醫(yī)院預(yù)防艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)措施八篇

醫(yī)院預(yù)防艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)措施艾滋病病毒職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。預(yù)防要點(diǎn)：1、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。2、醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完結(jié)，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（2）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破抧，盡量避免乾地外科手術(shù)等可能接觸到血液、體液的診療和護(hù)理操作，如果進(jìn)行，必須戴雙層手套。3、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。4、采取后物品及環(huán)境的處理措施（1）銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，規(guī)范使用以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭，也葉片等銳器。（2）在給病人進(jìn)行各種操作時(shí)盡量選用一次性物品，用后雙層式密閉封口進(jìn)行焚燒處理意見接觸過血液或體淮需要重復(fù)使用的醫(yī)療器械，要置于封閉的容器中，由供應(yīng)室集中回收處理。（3）不耐高溫診療用品，可固定患者處使用，定期消毒，用2%戊二醛浸泡10分鐘、70%酒精、1000mg/L的含氯消毒劑或70%酒精擦拭消毒。（5）接觸過血液或體液的醫(yī)療廢物應(yīng)收集于雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)封好，貼上注意隔離標(biāo)疻，由醫(yī)療廢物回收人員送焚燒站焚燒處理。（6）被褥、布類物品：可用高壓蒸汽消毒、有血液或排泄物明顯污染的可使用有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘消毒。（7）病室物表及地面應(yīng)每日清潔兩次，有血液、體液、污染時(shí)用1000mg/L含氯消毒擦拭消毒。5、病人體液：包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)?；颊叩捏w液應(yīng)有專門容器收集，處理時(shí)污染的體液中有效氯濃度要達(dá)到1000mg/L，放置2h后傾倒。6、排泄物：患者的尿液、糞便應(yīng)用專門容器收集，處理時(shí)污染的排泄物中有效氯濃度要達(dá)到每1000mg/L，攪勻放置2h后傾倒。7、科室采集標(biāo)本時(shí)要注意蓋緊蓋好，并要醒目標(biāo)明“小心血液，提防污染”放入標(biāo)本箱再送化驗(yàn)室。發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：（1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘附進(jìn)行浸泡或涂抺消毒，并包扎傷口，被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行傷口局部處理的同時(shí)，及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理科，并對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。感染或定植多重耐藥菌病人的預(yù)防控制為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，根據(jù)衛(wèi)垂辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》的要求，特制訂以下預(yù)防和控制措施：一、報(bào)告程序：1、臨床科室、實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)院感染管理科在多重耐藥菌病人管理方面建立快捷有效的合作機(jī)制。2、微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，當(dāng)檢測出多重耐藥菌要在第一時(shí)間通知醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室，并記錄。3、臨床科室應(yīng)加強(qiáng)臨床微生物監(jiān)測+藥敏試驗(yàn)標(biāo)本的送檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，主管醫(yī)師接到病原學(xué)檢測報(bào)告后，首先要報(bào)告科主任、護(hù)士長及本科監(jiān)控醫(yī)師，確認(rèn)為感染或定植多重耐藥菌病例后，及時(shí)采取相應(yīng)的消毒、隔離措施；要求質(zhì)控醫(yī)師及時(shí)在科室登記留存資料，并跟蹤監(jiān)控，在24小時(shí)內(nèi)通知醫(yī)院感染管理科，疑似或確診為醫(yī)院感染病例必須在24小時(shí)之內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科。4、醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后，及時(shí)下到科室察看病人進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督各項(xiàng)控制措施。二、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。（1）醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。