訓(xùn)練性下肢疲勞性骨折課件

訓(xùn)練性下肢疲勞性骨折56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見(jiàn)無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。訓(xùn)練性下肢疲勞性骨折訓(xùn)練性下肢疲勞性骨折56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見(jiàn)無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。訓(xùn)練性下肢疲勞性骨折

臨床X線分析

下肢疲勞性骨折亦名行軍骨折，多見(jiàn)于士兵、運(yùn)動(dòng)員與體力勞動(dòng)者，無(wú)直接外傷史?；颊叱ＴV下肢疼痛或緊束感，活動(dòng)時(shí)加重，休息緩解。早期臨床及X線易誤怎為骨腫瘤及炎癥，現(xiàn)隨機(jī)抽樣21例訓(xùn)練性下肢疲勞性骨折分析如下。初中階段是學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的黃金時(shí)期，語(yǔ)文是初中課程的基本科目之一，學(xué)習(xí)好語(yǔ)文能夠?yàn)槠渌颇康膶W(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。所以，初中語(yǔ)文的教學(xué)對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)而言是有積極影響的。在當(dāng)前的學(xué)習(xí)環(huán)境下，不少學(xué)校的語(yǔ)文教育中還有著嚴(yán)重的問(wèn)題，給語(yǔ)文教育帶來(lái)了挑戰(zhàn)。一、初中語(yǔ)文教學(xué)手段的情況1.語(yǔ)言教學(xué)直白受到新課程改革的約束，語(yǔ)文課程的教學(xué)時(shí)間變少了，可是教學(xué)的東西還是挺多的，所以，不少的語(yǔ)文教師為了增加教學(xué)的實(shí)踐，就會(huì)使用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言進(jìn)行語(yǔ)文知識(shí)的授課，讓本來(lái)很有味道的文字變得毫無(wú)精彩之處，會(huì)讓學(xué)生對(duì)于語(yǔ)文知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣降低，使語(yǔ)文課堂的授課效率大打折扣。2.授課過(guò)程中缺少有效的溝通根據(jù)新課程改革的指示，語(yǔ)文課堂的教學(xué)要重視以生為本，關(guān)注教師與學(xué)生之間的交流，讓語(yǔ)文課堂變成一個(gè)互相交流的良好環(huán)境，重視課堂氛圍的營(yíng)造，努力提升語(yǔ)文課堂的教學(xué)成率。可是，在初中語(yǔ)文的教學(xué)活動(dòng)中，語(yǔ)文知識(shí)十分多，有點(diǎn)復(fù)雜。在教學(xué)過(guò)程中，教師會(huì)認(rèn)真解釋，和學(xué)生的溝通交流并不是很多，也只是問(wèn)學(xué)生一些問(wèn)題而已。學(xué)生在教學(xué)的活動(dòng)中也只是簡(jiǎn)單地獲取知識(shí)而已，而且在課堂上的互動(dòng)還比較少，降低了語(yǔ)文課堂的教學(xué)效果。二、如何改進(jìn)初中語(yǔ)文教學(xué)手段1.做好備課工作教師是實(shí)施教學(xué)的工作者，也是學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的榜樣，所以，在語(yǔ)文教學(xué)的實(shí)踐中，教師要做好個(gè)人的教育工作，提升個(gè)人的文化素質(zhì)，增強(qiáng)語(yǔ)言的表述技能。與此同時(shí)，教師在授課中說(shuō)的話要適當(dāng)合理，在備課的時(shí)候要做好前期的工作，要保證語(yǔ)言的流暢性，才能夠通順地說(shuō)出語(yǔ)文知識(shí)，加強(qiáng)語(yǔ)文課堂的教學(xué)效果。2.鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)不管是哪個(gè)科目的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，都需要學(xué)生參與其中，否則就是不成功的教學(xué)。所以，在初中語(yǔ)文的教學(xué)活動(dòng)中，教師應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生參與語(yǔ)文知識(shí)的學(xué)習(xí)，踴躍發(fā)言。教師要讓學(xué)生在上課之前做好文本的預(yù)習(xí)工作，把握文本所傳達(dá)的情感。然后，聯(lián)系實(shí)際中的生活體會(huì)，在學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的內(nèi)容有疑惑的時(shí)候及時(shí)給予有效的指導(dǎo)，有助于提升學(xué)生思考的技能。3.利用多媒體技術(shù)進(jìn)行教學(xué)多媒體技術(shù)給語(yǔ)文知識(shí)的教育帶來(lái)了許多的好處，不但可以借由豐富的圖文教學(xué)去感染學(xué)生，還豐富了語(yǔ)文知識(shí)的教學(xué)內(nèi)容，大大提升了教學(xué)的趣味性，提升了現(xiàn)代化教學(xué)的水平。教師不僅能夠使用學(xué)校已經(jīng)配備的教學(xué)資源，還能夠上網(wǎng)尋找合適的資料，提升多媒體教學(xué)方式的使用能力，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，給語(yǔ)文知識(shí)的授課創(chuàng)建一個(gè)和諧的教學(xué)環(huán)境。綜上所述，改善初中語(yǔ)文課堂的教學(xué)手段不是一件簡(jiǎn)單的事情，需要學(xué)生的積極配合，還要語(yǔ)文教師的認(rèn)真探究。初中語(yǔ)文教師要堅(jiān)持提升個(gè)人的文化素養(yǎng)，還要完成初中語(yǔ)文的授課任務(wù)，認(rèn)真處事，還可以使用平常的生活體會(huì)去充實(shí)語(yǔ)文課堂的教學(xué)活動(dòng)，如此才可以讓語(yǔ)文教學(xué)的手段更加科學(xué)，更加適用于語(yǔ)文的課堂實(shí)踐。只有堅(jiān)持改進(jìn)語(yǔ)文的教學(xué)手段，給學(xué)生營(yíng)造一個(gè)輕松平等的學(xué)習(xí)氛圍，才能發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情與自信，增強(qiáng)語(yǔ)文課堂的教學(xué)成果?！敖處熞朴诩ぐl(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，創(chuàng)造性地開展多種形式的教學(xué)活動(dòng)，努力形成教學(xué)個(gè)性”。在教學(xué)中喚起學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣，是順利完成教學(xué)任務(wù)并收到良好效果的基礎(chǔ)。對(duì)中學(xué)生語(yǔ)文興趣的激發(fā)是一重要的工作，它需要通過(guò)多種多樣的方法、途徑。（1）精心設(shè)計(jì)導(dǎo)語(yǔ)，好的開頭是成功的一半。個(gè)人的內(nèi)心所產(chǎn)生的情感，觸動(dòng)了別人的心靈，有了相同或相似的感受。這就是感情共鳴。在語(yǔ)文課堂教學(xué)中，要活躍學(xué)生情緒，創(chuàng)設(shè)愉悅氛圍，讓學(xué)生全身心的投入到語(yǔ)文的學(xué)習(xí)中，教師首先應(yīng)該抓住導(dǎo)入課文的環(huán)節(jié)，一開始就把學(xué)生牢牢吸引住。選準(zhǔn)導(dǎo)入語(yǔ)的突破口，充分利用文章的背景資料，社會(huì)生活中富有教育意義的人和事，古典名著、優(yōu)美詩(shī)文、格言警句、經(jīng)典歌曲等前人的思想和智慧結(jié)晶，增加教學(xué)的趣味，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)具體知識(shí)的記憶，激起學(xué)生探究問(wèn)題的欲望，激發(fā)學(xué)生自我嘗試的沖動(dòng)。