分析醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵及概念

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近年來(lái)，醫(yī)學(xué)人文學(xué)、醫(yī)學(xué)人文已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W術(shù)探索和研究的熱點(diǎn)。雖然醫(yī)學(xué)人文學(xué)和醫(yī)學(xué)人文只有一字之差，但目前從理論上還沒(méi)有將二者的概念清晰界定開(kāi)，應(yīng)用也較為含混。厘清二者的概念、屬性以及二者之間區(qū)別與聯(lián)系對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育及醫(yī)學(xué)人文研究有重要意義。

1醫(yī)學(xué)人文學(xué)的內(nèi)涵及概念

醫(yī)學(xué)人文學(xué)的出現(xiàn)既不是文人學(xué)士的附庸風(fēng)雅，也不是書(shū)齋里的思辨清淡，而是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所遭遇的倫理困惑和當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)遭遇到的種種難題，由社會(huì)和醫(yī)學(xué)本身為解決上述難題和當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題并思考未來(lái)醫(yī)學(xué)性質(zhì)及目的而主動(dòng)提出的。但是其概念較為含糊，人們常常把它和人文醫(yī)學(xué)作為同義詞，相互取代。其實(shí)醫(yī)學(xué)人文學(xué)一詞迄今尚無(wú)規(guī)范統(tǒng)一的定義，但有一點(diǎn)為學(xué)者們都認(rèn)同，即它是一個(gè)學(xué)科群而不是一門(mén)學(xué)科。當(dāng)代的醫(yī)學(xué)人文學(xué)是以生命倫理學(xué)為核心的一個(gè)學(xué)科群，由于直接促成醫(yī)學(xué)人文學(xué)的興起的原因，是發(fā)生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中那些生死兩難的問(wèn)題，生命倫理學(xué)首當(dāng)其沖成為亟待解決的課題。但是，倫理問(wèn)題不是孤立的，常常與社會(huì)、法律相連，因而當(dāng)代的醫(yī)學(xué)人文學(xué)是由醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等學(xué)科群構(gòu)成，其核心價(jià)值指向是維護(hù)人類(lèi)生命的尊嚴(yán)和人的權(quán)利。

醫(yī)學(xué)人文學(xué)既然是一學(xué)科群，那么到底要涉及哪些核心學(xué)科？學(xué)術(shù)界存在一些爭(zhēng)論，并沒(méi)有一致的看法。如湖南醫(yī)科大學(xué)賀達(dá)仁將醫(yī)學(xué)人文學(xué)劃分為6大類(lèi)4個(gè)分支約118門(mén)課程，北京大學(xué)醫(yī)史研究中心張大慶則主張醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)學(xué)法學(xué)以及醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)作為醫(yī)學(xué)人文學(xué)的核心課程。一般來(lái)說(shuō)目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文學(xué)的內(nèi)容應(yīng)涉及或包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)戰(zhàn)創(chuàng)學(xué)、醫(yī)學(xué)與文學(xué)藝術(shù)、醫(yī)學(xué)與宗教等。

2醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵及概念

相比醫(yī)學(xué)人文學(xué)，醫(yī)學(xué)人文的概念更為含糊，一些學(xué)者認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文一詞不規(guī)范、不甚嚴(yán)謹(jǐn)，在應(yīng)用上與“醫(yī)學(xué)人文學(xué)”、“人文醫(yī)學(xué)”等混淆使用。有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文包含了兩層意義是指“人道的”醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)的是對(duì)待他人的善行，如醫(yī)學(xué)研究、臨床治療中的倫理價(jià)值。另一層意義則是指人類(lèi)的終極關(guān)懷與人性的提升，如批評(píng)人類(lèi)控制自然的傲慢，承認(rèn)“醫(yī)學(xué)的限度”；王一方認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文是一種姿態(tài)：關(guān)注人，注重人的價(jià)值，思考人的價(jià)值。它也是—種立場(chǎng)，基于一份學(xué)術(shù)與良知的平衡，一種理性與情感的張力，通過(guò)哲學(xué)、歷史、宗教的反思和批評(píng)，文學(xué)、藝術(shù)的滋潤(rùn)；實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的不斷廓清，醫(yī)學(xué)終極價(jià)值的永恒追問(wèn)：那就是“人的醫(yī)學(xué)”，以避免現(xiàn)代、當(dāng)代生命價(jià)值的迷失。杜治政釋義，醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)技術(shù)中凝結(jié)的對(duì)人類(lèi)生命關(guān)愛(ài)與尊重的精神，是醫(yī)療保健服務(wù)以行善為目的宗旨，它涉及醫(yī)學(xué)及保健服務(wù)的終極價(jià)值目標(biāo)的定位，因而可以認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)的靈魂。

