肝臟疾病的超聲診斷課件

肝臟疾病的超聲診斷肝臟疾病的超聲診斷1肝臟解剖概要肝臟解剖概要肝臟分葉和分段：根據(jù)格利森系統(tǒng)（Gleason系統(tǒng)）和肝靜脈結(jié)構(gòu)名稱所處部位在定位中的關(guān)系肝右靜脈右葉間裂右前葉和右后葉的分界標(biāo)志肝中靜脈正中裂的后半部右前葉和左內(nèi)葉的分界標(biāo)志肝左靜脈左葉間裂左內(nèi)葉和左外的分界標(biāo)志門靜脈右支前葉靜脈肝右前葉內(nèi)流經(jīng)右前葉中間門靜脈右支后葉靜脈肝左后葉內(nèi)流經(jīng)右后葉中間門靜脈左支橫斷橫溝左內(nèi)葉和尾狀葉的分界標(biāo)志門靜脈左支矢狀段左葉間裂左內(nèi)葉和左外葉的分界標(biāo)志下腔靜脈窩正中裂的后端分隔右葉與左葉膽囊窩正中裂的前半部分分隔右葉與左葉肝圓韌帶左葉間裂前部分隔左內(nèi)葉與左外葉靜脈韌帶左葉間裂后部分隔尾狀葉與左外葉Ⅰ段：尾狀葉Ⅱ段：左外葉上段Ⅲ段：左外葉下段Ⅳ段：左內(nèi)葉Ⅴ段：右前葉下段Ⅵ段：右后葉下段Ⅶ段：右后葉上段Ⅷ段：右前葉上段肝臟分葉和分段：根據(jù)格利森系統(tǒng)（Gleason系統(tǒng)）和肝靜脈肝臟超聲掃查-掃查方法檢查前準(zhǔn)備：空腹6~8h檢查探頭：凸陣探頭，頻率3.5~5MHz檢查體位：平臥位，左側(cè)臥位肝臟超聲掃查-掃查方法檢查前準(zhǔn)備：空腹6~8h肝臟正常聲像圖外形及輪廓：契形，輪廓清晰實質(zhì)回聲：均勻分布的稍低回聲肝靜脈回聲:管壁薄不易顯示，以肝實質(zhì)回聲為其邊緣門靜脈回聲:管壁較厚，顯示為管壁回聲較強的管狀回聲膽道系統(tǒng)回聲:管壁中等回聲，與門靜脈伴行肝圓韌帶回聲:條索狀強回聲肝臟正常聲像圖外形及輪廓：契形，輪廓清晰肝左葉縱切面（經(jīng)腹主動脈）：通常以該切面測量左葉上下徑（＜9cm）、前后徑（＜6cm）肝左葉縱切面（經(jīng)腹主動脈）：通常以該切面測量左葉上下徑（＜96肝左葉縱切面（顯示尾狀葉）肝左葉縱切面（顯示尾狀葉）7左半肝劍突下斜切面：顯示尾狀葉、左內(nèi)葉、左外葉、門靜脈左支矢狀部左半肝劍突下斜切面：顯示尾狀葉、左內(nèi)葉、左外葉、門靜脈左支矢8肝右葉肋緣下斜切面：顯示右、中、左肝靜脈肝右葉肋緣下斜切面：顯示右、中、左肝靜脈9肝右葉肋緣下斜切面：通常以該切面測量右葉最大斜徑（＜14cm）肝右葉肋緣下斜切面：通常以該切面測量右葉最大斜徑（＜14cm10肝右肋間經(jīng)膽囊縱切面肝右肋間經(jīng)膽囊縱切面11肝右葉腋前線縱切面肝右葉腋前線縱切面12一、脂肪肝臨床病理：肝細(xì)胞內(nèi)含有過量的甘油三酯（肝臟脂肪含量超過5%）超聲表現(xiàn)：彌漫性脂肪肝：肝臟體積增大，實質(zhì)回聲增強，血管紋理變細(xì)或顯示不清。局灶性脂肪肝：肝內(nèi)局灶性（一葉或數(shù)葉）高回聲區(qū)，未被脂肪浸潤的肝組織呈相對低回聲（肝島）一、脂肪肝臨床病理：肝細(xì)胞內(nèi)含有過量的甘油三酯（肝臟脂肪含量彌漫性脂肪肝局灶性脂肪肝彌漫性脂肪肝局灶性脂肪肝14肝臟前段肝臟后段肝內(nèi)管道及膈肌顯示情況輕度脂肪肝稍增強稍衰減正常顯示中度脂肪肝增強衰減顯示欠清，提高增益可顯示重度脂肪肝明顯增強明顯衰減顯示不清脂肪肝程度的超聲分型肝臟前段肝臟后段肝內(nèi)管道及膈肌顯示情況輕度脂肪肝稍增強稍衰減15二、肝硬化臨床病理：最常見病因為病毒性肝炎。