（2）手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手，無明顯污染時(shí)，可使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。2.嚴(yán)格實(shí)施管理措施對所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，醫(yī)務(wù)人員實(shí)施沖洗傷口、經(jīng)口鼻吸氧、氣管插管等可能有分泌物噴濺的診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用口罩；有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。對確診或高度疑似多重耐藥菌感染患者或者定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。1）盡量選擇單間隔離也可以將同類多重耐藥菌感染患者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。若患者需要轉(zhuǎn)診應(yīng)當(dāng)提前通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。2）相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓針、體溫表、輸液架等應(yīng)當(dāng)專人專用，輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)鞥醫(yī)療器械。器具及物品應(yīng)當(dāng)在每次使用后擦拭消毒。3）實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先對其他患者實(shí)施診療護(hù)理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定置化患者安排在最后進(jìn)行。3、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施各種侵入性操作（靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)管、放置引流管等）時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的血液感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致尿路感染、手術(shù)部位感染等常見醫(yī)院感染。4、加強(qiáng)清潔消毒工作科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者定值患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別是重點(diǎn)部門（重癥監(jiān)護(hù)室、ICU、手術(shù)室、新生兒病室等）應(yīng)當(dāng)固定使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板過旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），應(yīng)采用適宜的低效或高效醫(yī)用消毒劑，每天必須仔細(xì)擦拭、消毒，如被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)立即消毒，出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。5、合理使用抗菌藥物認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理的實(shí)施抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果合理選擇抗菌藥物，避免抗菌藥物使用不當(dāng)，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。6.臨床醫(yī)生要對下列情況進(jìn)行監(jiān)測和主動(dòng)篩查做到早發(fā)生早診斷：（1）對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊呒拜^長時(shí)間住重癥室的患者；（2）接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者；（3）留置各種管道如靜脈導(dǎo)管、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、引流管的患者；（4）合并慢性基礎(chǔ)的患者7、解除隔離：患者隔離期間需要定期監(jiān)測耐藥感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24小時(shí)）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可接觸隔離。2012年10月靈石縣人民醫(yī)院手術(shù)室小型壓力蒸汽滅菌器管理制度使用原則：——該設(shè)備只用于手術(shù)過程臨時(shí)需要增加的手術(shù)器械，同時(shí)在其他無菌包內(nèi)均無可替代的器械；——選擇快速滅菌程序，必須是單一，實(shí)心和無包裝的器械管理要求：1.應(yīng)有專人負(fù)責(zé)小型壓力蒸汽滅菌器的使用操作，嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》中壓力蒸汽滅菌器管理相關(guān)要求執(zhí)行；2.每次在使用小型壓力蒸汽滅菌器之前，必須檢查器械清洗質(zhì)量是否符合要求，確認(rèn)干燥合格后，方可進(jìn)醒滅菌。3.嚴(yán)禁用于手術(shù)植入物、各類腔鏡及該設(shè)備未提及的其他物使用原則：——該設(shè)備只用于手術(shù)過程臨時(shí)需要增加的手術(shù)器械，同時(shí)在其他無菌包內(nèi)均無可替代的器械品的滅菌；4.