臨檢采集、尿蛋白、尿糖臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)課件

Clinicallaboratorymedicine臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)教研室張英杰9/21/20231Clinicallaboratorymedicine(一)尿蛋白組成1.正常人尿蛋白：按分子量大小分三組①高分子量蛋白：＞9萬，如T-H蛋白、IgA；正常含量極微。②中分子量蛋白：4～9萬，以白蛋白為主；占1/2～2/3。③低分子量蛋白：＜4萬，游離輕鏈、β2-微球蛋白等。正常尿液中極少。尿液蛋白質(zhì)檢查30～130mg/24h9/21/20232(一)尿蛋白組成尿液蛋白質(zhì)檢查30～130mg/24h8/62.蛋白尿(proteinuria)

：各種原因造成蛋白質(zhì)含量超150mg/24h或＞100mg/L時(shí)，蛋白定性試驗(yàn)(＋)時(shí)稱蛋白尿。腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白混合性蛋白尿溢出性蛋白尿偶然性蛋白尿生理性蛋白尿9/21/202332.蛋白尿(proteinuria)：腎小球性蛋白尿8/6一蛋白尿的形成原因和機(jī)制1.腎小球性蛋白尿：(glomerularproteinuria)

腎小球受損害，毛細(xì)血管壁破裂，孔徑加大，電荷屏障受損,超過腎小管的吸收能力。

成分：白蛋白為主，約占70%～80%,尿蛋白排出量較多，常＞2g/24h。

見于：腎小球疾病9/21/20234一蛋白尿的形成原因和機(jī)制1.腎小球性蛋白尿：(glomer（1）選擇性蛋白尿：腎小球損傷較輕

成分：中等分子質(zhì)量的清蛋白及少量低分子量的蛋白，尿蛋白半定量多為+++~++++（2）非選擇性蛋白尿：腎小球毛細(xì)血管壁嚴(yán)重破裂

成分：大、中等分子質(zhì)量蛋白質(zhì)同時(shí)存在

尿蛋白半定量多為+~++++多見于原發(fā)性腎小球疾病出現(xiàn)提示預(yù)后差

9/21/20235（1）選擇性蛋白尿：腎小球損傷較輕8/6/202352.腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)

→近曲小管對(duì)低分子量蛋白的重吸收功能減退

成分：以小分子蛋白為主。如β2微球蛋白增多，尿蛋白含量較低，一般＜1g/24h。

見于：腎盂腎炎、間質(zhì)腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬中毒.9/21/202362.腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)3.混合性蛋白尿(mixedproteinuria)

→腎小球及腎小管都受損成分：β2微球蛋白＋白蛋白同時(shí)↑。見于：病變同時(shí)累及腎小球和腎小管9/21/202373.混合性蛋白尿(mixedproteinuria)8/64.溢出性蛋白尿：(overflowproteinuria)

→腎小球、腎小管正常，超過腎小管回吸收極限成分：主要為低分子量蛋白質(zhì)。見于：MM，溶血性貧血和肌損傷.9/21/202384.溢出性蛋白尿：(overflowproteinuria5.組織性蛋白尿(histicproteinuria)

→腎小管代謝產(chǎn)生或炎癥等刺激泌尿系統(tǒng)分泌。成分：多以T－H糖蛋白為主。見于：腎臟疾病及泌尿道結(jié)石。9/21/202395.組織性蛋白尿(histicproteinuria)86.生理性蛋白尿(physiologicalproteinuria)

①功能性蛋白尿(functionalproteinuria)

一般不超過(＋)，定量小于0.5g/24h，多見于青少年劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、精神緊張等。②體位性蛋白尿(posturalproteinuria)

起床活動(dòng)時(shí)蛋白定性(＋)平臥后(-)。多見于青少年。9/21/2023106.生理性蛋白尿(physiologicalprotein7.偶然性蛋白尿(accidentalproteinuria)

