聲帶息肉診療規(guī)范聲帶小結(jié)診療規(guī)范氣管支氣管異物診療規(guī)范

診療規(guī)范指南修訂印刷版三甲資料目錄：聲帶息肉診療規(guī)范聲帶小結(jié)診療規(guī)范氣管支氣管異物診療規(guī)范類別耳鼻咽喉科—診療規(guī)范編號EBYH-3-20名稱聲帶息肉診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位耳鼻咽喉科修訂日期今年-12-25版本第3版喉息肉發(fā)生于聲帶者稱為聲帶息肉，喉息肉絕大部分為聲帶息肉。用聲不當或過度聲帶機械性損傷、上呼吸道病變影響、煙酒刺激、內(nèi)分泌紊亂、變態(tài)反應(yīng)都是可能導(dǎo)致該病的病因。【臨床表現(xiàn)】聲嘶持續(xù)不易緩解，巨大息肉者可有呼吸困難和喘鳴?！驹\斷要點】1職業(yè)用聲、用聲不當、過多史。2有聲嘶癥狀，可伴有呼吸困難和喘鳴。3檢查見聲帶邊緣前中1/3交界處表面光滑半透明帶蒂新生物，單側(cè)多見，也可雙側(cè)同時發(fā)生。4活檢除外真性腫瘤和特異性肉芽腫?！局委煼桨讣霸瓌t】1手術(shù)切除為主，輔以糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等治療。2帶蒂或較小息肉發(fā)音質(zhì)量要求不高者可在間接喉鏡和纖維或電子喉鏡下切除。2較大息肉、廣基息肉、聲道息肉樣變、局部麻醉無法配合的患者行支撐喉鏡下顯微手術(shù)，可保證術(shù)后較好的發(fā)音質(zhì)量。3特別巨大息肉或不能排除腫瘤者可行喉裂開術(shù)切除新生物。類別耳鼻咽喉科—診療規(guī)范編號EBYH-3-21名稱聲帶小結(jié)診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位耳鼻咽喉科修訂日期今年-12-25版本第3版聲帶小結(jié)指雙側(cè)聲帶前中1/3交界部相對處有小結(jié)節(jié)。引起慢性喉炎的各種病因均可以引起聲帶小結(jié)?！九R床表現(xiàn)】早期發(fā)聲易疲倦，間隙性聲嘶，發(fā)高音時聲嘶出現(xiàn)。病程進展，聲嘶加重，轉(zhuǎn)為持續(xù)性。【診斷要點】1職業(yè)用聲不當、過多史。女性多于男性。兒童也可發(fā)生。2間歇性或持續(xù)性聲嘶，發(fā)高音困難。3聲帶游離緣前中1/3交界處小結(jié)節(jié)，一般雙側(cè)對稱。【治療方案及原則】聲休、正確的發(fā)聲訓練、藥物和手術(shù)療法。1聲帶休息可使早期聲帶小結(jié)變小甚至消失。2戒除煙酒不良嗜好。3理療或霧化吸入。4進行正確的發(fā)聲訓練。5較大的聲帶小結(jié)行支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)切除。類別耳鼻咽喉科—診療規(guī)范編號EBYH-3-22名稱氣管、支氣管異物診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位耳鼻咽喉科修訂日期今年-12-25版本第3版氣管、支氣管異物為耳鼻咽喉科常見急危疾病之一，多見于５歲以下兒童，嚴重性取決于異物的性質(zhì)和造成氣道阻塞的程度，輕者可致肺部損害，重者可窒息死亡。異物分內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性異物乃因呼吸道炎癥發(fā)生的偽膜、干痂、血塊、膿液、嘔吐物等。外源性異物系經(jīng)口吸入的各種物體。臨床表現(xiàn)可分為：1、異物進入期；2、安靜期；3、呼吸衰竭期。具體表現(xiàn)每期各不相同。1.異物吸入后立即發(fā)生劇烈的痙攣性咳嗽、面潮紅、憋氣。2.呼吸困難，異物大者可窒息。3.陣發(fā)性嗆咳、喉喘鳴。4.異物隨氣流向上沖擊聲門下區(qū)，偶可聽到拍擊音。5.感染時高熱，氣管、支氣管炎及肺炎癥狀。疾病癥狀主要癥狀：吸入異物后突然發(fā)生劇烈嗆咳、憋氣、呼吸困難、氣喘、聲嘶?？人詣×铱梢鹆鳒I、嘔吐。經(jīng)過陣發(fā)性咳嗽后（約10～30分鐘），異物如貼于氣管壁或卡在支氣管分支中不動，則癥狀暫時緩解。但經(jīng)活動，體位變動后異物又活動，則重新引起劇烈咳嗽和呼吸困難。在總氣管的異物向上撞擊聲門時，產(chǎn)生沖撞聲門的拍擊聲，在咳嗽和吸氣期末可聽到；較大異物完全堵塞總氣管時則發(fā)生窒息。如異物落入支氣管，早期癥狀同總氣管異物；落入支氣管后活動范圍小，因而咳嗽癥狀也輕。因植物性異物刺激性較大，常引起感染、出現(xiàn)發(fā)熱、痰多，如果完全堵塞支氣管，則癥狀更明顯。診斷依據(jù)1.多有異物吸入史及典型異物吸入癥狀。2.發(fā)熱、咳嗽、咳痰等急性支氣管或肺炎癥狀。3.頸胸檢查：可聽到拍擊聲、笛哨聲或聽到拍擊感。呼吸運動度差，肺患側(cè)呼吸音弱，可有肺不張或肺氣腫、氣胸、或縱隔氣腫體征。4.X線檢查可能有縱隔擺動、肺不張、肺氣腫。異物如為金屬即可確診。5.支氣管三維CT檢查可以確定異物的部位。治療原則1手術(shù)治療：.直接喉鏡或支氣管鏡取出異物；部分