觀察小型壓力蒸汽滅菌器每次運(yùn)行情況，認(rèn)真滅菌過程的記錄，執(zhí)行可追溯要求，記錄包括滅菌日期、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運(yùn)行參數(shù)（滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間）及設(shè)備運(yùn)行狀況、操作人簽名、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等，記錄存檔，保留期應(yīng)≥3年；5.做好小型壓力蒸汽滅菌器的滅菌程序和質(zhì)量的監(jiān)控工作：①物理監(jiān)測，要做好記錄；②化學(xué)檢測，每次滅菌應(yīng)根據(jù)要求放置或張貼包內(nèi)、包外化學(xué)指示卡，進(jìn)行化學(xué)檢測；③生物檢測：每周定期進(jìn)行生物檢測。任何一項(xiàng)監(jiān)測不合格均不得使用，應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行改進(jìn)，檢測合格后，滅菌器方可使用。6.科室負(fù)責(zé)人要保存好該設(shè)備說明書，定期監(jiān)督小型壓力蒸汽滅菌器設(shè)備的滅菌運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。微生物室小型壓力蒸汽滅菌器管理制度使用原則：該設(shè)備負(fù)責(zé)本科室標(biāo)本的滅菌，不允許承擔(dān)其他科室器械、物品的滅菌工作。管理要求：1.應(yīng)有專人負(fù)責(zé)小型壓力蒸汽滅菌器的使用操作，嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》中壓力蒸汽滅菌器管理相關(guān)要求執(zhí)行；2.觀察小型壓力蒸汽滅菌器每次運(yùn)行情況，認(rèn)真做好滅菌過程的記錄，3.做好小型壓力蒸汽滅菌器的滅菌程序和質(zhì)量的監(jiān)控工作：①物理監(jiān)測，要做好記錄；②化學(xué)監(jiān)測，每次滅菌應(yīng)根據(jù)要求張貼化學(xué)指示卡，進(jìn)行化學(xué)檢測；③生物監(jiān)測：每周定期進(jìn)行生物監(jiān)測。任何一項(xiàng)監(jiān)測不合格均不得使用，應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行改進(jìn)，檢測合格后，滅菌器方可使用。4.科室負(fù)責(zé)人要保存好該設(shè)備說明書，定期監(jiān)督小型壓力蒸汽滅菌器設(shè)備的滅菌運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決?？谇豢菩⌒蛪毫φ羝麥缇鞴芾碇贫仁褂迷瓌t：該設(shè)備負(fù)責(zé)本科室各種診療器械的滅菌，不允許承擔(dān)其他科室器械、物品的滅菌工作管理要求：1.應(yīng)有專人負(fù)責(zé)小型壓力蒸汽滅菌器的使用操作，嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》中壓力蒸汽滅菌器管理相關(guān)要求執(zhí)行；2.每次在使用小型壓力蒸汽滅菌器之前，必須檢查器械清洗質(zhì)量是否符合要求，確認(rèn)干燥合格后，方可進(jìn)醒滅菌。3.嚴(yán)禁用于手術(shù)植入物、各類腔鏡及該設(shè)備未提及的其他物使用原則：——該設(shè)備只用于手術(shù)過程臨時(shí)需要增加的手術(shù)器械，同時(shí)在其他無菌包內(nèi)均無可替代的器械品的滅菌；4.觀察小型壓力蒸汽滅菌器每次運(yùn)行情況，認(rèn)真滅菌過程的記錄，執(zhí)行可追溯要求，記錄包括滅菌日期、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運(yùn)行參數(shù)（滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間）及設(shè)備運(yùn)行狀況、操作人簽名、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等，記錄存檔，保留期應(yīng)≥3年；5.做好小型壓力蒸汽滅菌器的滅菌程序和質(zhì)量的監(jiān)控工作：①物理監(jiān)測，要做好記錄；②化學(xué)檢測，每次滅菌應(yīng)根據(jù)要求放置或張貼包內(nèi)、包外化學(xué)指示卡，進(jìn)行化學(xué)檢測；③生物檢測：每周定期進(jìn)行生物檢測。任何一項(xiàng)監(jiān)測不合格均不得使用，應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行改進(jìn)，檢測合格后，滅菌器方可使用。6.科室負(fù)責(zé)人要保存好該設(shè)備說明書，定期監(jiān)督小型壓力蒸汽滅菌器設(shè)備的滅菌運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。二〇一二年十月靈石縣人民醫(yī)院艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室小型壓力蒸汽滅菌器管理制度使用原則：該設(shè)備負(fù)責(zé)本科室艾滋病標(biāo)本、配血標(biāo)本的滅菌，不允許承擔(dān)其他科室器械、物品的滅菌工作。管理要求：1.應(yīng)有專人負(fù)責(zé)小型壓力蒸汽滅菌器的使用操作，嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》中壓力蒸汽滅菌器管理相關(guān)要求執(zhí)行；2.觀察小型壓力蒸汽滅菌器每次運(yùn)行情況，認(rèn)真做好滅菌過程的記錄，3.做好小型壓力蒸汽滅菌器的滅菌程序和質(zhì)量的監(jiān)控工作：①物理監(jiān)測，要做好記錄；②化學(xué)監(jiān)測，每次滅菌應(yīng)根據(jù)要求張貼化學(xué)指示卡，進(jìn)行化學(xué)檢測；③生物監(jiān)測：每周定期進(jìn)行生物監(jiān)測。任何一項(xiàng)監(jiān)測不合格均不得使用，應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行改進(jìn)，檢測合格后，滅菌器方可使用。