一般不伴有腎本身的損害，又稱假性蛋白尿。

成分：尿中混入血液、膿液、粘液、生殖系統(tǒng)分泌物等。

見于：泌尿道的炎癥、出血等。9/21/2023117.偶然性蛋白尿(accidentalproteinuri1.干化學(xué)試帶法：

[尿蛋白定性試驗(yàn)]溴酚蘭帶陰離子＋蛋白質(zhì)帶陽離子顏色變化PH3.2簡(jiǎn)便快速，適用于人群普查,用于尿液分析儀，以減少目測(cè)誤差。指示劑蛋白誤差原理。〔原理〕9/21/2023121.干化學(xué)試帶法：[尿蛋白定性試驗(yàn)]溴酚蘭帶陰離子＋蛋9/21/2023138/6/2023133.加熱乙酸法：【原理】

加熱煮沸→蛋白質(zhì)變性凝固→加乙酸→尿PH接近蛋白質(zhì)等電點(diǎn)（PH5左右）→加速蛋白質(zhì)沉淀。與白、球蛋白均起反應(yīng)；敏感度：為0.15g/L。尿蛋白的確證試驗(yàn)。2.磺基水楊酸法：

與白、球蛋白等均起反應(yīng)；敏感性：0.05～0.1g/L

為篩選試驗(yàn)之首選，但易出現(xiàn)假陽性。9/21/2023143.加熱乙酸法：與白、球蛋白均起反應(yīng)；敏感度：為0.15g/9/21/2023158/6/202315但對(duì)球蛋白不敏感。9/21/202316但對(duì)球蛋白不敏感。8/6/202316尿糖檢查一.概述

⒈正常人尿中糖有微量濃度0.3～0.8mmol/L，定性試驗(yàn)為陰性(一)。

⒉糖尿當(dāng)血糖濃度超過8.8mmol/L時(shí)，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖，糖定性試驗(yàn)呈(＋)的尿液稱糖尿(diabeticurine)9/21/202317尿糖檢查一.概述8/6/202317①血中的葡萄糖濃度。②腎血流量：1200ml③腎糖閾(renalthresholdofsugar)

正常人空腹血糖濃度3.9～６.２mmol／Ｌ當(dāng)血中葡萄糖濃度大于8.88mmol/L時(shí)，即出現(xiàn)糖尿臨床上把尿中出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血漿葡萄糖濃度水平，稱腎糖閾。二.

糖尿原因及形成機(jī)制：9/21/202318①血中的葡萄糖濃度。二.糖尿原因及形成機(jī)制：8/6/202三.檢測(cè)

方法：尿糖的定性過篩試驗(yàn)方法

①葡萄糖氧化酶試帶法：不變色(杏黃色)→淡灰色→灰色→灰藍(lán)色→紫藍(lán)色+POD2H2OH2O2CH3CH3HHHHHHH2NNH2+CH3CH3HHHHHHHN==HN葡萄糖+O2葡萄糖氧化酶葡萄糖酸內(nèi)酯葡萄糖酸+H2O2H2O9/21/202319三.檢測(cè)不變色(杏黃色)→淡灰色→灰色→灰藍(lán)色→紫藍(lán)色+PO②班氏尿糖定性試驗(yàn)：G+Cu2+

Cu+熱堿溶液CuOH↓（黃色）Cu2O↓（紅色）〔原理〕9/21/202320②班氏尿糖定性試驗(yàn)：G+Cu2+〔結(jié)果〕(－)仍呈透明藍(lán)色(±)藍(lán)綠色半透明，冷卻后見少量黃綠色沉淀。(＋)翠綠色不透明，有少量黃綠色沉淀(以綠為主)(2＋)黃綠色混濁，有較多黃綠色沉淀(以黃為主)(3＋)土黃色混濁，煮沸15s，有大量土黃色沉淀(4＋)開始煮沸時(shí)見紅棕色或磚紅色沉淀。9/21/202321〔結(jié)果〕(－)仍呈透明藍(lán)色8/6/202321注意事項(xiàng)：①尿標(biāo)本要新鮮。②試劑與尿比例應(yīng)為10：1。③尿中如含大量尿酸鹽，煮沸后渾濁略帶綠色，但沉淀是藍(lán)灰色的。④非糖還原物質(zhì)在尿中濃度過高時(shí)可呈陽性反應(yīng)。如鏈霉素、青霉素、水揚(yáng)酸、VitC等。⑤大量蛋白質(zhì)和黃疸對(duì)結(jié)果有影響9/21/202322注意事項(xiàng)：8/6/202322四.方法學(xué)評(píng)價(jià)類別尿試帶法班氏定性特異性強(qiáng)