鼻腔骨化纖維瘤診療規(guī)范鼻咽纖維血管瘤診療規(guī)范慢性扁桃體炎診療規(guī)范

診療規(guī)范指南修訂印刷版三甲資料目錄：鼻腔骨化纖維瘤診療規(guī)范鼻咽纖維血管瘤診療規(guī)范慢性扁桃體炎診療規(guī)范類別耳鼻咽喉科—診療規(guī)范編號EBYH-3-11名稱鼻腔骨化纖維瘤診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位耳鼻咽喉科修訂日期今年-12-25版本第3版骨化纖維瘤目前多肯定為一種獨立疾病，屬良性骨新生物，約占全部骨新生物的3%或骨良性腫瘤的7%，好發(fā)于顱、面骨。【臨床表現(xiàn)】1患者多為20歲以下男性青少年。2好發(fā)于上頜竇、篩竇等處，在局部形成發(fā)展緩慢的扁平腫塊，表面有骨性外殼，無搏動感，穿刺抽吸無血液。3因腫塊所在部位及大小不同，可有鼻塞、偏頭痛、突眼、眼球移視力障礙、復(fù)視及面頰部膨隆畸形等。【診斷要點】1典型的局部硬性包塊，無搏動，穿刺無血液。2X線檢查可見患骨有單房性圓或卵圓形溶骨性改變，呈膨脹性擴張，周邊有一層菲薄骨殼等特征表現(xiàn)。3確診有賴于病理檢查，應(yīng)與單純型骨纖維異常增殖癥、鼻咽血管纖維瘤、成釉細胞瘤等相鑒別?！局委煼桨讣霸瓌t】鼻內(nèi)鏡下完整手術(shù)切除。類別耳鼻咽喉科—診療規(guī)范編號EBYH-3-12名稱鼻咽纖維血管瘤診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位耳鼻咽喉科修訂日期今年-12-25版本第3版鼻咽纖維血管瘤是鼻咽部最常見的良性腫瘤，與一般纖維瘤不同，為致密結(jié)締組織、大量彈性纖維和血管組成，常發(fā)生于10～25歲青年男性，女性少見，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”。是發(fā)生于鼻咽部易出血的良性腫瘤，占H&N腫瘤0.5%，多見于男性，平均15歲（7-19歲），＞25歲很少發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】1鼻出血：常反復(fù)出血，出血量多少不一，常為陣發(fā)性、較大量出血，以致患者多伴有不同程度繼發(fā)性貧血。2鼻塞：隨著腫瘤逐漸增大，鼻塞加劇。由一側(cè)到雙側(cè)，最后完全用口呼吸，呈閉塞性鼻音。3鄰近組織及器官受壓癥狀3.1腫瘤壓迫咽鼓管咽口，可致耳閉、耳鳴、耳痛、聽力下降。3.2腫瘤向前可深入鼻腔或鼻竇，引起感染，出現(xiàn)嗅覺減退或消失及膿性分泌物增多等。如腔壁或竇壁被擠壓，可使上頜竇膨大、面部腫脹隆起、眼球突出和外鼻畸形。3.3腫瘤從翼頜窩擴展進入頰部及頜下窩，致患側(cè)面頰部及顳部隆起。3.4從眶下裂侵入眼眶，使眼球移位、復(fù)視、流淚、視力減退，甚至失明等。3.5腫瘤向下擴展，可將軟腭推向前下方，引起吞咽和呼吸困難。3.6腫瘤向上侵及顱內(nèi)，破壞顱底及壓迫顱神經(jīng)，可有劇烈頭痛及顱神經(jīng)受壓癥狀。4檢查鼻咽頂壁、側(cè)壁或后鼻孔處有圓形或分葉狀紅色腫塊，表面光滑，有血管擴張，手指觸診可感到腫塊較硬，不易移動，易出血。【診斷要點】1多發(fā)于10~25歲食物男性青少年。2進行性鼻塞、反復(fù)鼻出血以及出現(xiàn)鄰近組織和氣管壓迫癥狀。3鼻咽部或后鼻孔檢查所見。4鼻竇、眼眶及顱底X線攝片、CT及MRI檢查能顯示腫瘤的部位和范圍。