4.科室負(fù)責(zé)人要保存好該設(shè)備說明書，定期監(jiān)督小型壓力蒸汽滅菌器設(shè)備的滅菌運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露后應(yīng)急處理艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。（一）緊急局部處理1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘附進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（二）報(bào)告與保密受傷者在受傷后盡快通知軍人門診部（TEL65748或54464）或醫(yī)教部值班室（TEL54009），其根據(jù)暴露源的情況及暴露的程度決定下一步處理。如可疑HIV暴露，在受傷后1小時(shí)內(nèi)報(bào)告市疾控中心。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密。（三）藥物預(yù)防與登記預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。如果有HIV傳播的可能性，但尚未對暴露源進(jìn)行HIV檢測，應(yīng)該實(shí)施基本用藥方案，等暴露源的HIV檢測結(jié)果明確后，如果暴露源被證實(shí)為HIV陰性，終止預(yù)防服藥；如暴露源被證實(shí)為HIV陽性，則重新評估調(diào)整或修改預(yù)防用藥方案。注：重慶市暴露安全藥物儲備庫位于重慶市傳染病醫(yī)院，聯(lián)系電話：65349415（保健科）65312124（值班室）關(guān)于《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》的實(shí)施細(xì)則為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒等血源性疾病，根據(jù)國家有關(guān)文件精神，結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際，制定以下實(shí)施辦法：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全組織機(jī)構(gòu)（一）成立防護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及防護(hù)專業(yè)組為全面貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，切實(shí)加強(qiáng)對艾滋病等血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立院領(lǐng)導(dǎo)任組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人任成員的艾滋病等血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及專業(yè)組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。（二）機(jī)構(gòu)職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組：在上級的領(lǐng)導(dǎo)下統(tǒng)一組織部署、協(xié)調(diào)指揮全院艾滋病等血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)工作；做好艾滋病等血源性疾病防護(hù)及疫情監(jiān)測、登記上報(bào)工作；協(xié)調(diào)物資、藥品準(zhǔn)備（防護(hù)物品、消毒液和抗艾滋病藥品）；督促檢查科室艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)工作；組織對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn)。防護(hù)小組：負(fù)責(zé)對艾滋病等血源性疾病職業(yè)暴露級別及暴露源的病毒載量水平評估，指導(dǎo)科室對污染的物品、醫(yī)療器械的消毒及處置，對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥，對發(fā)生職業(yè)暴露者及科室分析發(fā)生原因，查找環(huán)節(jié)漏洞，提出整改措施等。辦公室：負(fù)責(zé)日常工作；向上級部門及時(shí)報(bào)告相關(guān)信息；收集、整理、擬定相關(guān)資料；完成領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的各項(xiàng)任務(wù)。二、加強(qiáng)艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn)醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、防保及各相關(guān)科室組織開展經(jīng)常性的艾滋病等血源性疾病防治知識健康教育和宣傳活動(dòng)，組織全院職工學(xué)習(xí)《指導(dǎo)原則》及相關(guān)知識，提高醫(yī)務(wù)人員對艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露的防護(hù)意識和防護(hù)技術(shù)水平。三、制定職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)規(guī)定根據(jù)《指導(dǎo)原則》，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定《XX醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理暫行規(guī)定》以及《XX醫(yī)院擇期手術(shù)、待產(chǎn)病人術(shù)前、產(chǎn)前傳染病篩查制度》，要求各科室認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵照執(zhí)行，嚴(yán)禁違規(guī)操作。