病理上早期肝細(xì)胞彌漫性變壞，中晚期大量纖維組織增生，并形成再生結(jié)節(jié)，肝變形變硬，肝葉萎縮，繼發(fā)門脈高壓、脾腫大、腹水等一系列表現(xiàn)。二、肝硬化臨床病理：最常見病因為病毒性肝炎。病理上早期肝細(xì)胞超聲表現(xiàn)：直接征象：肝臟萎縮，右肝萎縮多見；肝表面凹凸不平；實質(zhì)回聲增粗增高，甚至結(jié)節(jié)狀；門靜脈系變細(xì)扭曲間接征象：門脈高壓（增寬、血栓、海綿樣變）；脾腫大；腹水；膽囊壁水腫超聲表現(xiàn)：1.6cmPV1.6cmPV18SPSP19三、肝膿腫臨床病理：為肝組織局限性化膿性炎癥，為細(xì)菌性或阿米巴性，以前者多見。致病菌到達(dá)肝臟(經(jīng)膽道、血行、鄰近組織感染等途徑)后產(chǎn)生局部炎性反應(yīng)，肝組織充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤，并液化壞死形成膿腔。單發(fā)多見，也可多發(fā)。臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛和全身炎癥反應(yīng)。三、肝膿腫臨床病理：為肝組織局限性化膿性炎癥，為細(xì)菌性或阿米超聲表現(xiàn)：（1）早期肝膿腫多表現(xiàn)邊界不清的低回聲灶，輪廓不規(guī)則，外周回聲稍增強超聲表現(xiàn)：（2）隨病程進(jìn)展膿腫形成，病灶液化壞死后出現(xiàn)不規(guī)則無回聲暗區(qū)，內(nèi)回聲強弱不等，膿腔壁不光滑，外緣回聲模糊，后方回聲稍增強（2）隨病程進(jìn)展膿腫形成，病灶液化壞死后出現(xiàn)不規(guī)則無回聲暗區(qū)（3）急性期病人常伴有發(fā)熱、右上腹疼痛等；偶可伴有門靜脈及肝靜脈栓子；部分病人伴肝門淋巴結(jié)腫大膿腫旁肝靜脈內(nèi)栓子形成肝門部淋巴結(jié)腫大（3）急性期病人常伴有發(fā)熱、右上腹疼痛等；膿腫旁肝靜脈內(nèi)栓子（4）慢性肝膿腫顯示膿腔壁厚，或外緣不光，少數(shù)呈“蛋殼樣鈣化”，腔內(nèi)回聲強弱不等（4）慢性肝膿腫顯示膿腔壁厚，或外緣不光，少數(shù)呈“蛋殼樣鈣化四、肝海綿狀血管瘤臨床病理:是最常見的良性腫瘤。通常認(rèn)為是先天性血管發(fā)育異常導(dǎo)致血管海綿狀擴張。海綿狀血管瘤標(biāo)本切面呈蜂窩狀，內(nèi)血竇腔由纖維組織分隔，血竇腔內(nèi)充滿血細(xì)胞及機化的血栓，可發(fā)生鈣化。四、肝海綿狀血管瘤臨床病理:是最常見的良性腫瘤。通常認(rèn)為是超聲表現(xiàn)：（1）高回聲型：此型最常見，腫塊可從幾毫米到幾厘米不等，腫塊邊界清晰，呈篩孔狀，內(nèi)伴針尖樣暗區(qū)，彩色多普勒見周邊或內(nèi)有點狀血流，偶見小血管進(jìn)入。