蘇州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)收入與社會醫(yī)療保險關(guān)系研究

蘇州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)收入與社會醫(yī)療保險關(guān)系研究

自1997年中共中央總職能委員會提出“衛(wèi)生改革發(fā)展決定”以來，蘇州市政府積極響應(yīng)國家的號召，在司法部設(shè)立了衛(wèi)生中心，進一步發(fā)展和完善了城市衛(wèi)生中心。同時,為了方便社區(qū)參保居民,也為了促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展,蘇州市勞動與社會保障局通過審核將合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)確定為社會醫(yī)療保險定點單位,并對其醫(yī)療保險費用使用情況進行監(jiān)督管理。幾年來,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系初具規(guī)模,解決了居民的大部分基本醫(yī)療問題,從一定程度上緩解了大醫(yī)院的門診就診壓力。那么,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)收入如何,社會醫(yī)療保險對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的補償情況如何,本著這樣的目的,我們對蘇州市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)收入、社會醫(yī)療保險費用進行了調(diào)查、分析和比較,為蘇州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進一步發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。1調(diào)查方法和數(shù)據(jù)來源本次調(diào)查根據(jù)研究設(shè)計要求,針對蘇州市三個老城區(qū)即平江區(qū)、金閶區(qū)和滄浪區(qū)所屬的37家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站,采用統(tǒng)一調(diào)查問卷,由機構(gòu)負責(zé)人填寫。每一季度調(diào)查一次,共四次。調(diào)查內(nèi)容包括2006年度各服務(wù)機構(gòu)的各項基本醫(yī)療收入、預(yù)防保健收入、醫(yī)療保險總費用等。調(diào)查的37個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中,有1家機構(gòu)有些內(nèi)容沒有填寫或填寫不完整,對36家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。調(diào)查所得數(shù)據(jù)用Excel2003進行錄入,SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。分析時采用描述統(tǒng)計。2結(jié)果2.1醫(yī)療保險定點單位分布蘇州市平江區(qū)、金閶區(qū)和滄浪區(qū)等三個老城區(qū)的居民參加的社會醫(yī)療保險主要是蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和蘇州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療。在調(diào)查的36個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中,符合《蘇州市基本醫(yī)療保險定點門診部(所)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理暫行辦法》,并通過蘇州市勞動和社會保障局審核的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共有33個。醫(yī)療保險對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總覆蓋率是91.7%。其中,平江區(qū)在10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中有8個是醫(yī)療保險定點單位;金閶區(qū)的10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中有9個是醫(yī)療保險定點單位;在滄浪區(qū)的16個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部是定點單位(見表1)。2.2機構(gòu)數(shù)經(jīng)濟收入占收入的比例2006年度平江區(qū)、金閶區(qū)、滄浪區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)總收入分別為1456.92萬元、1974.00萬元、2842.79萬元;收入平均數(shù)分別是145.69萬元、197.40萬元、177.67萬元。其中超過200萬元的機構(gòu)數(shù)分別有2個、3個、5個,收入最高者為479.2萬元;低于100萬元的機構(gòu)數(shù)分別有3個、2個、2個,收入最低者為28.34萬元;其他機構(gòu)的收入界于100萬元和200萬元之間,三個區(qū)的平均業(yè)務(wù)收入經(jīng)過方差分析無統(tǒng)計學(xué)差異(見表2)。2.3社區(qū)矯正等事業(yè)單位的產(chǎn)品是進行培訓(xùn),其造成的收入占比按《公約》第20頁第5位。據(jù)有機在平江區(qū)、金閶區(qū)、滄浪區(qū)三區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)收入中,基本醫(yī)療收入分別是1305.66萬元、1760.43萬元、2347.69萬元,在業(yè)務(wù)總收入中所占的比重最大,分別是89.62%、89.18%、82.58%;有價疫苗和體檢等預(yù)防保健項目在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中也有一定的體現(xiàn),其占業(yè)務(wù)總收入的比例在10%左右。有些機構(gòu)因為沒有開展體檢或者提供免費體檢,故體檢收入為0,平江區(qū)有3個,金閶區(qū)有3個,滄浪區(qū)有4個。其他收入占業(yè)務(wù)收入的比例較小,三個區(qū)分別為0.87%、3.19%、3.58%,三個區(qū)在基本醫(yī)療、有價疫苗、體檢和其他收入方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(見表3)。2.4基本醫(yī)療收入是公共利益的主要來源在基本醫(yī)療收入中,藥品收入在平江區(qū)、金閶區(qū)、滄浪區(qū)的總數(shù)分別是1179.77萬元、1532.41萬元、2097.72萬元,占基本醫(yī)療收入的比重最大,三個區(qū)分別是90.36%、87.05%、89.35%;占業(yè)務(wù)總收入的比例分別是80.98%、77.63%、73.79%?？梢?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本醫(yī)療收入主要來自于藥品收入。診療在基本醫(yī)療收入中的比例分別是5.06%、10.18%、7.86%。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有的民營/股份制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為了吸引患者,收取的診療費用很低,甚至免去了診療費用。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向便利化、可及化方向發(fā)展,上門服務(wù)在現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中也有一定的份額,但是所占的份額較小,三個區(qū)的比例分別是2.20%、0.22%、1.46%。一般普通的檢驗費,占所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療收入比例較小,這一方面說明了蘇州市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的醫(yī)療檢驗項目較少,另一方面也從某種角度反映了蘇州市的醫(yī)療衛(wèi)生改革取得了一定的成效。