醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)學(xué)習(xí)心得

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)學(xué)習(xí)心得尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位老師，各位同仁大家下午好！我是來自**第一人民醫(yī)院的一名護(hù)士。最近我院院感控科開展了關(guān)于《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理規(guī)定》的學(xué)習(xí)。通過學(xué)習(xí)，不禁讓我想起了多年前的這些老照片，“非典”。不知大家是否記得那年呢？據(jù)全球報(bào)告的“非典”病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達(dá)22.3%，并以青壯年醫(yī)務(wù)人員為主，約占80%，無論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露史上前所未有的，并且相當(dāng)一部分是高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)學(xué)精英遭受了“非典”感染性職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻(xiàn)出自己寶貴的生命。而今由于乙肝病毒（HBV)、丙肝病毒（HCV)、梅毒螺旋體（TP)、人類免疫缺陷病毒（HIV）等等，經(jīng)血液傳播的疾病出現(xiàn)蔓延趨勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)正日益增加。然而我們?cè)谂R床工作中的這些危險(xiǎn)及不規(guī)范操作也大大增加了職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。通過學(xué)習(xí)，我很高興有機(jī)會(huì)在此和大家一起交流和分享我的一些關(guān)于“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)”的感受。我將從以下四個(gè)方面來進(jìn)行闡述：1、認(rèn)知及現(xiàn)狀；2、原因分析及危險(xiǎn)因素；3、預(yù)防措施及處理要點(diǎn)；4、關(guān)于我院職業(yè)防hu方面的持續(xù)改進(jìn)。通過學(xué)習(xí)，我們知道醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露指的便是我們?cè)趶氖略\療、護(hù)理活動(dòng)過程中因接觸了一些有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害我們的健康或危及我們生命的一類活動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群，據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的2倍。如圖所示，護(hù)士在所有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中占最大比重。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80%-90%是由于針刺傷所致。針刺傷、銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的威脅時(shí)刻存在。在當(dāng)今，接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療的患者每年有數(shù)百萬。也許您就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性病原體職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。每年你所接觸的大量病人以及你數(shù)以百次可能被血液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？您想過嗎？我們也在很多報(bào)紙上看到過這樣的標(biāo)題新聞：1、醫(yī)生害怕染艾滋，誤診病人被晾手術(shù)臺(tái)；2、丈夫染艾滋病，妻子臨產(chǎn)難找醫(yī)院接生；3、手術(shù)前做艾滋病檢查大有必要；4、某口腔門診驚現(xiàn)艾滋病感染者?？吹竭@樣的標(biāo)題，個(gè)人覺得是我們有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)于感染防控理解不夠，自我防護(hù)措施不到位！當(dāng)然，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員而言，我們所從事的工作也是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的，不信你看?？茖W(xué)報(bào)道，每毫升血液中含HBV病毒就有一億個(gè)感染劑量.，感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。如果你被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫的話，你感染的概率為6—30％；如果該病人乙肝e抗原呈陽性，那么你感染的概率將上升到27—43％。有十四個(gè)研究結(jié)果表明：如果你被HIV污染的針頭扎傷，受感染的概率是0.29％。盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的幾率相當(dāng)?shù)?，但是不等??這是《羊城晚報(bào)》曾經(jīng)的一則報(bào)道，這樣的報(bào)道每年有很多，每一次都那么觸目驚心。對(duì)于我們醫(yī)務(wù)人員而言真的是不怕一萬，只怕萬一，如果你真的被含有血液感染的針頭扎傷，先不談你是否已被感染，想想你在心理上能承受那么長、那么多次的檢測(cè)期嗎？曾聽過美國一名被艾滋病病人針頭扎傷而被感染的護(hù)士lisa，以她的親身經(jīng)歷為主題所進(jìn)行的一次演講，她在窗口期過的是什么樣的生活，不是我們所能想象的到的，那種擔(dān)心、恐懼，焦慮，絕望，以及親朋好友的疏遠(yuǎn)，無形中形成了一道隔離墻，心理上的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于身體及生理上的壓力。由此可見，職業(yè)暴露的危害不僅僅局限于身體，同時(shí)對(duì)我們的心理、家庭、社會(huì)也造成了極大的影響。通過總結(jié)學(xué)習(xí)及臨床上的工作經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為應(yīng)該從以下五個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險(xiǎn)因素：1.醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)淡漠，防護(hù)教育不到位；2.醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺；3.手衛(wèi)生實(shí)施不規(guī)范；4.安全注射操作不規(guī)范；5.醫(yī)療廢物處置不當(dāng)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每30秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘，在您和您的同行中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘一次也就是每年將近有百萬次職業(yè)暴露發(fā)生。