個案護理-無錫惠山區(qū)人民醫(yī)院課件

糖尿病專科護士工作匯報丁菁（無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院）糖尿病?？谱o士工作匯報丁菁1工作收獲通過?？浦R的培訓，強化了理論知識，規(guī)范了操作技能，吸收了先進的工作理念。糖尿病患者健康教育，增加了病人的依從性改變了不良生活方式。糖尿病管理能力我滿懷熱情思考能做點什么呢？工作收獲通過專科知識的培訓，強化了理論知識，規(guī)范了操作技能，2匯報內(nèi)容所開展的工作患者方面:住院患者、出院患者走進社區(qū)病區(qū)環(huán)境建設(shè)護士方面：加強培訓指導個案護理從自身做起，改變生活對未來的展望

匯報內(nèi)容所開展的工作3開設(shè)護理門診(每周三）糖尿病并發(fā)癥篩查(踝肱指數(shù)與感覺閾值測定）開設(shè)護理門診(每周三）糖尿病并發(fā)癥篩查(踝肱指數(shù)與感覺閾值測4開設(shè)護理門診（毎周三）門診病人健康教育開設(shè)護理門診（毎周三）門診病人健康教育5住院患者實行以下教育一對一個體指導住院患者實行以下教育一對一個體指導6住院患者實行以下教育小課堂教育（每周一次）住院患者實行以下教育小課堂教育（每周一次）7出院病人實行以下教育毎月最后一周的周五，電話回訪本月的出院病人，指導患者家庭自我管理，邀請患者參加授課或活動建立糖尿病患者健康檔案出院病人實行以下教育毎月最后一周的周五，電話回訪本月的出院病8走進社區(qū)健康幸福行與社區(qū)建立合作關(guān)系，定期普查，宣傳健康知識。走進社區(qū)健康幸福行與社區(qū)建立合作關(guān)系，定期普查，宣傳健康知9病區(qū)環(huán)境建設(shè)完善健康角。病區(qū)環(huán)境建設(shè)完善健康角。10病區(qū)環(huán)境建設(shè)設(shè)計胰島素治療車、補液提示牌病區(qū)環(huán)境建設(shè)設(shè)計胰島素治療車、補液提示牌11護士方面新職工血糖儀培訓、質(zhì)控的管理建立糖尿病知識交流QQ群護士方面新職工血糖儀培訓、質(zhì)控的管理12個案護理

護理一、心理護理二、病情觀察1、嚴密觀察生命體征的變化，特別是呼吸中有無爛蘋果味道。2、密切觀察患者血糖控制情況，有無發(fā)生低血糖的風險如出冷汗、心慌、心悸、饑餓感；有無高血糖癥狀。3、觀察“三多一少”癥狀有無減輕，有無乏力、嗜睡等癥狀，尿液情況如尿量、尿色、有無泡沫。有無胃腸道癥狀：腹瀉情況，密切觀察尿、糞便、血脂指標。觀察體重變化、腰圍監(jiān)測。4、觀察有無手足麻木等神經(jīng)病變，足部有無畸形，有無感覺異常，運動、飲食是否達標。三、飲食指導1、告知患者遵循糖尿病飲食的重要性，糖尿病飲食即健康飲食。2、減少脂肪的攝入，適量蛋白，適當補充維生素、礦物質(zhì)和微量元素，限鹽（每日＜6g），增加攝入膳食纖維，選擇合適的烹調(diào)方式。3、堅持少量多餐，定時定量。水果在兩餐之間食用，餐后血糖＜11.1mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0％，血糖平穩(wěn)，進食低糖型的水果。4、患者尿酸偏高，告知禁食高嘌呤食物：動物內(nèi)臟、濃肉湯、海產(chǎn)品、肥肉、酒精類飲品等。多飲水，保持正常體重，不暴飲暴食。個案護理護理13個案護理1例初發(fā)2型糖尿病合并酮癥、高脂血癥患者的護理病例介紹患者，男，22歲，因半年前開始反復口干、多飲，體重無明顯變化，起先未重視，未級時診治，于本科門診就診，查空腹血糖12.7mmol/L，尿常規(guī)：葡萄糖+3，酮體+-，尿蛋白+2，擬“糖尿病糖尿病性酮癥糖尿病性腎?。俊笔杖氡究七M一步治療。患者近期體重無明顯變化，無明顯泡沫尿，祖父有“2型糖尿病”病史。個案護理1例初發(fā)2型糖尿病合并酮癥、高脂血癥患者的護理病例介14個案護理體格檢查入院查體：T37.1℃，，P108次/分，R16次/分，BP130/96mmHg體重85kg、身高175cm、BMI27.76kg/㎡。血常規(guī)：白細胞6.04×109/L、中性細胞比率53.50％、淋巴細胞比率38.70％、血紅蛋白145.00g/L、血小板240.00×109/L；腎糖電心：肌酐55.0umol/L、尿酸450.0umol/L、葡萄糖14.70mmol/L、鉀3.50mmol/L、鈉149.0mmol/L；凝血四項：纖維蛋白原4.80g/L，余指標正常；血脂：總膽固醇5.93mmol/L、甘油三酯6.66mmol/L、低密度膽固醇3.24mmol/L；糖化血紅蛋白：11.3％；尿蛋白定量：24小時尿蛋白定量179.00㎎/24小時、24小時尿量1500.00ml；糖尿病自身抗體三項：IAA—IgG陽性，余陰性；心電圖：竇性心律T波高尖異常Q波（IaVL）；腹部B超：脂肪肝?；颊呷朐旱谌?，監(jiān)測血糖：晨空腹11.1-早餐后2小時13.1mmol/L。患者查OGTT（饅頭餐）：13.16（0分鐘）-18.05（30分鐘）-23.34（60分鐘）-22.97（120分鐘）-18.73（180分鐘）mmol/L；同步胰島素釋放試驗：5.05（0分鐘）-15.47（30分鐘）-23.54（60分鐘）-21.53（120分鐘）-16.6（2180分鐘）μIU/ml。提示胰島素分泌不足，胰島功能欠佳。個案護理體格檢查15個案護理治療過程治療予監(jiān)測血糖、血壓，降糖方案：二甲雙胍0.5g2次/天

