康復(fù)評定-協(xié)調(diào)平衡

協(xié)調(diào)與平衡評定Contents協(xié)調(diào)功能的評定1平衡功能的評定2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握平衡與協(xié)調(diào)的定義；平衡與協(xié)調(diào)試驗的分類；平衡與協(xié)調(diào)功能分級。熟悉平衡與協(xié)調(diào)功能徒手評定方法。了解平衡協(xié)調(diào)功能障礙的特點及相關(guān)疾病了解常用的評定量表第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平衡、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動能力。協(xié)調(diào)運(yùn)動是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運(yùn)動或動作相關(guān)的肌群以一定的時空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動。適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和肌力一、概述協(xié)調(diào)運(yùn)動分類Descriptionofthecontents粗大運(yùn)動精細(xì)運(yùn)動（一）協(xié)調(diào)運(yùn)動分類小腦功能：維持身體平衡；調(diào)節(jié)肌緊張；協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動特征：小腦－大腦皮層雙向聯(lián)系解剖分區(qū)：前庭小腦脊髓小腦皮層小腦（二）參與形成協(xié)調(diào)運(yùn)動的結(jié)構(gòu)錐體外系錐體系以外的所有控制脊髓運(yùn)動神經(jīng)元活動的下行通路。調(diào)節(jié)肌緊張，對肌緊張有抑制作用；協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動，參與隨意運(yùn)動的管理；維持姿勢。前庭和深感覺傳導(dǎo)（三）協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙（共濟(jì)失調(diào)dystaxia）定義：以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動為特點的異常運(yùn)動。

分類：小腦共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)和脊髓后索共濟(jì)失調(diào)。原因：小腦、基底節(jié)和脊髓后索損傷，前庭迷路系統(tǒng)、本體感覺和視覺異常，周圍神經(jīng)損傷、肌肉痙攣或攣縮、肌肉肌腱外傷常見疾?。?）感覺性運(yùn)動失調(diào)多發(fā)性末梢神經(jīng)炎、進(jìn)行性神經(jīng)性肌萎縮、脊髓癆、亞急性聯(lián)合變性、少年脊髓型遺傳性共濟(jì)失調(diào)、腓肌萎縮性共濟(jì)失調(diào)、頂葉或丘腦血管病、腫瘤、外傷等。（2）小腦性運(yùn)動失調(diào)小腦腫瘤、炎癥、血管病、變性疾病、酒精中毒性小腦變性、多發(fā)性硬化等。（3）前庭性運(yùn)動失調(diào)前庭器官及其神經(jīng)和核病變前庭神經(jīng)元炎、氨基糖苷類藥物中毒、腦干（炎癥、腫瘤、血管?。┟月费?、耳性眩暈等。共濟(jì)失調(diào)是指肌力正常的情況下運(yùn)動的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意運(yùn)動的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，以及不能維持軀體姿勢和平衡。（4）額葉性運(yùn)動失調(diào)腫瘤、炎癥、血管病（5）錐體外系運(yùn)動失調(diào)新生兒窒息、核黃疸、缺血缺氧性腦病所致小兒腦癱、帕金森病、肝豆?fàn)詈俗冃?、扭轉(zhuǎn)痙攣、成人基底節(jié)腫瘤、血管性病變。小腦共濟(jì)失調(diào)——辨距不良、意向震顫，上肢較重，動作越接近目標(biāo)震顫越明顯，輪替運(yùn)動異常，。（視頻）書寫障礙下肢酩酊步態(tài)基底核共濟(jì)失調(diào)——肌張力改變和隨意運(yùn)動功能障礙。震顫、舞蹈病、手足徐動、抽搐、肌張力障礙。（視頻）脊髓后索共濟(jì)失調(diào)——深感覺障礙、不能辨別肢體的位置和運(yùn)動方向，行走動作粗大，邁步不知遠(yuǎn)近，落地不知深淺，踩棉花干，閉目難立（Romberg）征陽性二、評定內(nèi)容內(nèi)容：

1.完成動作的時間是否正常。

2.運(yùn)動是否精確、直接、容易反向做。

3.加快速度是否影響運(yùn)動質(zhì)量。

4.進(jìn)行活動時有無身體無關(guān)的運(yùn)動。

5.不看自己運(yùn)動時是否影響運(yùn)動的質(zhì)量。

6.受試者是否很快感到疲勞。適應(yīng)癥：以上病癥。禁忌癥：因意識障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異常。三、評定的方法及標(biāo)準(zhǔn)（一）觀察法

1、正常運(yùn)動方式的多樣性具有良好的平衡反應(yīng)能力固定某一部位，其他部位運(yùn)動平滑、順暢各種體位、姿勢的啟動和停止動作是否準(zhǔn)確有無震顫