超聲表現(xiàn)：（2）低回聲型：此型少見，易和肝癌等混淆，腫塊呈低回聲，邊緣伴有菲薄的高回聲圈，腫塊內(nèi)可見多線狀高回聲（2）低回聲型：此型少見，易和肝癌等混淆，腫塊呈低回聲，邊緣（3）混合型：腫塊常稍大，輪廓不規(guī)則，邊緣欠清晰，部分邊緣見包膜樣高回聲，腫塊內(nèi)可見低回聲或無回聲暗區(qū)，稱“血湖”，也可見網(wǎng)狀改變或鈣化灶（4）等回聲型，較少見，易漏診（3）混合型：腫塊常稍大，輪廓不規(guī)則，邊緣欠清晰，部分邊緣見五、肝囊腫臨床病理：多為先天性，隨年齡增長發(fā)生率逐步增高，囊腫可單發(fā)、多發(fā)、大小不等，囊內(nèi)為液體，有無癥狀取決于囊腫的大小，生長的部位及有無并發(fā)癥。超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個或多個大小不等，呈圓形、類圓形或不規(guī)則形無回聲暗區(qū)；囊壁稍高回聲，后方回聲增強；常伴側(cè)方聲影；部分囊腫內(nèi)伴分隔；囊內(nèi)出血或合并感染時囊液出現(xiàn)不均質(zhì)回聲，透聲差五、肝囊腫臨床病理：多為先天性，隨年齡增長發(fā)生率逐步增高，囊肝臟疾病的超聲診斷課件30六、原發(fā)性肝癌臨床病理：原發(fā)性肝癌目前是較常見的肝臟惡性腫瘤，它與多種因素有關(guān)，最常見的是患有乙型肝炎，丙型肝炎或合并肝硬化，黃曲霉素等化學(xué)物質(zhì)與某些寄生蟲都認(rèn)為與肝癌的發(fā)生有關(guān)。病理組織學(xué)類型：肝細(xì)胞型，膽管細(xì)胞型，混合型大體類型：塊狀型（>5cm），結(jié)節(jié)型，彌漫型，小肝癌型六、原發(fā)性肝癌臨床病理：原發(fā)性肝癌的直接聲像圖表現(xiàn)：1.塊狀型肝癌：肝內(nèi)實性腫塊，φ>5cm，>10cm者稱巨塊型腫塊多呈不均勻高回聲，內(nèi)可伴液化壞死區(qū)邊緣可有斷續(xù)不規(guī)則聲暈（弱回聲帶）彩色多普勒：腫塊內(nèi)部不規(guī)則迂曲行走動靜脈血流信號，腫塊周邊血流繞行

原發(fā)性肝癌的直接聲像圖表現(xiàn)：肝臟疾病的超聲診斷課件33肝臟疾病的超聲診斷課件34肝臟疾病的超聲診斷課件352.結(jié)節(jié)型肝癌肝內(nèi)單個或多個實性腫塊，φ3~5cm腫塊多呈均勻或不均勻高、等、低回聲邊緣可有聲暈，與肝實質(zhì)分界清楚彩色多普勒：腫塊內(nèi)部點狀動靜脈血流信號

2.結(jié)節(jié)型肝癌肝臟疾病的超聲診斷課件37肝臟疾病的超聲診斷課件383.彌漫型肝癌多伴肝硬化，肝臟變形，邊緣結(jié)節(jié)狀，內(nèi)部紋理結(jié)構(gòu)紊亂許多小的癌結(jié)節(jié)彌漫分布，結(jié)節(jié)呈等或高回聲常不易與結(jié)節(jié)型肝硬化聲像圖鑒別常伴肝內(nèi)門靜脈及分支管壁不清或管腔內(nèi)多發(fā)性癌栓3.彌漫型肝癌肝臟疾病的超聲診斷課件404.小肝癌肝內(nèi)實質(zhì)性腫塊，單個癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3cm，相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和<3cm腫塊呈圓形或類圓形腫塊以低回聲為多見，或呈“鑲嵌樣”邊界清楚，可有低回聲暈，或高回聲包繞后方可有回聲增強彩色多普勒：腫塊內(nèi)點狀血流信號，高速高阻動脈血流或門靜脈樣血流頻譜4.