各種皮試液的配置課件

臨床上使用某些藥物時(shí)，可因病人的過(guò)敏體質(zhì)而引起不同程度的過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合征等。嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克危及生命。因此，在使用易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物前，除詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史外，還必須做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，護(hù)士應(yīng)掌握正確的試驗(yàn)液配制和試驗(yàn)方法，認(rèn)真觀察，正確判斷試驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)要熟練掌握過(guò)敏反應(yīng)的急救處理。文字頁(yè)臨床上使用某些藥物時(shí)，可因病人的過(guò)敏體質(zhì)而引起不同程度的過(guò)敏1包括青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、頭霉素類(lèi)、氧頭孢烯類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)及含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑（目前我院使用的3個(gè)碳青霉烯類(lèi)藥物不需要皮試：比阿培南針-江蘇正大天晴、美羅培南針-石藥集團(tuán)歐意、亞胺培南西司他丁針-默沙東）文字頁(yè)β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物包括青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、頭霉素類(lèi)、氧頭孢烯類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)及2青霉素鈉針可使用青霉素皮試液進(jìn)行皮試，其余青霉素類(lèi)藥物的皮試均必須使用原液。β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物圖文混排頁(yè)青霉素鈉針可使用青霉素皮試液進(jìn)行皮試，其余青霉素類(lèi)藥物的皮試3具有以下情形之一的患者禁止皮試與用藥–青霉素類(lèi)藥物–頭孢菌素類(lèi)、頭霉素類(lèi)及氧頭孢烯類(lèi)藥物文字頁(yè)β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物具有以下情形之一的患者禁止皮試與用藥文字頁(yè)β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物4有青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏史的患者有青霉素類(lèi)藥物皮試陽(yáng)性史的患者有含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方頭孢菌素類(lèi)或復(fù)方青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏史的患者曾發(fā)生頭孢菌素類(lèi)、頭霉素類(lèi)、氧頭孢烯類(lèi)、青霉素類(lèi)藥物及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑引起的過(guò)敏性休克、急性喉頭水腫、急性肺水腫以及剝脫性皮炎等反應(yīng)的患者文字頁(yè)青霉素類(lèi)藥物有青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏史的患者文字頁(yè)青霉素類(lèi)藥物5曾發(fā)生青霉素類(lèi)藥物皮試強(qiáng)陽(yáng)性的患者曾發(fā)生頭孢菌素類(lèi)藥物、頭霉素類(lèi)藥物、氧頭孢烯類(lèi)藥物、青霉素類(lèi)藥物及含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑引起的過(guò)敏性休克、急性喉頭水腫、急性肺水腫以及剝脫性皮炎等反應(yīng)的患者文字頁(yè)頭孢菌素類(lèi)、頭霉素類(lèi)及氧頭孢烯類(lèi)藥物曾發(fā)生青霉素類(lèi)藥物皮試強(qiáng)陽(yáng)性的患者文字頁(yè)頭孢菌素類(lèi)、頭霉素類(lèi)6在藥品說(shuō)明書(shū)中明確規(guī)定皮試液配制與皮試操作方法的藥品，按藥品說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。青霉素鈉針的皮試其它青霉素類(lèi)皮試–阿莫西林、氨芐青霉素、美洛西林、阿洛西林、哌拉西林、氨氯西林，青霉素V、替卡西林頭孢類(lèi)皮試–頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢美唑、頭孢替安、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松和頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦鈉文字頁(yè)皮試方法在藥品說(shuō)明書(shū)中明確規(guī)定皮試液配制與皮試操作方法的藥品，按藥品7青霉素鈉加0.9%氯化鈉溶液至（ml）每ml藥液青霉素鈉含量（u/ml）要點(diǎn)說(shuō)明80萬(wàn)u420萬(wàn)用5ml注射器取0.25ml上液

15萬(wàn)用1ml注射器取0.1ml上液15000配制時(shí)需將溶液混勻取0.1ml上液1500配制完畢，妥善放置數(shù)據(jù)來(lái)源：這里輸入文字內(nèi)容青霉素鈉針的皮試青霉素鈉加0.9%氯化鈉溶液至（ml）每ml藥液青霉素鈉8若使用皮試液：取青霉素皮試液（2500u）1支，加0.9%NS至5ml搖勻即可。青霉素鈉針的皮試若使用皮試液：取青霉素皮試液（2500u）1支，加0.9%N9皮試液必須新鮮配制使用，冷藏保存不超過(guò)24小時(shí)，抽取在注射器內(nèi)不超過(guò)2小時(shí)。前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘觀察。青霉素鈉針的皮試皮試液必須新鮮配制使用，冷藏保存不超過(guò)24小時(shí)，抽取在注射器10在藥物應(yīng)用期間必須嚴(yán)密觀察，特別是在首次使用開(kāi)始后的30分鐘內(nèi)。應(yīng)做好過(guò)敏性休克的急救準(zhǔn)備。門(mén)、急診患者在注射完畢后留觀30分鐘。青霉素鈉針的皮試在藥物應(yīng)用期間必須嚴(yán)密觀察，特別是在首次使用開(kāi)始后的311陰性:1、局部皮丘情況：大小無(wú)改變，周?chē)鸁o(wú)紅腫，無(wú)紅暈。