讓課堂教學(xué)像磁鐵，把學(xué)生吸引住。（2）在教學(xué)過(guò)程中，利用好奇心、求知欲，通過(guò)與課文相關(guān)的點(diǎn)進(jìn)行同類聯(lián)想或設(shè)疑問(wèn)制懸念，可有效激發(fā)學(xué)生的想象和探究問(wèn)題的興趣。如：?jiǎn)枌W(xué)生的家在哪里？家和住處的概念內(nèi)涵是否相同？對(duì)家的感情是怎樣的？通過(guò)這些設(shè)問(wèn)，學(xué)生學(xué)習(xí)探究冰心的《我的家在哪里》的興趣和積極性就出來(lái)了。課堂教學(xué)中，播放《我想有個(gè)家》的音樂(lè)，能有效刺激學(xué)生心理，進(jìn)一步深化學(xué)生情感。在具體的課堂教學(xué)操作中，筆者認(rèn)為教師必須充分尊重學(xué)生的表達(dá)結(jié)果，不能用“標(biāo)準(zhǔn)答案”來(lái)束縛學(xué)生的思維，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表自己獨(dú)到的見(jiàn)解，實(shí)行平等對(duì)話。教師要善于因勢(shì)利導(dǎo)，抓住學(xué)生轉(zhuǎn)瞬即逝的靈感，趁熱打鐵，在師生對(duì)話，生生對(duì)話中撞擊出一個(gè)又一個(gè)思想的火花。（3）靈活運(yùn)用多種教學(xué)策略，拓寬學(xué)生的學(xué)習(xí)空間語(yǔ)文教學(xué)要勇于走出課堂，走進(jìn)廣闊的自然世界之中。新課標(biāo)提到“教師要引導(dǎo)學(xué)生積極參加實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)自然……”作為語(yǔ)文教師，我們要經(jīng)常帶領(lǐng)學(xué)生參加實(shí)踐，豐富他們的人身經(jīng)歷，增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。有一份調(diào)查顯示：我們今天的學(xué)生生活條件好了，體質(zhì)下降了;智力提高了，品德下降了。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢？原因自然是多方面的，但我認(rèn)為很重要的一點(diǎn)，恐怕是學(xué)生與大自然的割裂，學(xué)生就像籠中的小鳥一樣，沒(méi)見(jiàn)過(guò)高山、沒(méi)見(jiàn)過(guò)河流、沒(méi)見(jiàn)過(guò)天空、甚至沒(méi)見(jiàn)過(guò)大地，在這樣的環(huán)境中長(zhǎng)大的學(xué)生，又怎么會(huì)有豐富的想象力以及對(duì)自然發(fā)自內(nèi)心的關(guān)懷呢？偉大的教育家蘇霍姆林斯基曾提到：“當(dāng)兒童跨進(jìn)校們以后，不要把他們的思維套進(jìn)黑板和識(shí)字課本的框框里，不要讓教室的四堵墻壁把他們跟氣象萬(wàn)千的世界隔絕開來(lái)，因?yàn)樵谑澜绲脑朴曛邪季S和創(chuàng)造的取之不竭的源泉?！睆闹胁浑y看出，要想讓學(xué)生恢復(fù)已有的活力和創(chuàng)造性，必須徹底打破這種牢籠式的教育方式，讓學(xué)生在自然和生活里自由感知、體悟和升華，或許這才是真正找到了一條激發(fā)學(xué)生靈感的道路。（4）采用激勵(lì)機(jī)制，促使學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生成績(jī)的好壞也是影響學(xué)習(xí)興趣的重要因素，特別是低年級(jí)學(xué)生，由于文化、閱歷等方面的原因，不能正確面對(duì)失敗。部分學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)不感興趣是由于把失敗歸因于能力低下這種不可控制因素，因此會(huì)喪失信心，對(duì)學(xué)習(xí)冷漠，聽(tīng)任失敗。