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒等血源性疾病感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；同時(shí)重視血源性疾病的術(shù)（產(chǎn)）前篩查。四、做好防護(hù)物品及藥品準(zhǔn)備院感科按照相關(guān)規(guī)定擬定艾滋病等血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)物品、藥品購置計(jì)劃以及設(shè)立職業(yè)暴露應(yīng)急藥箱。物品購置計(jì)劃交醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部審核并由院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，交后勤部門購買并在相關(guān)高?？剖叶c(diǎn)存放并專人管理；藥品購置計(jì)劃交醫(yī)務(wù)部審核及院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，由藥劑科購進(jìn)，定點(diǎn)放置于本院急診科及院感科的職業(yè)暴露應(yīng)急藥箱內(nèi)。五、做好職業(yè)暴露級別和暴露源病毒載量水平的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露后，須立即按照《XX醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理暫行規(guī)定》中血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)處置流程執(zhí)行，并立即報(bào)告科室主任，科主任報(bào)告院感科，再由專業(yè)組負(fù)責(zé)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科指導(dǎo)臨床科室對可能或已被污染的物品、醫(yī)療器械進(jìn)行消毒及處置。六、對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后必須按照《XX醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露用藥方案》在規(guī)定時(shí)間按照規(guī)定程序及時(shí)服用預(yù)防藥。其中艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防用藥方案包括基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦?yàn)槟孓D(zhuǎn)酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露后，專業(yè)組人員應(yīng)當(dāng)按照《XX醫(yī)院血源性疾病職業(yè)暴露血清學(xué)追蹤檢測時(shí)間表》規(guī)定的時(shí)間給予隨訪和咨詢。七、登記、報(bào)告院感科要對艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式：暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和相關(guān)病毒攜帶情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況；并每半年將發(fā)生艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門。艾滋病護(hù)理人員職業(yè)暴露的防護(hù)我國目前已處于HIV感染者長期，而且年齡越來越年輕化，艾滋病的傳播趨勢已開始從高危人群轉(zhuǎn)向一般人群。臨床醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理過程中易發(fā)生HIV職業(yè)暴露。為提高醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的認(rèn)識，增強(qiáng)防護(hù)意識，做好職業(yè)暴露的防護(hù)，為廣大醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全提供借鑒。1職業(yè)暴露的高危人群1.1職業(yè)暴露的定義：病人的血液或具有傳播HIV的體液，包括精液、陰道分泌物、腦液、胸腔積液、腹水、心包液、羊水及含有HIV實(shí)驗(yàn)室樣本，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染時(shí)或被針刺或利器割傷或污染醫(yī)務(wù)人員的黏膜。1.2職業(yè)暴露的傳染源：就醫(yī)務(wù)人員而言，工作中常見的HIV暴露包括HIV的感染者或艾滋病病人的血液，含體液、精液、陰道分泌物，含HIV的試驗(yàn)樣本，生物制品，器官等。1.3職業(yè)暴露的高危操作：①針刺傷：擺弄針頭、分開針頭與注射器、深靜脈穿刺導(dǎo)絲、靜脈采血等。②銳器刺傷：傳遞器械、刀片、縫針；無刺傷性接觸：HIV血液或體液通過破損皮膚、血濺到口腔、眼睛；被血液污染的器械。1.4職業(yè)暴露的高危人群：醫(yī)務(wù)工作者特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)生無疑是HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)人群。除此以外，病房護(hù)理HIV感染者和艾滋病人的工作人員、手術(shù)室的護(hù)士和麻醉師、有關(guān)血庫、化驗(yàn)室和血液透析病室工作人員、尸體解剖人員，甚至相關(guān)的清潔工人、警察等也都是HIV職業(yè)暴露的高危人群。