綜上所述，醫(yī)學(xué)人文的概念屬形而上，也可以說(shuō)是—個(gè)哲學(xué)的概念，是探討醫(yī)學(xué)內(nèi)在的人文性。由于醫(yī)學(xué)研究探索人的生命規(guī)律，是以人為中心的研究領(lǐng)域，這就意味著醫(yī)學(xué)與其他自然科學(xué)相比有著極大的特別，就是醫(yī)學(xué)人文的本質(zhì)特征，這是因?yàn)椋孩偕\(yùn)動(dòng)是人體的物質(zhì)因素、精神因素的雙重作用，是主客觀的統(tǒng)一。人的心理、意志、情感、性格、意識(shí)，乃至人類(lèi)社會(huì)的自我意識(shí)、文化等精神要素的運(yùn)動(dòng)，是生命運(yùn)動(dòng)不可或缺的基本內(nèi)涵，甚至在某種意義上具有決定因素。生命運(yùn)動(dòng)不僅僅是人的物質(zhì)（生理的)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)更是精神(文化的)運(yùn)動(dòng)。醫(yī)學(xué)關(guān)懷生命，以人為中心，以人為本，極其重要的方面是人文關(guān)懷。生命存在的意義不僅僅是生存，更多的是尊嚴(yán)、價(jià)值，是人之所以為人的意義。因而，醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)成為求真、求美、求善的整體過(guò)程，而絕非僅僅看中人體的器官。③作為個(gè)體的生命運(yùn)動(dòng)的社會(huì)性，決定了醫(yī)學(xué)本身的社會(huì)性。從終極目標(biāo)和價(jià)值而言，任何自然科學(xué)都是為人類(lèi)社會(huì)發(fā)展、人的自由全面發(fā)展這—人類(lèi)價(jià)值追求服務(wù)的。而醫(yī)學(xué)更具特殊的是，它直接以人為研究和服務(wù)對(duì)象，涉及人的一切，醫(yī)學(xué)就不能視而不見(jiàn)，自然將其納入自己的思考領(lǐng)域，進(jìn)而自覺(jué)地把對(duì)個(gè)體的生命運(yùn)動(dòng)研究置于人類(lèi)社會(huì)價(jià)值的思索一并進(jìn)行。

醫(yī)學(xué)人文可從以下三個(gè)方面去理解：一是突出醫(yī)學(xué)人文精神，就是人類(lèi)關(guān)愛(ài)生命，在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中堅(jiān)持以人為本的精神；二是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，體現(xiàn)的是在醫(yī)學(xué)活動(dòng)實(shí)踐過(guò)程中除了為病人提供必須的診治和康復(fù)，還要為病人提供精神上的、文化上的和情感上的服務(wù)，以滿(mǎn)足病人的身心健康需求；三是醫(yī)學(xué)人文價(jià)值，體現(xiàn)的是醫(yī)學(xué)的求真、崇善、尚美和醫(yī)學(xué)達(dá)圣。醫(yī)學(xué)人文價(jià)值的存在，不僅是理論上的，更是實(shí)際存在，這種存在是醫(yī)學(xué)內(nèi)在的本質(zhì)屬性。

據(jù)此，醫(yī)學(xué)人文可定義為：人們?cè)谡麄€(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域或醫(yī)學(xué)活動(dòng)實(shí)踐中所涉及、所形成、所追求的精神方面的內(nèi)容以及驅(qū)使人們進(jìn)行醫(yī)學(xué)活動(dòng)的心理指向和意志動(dòng)力，是對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域或醫(yī)學(xué)活動(dòng)實(shí)踐中關(guān)涉醫(yī)學(xué)人文精神、人文關(guān)懷和人文價(jià)值以及對(duì)人的本質(zhì)與特性、意義與價(jià)值等終極問(wèn)題的探究。其內(nèi)涵是：人性之上、生命之重、健康之高、人格之尊、追尋醫(yī)學(xué)的仁愛(ài)；集中體現(xiàn)“以人為本”重視、尊重、關(guān)心和愛(ài)護(hù)人。