長(zhǎng)此以往會(huì)出現(xiàn)“以爛為爛”現(xiàn)象。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，當(dāng)他無(wú)論怎么努力都遭到失敗以后，便會(huì)產(chǎn)生這種觀念。持有這種觀念的學(xué)生一般自尊心下降，有強(qiáng)烈的失敗感，學(xué)習(xí)消極，產(chǎn)生“破罐子破摔”的想法。教師應(yīng)幫助學(xué)生認(rèn)清失敗的因素。失敗并非欠缺能力或運(yùn)氣不佳，而是由個(gè)人努力程度不夠這種可控制因素導(dǎo)致的，這樣才能使他樹立自尊心和自信心，并會(huì)加倍努力學(xué)習(xí)。對(duì)部分底子薄的學(xué)生應(yīng)進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，幫助學(xué)生掌握所學(xué)知識(shí)，把基礎(chǔ)提高，并取得較好成績(jī)，讓學(xué)生體會(huì)到“一分耕耘，一分收獲”的樂(lè)趣，從學(xué)習(xí)中獲得成功的喜悅和愉快的情感體驗(yàn)，學(xué)生嘗到了學(xué)習(xí)的甜頭自然也會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)漸漸產(chǎn)生興趣?？傊?，，要培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生走出課堂，引導(dǎo)學(xué)生親自參加語(yǔ)文實(shí)踐活動(dòng)，才能讓學(xué)生不斷地提高學(xué)生主動(dòng)探究學(xué)習(xí)語(yǔ)文的意識(shí)，保持學(xué)生對(duì)語(yǔ)文的長(zhǎng)期興趣。積極創(chuàng)新，與時(shí)俱進(jìn)在語(yǔ)文教學(xué)上開辟出一條陽(yáng)光大道。訓(xùn)練性下肢疲勞性骨折56、死去何所道，托體同山阿。訓(xùn)練性下肢1訓(xùn)練性下肢疲勞性骨折課件2訓(xùn)練性下肢疲勞性骨折課件3訓(xùn)練性下肢疲勞性骨折課件4訓(xùn)練性下肢疲勞性骨折課件5訓(xùn)練性下肢疲勞性骨折課件6疲勞骨折初期X線檢出率低，部分病例可見(jiàn)局限性致密軟組織腫塊影。早期主要表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)，骨膜局限增厚，多位于內(nèi)后側(cè)。疲勞骨折初期X線檢出率低，部分病例可見(jiàn)局限性致密軟組織腫塊影7訓(xùn)練性下肢疲勞性骨折課件8首次X線檢查均顯示平行、光整而清晰的骨膜反應(yīng)，長(zhǎng)約1-9.5CM。股骨下段骨膜反應(yīng)比脛骨明顯，特別在骨干遠(yuǎn)端干骺端，斷層片清晰顯示骨痂及外高內(nèi)低斜行致密帶，其上段股骨頸骨膜反應(yīng)輕。脛骨可見(jiàn)骨折線呈橫行致密帶，部分病例于裂隙處皮質(zhì)外，有丘狀骨痂堆積，部分病例經(jīng)追蹤觀查4個(gè)月以上，多數(shù)見(jiàn)到不同程度骨皮質(zhì)增厚、硬化，局部骨干增粗。X線表現(xiàn)根據(jù)損傷后時(shí)間長(zhǎng)短，可有下列表現(xiàn)：首次X線檢查均顯示平行、光整而清晰的骨膜反應(yīng)，長(zhǎng)約1-9.59雙脛骨（1）軟組織局限性腫塊；（2）骨小梁排列紊亂或中斷；（3）通過(guò)皮質(zhì)透亮帶；（4）骨內(nèi)膜骨痂；（5）骨外膜骨痂；（6）晚期修復(fù)愈合后，有或無(wú)局限性骨質(zhì)硬化或骨干增粗。雙脛骨（1）軟組織局限性腫塊；10訓(xùn)練性下肢疲勞性骨折課件11訓(xùn)練性下肢疲勞性骨折課件12訓(xùn)練性下肢疲勞性骨折課件13訓(xùn)練性下肢疲勞性骨折課件14訓(xùn)練性下肢疲勞性骨折課件15訓(xùn)練性下肢疲勞性骨折課件16訓(xùn)練性下肢疲勞性骨折課件17訓(xùn)練性下肢疲勞性骨折課件18討論

