膠囊,加強(qiáng)活血化瘀之效;配用護(hù)腿,以改善靜脈回流，降低靜脈內(nèi)壓。汪意事項(xiàng)：（1） 飲食清淡,忌食辛辣食物，忌煙酒。（2） 注意不要久站不動及負(fù)重，要經(jīng)常抬高患肢，避免患肢外傷。（3） 瘡面結(jié)痂不要過早去除，因未完全愈合，要繼續(xù)治療直至結(jié)痂自行脫落。（4） 瘡面愈合后要繼續(xù)調(diào)護(hù),堅(jiān)持使用護(hù)腿，預(yù)防復(fù)發(fā)。醫(yī)案一陳XX,男，50歲主訴:患者左下肢脛前潰瘍?nèi)瓴挥，F(xiàn)病史:三年前不慎外傷左小腿,傷口感染不愈，癢痛交作，膿水淋漓，奇臭，夏日蚊蠅追逐不勝煩惱,致使瘡口生蛆，多方治療不愈，已喪失信心，后經(jīng)介紹來診。檢查:左小腿關(guān)節(jié)上3cm處有一3cmX4cm之潰瘍，瘡口起白沿，瘍面四周色烏黑，肌肉消失，膿水清稀，舌苔灰黃，質(zhì)紅而十，脈弦細(xì)。診斷:臁瘡證型:濕熱下注，營衛(wèi)失調(diào)。治則:清利濕熱，調(diào)和營衛(wèi)。方藥:生黃芪30g當(dāng)歸15g銀花藤30g地龍10g紅花9g臺烏9g丹參15g土茯苓15g蒼術(shù)9g黃柏9g牛膝9g甘草3g八劑，日一次，水煎服外治:用鹽水沖洗瘡面至凈,將頑瘍粉敷貼患處,一日一換。二診:上方服8劑后，瘍面清水減少,瘡口白沿如故，色仍烏黑，余癥同前,守上方再進(jìn)8劑。外用鹽水洗凈，再用頑瘍粉敷貼患處，一日一換。三診:服上方8劑后，瘍面清水減少,瘡口白沿已明顯消失，瘡口四周色烏,瘡口已不癢痛。舌薄黃、質(zhì)紅，脈弦。仍守上方加重黃芪、當(dāng)歸、丹參的劑量。再進(jìn)8劑。外用藥不變，一日一換。四診:服上方16劑后，傷口轉(zhuǎn)紅,無膿，白沿消失，四周轉(zhuǎn)為暗紅，舌脈如常，內(nèi)服仍守再進(jìn)10劑。外用鹽水洗凈患處，瘍面用海浮散撒布，外蓋紅油膏,二日一換。療效:前后共治療二月而愈。內(nèi)服以黃芪丸加減，瘍面水多用頑瘍粉敷貼,瘍面轉(zhuǎn)紅無膿用海浮散撒布外蓋紅油膏收功，愈后傷口有疤痕色稍深。至今未復(fù)發(fā)。附方：頑瘍粉:爐甘石（刮凈）30克,密陀僧24克，龍骨（刮凈）15克，銅綠15克，煅石膏9克，上梅片克，血竭15克，共研極細(xì)末備用。清油500克煎沸后下黃蠟120克，化凈后涼冷，下藥粉攪勻不使沉淀,或臨用時(shí)配置亦可。醫(yī)案二包X,男，23歲主訴:右下肢外傷后經(jīng)久不愈二年。現(xiàn)病史:患者于20XX年右下肢外傷后感染成右脛骨骨髓炎。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗生素、西藥外敷等治療,表面?zhèn)谟?。一個月前，右小腿出現(xiàn)潰破,潰瘍面久治不愈，曾去多家醫(yī)院診治,未見效，現(xiàn)為進(jìn)一步治療來我院。檢查:右小腿較健側(cè)略腫脹，輕度壓痛，內(nèi)臁有X之潰瘍面，肉芽紫黯不澤，膿液稀薄，色黃白,量較多，味腥，瘡周紅腫，糜爛滲液。舌淡紅，苔薄黃膩，脈細(xì)滑。輔助檢查:X線片示:右脛骨中段骨髓腔模糊不清,整個骨干皮質(zhì)增厚，骨髓腔狹窄。診斷:臁瘡證型:濕熱下注，瘀組脈絡(luò)。治則:清利濕熱，化瘀解毒。方藥:金銀花60g生黃芪20g當(dāng)歸20g玄參30g丹參15g甘草15g防己10g桃仁10g蒼術(shù)10g牛膝10g黃柏6g10劑，日一次，水煎服同時(shí)每日