3醫(yī)學(xué)人文學(xué)與醫(yī)學(xué)人文相互間的關(guān)系

首先，兩個(gè)概念的內(nèi)涵與屬性不甚相同。醫(yī)學(xué)人文學(xué)是自20世紀(jì)60年代以來(lái)，在對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的危機(jī)和挑戰(zhàn)不斷反思的基礎(chǔ)上逐步形成和興起的。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，生物工程和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，創(chuàng)造了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的輝煌，但同時(shí)也使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了難以擺脫的困惑。醫(yī)學(xué)人文學(xué)以歷史、文化、宗教、哲學(xué)的視角，審視醫(yī)學(xué)的演化、追問(wèn)醫(yī)學(xué)的意義、重塑醫(yī)學(xué)的價(jià)值，從而更好地理解健康與疾病，理解病患與治療，重新定位醫(yī)患關(guān)系，重建衛(wèi)生政策和醫(yī)療服務(wù)的基石。因此它具有強(qiáng)烈的學(xué)科交叉性特質(zhì)（學(xué)科內(nèi)部、學(xué)科間交叉，其外延(內(nèi)容)包括醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)戰(zhàn)創(chuàng)學(xué)、醫(yī)學(xué)與文學(xué)藝術(shù)、醫(yī)學(xué)與宗教等。而醫(yī)學(xué)人文廣義上是較大的領(lǐng)域，涵蓋倫理、法學(xué)、醫(yī)德等，談及醫(yī)學(xué)人文，人們常常將之與人文精神相聯(lián)系，比如加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，主要是指加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理道德方面的教育，以提升醫(yī)學(xué)人文精神，所以醫(yī)學(xué)人文是一哲學(xué)概念，屬形而上，側(cè)重探討醫(yī)學(xué)內(nèi)在、普遍、本質(zhì)的問(wèn)題。如關(guān)于醫(yī)學(xué)的人文理念、人文精神、人文關(guān)懷、人文價(jià)值等，是與醫(yī)學(xué)科學(xué)、醫(yī)學(xué)技術(shù)相對(duì)的一個(gè)概念。

其次，兩者產(chǎn)生時(shí)間、背景各異。醫(yī)學(xué)人文伴隨醫(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展，其生成時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于醫(yī)學(xué)人文學(xué)的出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)的發(fā)展大致經(jīng)歷了原始(本能）醫(yī)學(xué)、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三個(gè)主要階段。醫(yī)學(xué)自產(chǎn)生之曰起即蘊(yùn)含豐富的人文精神，散發(fā)著濃郁的人文氣息。醫(yī)學(xué)人文是伴隨醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生而產(chǎn)生的，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是以人為研究對(duì)象，醫(yī)學(xué)過(guò)去不是、今天不是、將來(lái)也不可能是一門(mén)純自然科學(xué)。

醫(yī)學(xué)人文學(xué)的產(chǎn)生要比醫(yī)學(xué)人文晚得多，直到人類(lèi)進(jìn)入20世紀(jì)下半葉后，由于在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇道德和倫理難題（特別是生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展帶來(lái)的道德難題后，在用醫(yī)學(xué)（生物醫(yī)學(xué)）或純科學(xué)自身無(wú)法解決的情況下，在諸多領(lǐng)域?qū)W者的努力下才慢慢萌生出來(lái)。如果說(shuō)，生物醫(yī)學(xué)屬于科學(xué)而偏向于技術(shù)操作層面，醫(yī)學(xué)人文學(xué)也有其操作層面（R不過(guò)屬于人文“技術(shù)”操作)，包括現(xiàn)在人們最關(guān)注的醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)法規(guī)和倫理準(zhǔn)則。但是，僅停留于工具層面，只關(guān)注技能培訓(xùn)是不夠的，臨床醫(yī)生溝通技巧好、法律上不犯規(guī)、情理上不違背倫理，只是單純運(yùn)用“人文技術(shù)”堪稱(chēng)“偽善”并不是真正的醫(yī)學(xué)人文。醫(yī)學(xué)人文更需要從價(jià)值層面思考，從整體角度去理解生命、理解健康、理解醫(yī)學(xué)，懂得綜合考慮病情、風(fēng)險(xiǎn)以及長(zhǎng)期的生命質(zhì)量，真正對(duì)患者負(fù)責(zé)。因此，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文學(xué)知識(shí)和技能不只是為了“規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)”，更重要的是提升到尊重病人、關(guān)愛(ài)病人的價(jià)值層面。醫(yī)學(xué)人文學(xué)