2、日常生活活動（ADLs）（二）神經(jīng)學(xué)檢查指鼻試驗、指指試驗、交替指鼻和對指、指他人指試驗、對指試驗、抓握輪替試驗異常：表現(xiàn)笨拙、緩慢。反彈試驗異常：肢體過度回彈，即前臂回收反擊身體，常見于小腦損傷患者。交替足跟至膝、足跟至足趾小腦病損者測距過遠(yuǎn)和動作分解，有助于早期診斷小腦共濟(jì)失調(diào)。跟膝脛試驗小腦病損者睜眼、閉眼均異常；深感覺障礙者閉眼更不穩(wěn)定。足趾觸檢查者手指固定或保持肢體位置上肢癱瘓肢體迅速墜落且沉重，健側(cè)向外傾倒；下肢患側(cè)不能自動伸直，且向外傾倒，健側(cè)呈彈跳式伸直，保持足垂直。軀干運(yùn)動失調(diào)異常者軀干不穩(wěn)定、搖晃畫線試驗10cm小腦損害者畫出的線超出縱線的界限振子試驗

閉眼。突然用力叩擊被檢查者的腕部，使其上下移動。小腦異常者出現(xiàn)多次重復(fù)上下震動。（二）粗大協(xié)調(diào)動作的評定從仰臥至俯臥位最初頸部和軀干呈伸展運(yùn)動，使運(yùn)動進(jìn)行困難。雙側(cè)對稱性屈曲樣的異常動作，以軀干與下肢呈過度屈曲似的球狀轉(zhuǎn)至側(cè)臥再至俯臥位。從仰臥位至坐位巴賓斯基屈髖現(xiàn)象，小腦共濟(jì)失調(diào)典型的協(xié)調(diào)運(yùn)動功能下降的表現(xiàn)，偏癱患者也可出現(xiàn)。坐位保持與坐位平衡輕度功能失調(diào)：無外力作用時，軀干出現(xiàn)搖擺；坐位平衡能力低下：輕輕給予外力，明顯擺動，但可恢復(fù)到原來的穩(wěn)定位置；坐位平衡能力明顯低下：受外力后，軀干擺動無法恢復(fù)到穩(wěn)定位置。

下肢異常運(yùn)動，異常者坐位后方平衡反應(yīng)下降。站立動作

1、從俯臥位至站立位

2、從端坐位至站立位患者以四肢支撐（雙下肢分開形成較寬的支持面，成為髖關(guān)節(jié)肢位），雙手扶床，軀干伸展，身體重心隨之后移，離床站立。扶床離開床，身體晃動。站立時，會有髖、膝關(guān)節(jié)屈曲保持困難，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)突然屈曲的異?，F(xiàn)象。立位保持與立位平衡

1、靜態(tài)立位保持頭部智力，面向前方，雙足并攏，在睜眼和閉眼的兩種情況，保持站立姿勢30秒。觀察身體歡動的程度和有否跌倒的傾向。閉眼時身體晃動明顯為Romberg征陽性。

2、靜態(tài)立位平衡測量患者雙足分開站立（兩足間距20cm）和雙足并攏站立。分別觀察睜眼和閉眼時，檢測身體重心晃動的情況，記錄站立時間。小腦共濟(jì)失調(diào)，在閉眼維持30秒時，有步行的可能。（三）粗大協(xié)調(diào)動作（平衡性）的評定立位姿勢調(diào)節(jié)預(yù)測檢查小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，運(yùn)動遲緩，運(yùn)動的正確性顯著降低，身體晃動幅度明顯增加。小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，軀干屈曲向前的平衡能力下降，軀干向后伸展的不能，呈現(xiàn)過度向后傾，以致跌倒。粗大運(yùn)動協(xié)調(diào)功能障礙評分標(biāo)準(zhǔn)：

5分：正常；4分：輕度障礙：能完成指定的活動，但速度和熟練程度比正常稍差；3分：中度障礙：能完成指定的活動，但協(xié)調(diào)缺陷極明顯，動作慢、笨拙和不穩(wěn)定；2分：重度障礙：只能發(fā)起運(yùn)動而不能完成；1分：不能活動。步行軌跡測試患者蒙住雙眼，頭部正直，開始在某一區(qū)域來回前進(jìn)后退。步行、上下階梯

2m直線步行檢察，是否身體搖擺或傾倒。上下階梯檢查，觀察單足上下樓梯和單足支撐期的姿勢。評定步行速度

米/分橫向脫離直線的最大距離

米步行節(jié)奏

步/米，最大步幅（cm）足尖對足跟步行可/不可足尖步行可/不可評定所需的條件

1、環(huán)境安靜、光線充足、有一定活動空間的屋子

2、用品評定表記錄用筆、定時器、椅子、治療床診查床、眼睛遮蓋物和測試工具

3、患者情況是否疲勞、領(lǐng)悟程度、是否膽怯五、注意事項第二節(jié)平衡功能的評定一、基