脾胃虛寒型胃脘痛的中醫(yī)藥治療體會

脾胃虛寒型胃脘痛的中醫(yī)藥治療體會目的觀察食療配合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃脘痛的治療效果。方法將110例脾胃虛寒型胃脘痛患者隨機分為觀察組與對照組，每組各55例，對照組采用飲食療法進行治療，觀察組在此基礎上配合黃芪建中湯，兩組療程均為4周，4周后比較兩組治療效果。結果觀察組總有效率為85-45%，對照組總有效率為60"00%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（PV0丁05）。結論食療配合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃脘痛療效確切。標簽：黃芪建中湯；食療；脾胃虛寒型胃脘痛；消化道潰瘍胃脘痛又稱胃痛，是指上腹胃脘部近心窩處經常發(fā)生以疼痛為主證，兼有曖氣、吞酸的疾病?，F代醫(yī)學的胃、十二指腸潰瘍病以上腹部疼痛為主證者，可參考胃脘痛內容辨證論治】1］。胃脘痛是臨床常見病癥之一，而“脾胃虛寒型”胃脘痛又居臨床證型之首。筆者于2010年9月?2011年10月以食療配合加味黃芪建中湯治療胃月完痛55例,并與單純食療組對照觀察,現將結果報告如下。1資料與方法1：：1一般資料診斷標準:參照國家中醫(yī)藥管局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］和陳貴廷《最新國內外疾病診療標準》［3］。110例均來自廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院2010年?2011年中醫(yī)科，隨機分為兩組,觀察組55例，年齡27?59歲,平均4匕32歲，病程150?300d；對照組55例，年齡29?61歲,平均39"81歲，病程140?300d。兩組一般資料經統計學處理差異無統計學意義（P>0：；05）,具有可比性。V.2方法兩組患者均采用食療，規(guī)范飲食結構及規(guī)律：以富含蛋白質和維生素的細軟易消化食物為主，少食過冷過熱及甜薯等易產氣食物，忌食粗纖維和辛辣油膩腥膻等刺激性食物；萎縮性胃炎患者多食酸味果汁及酸牛奶；此外，患者須少量多餐進食，每日進食4?5次為宜。觀察組患者在此基礎上給予黃芪建中湯進行治療，每日1劑，水煎煮2次，取汁約300ml，分早晚兩次口服，每次約150ml，4周為1個療程，治療期間戒煙酒、暢情志、慎起居。治療結束后以臨床癥狀體征及內鏡復查結果進行療效評定。具體治法：健脾益氣，溫胃止痛。方藥：黃芪建中湯加減：黃芪18g,白芍15g，桂枝10g，白術12g，黨參15g，干姜6g，木香6g（后下），大棗5枚。水煎服。隨癥加減：寒勝痛甚加黨參、干姜；痛發(fā)時合良附丸；痛止后可用香砂六君子丸調理。若陽虛內寒較重者，也可用大建中湯化裁，或加附子、肉桂、蓽芨等溫中散寒；兼泛酸者，可加黃連汁炒吳萸、煅瓦楞、海螺蛸等制酸之品；泛吐清水時，可予小半夏加茯苓湯或苓桂術甘湯合方為治；兼見血虛者，也可用歸芪建中湯治之。1"3療效判定標準參照《中醫(yī)病證與診斷療效標準》［4］并結合臨床實際擬定。顯效:療程結束時臨床癥狀消失或明顯改善；有效:療程結束時臨床癥狀好轉或消失；無效:療程結束時臨床癥狀改善達不到標準或病情加重。2結果兩組臨床療效比較，結果見表1。3討論胃脘痛是指以胃脘部近心窩處疼痛為主要臨床表現的一種病證。《內經》對本病的論述較多，如《靈樞?邪氣臟腑病形》曰：“胃病者，胃脘當心而痛?！弊钤缬涊d了“胃脘痛”的病名；又《靈樞厥病》云：“厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也。”所論“厥心痛”的內容，與本病有密切的關系。表1兩組患者臨床療效比較組別例數治愈顯效無效總有效率（%）觀察組551928885=45對照組5511222260"00注:兩組總有效率比較,PV0：-05《內經》還指出造成胃脘痛的原因有受寒、肝氣不舒及內熱等，《素問?舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃之間、膜原之下，血不得散，小絡急引故痛?！薄端貑?六元正紀大論》曰：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛?！薄端貑?氣交變大論》曰：“歲金不及，炎火通行，復則民病口瘡，甚則心痛?！卞手翝h代，張仲景在《金匱要略》中則將胃脘部稱為心下、心中，將胃病分為痞證、脹證、滿證與痛證，對后世很有啟發(fā)。如“心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之?！薄鞍粗南聺M痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯”。