據(jù)報(bào)道，疲勞性骨折約80%發(fā)生于足部，約有50%發(fā)生于趾骨。近年來(lái)在我科所檢查發(fā)現(xiàn)的下肢疲勞骨折中，均發(fā)生在下肢長(zhǎng)管骨，無(wú)一例發(fā)生在足部。我們認(rèn)為這與軍訓(xùn)內(nèi)容的改變有著密切關(guān)系。70年代以前長(zhǎng)途行軍是一項(xiàng)重要內(nèi)容。而80年代后期隨著現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)的變化，長(zhǎng)途行軍的訓(xùn)練已大大減少。武警部隊(duì)的軍訓(xùn)以擒拿格斗、快速反應(yīng)為主要內(nèi)容，故肢疲勞骨折的部位也發(fā)生了根本變化。討論19在下肢長(zhǎng)管骨發(fā)生疲勞性骨折的位置上也有一定的規(guī)律，脛骨和股骨均發(fā)生在內(nèi)后側(cè)。這一現(xiàn)象不符合骨折發(fā)生于骨骼的凸側(cè)即張力側(cè)的骨折力學(xué)原理。我們認(rèn)為這與武警部隊(duì)軍訓(xùn)的內(nèi)容有直接關(guān)系，擒拿格斗及短距離快速長(zhǎng)跑時(shí)的下肢運(yùn)動(dòng)，股四頭肌的頻繁收縮是其主要?jiǎng)恿Γ轮旒×α窟h(yuǎn)遠(yuǎn)大于屈肌力量，從而使股骨和脛骨的凹側(cè)轉(zhuǎn)變成運(yùn)動(dòng)中的凸側(cè)，故股骨、脛骨的疲勞性骨折多發(fā)生在后內(nèi)側(cè)，而少發(fā)生于前外側(cè)。在下肢長(zhǎng)管骨發(fā)生疲勞性骨折的位置上也有一定20疲勞性骨折多發(fā)生于新入伍士兵，發(fā)生在學(xué)員較少。因新入伍士兵的訓(xùn)練任務(wù)重，訓(xùn)練強(qiáng)度大且相對(duì)年輕，骨骼在正常發(fā)育階段，骨結(jié)構(gòu)本身解剖或生理上存在弱點(diǎn)是其主要原因?；颊呔谐掷m(xù)數(shù)天的高強(qiáng)度訓(xùn)練史，大多在較硬的路面上跑步，且距離遠(yuǎn)、速度快。而初級(jí)指揮學(xué)校的學(xué)員，多為入伍后幾年的士兵他們以學(xué)習(xí)理論為主，體力訓(xùn)練強(qiáng)度大大少于新入伍士兵，故疲勞性骨折發(fā)生率明顯低于新兵。疲勞性骨折多發(fā)生于新入伍士兵，發(fā)生在學(xué)員較少。因新21疲勞性骨折的癥狀是疼痛，多發(fā)生于骨折部位。但某些疲勞性骨折可引起牽涉痛，骨折處和腫脹。在股骨疲勞性骨折中，下段疼痛表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)，所以X線檢查不要只限于膝關(guān)節(jié)，應(yīng)包括股骨髁上或股骨干。疲勞性骨折早期X線檢查為陰性，2-3周后可見(jiàn)骨折線及骨痂形成。疲勞性骨折的癥狀是疼痛，多發(fā)生于骨折部位。但某22我們認(rèn)為與下列因素有關(guān)：（1）下肢疼痛癥狀不明顯未引起重視；（2）反應(yīng)性成骨的出現(xiàn)通常要比癥狀發(fā)生晚；（3）反應(yīng)性成骨和骨折混淆而未被識(shí)別；（4）攝片部位錯(cuò)位。所以在X線診斷中，應(yīng)對(duì)有高強(qiáng)度訓(xùn)練及慢性損傷史的新入伍士兵加以重視，對(duì)疑有骨折的患者，而X線檢查陰性者，應(yīng)在1-2周內(nèi)X線追蹤檢查隨訪，或做必要的斷層檢查，以明確診斷。我們認(rèn)為與下列因素有關(guān)：23鑒別診斷應(yīng)與骨肉瘤鑒別，骨肉瘤疼痛嚴(yán)重，為持續(xù)性，夜間更甚，局部腫脹明顯，而疲勞性骨折無(wú)上述癥狀等變化。X線征象雖有平行骨膜反應(yīng)，但常由瘤組織蔓延發(fā)生骨皮質(zhì)破壞中斷掀起，形成柯氏三角。瘤組織伸展入軟組織，產(chǎn)生所謂放射狀骨針，局部骨質(zhì)呈溶骨性破壞或不規(guī)則致密改變。鑒別診斷24

與骨髓炎鑒別，主要指慢性局限性骨髓炎，局限性骨髓炎雖可使骨皮質(zhì)及髓腔致密增高，但其硬化區(qū)多不規(guī)則，與病變區(qū)周圍骨質(zhì)界限多不清晰。無(wú)骨折裂隙，部分可見(jiàn)有小的斑點(diǎn)狀透亮區(qū)。另外應(yīng)與骨結(jié)核、骨化性肌炎等鑒別。慢性脛前綜合癥的體征與脛骨疲勞性骨折相似，但無(wú)骨的X線改變。這些年發(fā)現(xiàn)下肢疲勞性骨折在武警部隊(duì)有增多趨勢(shì)，特別是新入伍士兵。