5數(shù)字減影血管造影（DSA）可清晰確定腫瘤的大小及擴展范圍、腫瘤的供血來源及血管在腫瘤內(nèi)的分布情況。6不宜行活組織檢查。【治療方案及原則】1手術(shù)治療是最主要的治療方法。1.1術(shù)前準備：為減少術(shù)中出血，術(shù)前可行：①頸外動脈數(shù)字減影血管造影+瘤體供血動脈栓塞術(shù)。②頸外動脈結(jié)扎術(shù)1.2手術(shù)途徑：①經(jīng)口腔徑路：適于瘤體細長自鼻咽下垂至口咽者。②經(jīng)鼻腔途徑：適于瘤體在后鼻孔處，伸至鼻腔、鼻竇者，可行鼻側(cè)切開或擴大鼻側(cè)切開術(shù)。③經(jīng)腭途徑：對于腫瘤向下侵犯者，可行軟腭正中切開或硬腭U形切開途徑切除腫瘤。④經(jīng)翼腭窩途徑：適于腫瘤已侵入翼腭窩、顳下窩者。⑤顱面聯(lián)合途徑：對腫瘤向上侵蝕進入顱內(nèi)者，可采用該途徑。鼻內(nèi)鏡下切除手術(shù)是現(xiàn)在最好的手術(shù)方式。2放射治療僅用于有手術(shù)禁忌或無法接受手術(shù)、多次手術(shù)后復(fù)發(fā)、手術(shù)難以切除干凈者。3性激素療法雄激素和雌激素均可使腫瘤縮小，減少術(shù)中出血。4冷凍療法能有效減少術(shù)中出血。類別耳鼻咽喉科—診療規(guī)范編號EBYH-3-13名稱慢性扁桃體炎診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位耳鼻咽喉科修訂日期今年-12-25版本第3版【病史采集】病史采集的內(nèi)容包括咽痛急性發(fā)作史、咽部癥狀、并發(fā)癥及治療經(jīng)過。1咽痛急性發(fā)作史：既往咽痛發(fā)作的誘發(fā)因素、發(fā)作次數(shù)、并發(fā)癥狀、治療的效果及末次發(fā)作的時間；2咽部癥狀：有無咽部干燥感、癢感、異物感及口臭等；3有無呼吸、吞咽或言語共鳴的障礙；4有無長期低熱、關(guān)節(jié)酸痛、心悸、胸悶、腰痛等表現(xiàn)；5既往治療經(jīng)過和效果。【體格檢查】1扁桃體有無慢性充血、腫大、隱窩膿栓、瘢痕；2有無舌、咽腭弓帶狀充血；3有無下頜角淋巴結(jié)腫大；4注意有無風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎等并發(fā)癥的表現(xiàn)。【輔助檢查】應(yīng)檢查血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、糞常規(guī)、心電圖和心肺X線透視，以明確有無急性發(fā)作和并發(fā)癥的存在。也可檢查抗“O”和咽拭子細菌培養(yǎng)?！驹\斷和鑒別診斷】根據(jù)反復(fù)發(fā)作的咽痛史和局部檢查見扁桃體慢性充血、腫大、隱窩膿栓等可以作出診斷。應(yīng)注意與扁桃體角化癥、扁桃體腫瘤、扁桃體結(jié)核及白血病等疾病相鑒別。同時注意有無并發(fā)癥的存在。【治療原則】1手術(shù)療法：對確診為慢性扁桃體炎且無手術(shù)禁忌者，應(yīng)行扁桃體切除術(shù)。術(shù)后注意觀察有無并發(fā)癥發(fā)生并及時處理；2保守療法：對有手術(shù)禁忌者，可試用下列方法。2.1使用有脫敏作用的細菌制品如鏈球菌變應(yīng)原和疫苗進行脫敏，及使用各種增強免疫力的藥物如注射胎盤球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等；2.2沖洗或吸引扁桃體隱窩，以清除積存