書中所擬的方劑如大建中湯、大柴胡湯等，都是治療胃脘痛的名方?！度数S直指方》對胃痛的原因已經認識到“有寒，有熱，有死血，有食積，有痰飲，有蟲”等不同?！秱浼鼻Ы鹨?心腹痛》在論述九痛丸功效時指出，其胃痛有蟲心痛、疰心痛、風心痛、悸心痛、食心痛、飲心痛、寒心痛、熱心痛、去來心痛九種［5］。對于胃脘痛的辨證論治，《景岳全書?心腹痛》分析極為詳盡，對臨床頗具指導意義，指出：“痛有虛實辨之之法，但當察其可按者為虛，拒按者為實；久痛者多虛，暴病者多實；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實；痛徐而緩，莫得其處者多虛，痛劇而堅，一定不移者為實；痛在腸臟，中有物有滯者多實，痛在胸脅經絡，不干中臟，而牽連腰背，無脹無滯者多虛。脈與證參，虛實自辨。”除此之外，還須辨其寒熱及有形無形?！兜は姆?心脾痛》在論述胃痛治法時指出“諸痛不可補氣”的觀點，對后世影響很大，而印之臨床，這種提法尚欠全面，后世醫(yī)家逐漸對其進行糾正和補充?！蹲C治匯補?胃脘痛》對胃痛的治療提出“大率氣食居多，不可驟用補劑，蓋補之則氣不通而痛愈甚。若曾服攻擊之品，愈后復發(fā)，屢發(fā)屢攻，漸至脈來浮大而空者，又當培補”，值得借鑒。古代文獻中所述胃脘痛，在唐宋以前醫(yī)籍多以“心痛”代之，宋代之后，醫(yī)家對胃痛與心痛相混談提出質疑，至金元《蘭室秘藏》首立'胃脘痛”一門，明確區(qū)分了胃痛與心痛，至明清時期胃痛與心痛得以進一步區(qū)別開來［6］。如《證治準繩?心痛胃脘痛》就指出：“或問丹溪言心痛即胃脘痛然乎？曰：心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉!”《醫(yī)學正傳?胃脘痛》亦云：“古方九種心痛詳其所由，皆在胃脘，而實不在于心也。”現代醫(yī)學的消化道潰瘍等疾病，可參考胃脘痛進行辨證論治。本病以心窩以下、臍以上部位發(fā)生的經常性或突發(fā)性疼痛癥狀為主要診斷依據。其疼痛可有隱痛、脹痛、刺痛、灼痛、劇痛等程度上的不同，有的可隨進食而表現為有規(guī)律的疼痛加重或減輕。在胃痛的同時，常伴有脘腹悶脹，不思飲食，曖腐吞酸，惡心嘈雜，大便或秘或澹，乏力消瘦，面黃浮腫，嘔血便血等臨床表現。胃痛發(fā)病前多有情志、飲食、勞倦、受寒等明顯誘因。脾胃虛寒型胃痛是臨床常見的胃痛類型。證候表現為胃脘隱痛，遇寒或饑時痛劇，得溫或進食則緩，喜暖喜按。伴面色不華，神疲肢怠，四末不溫，食少便澹，或泛吐清水。舌質淡而胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細無力。胃病日久，累及脾陽。脾胃陽虛，故胃痛綿綿，遇寒或饑時痛劇，得溫熨或進食則緩，喜暖喜按；氣血虛弱，故面色不華，神疲肢??；陽氣虛不達四末，故四肢不溫；脾虛不運，轉輸失常，故食少便澹；脾陽不振，寒濕內生，飲邪上逆，故泛吐清水；舌質淡而胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細無力，為脾胃虛寒之象。脾胃虛寒型胃脘痛治法當選溫中健脾。方藥：黃芪建中湯(《金匱要略》)。方中以黃芪補中益氣、飴糖益氣養(yǎng)陰為君；以桂枝溫陽氣、芍藥益陰血為臣；以生姜溫胃、大棗補脾為佐；炙甘草調和諸藥，共奏溫中健脾，和胃止痛之功［7］。胃脘痛初起多實，久病多虛。各證型可單獨出現，也可復合出現，亦可相互轉化及互為因果。如氣滯、寒凝易使食停中脘；寒郁可以化火，積久變生濕熱；久痛不愈，氣滯、陰虛、虛寒諸證都可導致血瘀；久瘀傷絡，動血耗氣，使正氣更虛，以致出現本虛標實，虛實夾雜之證。胃脘痛初起，治療及時，調養(yǎng)得法，大多可以治愈。若不慎于飲食起居，不及時調治，可轉化為慢性胃痛而纏綿難愈；慢性胃痛攝護不當亦可急性發(fā)作。年老體弱，有并發(fā)血證者，預后較差。若見嘔吐咖啡樣物，或大便色黑，且伴有頭昏心慌，自汗，面色蒼白，脈細數者，是虛脫危候；若胃脘痛劇，全腹脹痛拒按，并伴有厥脫癥狀，提示病情惡化，預后不良。本研究結果顯示，食療配合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃脘痛，效果顯著，優(yōu)于單用食療的治療效果。按照中醫(yī)“脾胃為氣血生化之源”、“脾胃傷則疾病生”之理論，黃芪建中湯組方是以補脾益氣為治療原則對胃脘痛進行治療，符合中醫(yī)辨證論治理論，配合飲食療法，既可加速患者病情的消退，又可提高機體免疫力，恢復機體生理機能。參考文獻:1］崔宏偉，強喜宏,彌軍毅.胃復康湯治療胃脘痛164例】J］.河南中醫(yī),2005,25(2):43：:［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準】M］.南京:南京大學出版社,1994：-［3］陳貴廷,薛賽琴.最新國內外疾病診斷標準［M］.北京:學苑出版社,1992:253：-［4］劉靜凌.黃芪建中湯配合食療治療脾胃虛寒型胃脘