2職業(yè)暴露的護(hù)理策略2.1進(jìn)行艾滋病防治知識規(guī)范化培訓(xùn)：與西方國家相比，我國艾滋病流行較晚，艾滋病的護(hù)理對于我國護(hù)理人員是一個(gè)新的領(lǐng)域，護(hù)士在進(jìn)行相關(guān)臨床實(shí)踐之前必須得到系統(tǒng)的培訓(xùn)，而且要求從事這份工作的護(hù)士需要具備較高的職業(yè)素質(zhì)和一定的思想境界，以及不斷更新的專業(yè)理論知識和嫻熟的操作技能[1]。定期進(jìn)行艾滋病防治知識的培訓(xùn)，包括艾滋病的發(fā)病機(jī)制、傳播途徑、流行病學(xué)、治療護(hù)理措施，以及預(yù)防和控制HIV職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)后并進(jìn)行相應(yīng)的考核。同時(shí)，定期進(jìn)行艾滋病護(hù)理查房，有針對性進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)。經(jīng)常參加各種艾滋病新進(jìn)展專題培訓(xùn)，開闊視野。通過持續(xù)有效的培訓(xùn)，做到理論聯(lián)系實(shí)際，養(yǎng)成科學(xué)良好的工作習(xí)慣，減少職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。2.2加強(qiáng)護(hù)理人員心理疏導(dǎo)：由于艾滋病護(hù)理工作是高風(fēng)險(xiǎn)和高壓力的行業(yè)，臨床一線的艾滋病病區(qū)醫(yī)護(hù)人員心理健康水平普遍較低[2]。因此在為艾滋病提供治療和護(hù)理的同時(shí)，要注重護(hù)理人員的心理健康，適時(shí)給予疏導(dǎo)，逐漸消除恐懼和偏見。在關(guān)愛患者的同時(shí)，加強(qiáng)自身防護(hù)，提高護(hù)理人員的身心素質(zhì)，從而進(jìn)一步提高艾滋病患者的護(hù)理質(zhì)量。2.3嚴(yán)格暴露的防護(hù)：建立規(guī)范的防護(hù)流程，維護(hù)護(hù)理人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制工作中發(fā)生的HIV職業(yè)暴露，掌握正確的預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。通過安全教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的防護(hù)意識，督促護(hù)理人員遵守安全防護(hù)的規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，暴露事件是可以避免的，具體應(yīng)做到：①認(rèn)真洗手：保護(hù)雙手皮膚完整，如有傷口用防水敷料包扎，接觸污染物及護(hù)理病人前后要洗手，如被血液或體液污染，立即有肥皂、清水徹底洗干凈，脫去手套后也要洗手。②正確使用保護(hù)隔離設(shè)備，處理患者的血液、體液及被污染用物時(shí)，須戴手套，如被污染及時(shí)更換，進(jìn)行有血液或體液濺出的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，戴口罩及護(hù)眼罩，必要時(shí)使用膠圍裙，鞋套。③小心處理利器，避免損傷，所有使用過的注射器、輸液器的針頭及頭皮針不作分離，直接放入利器盒，滿2/3時(shí)更換，利器盒放進(jìn)黃色膠袋，并貼上特殊標(biāo)記做醫(yī)療廢物處理。④病人標(biāo)本應(yīng)放置在堅(jiān)固的防漏器內(nèi)，以防運(yùn)輸溢出，當(dāng)收集和處理標(biāo)本時(shí)，應(yīng)避免污染容器外表及申請單。職業(yè)暴露后處理流程：①用肥皂液和流動(dòng)清水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。②如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。③受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘附進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。④局部處理完整后，盡快報(bào)告護(hù)士長、科主任及護(hù)理部，填寫護(hù)理不良事件報(bào)告表，向有關(guān)專家咨詢并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，必要時(shí)服用抗病毒藥物。藥物預(yù)防越早越好，最好在4h內(nèi)實(shí)施，最遲不超過24h。即使超過24h，也要預(yù)防性服藥。3討論我國艾滋病流行形勢依然嚴(yán)峻，護(hù)理人員與艾滋病患者的接觸不可避免，特別是傳染科專科醫(yī)院，艾滋病收治任務(wù)嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理管理，有效進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，確?；颊吲c醫(yī)務(wù)人員雙雙的安全[3]。在護(hù)理艾滋病患者的過程中，加強(qiáng)艾滋病防治知識的培訓(xùn)及護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格職業(yè)防護(hù)，加強(qiáng)病區(qū)管理及消毒隔離，提高護(hù)理人員整理素養(yǎng)，準(zhǔn)確掌握預(yù)防與控制HIV感染的護(hù)理技術(shù)，既有效保護(hù)自身安全，又確實(shí)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。參考文獻(xiàn)醫(yī)院口腔科職業(yè)暴露防護(hù)為了保障我院醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》和《黑龍江省艾滋病性病防治方法》，結(jié)合我院實(shí)際，制定了集賢縣人民醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。請遵照執(zhí)行。