﹢那格列奈片0.12g3次/天，補液予前列地爾改善循環(huán)，丹參酮活血化瘀，黃葵膠囊減少尿蛋白等?；颊呷烨耙蝻嬍巢粷?，后出現(xiàn)腹瀉，入院當天共四次，呈水樣便，無畏寒發(fā)熱、無腹痛不適，予復方嗜酸乳桿菌調(diào)節(jié)腸道菌群，曲美布汀調(diào)節(jié)胃腸功能，加強能量支持，停用二甲雙胍膠囊，查糞便培養(yǎng)未見致病細菌生長。第三天，監(jiān)測血糖：晨空腹11.1-早餐后2小時13.1mmol/L?；颊呒凹覍倬苡靡葝u素控制血糖。患者血脂升高，治療上予非諾貝特軟膠囊及依折麥布片調(diào)節(jié)血脂，患者未再有腹瀉現(xiàn)象。個案護理治療過程治療予監(jiān)測血糖、血壓，降糖方案：二甲雙胍0.16個案護理治療過程第四天，調(diào)整降糖方案：利拉魯肽+二甲雙胍+那格列奈聯(lián)合控制血糖。第五天，監(jiān)測血糖：晨空腹6.9-早餐后2小時9.0-中餐后2小時9.9mmol/L,停用補液。第七天，復查尿常規(guī)未見明顯異常，監(jiān)測血糖：晨空腹6.4-早餐后2小時7.3-中餐后2小時9.2mmol/L。第十天，復查血脂：甘油三酯：2.91mmol/L、總膽固醇5.08mmol/L，患者血糖控制平穩(wěn)，辦理出院。個案護理治療過程17個案護理護理四、運動指導1、根據(jù)患者之前的運動量、強度，持續(xù)時間等，工作的強度，制定適合患者的運動方式、時間、頻率。2、患者酮癥未消失時以臥床休息為主，進行床邊輕體力活動。3、患者年紀輕、屬于初發(fā)，無心腦血管等基礎(chǔ)疾病，患者餐后2小時血糖＜16.6mmol/L，酮癥消失可進行中等強度的運動，以有氧運動為主。4、注意運動期間需檢測血糖，盡量不空腹運動，期間身上備好碳水化合物、糖尿病患者急救卡，多飲水。五、藥物指導2、告知調(diào)節(jié)血脂的重要性，降糖藥物：二甲雙胍膠囊、那格列奈片的作用機理、不良反應(yīng)、服用時間等，提高自我合理用藥的能力。3、觀察服藥后有無胃腸道反應(yīng)、低血糖反應(yīng)，告知發(fā)現(xiàn)、處理的方式，及時聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員，解除顧慮。4、患者使用了利拉魯肽，是一種GLP-1類似物，是一種新型的降糖藥。告知患者這種藥物的優(yōu)勢、使用方法、不良反應(yīng)，注射部位。個案護理護理18個案護理護理六、健康教育（出院指導）1、出院時給予健康教育處方及病區(qū)聯(lián)系卡，告知門診復診時間。2、學會定時監(jiān)測血糖、血壓、血脂，尿酸、尿液檢查，肝腎功能，體重、腰圍的監(jiān)測，并且作好記錄，出現(xiàn)異常尋找病因，及時調(diào)整解決，定期復診。3、告訴患者糖尿病的急性、慢性并發(fā)癥的危害、如何發(fā)生等，生活中避免感染、多飲水、合理運動，避免延緩并發(fā)癥的發(fā)生。4、告知患者足部