2、全身情況:無(wú)自覺(jué)癥狀,無(wú)不適表現(xiàn)。皮試試驗(yàn)結(jié)果的判斷陰性:皮試試驗(yàn)結(jié)果的判斷12陽(yáng)性:局部皮丘情況：可見(jiàn)隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm或周?chē)霈F(xiàn)偽足、有癢感。皮試試驗(yàn)結(jié)果的判斷陽(yáng)性:皮試試驗(yàn)結(jié)果的判斷13強(qiáng)陽(yáng)性：

全身情況：可有頭暈、心慌、惡心等不適，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。皮試試驗(yàn)結(jié)果的判斷圖文混排頁(yè)強(qiáng)陽(yáng)性：皮試試驗(yàn)結(jié)果的判斷圖文混排頁(yè)14其它青霉素鈉加0.9%氯化鈉溶液至（ml）每ml藥液其它青霉素類(lèi)含量（ug/ml）要點(diǎn)說(shuō)明1g4250mg用5ml注射器取0.1ml上液125mg用1ml注射器取0.1ml上液8300ug配制完畢，妥善放置數(shù)據(jù)來(lái)源：這里輸入文字內(nèi)容其它青霉素類(lèi)其它青霉素鈉加0.9%氯化鈉溶液至（ml）每ml藥液其它15其它青霉素鈉加0.9%氯化鈉溶液至（ml）每ml藥液其它青霉素類(lèi)含量（ug/ml）要點(diǎn)說(shuō)明1g4250mg用5ml注射器取0.1ml上液125mg用1ml注射器取0.1ml上液5500ug配制完畢，妥善放置數(shù)據(jù)來(lái)源：這里輸入文字內(nèi)容頭孢類(lèi)皮試其它青霉素鈉加0.9%氯化鈉溶液至（ml）每ml藥液其它16復(fù)方碘溶液、碘化油注射液、泛影葡胺及其復(fù)方制劑使用（包括注射、口服、腔內(nèi)用藥）前應(yīng)做皮試(皮試液濃度為0.3g/ml，即30%泛影葡胺溶液）–皮內(nèi)試驗(yàn)法–靜脈試驗(yàn)法含碘藥物復(fù)方碘溶液、碘化油注射液、泛影葡胺及其復(fù)方制劑使用（包括注射17可使用復(fù)方泛影葡胺注射液中專(zhuān)門(mén)附配的1ml小支（或用泛影葡胺注射液或復(fù)方泛影葡胺注射液），前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后觀察。皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果判斷：局部有紅腫、硬塊，直徑大于1cm為陽(yáng)性。皮內(nèi)試驗(yàn)法可使用復(fù)方泛影葡胺注射液中專(zhuān)門(mén)附配的1ml小支（或用泛影葡胺18取碘造影劑1ml緩慢注入靜脈。注射后5-10分鐘觀察結(jié)果。試驗(yàn)結(jié)果判斷：有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變者為陽(yáng)性。在靜脈注射造影劑前，必須先做皮內(nèi)試驗(yàn)，然后再作靜脈試驗(yàn)，如為陰性，方可進(jìn)行碘造影。靜脈試驗(yàn)法取碘造影劑1ml緩慢注入靜脈。靜脈試驗(yàn)法19碘海醇、碘克沙醇、碘帕醇用藥前無(wú)需皮試–但對(duì)含碘制劑有過(guò)不良反應(yīng)的需特別注意碘普羅胺用藥前無(wú)需皮試–但對(duì)本品及其它碘造影劑過(guò)敏者禁止使用含碘藥物碘海醇、碘克沙醇、碘帕醇用藥前無(wú)需皮試含碘藥物20破傷風(fēng)抗毒素注射液加0.9%氯化鈉溶液至（ml）每ml藥液破傷風(fēng)抗毒素含量要點(diǎn)說(shuō)明取本品150u115u用1ml注射器0.75ml規(guī)格的先稀釋至1ml，再取0.1ml。前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后觀察。破傷風(fēng)抗毒素注射液（TAT）破傷風(fēng)抗毒素注射液加0.9%氯化鈉溶液至（ml）每ml藥液破21陰性：皮丘無(wú)改變，可在嚴(yán)密觀察下直接給藥。陽(yáng)性：皮丘增大、紅腫、浸潤(rùn)、特別是有偽足或有癢感，必須脫敏給藥。強(qiáng)陽(yáng)性：皮丘嚴(yán)重變化或伴有全身反應(yīng)，應(yīng)避免使用，確需使用應(yīng)脫敏給藥。–強(qiáng)陽(yáng)性在采用脫敏給藥法前，必須做好過(guò)敏性休克的搶救準(zhǔn)備結(jié)果判斷陰性：皮丘無(wú)改變，可在嚴(yán)密觀察下直接給藥。結(jié)果判斷22次數(shù)TAT（ml）加0.9%氯化鈉溶液（ml）注射途徑