一、定義職業(yè)暴露是指在從事艾滋病防治工作及執(zhí)行相關(guān)工作的過程中，被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道黏膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病病毒感染的情況。二、適用范圍具體包括從事艾滋病病毒檢測的實(shí)驗(yàn)室人員，負(fù)責(zé)艾滋病病人和感染者醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員，預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員。三、HIV職業(yè)暴露的防護(hù)普遍性防護(hù)原則世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，當(dāng)為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，或其HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)認(rèn)為具有潛在性傳染性而加以防護(hù)。普遍性防護(hù)原則包括以下五項(xiàng)基本內(nèi)容：1.處置銳利器具任何情況下，都不要將使用過的器具傳遞給他人。在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。嚴(yán)禁向使用過的一次性注射器針頭上加蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時(shí)要特別注意減少意外刺傷。對使用過的注射器必須直接放入專門的容器中，以便集中統(tǒng)一處理。切勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混放在一起，也不可將銳利廢棄物置放于兒童可以接觸到的地方。2.所有器具嚴(yán)格消毒為保證消毒效果，器具必須先用熱水和清潔劑清洗干凈后再消毒。凡用于殺滅乙型肝炎和丙型肝炎病毒的消毒方法均足以殺滅艾滋病病毒。常用的方法為煮沸法和化學(xué)滅菌法。煮沸即對已清洗過的器具煮沸20分鐘是較好的滅菌方法?；瘜W(xué)滅菌法常用于不能加熱滅菌的器具。以下3種是常用的化學(xué)滅菌劑：含氯滅菌劑漂白粉；2%過氧化氫（雙氧水）以及75%乙醇（酒精）。3.認(rèn)真洗手病原微生物是引起病原體在人群中傳播的主要原因之一，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常保持用肥皂和水清洗雙手，也是有效地預(yù)防微生物侵入的好習(xí)慣。4.防護(hù)設(shè)施可根據(jù)接觸血液或體液量的多少來決定采用防護(hù)的設(shè)施。常用的防護(hù)設(shè)施包括雙層乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡和隔離衣服等。5.安全處置廢棄物運(yùn)送廢棄物的人員必須佩戴厚質(zhì)乳膠手套。處理液體廢棄物時(shí)須戴防護(hù)眼鏡。對于沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按照普通廢棄物進(jìn)行處理。口腔科醫(yī)生防護(hù)在對病人進(jìn)行口腔治療的過程中，盡量減少血液、唾液的飛濺和產(chǎn)生氣溶膠。操作完畢后應(yīng)對有血液或唾液感染的環(huán)境表面用消毒劑進(jìn)行消毒。對每位病人用過的器械須進(jìn)行消毒后才能重新使用，消毒的方式可采用消毒液擦拭、浸泡、沖洗、高壓滅菌消毒等，同時(shí)須保持消毒劑的有效期及濃度，并保證足夠的消毒時(shí)間。為防止將病人口腔中的液體抽入牙科機(jī)頭或水管，應(yīng)安裝防止回流的控制閥。對器械難以消毒的部位如手柄把等，可用表面光潔劑易擦拭的材料覆蓋。護(hù)理人員的防護(hù)實(shí)施護(hù)理工作時(shí)需穿好隔離衣，戴好一次性手套。在護(hù)理完第一位病人后及護(hù)理另一位病人之前必須先洗手。護(hù)士在操作前應(yīng)向病人做好解釋，取得合作。如遇不合作的病人或污染危險(xiǎn)性較大的操作應(yīng)采用由技術(shù)熟練的兩人或以上的人員配合，操作可盡量集中安排，嚴(yán)格按照程序進(jìn)行規(guī)范操作。在實(shí)施侵入性治療和護(hù)理操作時(shí)如手術(shù)、穿刺、注射等，應(yīng)注意避免銳利針具的誤傷。使用注射器時(shí)，要確保針頭牢固地安裝在針管上，采血后不可將注射器針套套回針頭，針具應(yīng)置放于堅(jiān)硬的厚塑料容器內(nèi)，統(tǒng)一消毒毀型處理。使用過的利器須置放于特殊的容器中以保證安全。四、危險(xiǎn)性評估發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)對暴露級別和暴露源病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。（一）暴露級別根據(jù)暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。1、一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。2、二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。（二）暴露源病毒載量水平1、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。2、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露原為艾滋病病毒陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。五、暴露后的應(yīng)急處理（一）緊急局部處理措施1、用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。2、如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。3、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如70%酒精，0.2%-0.5%過氧乙酸，0.5