2023年ACOG指南更新之早產(chǎn)的管理

2023年ACOG指南更之 早產(chǎn)的治理摘要：早產(chǎn)是生兒死亡的首要緣由，也是產(chǎn)前住院最常見(jiàn)的緣由。在美國(guó)，早產(chǎn)兒占活產(chǎn)兒總數(shù)的12%，其中約50%的是由于足月前分娩發(fā)動(dòng)所致。盡管早產(chǎn)的機(jī)制尚不明確，但其導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)卻較為沉重：大約75%的生兒死亡、36%的嬰幼兒死亡以及25-50%2023年早產(chǎn)的報(bào)告估量：美國(guó)每年在早產(chǎn)上的醫(yī)療花費(fèi)為262億美元，也即平均每個(gè)早產(chǎn)兒花費(fèi)超過(guò)5.1萬(wàn)美元。然而，推測(cè)早產(chǎn)絕非易事。該指南的目的在于提出早產(chǎn)的各種診療方法，并回憶這些方法在臨床實(shí)踐應(yīng)用中的價(jià)值。該指南不爭(zhēng)論早產(chǎn)相關(guān)危急因素的識(shí)別和處理。背景妊娠20-36+6周分娩者稱為早產(chǎn)。早產(chǎn)臨產(chǎn)發(fā)作主要依靠臨床診斷：規(guī)律宮縮伴隨宮頸的變化〔2cm。事實(shí)上，臨床診斷早產(chǎn)臨產(chǎn)的孕婦僅有缺乏10%的會(huì)在7天內(nèi)分娩。值得留意的是，胎膜完整者未足月分娩發(fā)作并非導(dǎo)致早產(chǎn)的唯一緣由指征所致。腦神經(jīng)。臨床問(wèn)題和推舉：1.什么方法可以用于早產(chǎn)的推測(cè)？1.什么方法可以用于早產(chǎn)的推測(cè)？不管是胎兒纖維連接蛋白〔fFN〕陽(yáng)性還是宮頸管長(zhǎng)度縮短，對(duì)于早產(chǎn)的陽(yáng)性推測(cè)力量均較源鋪張尚需進(jìn)一步爭(zhēng)論證明。哪些未足月的分娩發(fā)作需要干預(yù)？臨床上，很難識(shí)別未足月分娩發(fā)作的孕婦最終是否會(huì)早產(chǎn)。大約30%的未足月分娩發(fā)作者宮縮會(huì)漸漸自然緩解，50%的由于未足月分娩發(fā)作而住院的孕婦最終會(huì)足月分娩?？紤]到保胎治療的有效性通常不超過(guò)48小時(shí)，因此，只有那些能從延遲48小時(shí)分娩中獲益的孕婦才考慮使用保胎治療。一般地，無(wú)生氣兒不適合抑制宮縮治療，而抑制宮縮治療孕周上限通常為34周。但是，假設(shè)的，即便這種治療效果尚未被證明。抑制宮縮治療的禁忌證包括：①胎死宮內(nèi)；②致死性畸形；③胎兒宮內(nèi)窘迫；④重度子癇前〔在沒(méi)有〕；⑧孕婦有使用宮縮抑制劑的禁忌證。未足月孕婦有宮縮但無(wú)宮頸管的轉(zhuǎn)變是否需要治療？?jī)H有宮縮而無(wú)宮頸管轉(zhuǎn)變的未足月孕婦，尤其是宮口擴(kuò)張2cm以下的孕婦，一般不予抑制宮縮治療。4.產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素能否改善生兒結(jié)局？4.產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素能否改善生兒結(jié)局？對(duì)于改善早產(chǎn)兒結(jié)局最有益的干預(yù)措施是分娩前使用糖皮質(zhì)激素。對(duì)于7天內(nèi)可能早產(chǎn)的孕婦，假設(shè)孕周為24-34周，推舉使用一個(gè)療程的糖皮質(zhì)激素；對(duì)于23周孕者，也可考慮使用。產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素能夠降低生兒死亡率和削減生兒患病率。假設(shè)糖皮質(zhì)激素使用超過(guò)7天，而仍存在34周前早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，應(yīng)考慮重復(fù)使用一個(gè)療方法：①倍他米松12mg肌注兩次，每次間隔24小時(shí)；②地塞米松6mg肌注四次，每次12硫酸鎂對(duì)胎兒神經(jīng)的保護(hù)作用如何？可以降低32醫(yī)院應(yīng)制定統(tǒng)一的指征和用藥方案。宮縮抑制治療能否改善生兒結(jié)局？時(shí)間。但是目前為止，沒(méi)有任何證據(jù)說(shuō)明宮縮抑制治療能夠直接改善生兒結(jié)局。很多藥物都可用于抑制子宮收縮，包括硫酸鎂、鈣通道拮抗劑、縮宮素受體拮抗劑、非甾體抗炎藥物、β受體感動(dòng)劑等?？傮w而言，以上藥物可在短時(shí)間內(nèi)延長(zhǎng)孕周〔一般不超過(guò)48小時(shí)〕。其中β受體感動(dòng)劑、鈣通道拮抗劑和非甾體抗炎藥物均可作為一線宮縮抑制藥物。7.宮縮抑制劑的維持使用有益嗎？7.宮縮抑制劑的維持使用有益嗎？的維持使用?？股卦谠绠a(chǎn)中有什么作用？不建議未足月分娩發(fā)作但胎膜完整的孕婦使用抗生素來(lái)延長(zhǎng)孕周或改善生兒結(jié)局GBS非藥物治療有效嗎？等風(fēng)險(xiǎn)，不建議常規(guī)使用。多胎妊娠早產(chǎn)的治療和單胎一樣嗎？性使用宮縮抑制劑能夠降低多胎妊娠早產(chǎn)的發(fā)生率或者改善生兒結(jié)局妊娠中使用這兩種藥物來(lái)改善早產(chǎn)兒結(jié)局。推舉小結(jié)：A1.對(duì)于7天內(nèi)可能早產(chǎn)的孕婦，假設(shè)孕周為24-34周，推舉使用一個(gè)療程的糖皮質(zhì)激素；對(duì)2322.硫酸鎂可用于32周前早產(chǎn)兒的神經(jīng)保護(hù)，但醫(yī)院應(yīng)制定統(tǒng)一的使用指南。證據(jù)支持三種一線宮縮抑制劑〔β受體感動(dòng)劑、鈣通道阻滯劑和非甾體抗炎藥〕用于短期延長(zhǎng)妊娠〔48〕，以使用糖皮質(zhì)激素。宮縮抑制劑的維持使用對(duì)于預(yù)防早產(chǎn)和改善生兒結(jié)局無(wú)效，不推舉維持使用。對(duì)于未足月分娩發(fā)作但胎膜完整的孕婦，不應(yīng)當(dāng)使用抗生素來(lái)延長(zhǎng)孕周或改善生兒結(jié)局。B假設(shè)糖皮質(zhì)激素使用超過(guò)7天，而仍存在34周前早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，應(yīng)考慮重復(fù)使