1

0.1

0.9肌內(nèi)注射

2

0.2

0.8肌內(nèi)注射

3

0.3

0.7肌內(nèi)注射

4余量稀釋至1ml肌內(nèi)注射每隔20分鐘注射一次，在脫敏過(guò)程中密切觀察病人的反應(yīng)。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時(shí)，應(yīng)即停止注射并從速處理并報(bào)告醫(yī)生。破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法次數(shù)TAT（ml）加0.9%氯化鈉溶液（ml）注射途徑231%普魯卡因注射液，取藥物1ml加0.9%NS3ml，或取2%普魯卡因注射液，取藥物1ml加0.9%NS7ml，搖勻即得。前臂屈測(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后觀察。結(jié)果判斷同青霉素皮試液進(jìn)行的皮膚試驗(yàn)。普魯卡因注射液1%普魯卡因注射液，取藥物1ml加0.9%NS3ml，或取224懷疑對(duì)降鈣素過(guò)敏者（如有多種過(guò)敏使）應(yīng)在用藥前做皮試。50iu:1ml規(guī)格的鮭降鈣素注射液，取0.2ml加0.9%NS支1ml，搖勻。前臂屈測(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，15分鐘后觀察。皮丘超過(guò)中度紅腫或出現(xiàn)水皰的為陽(yáng)性，不適合使用本品。鮭降鈣素注射液懷疑對(duì)降鈣素過(guò)敏者（如有多種過(guò)敏使）應(yīng)在用藥前做皮試。鮭降鈣25糜蛋白注射液加0.9%氯化鈉溶液每ml藥液糜蛋白注射液含量要點(diǎn)說(shuō)明

4000u

1ml

4000u用2ml注射器前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后觀察。結(jié)果判斷同青霉素皮試液進(jìn)行的皮膚試驗(yàn)。糜蛋白注射液糜蛋白注射液加0.9%氯化鈉溶液每ml藥液糜蛋白注射液含量要26維生素B1加0.9%氯化鈉溶液每ml藥液維生素B1含量要點(diǎn)說(shuō)明取本品0.1ml

0.9ml

5mg用1ml注射器維生素B1注射液維生素B1加0.9%氯化鈉溶液每ml藥液維生素B1含量要點(diǎn)說(shuō)27前臂屈測(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，15分鐘后觀察。結(jié)果判斷同青霉素皮試液進(jìn)行的皮膚試驗(yàn)。陽(yáng)性者若病情確需使用，醫(yī)生必須與病人及家屬進(jìn)行知情談話，告知相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。若有病人及家屬愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)同意并簽字。在做好搶救等預(yù)防措施后方可給藥。維生素B1注射液前臂屈測(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，15分鐘后觀察。維生素B1注射液28取本品0.1ml前臂屈測(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，15分鐘后觀察。結(jié)果判斷同青霉素皮試液進(jìn)行的皮膚試驗(yàn)。低分子右旋糖酐注射液取本品0.1ml前臂屈測(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，15分鐘后觀察。29皮內(nèi)注射：將少量藥液注入表皮和真皮

之間的方法文字頁(yè)目的：

藥物過(guò)敏試驗(yàn)

預(yù)防注射

局部麻醉的起始步驟皮內(nèi)注射法ID皮內(nèi)注射：將少量藥液注入表皮和真皮文字頁(yè)目的：藥物過(guò)敏試30常用注射部位–皮內(nèi)試驗(yàn)：前臂掌側(cè)下段–預(yù)防接種：上臂三角肌下緣–局部麻醉：實(shí)施局部麻醉處方法–平執(zhí)式持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成50刺入皮內(nèi)，注入藥液0.1ml。文字頁(yè)皮內(nèi)注射法ID常用注射部位文字頁(yè)皮內(nèi)注射法ID31嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和查對(duì)制度。操作前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史。忌用碘類(lèi)消毒劑。針尖斜面必須全部進(jìn)入皮內(nèi)。注入藥量要準(zhǔn)確。囑患者：不可用按揉、按壓皮丘。20min內(nèi)不可離開(kāi)病房，不可劇烈活動(dòng)。如有不適立即告知醫(yī)務(wù)人員。文字頁(yè)皮內(nèi)注射注意要點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和查對(duì)制度。文字頁(yè)皮內(nèi)注射注意要點(diǎn)32過(guò)敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品（0.1%鹽酸腎上腺素）。文字頁(yè)皮試陰性者輸液過(guò)程中及輸液完成半小時(shí)內(nèi)注意觀察。皮內(nèi)注射注意要點(diǎn)過(guò)敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品（0.1%鹽酸腎上腺素）。文字頁(yè)33藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽(yáng)性反應(yīng)，告知患者或家屬，并做好相應(yīng)的標(biāo)識(shí)和記錄。文字頁(yè)如需做對(duì)照試驗(yàn)，用另一付注射器及針頭，在另一側(cè)前臂相應(yīng)部位注入0.1ml生理鹽水作對(duì)照。皮內(nèi)注射注意要點(diǎn)藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽(yáng)性反應(yīng)，告知患者或家屬，并做好相應(yīng)的標(biāo)341、立即停藥，協(xié)助病人平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?、首選鹽酸腎上腺素注射，立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射