自有醫(yī)護(hù)工作以來，醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌的威脅之下。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)迫在眉睫！根據(jù)這些原因及風(fēng)險(xiǎn)因素我們（醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防）首先應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的教育，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性；其次要嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)；最后醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作環(huán)境。而其中最為突出的便是我們應(yīng)該準(zhǔn)確、規(guī)范的做好“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”從標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念中我們不難理解到，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既強(qiáng)調(diào)，防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，也強(qiáng)調(diào)防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員以及病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人。因此，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，達(dá)到了雙向防護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)。從另一方面理解，它實(shí)際上就是對(duì)血液和體液實(shí)施全面屏障隔離。隔離的對(duì)象為“所有”的病人。對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，不管對(duì)象是已知或未知血液或體液感染的病人，都應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。從學(xué)習(xí)中我們都了解到了，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施就是以下這簡單的六點(diǎn)?？此坪唵危屑?xì)閱讀，深入理解，其實(shí)它包含了所有基本的預(yù)防措施，我相信只要我們能真正規(guī)范的做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，那么職業(yè)暴露概率一定會(huì)大大減少。舉個(gè)例子吧，時(shí)間來到了1988年的初春，如果您是上海老一輩的人，您一定記得那一場(chǎng)突如其來的甲肝大流行吧。元旦剛過，甲肝患者不明原因的大量增加，它一時(shí)間打亂了上海這座大都市的正常生活?？涨皳頂D的醫(yī)院，實(shí)在無法接收下那么多的甲肝患者，以致工廠倉庫，甚至是旅館和學(xué)校教室都成為臨時(shí)的甲肝患者安置點(diǎn)，分管衛(wèi)生工作的上海市副市長謝麗娟同志及她的同仁們采取了多種辦法也無法在第一時(shí)間控制疫情。這場(chǎng)疫病流行，整整持續(xù)了2個(gè)月，甲肝感染者超過35萬人，死亡31人。疫情最后能得到控制，那正是因?yàn)樗麄冏詈笞プ×岁P(guān)鍵點(diǎn)，甲肝是通過消化道傳播的，他們的措施便是，普及手衛(wèi)生知識(shí)，在那時(shí)你在上海的每一個(gè)公共場(chǎng)合你都能看到一塊小小肥皂的存在，時(shí)刻提醒著上海人飯前飯后、便前便后都要洗手，就這樣，疫情在3月初就得到了基本控制。從另一個(gè)角度看，難道不是我們現(xiàn)在所講的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，使這場(chǎng)突如其來的甲肝暴發(fā)流行可謂告終嗎？馬克思主義告訴我們工作中必須堅(jiān)持理論與實(shí)際的結(jié)合與統(tǒng)一，用理論分析實(shí)際，用實(shí)際驗(yàn)證理論，現(xiàn)在，我所在的**第一人民醫(yī)院，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下正嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理規(guī)定》的要求工作著。我院按醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理規(guī)定設(shè)有“職業(yè)防護(hù)管理”文檔，有“醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療銳器傷害登記表”，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露做好了一個(gè)全面詳細(xì)的備案登記；我院設(shè)有總的“醫(yī)院感染管理規(guī)章”，各個(gè)科室也都有針對(duì)自己科室特點(diǎn)的感染管理手冊(cè)，在科室最明顯的地方擺放著科室特色的職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案以及職業(yè)防護(hù)措施，這些都時(shí)刻提醒著我們要做好職業(yè)暴露的防護(hù)工作。每年體檢，我院的醫(yī)務(wù)工作者的乙肝表面抗體都是陽性的，那是因?yàn)槲覀兌甲⑸涞牧艘腋我呙?，采取了主?dòng)免疫；在我院的日常工作中是強(qiáng)制使用一次性口罩，特殊科室（感染科）使用N95口罩；實(shí)施靜脈輸液、肌肉注射等操作時(shí)一律戴一次性無菌手套；感染科，ICU等科室的每個(gè)病房和病床前都備有快速手消毒劑，方便衛(wèi)生手消毒；每個(gè)科室都配備了齊全的洗手設(shè)施，每次洗手都嚴(yán)格按照六步洗手法洗手；這是我院醫(yī)務(wù)人員的一些洗手瞬間，你看，你在洗手，我在洗手，他在洗手，她也在洗手，今天我們都在洗手，您洗手了嗎？記得一定要按這六步洗手法進(jìn)行哦。在我院，醫(yī)務(wù)人員每次操作后按常規(guī)正確分類處置好醫(yī)療垃圾，并使物品處于備用狀態(tài)，清潔物品與待消毒物品分開放置；進(jìn)入病房的用具都必須經(jīng)過消毒處理后再進(jìn)入清潔準(zhǔn)備間；護(hù)理特殊病人（H7N1）時(shí)穿隔離衣，戴防護(hù)口罩，護(hù)目鏡等；同時(shí)保證每個(gè)病房適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)南敬矄挝?、物品的表面，以及用循環(huán)紫外線空氣消毒機(jī)消毒空氣，并保證該程序的落實(shí)；不同病種分區(qū)放置，加強(qiáng)患者隔離及疾病的宣教指導(dǎo)，切斷了傳播途徑。這些措施是我們工作中一些微小的工作，可是就是這些微小的工作組成了我們的日常工作，我們的理念是從小事做起，從小事防起，用這些精細(xì)化的措施保護(hù)好我們每一位醫(yī)務(wù)工作者，保護(hù)好我們的每一位病友，是我們的職業(yè)暴露概率大大降低?？傊殬I(yè)防護(hù)是醫(yī)