血液透析患者營養(yǎng)評估的方法

2020-8-17姚慧維持性血液透析患者營養(yǎng)評估2021/12/21血液透析患者營養(yǎng)評估的方法CONTENTS01營養(yǎng)評估的意義02營養(yǎng)評估的方法目錄2021/12/22血液透析患者營養(yǎng)評估的方法良好的營養(yǎng)評估和飲食管理對于延長透析者的生存時間，提高4具有透析者的生活質(zhì)量，減少透析者的并發(fā)癥均具有重要意義。意義營養(yǎng)評估的意義大規(guī)模營養(yǎng)測定結(jié)果表明超過1/3血液透析患者存在著中度到中度營養(yǎng)不良。血透患者營養(yǎng)不良與死亡危險性密切相關(guān)。2021/12/23血液透析患者營養(yǎng)評估的方法膳食調(diào)查人體測量生化指標營養(yǎng)評估的方法主觀全面評定2021/12/24血液透析患者營養(yǎng)評估的方法詢問/調(diào)查表近期連續(xù)飲食情況每日蛋白質(zhì)、熱量、其它營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量病情穩(wěn)定?。?！膳食調(diào)查急性并發(fā)癥時，患者的飲食情況會發(fā)生改變，不能正確的反應(yīng)患者日常的飲食狀況2021/12/25血液透析患者營養(yǎng)評估的方法體重指數(shù)皮褶厚度上臂肌圍生物電阻抗人體測量2021/12/26血液透析患者營養(yǎng)評估的方法體重指數(shù)（BMI）人體測量體重指數(shù)=體重（kg）/身高2（m2）正常值：18.5-24.9kg/m2低于正常值提示不同程度營養(yǎng)不良。消瘦：<18.5kg/m2超重：25-29.9kg/m2

肥胖：≥30kg/m22021/12/27血液透析患者營養(yǎng)評估的方法人體測量皮褶厚度肱三頭肌皮褶厚度（TSF）腰圍（WC）測量部位肩峰與尺骨鷹嘴處的中點約2cm處皮尺固定于最低肋下緣與髂嵴連線中點的水平位置測量方法以左手拇指將皮膚連同皮下組織拈起，測量拇指下1cm處空腹，身體直立，呼氣時讀數(shù)正常值男性8.3cm女性15.3cm男性：身高（cm）÷2-11（cm）女性：身高（cm）÷2-14（cm）實測值正常值的90%以上：正常80%-90%：輕度虧損60%-80%：中度虧損<60%：重度虧損男性≥85cm，女性≥80cm，患高血壓的風(fēng)險是腰圍低于界值者的3.5倍患糖尿病的風(fēng)險約為腰圍低于界值者的2.5倍2021/12/28血液透析患者營養(yǎng)評估的方法器材：皮褶厚度儀2021/12/29血液透析患者營養(yǎng)評估的方法上臂肌圍（AMC）人體測量AMC=上臂圍（AC）-3.14*TSF(cm)正常值：男性：24.8cm

女性：21.0cm實測值：正常值90%以上：正常

80%-90%：輕度肌蛋白消耗

60%-80%：中度肌蛋白消耗

<60%：重度肌蛋白消耗上臂圍:被測者上肢自然下垂，在上臂中點處用軟尺測其周長。2021/12/210血液透析患者營養(yǎng)評估的方法生物電阻抗（BEI）人體測量檢查方法：將電極放置在患者無內(nèi)瘺側(cè)的腕部和踝部，在兩電極間通過低頻電流測出電阻抗值。測定內(nèi)容：患者無脂肪機體質(zhì)量、脂肪含量及總體水的含量2021/12/211血液透析患者營養(yǎng)評估的方法生化指標0103050204血清白蛋白（albumin,Alb）美國透析質(zhì)量標準（DOQI）認為，透析患者Alb應(yīng)不低于40g/L。轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin,TF）TF<0.2g/L標志營養(yǎng)不良前白蛋白（pre-albumin,PA）PA<0.3g/L提示存在營養(yǎng)不良胰島素樣生長因子-1（IGF-1）IGF-1<300ug/L,提示營養(yǎng)不良

IGF-1<200ug/L,提示重度營養(yǎng)不良血清膽固醇

<3.9mmol/L提示蛋白質(zhì)及能量攝入不足2021/12/212血液透析患者營養(yǎng)評估的方法主觀全面評定（subjectiveglobalassessment,SGA）

主觀全面評定特點:以詳細的病史與臨床檢查為基礎(chǔ)，省略人體測量和生化檢查。理論基礎(chǔ)：身體組成改變與進食改變，消化吸收功能的改變，肌肉的消耗，身體功能及活動能力的改變等相關(guān)聯(lián)。對長期透析者而言，是臨床上確實有效地評估蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)狀態(tài)的方法。2021/12/213血液透析患者營養(yǎng)評估的方法指標A級B級C級1.近期（2周）體重改變無/升高

減少<

5%

減少>5%

2.飲食改變無

減少

不進食/低熱量流食3.胃腸道癥狀（持續(xù)2周）無/食欲不減輕微惡心、嘔吐嚴重惡心、嘔吐

4.活動能力改變無/減退

能下床走動

臥床

5.應(yīng)激反應(yīng)無/低度

中度

高度

6.肌肉消耗無輕度

重度

7.三頭肌皮褶厚度正常

輕度減少

重度減少

8.踝部水腫

無

輕度

重度

C級指標中，滿足5項及以上者為重度營養(yǎng)不良B級指標