小肝癌肝臟疾病的超聲診斷課件42肝臟疾病的超聲診斷課件43肝癌繼發(fā)聲像圖表現(xiàn)肝臟腫大，形態(tài)失常較大原發(fā)病灶周圍散在衛(wèi)星結(jié)節(jié)腫塊附近的血管繞行、抬高、受壓和和中斷血管內(nèi)癌栓：肝靜脈、門靜脈、下腔靜脈膽道系統(tǒng)受壓：受壓以上肝內(nèi)膽管擴張，膽管內(nèi)癌栓肝癌繼發(fā)聲像圖表現(xiàn)肝臟疾病的超聲診斷課件45肝臟疾病的超聲診斷課件46肝臟疾病的超聲診斷課件47肝臟疾病的超聲診斷課件48七、轉(zhuǎn)移性肝癌臨床病理：肝臟是多數(shù)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的常見部位超聲表現(xiàn)：由于不同來源的惡性腫瘤聲像圖表現(xiàn)相似，嚴(yán)格的講要從聲像圖明確區(qū)分有時較難，少數(shù)轉(zhuǎn)移性腫瘤有一定的特點。如部分胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟“牛眼征”（腫塊內(nèi)部高回聲，周邊低回聲暈）七、轉(zhuǎn)移性肝癌臨床病理：肝臟是多數(shù)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的常見部位結(jié)腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移十二指腸惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移結(jié)腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移十二指腸惡性腫瘤50惡性胰島細(xì)胞瘤肝轉(zhuǎn)移小腸間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移惡性胰島細(xì)胞瘤肝轉(zhuǎn)移小腸間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移51牛眼征牛眼征52八、肝包蟲病臨床病理：棘球絳蟲的幼蟲幼蟲滯留在肝臟，在人體內(nèi)生長、發(fā)育、繁殖，形成多種子代及組織損害。流行于牧區(qū)。臨床分型：（1）肝囊性包蟲?。焊文[大伴緩慢增大的囊腫對鄰近器官產(chǎn)生壓迫癥狀，或囊腫感染、破裂等產(chǎn)生復(fù)雜的表現(xiàn)。（2）肝泡型包蟲?。号萸蝌试鲋吵式櫺?，肝內(nèi)局部有質(zhì)地堅硬表面不平的腫塊，酷似惡性腫瘤。八、肝包蟲病臨床病理：棘球絳蟲的幼蟲幼蟲滯留在肝臟，在人體內(nèi)超聲表現(xiàn)：因寄生蟲導(dǎo)致的病理改變不同，二維聲像圖表現(xiàn)多樣。常見的表現(xiàn)類型有（1）單囊型：囊腫邊清、壁厚，呈高回聲，內(nèi)伴細(xì)小光點。超聲表現(xiàn)：因寄生蟲導(dǎo)致的病理改變不同，二維聲像圖表現(xiàn)多樣。（2）多囊型：邊界與囊壁表現(xiàn)與