三個區(qū)在診療費用、上門服務(wù)費、檢驗費和藥品費方面均不存在統(tǒng)計學(xué)差異(見表4)。2.5對業(yè)務(wù)生效評價,對業(yè)務(wù)12006年度蘇州市平江區(qū)、金閶區(qū)、滄浪區(qū)的社會醫(yī)療保險對社區(qū)衛(wèi)生服機構(gòu)補償?shù)目傎M用分別是687.40萬元、761.99萬元、1955.18萬元,對其業(yè)務(wù)總收入的補償比分別是61.03%、58.58%、73.32%?？梢?參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)約60%的費用可以通過社會醫(yī)療保險第三方來支付,通過統(tǒng)計分析,三個區(qū)的社會醫(yī)療保險補償之間不存在統(tǒng)計差異,其占業(yè)務(wù)總收入的比例也不存在統(tǒng)計差異(見表5)。3討論3.1全國社區(qū)治療費用的情況本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)收入中,雖然上門服務(wù)、體檢、有價疫苗接種等服務(wù)項目也占有一定的收入來源,但是藥品收入所占的比重還是最大,在業(yè)務(wù)總收入中的比為75%左右,且三個區(qū)之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異,與2000～2002年度全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥物收入情況基本一致。這說明我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)普遍存在著傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥養(yǎng)人”的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展模式。固然,一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在不能完全得到政府財政和上級部門的充足或者全額補助時,要想生存下去,通過適當(dāng)?shù)尼t(yī)療業(yè)務(wù)使本機構(gòu)的收支平衡,略有節(jié)余是基本要求。但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為維護社區(qū)居民健康和控制衛(wèi)生費用的“守門人”,不能只提供利潤較高的醫(yī)療服務(wù)項目,特別是通過藥物來獲得利潤,而要同時發(fā)展那些經(jīng)濟收益不高但具有良好的社會效益的預(yù)防、保健、健康教育等項目。而且,“以藥養(yǎng)醫(yī),以藥養(yǎng)人”作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在發(fā)展的初始階段,在目前補償不合理的情況下是一種無奈選擇,這種情況應(yīng)隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革和補償機制的健全完善及早加以控制和解決。3.2社會醫(yī)療保險在本次調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中,大部分機構(gòu)被指定為醫(yī)療保險定點單位,社會醫(yī)療保險對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的總覆蓋率為91.7%,而張開金等的調(diào)查顯示到2002年底,南京、無錫、泰州、淮安、徐州等5市只有54.4%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)被確定為社會醫(yī)療保險定點單位。社會醫(yī)療保險定點在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),對定點單位周邊人群特別是參保人群的基本醫(yī)療服務(wù)提供了償付醫(yī)療費用的保證。在醫(yī)療保險覆蓋人群逐漸擴大的基礎(chǔ)上,定點醫(yī)療資源的總量、分布和可選擇性是許多患者選擇就醫(yī)場所時必須考慮的問題。程曉明認為社會醫(yī)療保險實施定點醫(yī)療和轉(zhuǎn)診制度是有效使用有限的醫(yī)療保險資源,控制醫(yī)療費用的必由之路。因此,將布局合理、規(guī)模適當(dāng)、遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品管理法律法規(guī)的符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入醫(yī)療保險的范疇,并適當(dāng)拉開參保居民在不同醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療的自付比例,將有利于社區(qū)居民向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分流,從而使全科醫(yī)生真正起到“守門人”的作用,真正做到“小病在社區(qū),大病進醫(yī)院”。3.3社會醫(yī)療保險的補償情況本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)社會醫(yī)療保險對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)收入補償在60%左右,比劉蔚等調(diào)查顯示的醫(yī)保收入占醫(yī)院總醫(yī)療收入的百分比例接近40%高。三個區(qū)的補償比例不存在統(tǒng)計學(xué)差異,說明蘇州市這三個古城區(qū)的社會醫(yī)療保險對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補償程度在同等水平上。由于醫(yī)療保險補償穩(wěn)定可靠,對完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補償機制起重要作用,隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入,醫(yī)療保險對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補償越來越重要,也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展的重要組成部分。4有效利用社會醫(yī)療保險制度,促進社區(qū)服務(wù)的持續(xù)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險具有共同的目標,即立足于群眾的基本醫(yī)療需求,關(guān)注醫(yī)療資源的合理利用,降低醫(yī)療費用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保險是相互依存的關(guān)系,彼此起著互相推動的作用。通過醫(yī)療保險費用的激勵機制,將居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求向社區(qū)疏導(dǎo),增加對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的合理利用,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到合理補償;同時醫(yī)療保險制度的持續(xù)發(fā)展必須要有功能層次分明的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),引導(dǎo)病人在優(yōu)質(zhì)低耗的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受保健服務(wù)有利于醫(yī)療保險費用的合理使用,從而使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保險兩者形成良性循環(huán),達到健康、可持續(xù)的發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)的綜合性醫(yī)療保健組織。目前蘇州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供基本醫(yī)療服務(wù)、疫苗接種、體檢等服務(wù)項目,服務(wù)項目比較單一,離真正的“六位一體”還有相當(dāng)?shù)?/p>